Что такое спленэктомия? Цель, процедура и восстановление

Спленэктомия — это хирургическое удаление селезенки, органа, расположенного в верхней левой части живота, который помогает бороться с инфекциями и фильтровать кровь. Хотя потеря селезенки может показаться страшной, многие люди живут полноценной и здоровой жизнью после этой процедуры, когда она необходима по медицинским показаниям.

Ваша селезенка работает как специализированный фильтр и помощник иммунной системы, но иногда ее необходимо удалить из-за травмы, болезни или других заболеваний. Хорошей новостью является то, что другие части вашей иммунной системы могут взять на себя многие из ее функций, хотя вам потребуется принять некоторые дополнительные меры предосторожности, чтобы оставаться здоровым.

Что такое спленэктомия?

Спленэктомия — это хирургическая процедура, при которой врачи полностью удаляют селезенку. Селезенка — это орган размером с кулак, который находится за ребрами с левой стороны тела, чуть ниже диафрагмы.

Этот орган обычно фильтрует старые красные кровяные тельца из кровотока и помогает вашей иммунной системе бороться с определенными типами бактерий. Когда селезенка повреждается, заболевает или увеличивается до небезопасных размеров, удаление становится лучшим вариантом лечения.

Операция может быть выполнена с помощью традиционной открытой хирургии или малоинвазивных лапароскопических методов. Большинство людей хорошо восстанавливаются после этой процедуры, хотя вам потребуется предпринять дополнительные шаги, чтобы защитить себя от инфекций после нее.

Зачем проводится спленэктомия?

Врачи рекомендуют спленэктомию, когда ваша селезенка причиняет больше вреда, чем пользы для вашего здоровья. Обычно это происходит, когда орган сильно поврежден, заболел или начинает разрушать здоровые клетки крови.

Давайте рассмотрим наиболее распространенные причины, по которым вам может потребоваться эта операция, помня о том, что ваш врач всегда будет пробовать другие методы лечения в первую очередь, если это возможно.

Травматическое повреждение: Тяжелая травма живота в результате автомобильных аварий, спортивных травм или падений может привести к разрыву селезенки, вызывая опасное для жизни внутреннее кровотечение. Когда повреждение слишком обширно для восстановления, экстренное удаление спасает вашу жизнь.

Заболевания крови: Такие состояния, как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), заставляют селезенку разрушать здоровые тромбоциты, что приводит к опасным проблемам с кровотечением. Наследственный сфероцитоз заставляет селезенку слишком быстро разрушать эритроциты, вызывая тяжелую анемию.

Увеличение селезенки (спленомегалия): Когда ваша селезенка увеличивается из-за таких состояний, как портальная гипертензия или определенные виды рака, она может давить на другие органы и вызывать боль или осложнения.

Кисты или опухоли селезенки: Большие кисты или как доброкачественные, так и злокачественные опухоли в селезенке могут потребовать удаления, особенно если они вызывают симптомы или представляют риск развития рака.

Определенные виды рака: Рак крови, такой как лимфома или лейкемия, иногда требует удаления селезенки в рамках лечения. Это помогает врачам определить стадию рака или удалить источник аномального производства клеток.

Менее распространенные причины включают абсцессы селезенки, которые не поддаются лечению антибиотиками, определенные аутоиммунные состояния или осложнения после других медицинских процедур.

Какова процедура спленэктомии?

Процедура спленэктомии может быть выполнена с использованием двух основных подходов, и ваш хирург выберет лучший метод, исходя из вашей конкретной ситуации. Обе техники безопасны и эффективны при выполнении опытными хирургами.

Ваша операция обычно занимает 1-3 часа, в зависимости от сложности вашего случая и того, какой хирургический подход использует ваш врач.

Лапароскопическая спленэктомия: Этот минимально инвазивный подход использует несколько небольших разрезов (около полутора сантиметров каждый) в вашем животе. Хирург вводит крошечную камеру и специализированные инструменты через эти небольшие отверстия, чтобы тщательно удалить вашу селезенку.

Лапароскопический метод обычно означает меньше боли, меньшие рубцы и более быстрое восстановление. Большинство людей могут вернуться домой в течение 1-2 дней и вернуться к нормальной деятельности раньше, чем при открытой хирургии.

Открытая спленэктомия: Этот традиционный подход требует большего разреза в верхней левой части живота. Хирург открывает брюшную полость, чтобы получить прямой доступ и удалить вашу селезенку.

Открытая операция может быть необходима, если ваша селезенка очень большая, если у вас есть рубцовая ткань после предыдущих операций или в экстренных ситуациях. Восстановление обычно занимает немного больше времени, с пребыванием в больнице 3-5 дней.

Во время любой процедуры ваш хирург тщательно отсоединит вашу селезенку от окружающих кровеносных сосудов и органов, прежде чем полностью удалить ее. Они также проверят наличие дополнительных селезенок (небольших дополнительных кусочков ткани селезенки), которые, возможно, потребуется удалить.

Как подготовиться к спленэктомии?

Подготовка к спленэктомии включает в себя несколько важных шагов для обеспечения наилучшего возможного результата и снижения риска осложнений. Ваша медицинская бригада тщательно проведет вас через каждый этап подготовки.

Наиболее важная подготовка включает в себя защиту от инфекций, так как ваша селезенка обычно помогает бороться с определенными бактериями.

График вакцинации: Вам понадобятся определенные вакцины как минимум за 2-3 недели до операции, если это возможно. К ним относятся вакцины против пневмококка, менингококка и гемофильной палочки типа b для защиты от бактерий, с которыми обычно борется ваша селезенка.

Медицинское обследование: Ваш врач проведет анализы крови, визуализационные исследования и полное физическое обследование. Он также просмотрит все ваши лекарства и может скорректировать или отменить некоторые из них перед операцией.

Инструкции перед операцией: Вам нужно будет прекратить есть и пить за 8-12 часов до операции. Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретное время в зависимости от графика вашей операции.

Управление лекарствами: Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, добавках и растительных средствах, которые вы принимаете. Некоторые препараты, разжижающие кровь, или другие лекарства, возможно, потребуется прекратить за несколько дней до операции.

Планирование восстановления: Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой и помогали вам в течение первых нескольких дней после операции. Вам потребуется помощь в повседневной деятельности, пока вы выздоравливаете.

Если вам предстоит экстренная операция из-за травмы, некоторые из этих этапов подготовки, возможно, потребуется сократить или пропустить, но ваша медицинская бригада по-прежнему будет уделять первостепенное внимание вашей безопасности.

Как читать результаты спленэктомии?

После спленэктомии у вас не будет традиционных «результатов анализов», как это может быть при анализе крови, но ваш прогресс выздоровления и постоянный мониторинг здоровья — вот что важнее всего. Ваша медицинская бригада будет отслеживать несколько важных показателей, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.

Понимание того, чего ожидать во время восстановления, поможет вам распознать нормальное заживление по сравнению с потенциальными осложнениями, требующими медицинской помощи.

Непосредственный послеоперационный мониторинг: Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненными показателями, уровнем боли и местами разрезов. Они также будут контролировать показатели крови, так как удаление селезенки может первоначально повлиять на количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Изменения в анализе крови: После спленэктомии обычно наблюдается повышение количества лейкоцитов, которое иногда остается повышенным постоянно. Количество тромбоцитов также может увеличиться, и ваш врач будет следить за этим, чтобы предотвратить проблемы со свертываемостью.

Мониторинг инфекций: Поскольку селезенка помогала бороться с инфекциями, ваша медицинская команда будет внимательно следить за любыми признаками заболевания. Вы научитесь распознавать симптомы, требующие немедленной медицинской помощи.

Долгосрочное наблюдение: Вам потребуются регулярные осмотры для контроля общего состояния здоровья и обеспечения нормальной компенсации другими органами отсутствия селезенки.

Ваш хирург также будет осматривать места разрезов во время последующих визитов, чтобы убедиться, что они правильно заживают без признаков инфекции или других осложнений.

Как жить после спленэктомии?

Жизнь без селезенки требует некоторых корректировок, но большинство людей хорошо адаптируются и поддерживают отличное качество жизни. Ключом является понимание того, как защитить себя от инфекций, оставаясь активным и здоровым.

Ваша иммунная система со временем адаптируется, а печень и лимфатические узлы возьмут на себя многие функции вашей селезенки, хотя вам всегда нужно будет быть более осторожным в отношении определенных инфекций.

Профилактика инфекций: Принимайте все назначенные профилактические антибиотики в соответствии с указаниями. Некоторым людям требуются ежедневные антибиотики на всю жизнь, в то время как другим они могут потребоваться только во время болезни или перед стоматологическими процедурами.

График вакцинации: Следите за ежегодными прививками от гриппа и любыми другими рекомендуемыми прививками. Ваш врач может порекомендовать дополнительные вакцины или бустеры по сравнению с людьми с селезенкой.

Распознавание предупреждающих знаков: Научитесь выявлять ранние признаки серьезной инфекции, включая лихорадку, озноб, сильную усталость или гриппоподобные симптомы, которые возникают быстро. Они требуют немедленной медицинской помощи.

Меры предосторожности при поездках: При поездках, особенно в районы с повышенным риском заражения, обсудите дополнительные меры предосторожности со своим врачом. Возможно, вам потребуются дополнительные вакцины или профилактические лекарства.

Идентификация медицинской тревоги: Носите браслет с медицинской информацией или карточку, указывающую на то, что вам была проведена спленэктомия. Это поможет службам экстренного реагирования оказать надлежащую помощь, если вы заболеете.

Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4-6 недель после операции, хотя вам следует избегать подъема тяжестей и контактных видов спорта в течение начального периода восстановления.

Какие факторы риска осложнений после спленэктомии?

Хотя спленэктомия, как правило, безопасна, определенные факторы могут увеличить риск осложнений во время или после операции. Понимание этих факторов риска помогает вашей медицинской команде спланировать наиболее безопасный подход для вашей конкретной ситуации.

Ваше общее состояние здоровья, возраст и причина спленэктомии играют важную роль в определении уровня риска.

Возрастные факторы: Очень маленькие дети и пожилые люди могут столкнуться с более высокими рисками. У детей младше 5 лет менее развита иммунная система, в то время как у пожилых людей могут быть другие заболевания, которые осложняют восстановление.

Сопутствующие заболевания: Такие состояния, как диабет, сердечные заболевания или ослабленная иммунная система, могут увеличить хирургические риски и замедлить заживление. Заболевания крови, которые привели к вашей спленэктомии, также могут повлиять на восстановление.

Экстренная операция: Когда спленэктомия необходима срочно из-за травмы, риски выше, чем при плановой операции. Экстренные ситуации не позволяют оптимально подготовиться ко времени.

Размер и состояние селезенки: Очень большие или сильно пораженные селезенки могут сделать операцию более сложной и увеличить риски осложнений. Обширная рубцовая ткань после предыдущих операций также добавляет сложности.

Хирургический доступ: Хотя и лапароскопическая, и открытая хирургия безопасны, открытая хирургия, как правило, несет в себе немного более высокие риски инфекции, кровотечения и более длительного периода восстановления.

Ваш хирург обсудит ваши конкретные факторы риска и то, как он планирует минимизировать потенциальные осложнения, исходя из вашей индивидуальной ситуации.

Какие возможны осложнения после спленэктомии?

Как и любая операция, спленэктомия сопряжена с некоторыми рисками, хотя серьезные осложнения относительно редки, когда операция выполняется опытными хирургами. Понимание потенциальных осложнений помогает вам принимать обоснованные решения и распознавать проблемы на ранней стадии.

Большинство людей выздоравливают после спленэктомии без серьезных осложнений, но знание того, на что обращать внимание, гарантирует вам своевременное лечение в случае возникновения проблем.

Непосредственные хирургические осложнения: Кровотечение, инфекция в местах разрезов и реакции на анестезию могут возникнуть при любой операции. Ваша медицинская бригада внимательно следит за этими проблемами во время вашего пребывания в больнице.

Повреждение органов: В редких случаях операция может вызвать повреждение близлежащих органов, таких как желудок, толстая кишка или поджелудочная железа. Это более вероятно, когда селезенка очень большая или когда присутствует обширная рубцовая ткань.

Образование тромбов: Ваш риск развития тромбов в ногах или легких может увеличиться после операции, особенно если у вас ограничена подвижность во время восстановления.

Постспленэктомическая инфекция (OPSI): Это редкое, но серьезное осложнение может возникнуть через месяцы или годы после операции. Определенные бактерии могут вызывать тяжелые, быстро прогрессирующие инфекции, требующие немедленного лечения.

Отклонения в анализе крови: У некоторых людей после спленэктомии развивается стойко повышенное количество тромбоцитов, что может увеличить риски свертывания крови. Другие могут испытывать изменения в количестве лейкоцитов.

Долгосрочные риски инфекции: Без селезенки вы более восприимчивы к инфекциям, вызванным инкапсулированными бактериями, такими как пневмококк и менингококк, на протяжении всей вашей жизни.

Хорошей новостью является то, что большинство осложнений можно предотвратить или вылечить при раннем обнаружении, поэтому так важно следовать инструкциям врача после операции.

Когда следует обращаться к врачу после спленэктомии?

Знание того, когда следует обращаться за медицинской помощью после спленэктомии, может спасти жизнь, поскольку люди без селезенки более уязвимы к определенным типам инфекций. Ваша медицинская бригада научит вас распознавать предупреждающие признаки, требующие немедленной помощи.

Хотя большинство послеоперационных симптомов являются нормальной частью заживления, некоторые признаки указывают на серьезные осложнения, требующие немедленного лечения.

Экстренные симптомы, требующие немедленной помощи: Температура выше 38,3°C (101°F), сильный озноб, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание или очень быстрое ухудшение самочувствия. Это может указывать на серьезную инфекцию.

Проблемы с местом разреза: Усиление покраснения, тепла, отека или гноя вокруг хирургических разрезов указывает на инфекцию. Разрезы, которые снова открываются или значительно кровоточат, также требуют медицинской помощи.

Проблемы с брюшной полостью: Сильная или усиливающаяся боль в животе, постоянная тошнота и рвота, или неспособность нормально есть или пить могут указывать на осложнения.

Признаки тромбов: Отек ног, боль или тепло, особенно в сочетании с одышкой или болью в груди, могут указывать на опасные тромбы.

Необычное кровотечение: Легкое образование синяков, носовые кровотечения или кровоточивость десен могут указывать на проблемы с анализом крови, требующие оценки.

Любые симптомы заболевания: Даже, казалось бы, незначительные симптомы простуды или гриппа заслуживают медицинской помощи, поскольку инфекции могут быстро прогрессировать без селезенки.

Не стесняйтесь обращаться к врачу с вопросами или опасениями. Всегда лучше проконсультироваться со своей медицинской командой, чем ждать и потенциально столкнуться с серьезными осложнениями.

Часто задаваемые вопросы о спленэктомии

В.1 Полезна ли спленэктомия при заболеваниях крови?

Да, спленэктомия может быть очень эффективной при определенных заболеваниях крови, особенно когда ваша селезенка разрушает здоровые клетки крови быстрее, чем ваш организм может их производить. Такие состояния, как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) и наследственный сфероцитоз, часто значительно улучшаются после удаления селезенки.

При ИТП спленэктомия обычно увеличивает количество тромбоцитов и снижает риски кровотечений примерно у 70-80% пациентов. При наследственном сфероцитозе удаление селезенки предотвращает разрушение деформированных эритроцитов, по сути, излечивая анемию.

Однако врачи обычно сначала пробуют другие методы лечения, поскольку жизнь без селезенки требует пожизненных мер предосторожности против инфекций. Решение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько хорошо вы реагируете на другие методы лечения.

В.2 Вызывает ли спленэктомия увеличение веса?

Сама по себе спленэктомия напрямую не вызывает увеличение веса, но у некоторых людей могут наблюдаться изменения веса во время восстановления по разным причинам. Операция не влияет на ваш метаболизм или уровень гормонов, контролирующих вес.

Некоторые люди временно набирают вес во время восстановления из-за снижения уровня активности во время заживления. Другие могут сначала похудеть из-за снижения аппетита или изменений в диете после операции.

Если вы заметили значительные изменения веса после спленэктомии, обсудите это со своим врачом. Они могут помочь определить, связано ли это с вашим восстановлением, лекарствами или другими факторами, которые могут потребовать внимания.

В.3 Можете ли вы жить нормальной жизнью после спленэктомии?

Да, большинство людей живут совершенно нормальной, активной жизнью после спленэктомии, хотя вам потребуется принять дополнительные меры предосторожности против инфекций. Многие люди возвращаются к работе, регулярно занимаются спортом, путешествуют и участвуют во всех своих обычных делах.

Основное отличие заключается в том, что вам нужно будет быть более бдительным в отношении профилактики и распознавания инфекций. Это означает своевременную вакцинацию, прием профилактических антибиотиков, когда это рекомендуется, и своевременное обращение за медицинской помощью при любых признаках заболевания.

Спортсмены обычно могут вернуться к спорту, хотя ваш врач может порекомендовать избегать контактных видов спорта, которые могут привести к травме живота. Большинство людей считают, что эти меры предосторожности становятся второй натурой и не оказывают существенного влияния на качество их жизни.

В.4 Как долго длится восстановление после спленэктомии?

Время восстановления варьируется в зависимости от того, была ли у вас лапароскопическая или открытая операция, но большинство людей чувствуют себя намного лучше в течение 2-4 недель. Лапароскопическая хирургия обычно позволяет быстрее восстановиться, и многие люди возвращаются к легкой деятельности в течение недели.

Обычно вы остаетесь в больнице 1-5 дней после операции, в зависимости от вашей конкретной ситуации. Полное заживление внутренних тканей занимает около 6-8 недель, в течение которых следует избегать подъема тяжестей и напряженной деятельности.

Большинство людей могут вернуться к работе в течение 1-3 недель, если у них сидячая работа, хотя тем, у кого физически сложная работа, может потребоваться 4-6 недель. Ваш хирург предоставит вам конкретный график, основанный на вашем прогрессе заживления и типе работы.

В.5 Какие вакцины мне нужны после спленэктомии?

После спленэктомии вам потребуется несколько специфических вакцин для защиты от бактерий, с которыми ваша селезенка обычно помогает бороться. Эти вакцины имеют решающее значение для предотвращения серьезных инфекций на протяжении всей вашей жизни.

Вам потребуются пневмококковые вакцины (как PCV13, так и PPSV23), менингококковые вакцины (против групп A, C, W, Y и B) и вакцина против Haemophilus influenzae типа b. Вам также потребуются ежегодные прививки от гриппа на всю жизнь.

Время тоже имеет значение - в идеале, вы должны получить эти вакцины как минимум за 2-3 недели до операции, если это возможно. Если у вас была экстренная операция, вы получите их до выписки из больницы или вскоре после выписки. Ваш врач предоставит конкретный график вакцинации, адаптированный к вашим потребностям.