Что такое тест с наклонным столом? Цель, процедура и результаты

Тест с наклонным столом — это простая неинвазивная процедура, которая помогает врачам понять, почему у вас могут быть обмороки или головокружение. Во время этого теста вы будете лежать на специальном столе, который можно наклонять под разными углами, в то время как ваш пульс и кровяное давление тщательно контролируются. Эта мягкая симуляция помогает выявить, как ваше тело реагирует на изменения положения, что может дать ценную информацию о таких состояниях, как вазовагальный обморок или синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS).

Что такое тест с наклонным столом?

Тест с наклонным столом — это диагностическая процедура, которая контролирует ритм вашего сердца и кровяное давление, когда вы перемещаетесь из положения лежа в положение стоя. В тесте используется моторизованный стол с ремнями безопасности и подставками для ног, чтобы постепенно менять положение вашего тела с горизонтального на почти вертикальное, обычно под углом от 60 до 80 градусов.

Это контролируемое движение позволяет врачам наблюдать, как ваша сердечно-сосудистая система реагирует на стресс от вставания. Ваше тело обычно быстро адаптируется, когда вы стоите, но у некоторых людей возникают проблемы с этой автоматической реакцией. Тест может длиться от 30 минут до часа, в зависимости от ваших конкретных симптомов и истории болезни.

Процедура совершенно безболезненна и считается очень безопасной. Вы будете подключены к мониторам сердечного ритма и манжетам для измерения артериального давления на протяжении всего теста, поэтому медицинский персонал сможет отслеживать любые изменения в режиме реального времени и обеспечивать вашу безопасность.

Зачем проводится тест с наклонным столом?

Ваш врач может порекомендовать тест с наклонным столом, если у вас были необъяснимые обмороки, частые головокружения или предобморочное состояние при вставании. Эти симптомы могут существенно повлиять на вашу повседневную жизнь и могут указывать на основное заболевание, которое влияет на то, как ваши кровеносные сосуды и сердце работают вместе.

Этот тест особенно полезен для диагностики вазовагального обморока, который является наиболее распространенной причиной обмороков. Это состояние возникает, когда организм чрезмерно реагирует на определенные триггеры, вызывая замедление сердечного ритма и внезапное падение артериального давления. Тест с наклонным столом может воспроизвести эти эпизоды в контролируемой, безопасной среде.

Врачи также используют этот тест для оценки синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS), состояния, при котором частота сердечных сокращений резко увеличивается, когда вы встаете. Кроме того, он может помочь выявить ортостатическую гипотензию, когда артериальное давление значительно падает при вставании, вызывая головокружение или обморок.

В некоторых случаях тест может быть назначен для исключения проблем с сердечным ритмом или для оценки эффективности лечения у людей, у которых уже диагностированы расстройства, вызывающие обмороки.

Какова процедура проведения теста с наклонным столом?

Тест с наклонным столом проводится в специализированном помещении с находящимся поблизости оборудованием для оказания экстренной помощи, хотя серьезные осложнения крайне редки. Вы прибудете в диагностическое учреждение, и вас попросят переодеться в больничную рубашку для легкого доступа к контрольному оборудованию.

Во-первых, медицинский персонал прикрепит к вашему телу несколько контрольных устройств. К ним относятся электрокардиографические (ЭКГ) электроды на груди для отслеживания сердечного ритма, манжета для измерения артериального давления на руке, а иногда и дополнительные мониторы для измерения уровня кислорода. Затем вы ляжете на наклонный стол, который выглядит как узкая кровать с ремнями безопасности и подставкой для ног.

Первоначальный этап включает в себя лежание на спине в течение примерно 15–20 минут, пока регистрируются ваш исходный сердечный ритм и артериальное давление. Этот период покоя помогает установить ваши нормальные значения до каких-либо изменений положения. В течение этого времени вы можете чувствовать себя немного тревожно, что совершенно нормально.

Далее стол медленно наклонит вас в вертикальное положение, обычно от 60 до 80 градусов. Это движение плавное и контролируемое, занимает всего несколько секунд. Вы останетесь в этом наклонном положении на 20–45 минут, в то время как персонал будет непрерывно контролировать ваши жизненные показатели.

Если во время базового теста у вас не возникнет симптомов, врач может ввести небольшую дозу лекарства под названием изопротеренол внутривенно. Это лекарство может повысить чувствительность вашего сердца к изменениям положения и может помочь вызвать симптомы, если у вас есть расстройство, связанное с обмороками. Медикаментозная фаза обычно длится дополнительные 15–20 минут.

На протяжении всей процедуры медицинский персонал будет спрашивать о вашем самочувствии и следить за признаками головокружения, тошноты или другими симптомами. Если у вас возникнет обморок или тяжелые симптомы, стол будет немедленно возвращен в горизонтальное положение, и вы, как правило, почувствуете себя лучше в течение нескольких мгновений.

Как подготовиться к тесту с наклонным столом?

Подготовка к тесту с наклонным столом относительно проста, но тщательное соблюдение инструкций врача поможет обеспечить точные результаты. Большинство медицинских работников попросят вас воздержаться от еды в течение как минимум 4 часов до теста, что означает отсутствие еды и напитков, за исключением небольших глотков воды для приема необходимых лекарств.

Ваш врач, вероятно, просмотрит ваши текущие лекарства и может попросить вас временно прекратить прием некоторых из них, которые могут повлиять на результаты теста. Лекарства от артериального давления, лекарства для сердца и некоторые антидепрессанты, возможно, придется отменить за 24–48 часов до теста. Однако никогда не прекращайте прием назначенных лекарств без четких указаний вашего лечащего врача.

В день проведения теста наденьте удобную, свободную одежду, которую можно легко снять с пояса. Избегайте ношения украшений, особенно на шее и запястьях, так как они могут помешать работе контрольного оборудования. Также разумно договориться с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой, так как после процедуры вы можете почувствовать усталость или легкое головокружение.

Постарайтесь хорошо выспаться перед тестом и избегайте употребления кофеина как минимум за 12 часов до него. Кофеин может повлиять на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, потенциально искажая результаты. Если вы испытываете особую тревогу по поводу процедуры, не стесняйтесь обсудить свои опасения со своей командой медицинских работников.

Принесите список всех ваших текущих лекарств, включая безрецептурные добавки и витамины. Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях, так как обезвоживание или восстановление после вирусной инфекции могут повлиять на результаты вашего теста.

Как интерпретировать результаты теста с наклонным столом?

Понимание результатов теста с наклонным столом включает в себя изучение того, как ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление реагировали на изменения положения тела. Нормальный результат означает, что ваша сердечно-сосудистая система успешно адаптировалась к вертикальному положению, не вызывая значительных симптомов или опасных изменений жизненно важных показателей.

Если у вас вазовагальный обморок, тест обычно показывает внезапное падение как частоты сердечных сокращений, так и артериального давления при наклоне в вертикальное положение. Эта картина, называемая вазовагальной реакцией, часто возникает вместе с такими симптомами, как тошнота, потливость или ощущение слабости. Частота сердечных сокращений может замедлиться до менее чем 60 ударов в минуту, в то время как артериальное давление может упасть на 20-30 пунктов или более.

При синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS) тест выявляет устойчивое увеличение частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 ударов в минуту (или 40 ударов в минуту, если вам меньше 19 лет) в течение 10 минут после вставания, без значительного падения артериального давления. Частота сердечных сокращений может подскочить с 70 ударов в минуту в положении лежа до 120 или выше в вертикальном положении.

Ортостатическая гипотензия проявляется как значительное падение артериального давления в течение 3 минут после вставания, обычно снижение систолического давления не менее чем на 20 пунктов или диастолического давления на 10 пунктов. Это падение часто вызывает головокружение, предобморочное состояние или обмороки.

У некоторых людей наблюдается так называемая «психогенная» реакция, когда тревога по поводу самого теста вызывает симптомы. Это отличается от медицинских состояний, для которых проводится тестирование, и обычно не требует специфического лечения, кроме успокоения и методов управления тревогой.

В редких случаях тест может выявить более серьезные нарушения сердечного ритма или другие сердечно-сосудистые проблемы, требующие дополнительного обследования и лечения.

Как справиться с аномальными результатами теста с наклонным столом?

Если ваш тест с наклонным столом показывает аномальные результаты, не волнуйтесь – большинство состояний, выявляемых этим тестом, поддаются лечению с помощью надлежащего лечения и изменений образа жизни. Ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать индивидуальный план, основанный на вашем конкретном диагнозе и симптомах.

При вазовагальном обмороке лечение часто начинается с простых изменений образа жизни, которые могут быть довольно эффективными. Увеличение ежедневного потребления жидкости до 8-10 стаканов воды помогает поддерживать объем крови, а добавление дополнительной соли в рацион (если у вас нет высокого кровяного давления) может помочь вашему организму удерживать жидкость. Ваш врач может порекомендовать 2-3 грамма дополнительной соли в день.

Физические контрмеры могут помочь вам избежать обморока, когда вы чувствуете приближение симптомов. К ним относятся скрещивание ног и напряжение мышц, сжимание кулаков или сжимание рук вместе над головой. Умение распознавать ранние предупреждающие признаки, такие как тошнота, тепло или изменения зрения, дает вам время для использования этих методов.

Если изменения образа жизни недостаточны, ваш врач может назначить лекарства. Флудрокортизон помогает вашему организму удерживать соль и воду, в то время как бета-блокаторы могут предотвратить изменения частоты сердечных сокращений, которые вызывают обморок. Мидодрин - еще один вариант, который помогает поддерживать кровяное давление в положении стоя.

Для лечения POTS основное внимание уделяется улучшению кровотока и уменьшению симптомов. Компрессионные чулки, доходящие до талии, помогают предотвратить застой крови в ногах. Регулярные физические упражнения, особенно плавание или гребля, могут улучшить вашу сердечно-сосудистую систему и со временем уменьшить симптомы.

Лечение ортостатической гипотензии зависит от основной причины. Если лекарства способствуют возникновению проблемы, ваш врач может скорректировать дозировку или перейти на другие варианты. Употребление меньшего количества пищи, но чаще, и избегание большого количества алкоголя может помочь предотвратить падение артериального давления.

В тяжелых случаях могут потребоваться более интенсивные методы лечения. Некоторые люди получают пользу от тренировок на наклонном столе, когда они постепенно увеличивают время, проведенное стоя, каждый день. Редко, кардиостимулятор может быть рекомендован людям со значительными проблемами с частотой сердечных сокращений.

Какие факторы риска для аномальных результатов теста на наклонном столе?

Несколько факторов могут увеличить вероятность получения аномальных результатов теста на наклонном столе, и понимание этих факторов может помочь вам и вашему врачу более точно интерпретировать ваши результаты. Возраст играет важную роль, поскольку пожилые люди чаще испытывают проблемы с регуляцией артериального давления из-за естественных изменений эластичности кровеносных сосудов и функции нервной системы.

Обезвоживание является одним из наиболее распространенных факторов, который может повлиять на результаты теста. Даже легкое обезвоживание может снизить способность сердечно-сосудистой системы адаптироваться к изменениям положения тела, что потенциально может привести к ненормальным показателям. Именно поэтому правильная гидратация перед тестом так важна.

Определенные медицинские состояния повышают риск получения ненормальных результатов. Диабет может повредить нервы, контролирующие регуляцию артериального давления, в то время как сердечные заболевания могут повлиять на способность сердечно-сосудистой системы реагировать на изменения положения тела. Люди с синдромом хронической усталости, фибромиалгией или аутоиммунными заболеваниями также имеют более высокие показатели ненормальных результатов теста с наклонным столом.

Лекарства могут существенно влиять на результаты теста. Препараты для снижения артериального давления, особенно те, которые влияют на нервную систему, могут изменить реакцию организма на изменения положения тела. Антидепрессанты, в частности трициклические и некоторые СИОЗС, могут влиять на частоту сердечных сокращений и регуляцию артериального давления.

Недавние заболевания, особенно вирусные инфекции, могут временно повлиять на способность сердечно-сосудистой системы поддерживать артериальное давление при стоянии. Длительный постельный режим или малоподвижный образ жизни также могут сделать организм менее адаптированным к изменениям положения тела.

Беспокойство и стресс могут влиять на результаты теста, хотя это не обязательно указывает на медицинскую проблему. Некоторые люди испытывают симптомы во время теста из-за беспокойства, а не из-за основного сердечно-сосудистого заболевания.

В редких случаях генетические факторы могут играть роль. Некоторые семьи имеют более высокие показатели обморочных состояний, что предполагает наследственный компонент в определенных типах ненормальных результатов теста с наклонным столом.

Какие возможные осложнения ненормальных результатов теста с наклонным столом?

Хотя большинство людей с аномальными результатами теста с наклоном стола могут эффективно справляться со своим состоянием, важно понимать потенциальные осложнения, чтобы вы могли работать со своей командой здравоохранения для их предотвращения. Хорошая новость заключается в том, что серьезные осложнения относительно редки, особенно при надлежащем лечении и изменении образа жизни.

Наиболее непосредственной проблемой является травма от падения во время обморочных эпизодов. Когда вы теряете сознание, вы не можете защитить себя от ударов о твердые поверхности или предметы. Этот риск особенно актуален, если вы водите машину, управляете механизмами или работаете на высоте. Некоторым людям необходимо временно изменить свою деятельность, пока их состояние не будет хорошо контролироваться.

Частые обмороки могут привести к беспокойству о том, когда может произойти следующий эпизод, создавая цикл, когда беспокойство по поводу обморока фактически вызывает больше эпизодов. Это психологическое воздействие может существенно повлиять на качество жизни и может потребовать консультации или методов управления тревогой.

У людей с синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS) быстрые изменения частоты сердечных сокращений иногда могут приводить к боли в груди или учащенному сердцебиению, которые кажутся пугающими, хотя обычно они не опасны. Однако хронический характер POTS может привести к детренированности, когда ваша сердечно-сосудистая система постепенно ухудшается из-за избегания действий, которые вызывают симптомы.

Ортостатическая гипотензия может вызывать не только головокружение. Сильное падение артериального давления может временно снизить приток крови к мозгу, потенциально вызывая спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания. У пожилых людей это иногда можно принять за деменцию или другие когнитивные проблемы.

В редких случаях у людей с тяжелым вазовагальным обмороком может развиться так называемый «судорожный обморок», когда во время обморочных эпизодов возникают кратковременные подергивания мышц. Хотя это выглядит тревожно, обычно это безвредно и быстро прекращается, как только кровоток к мозгу восстанавливается.

У некоторых людей развивается состояние, называемое «ситуационный обморок», когда обморок возникает в ответ на определенные триггеры, такие как взятие крови, медицинские процедуры или даже определенные эмоциональные ситуации. Это может усложнить рутинное медицинское обслуживание и потребовать специальных мер предосторожности.

Очень редко, лежащие в основе проблемы сердечного ритма, обнаруженные во время проведения ортостатической пробы, могут потребовать немедленного лечения. Эти случаи редки, но подчеркивают важность проведения теста в надлежащим образом оборудованном медицинском учреждении.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу результатов ортостатической пробы?

После проведения ортостатической пробы вам следует связаться со своим врачом, если у вас появятся какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы, даже если ваши первоначальные результаты были нормальными. Ваше тело может меняться со временем, и новые симптомы могут указывать на прогрессирование вашего состояния или развитие другой проблемы.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли эпизоды обмороков, которые отличаются от вашей обычной картины. Это включает в себя обмороки, возникающие в положении лежа, эпизоды, которые длятся дольше обычного, или обмороки, сопровождающиеся болью в груди, сильной головной болью или затруднением речи. Эти симптомы могут указывать на более серьезное состояние, требующее немедленной оценки.

Если вам был поставлен диагноз на основании результатов ортостатической пробы, вам следует обратиться к врачу, если текущее лечение не контролирует ваши симптомы должным образом. Это может означать, что ваше лекарство нуждается в корректировке, или вам могут помочь дополнительные методы лечения или изменения образа жизни.

Свяжитесь со своим врачом, если у вас появятся новые симптомы, такие как постоянная боль в груди, сильная одышка или отек ног или ступней. Хотя они обычно не связаны с состояниями, диагностированными с помощью ортостатической пробы, они могут указывать на другие сердечно-сосудистые проблемы, требующие внимания.

Если вы принимаете лекарства на основе результатов ваших анализов, следите за побочными эффектами и сообщайте о них своему врачу. Некоторые лекарства, используемые для лечения обморочных состояний, могут вызывать такие проблемы, как чрезмерная задержка жидкости, электролитный дисбаланс или взаимодействие с другими лекарствами.

Люди с хроническими заболеваниями, такими как POTS, должны регулярно посещать контрольные осмотры, обычно каждые 3-6 месяцев первоначально, затем ежегодно, когда симптомы хорошо контролируются. Ваш врач может захотеть повторить определенные анализы или скорректировать лечение в зависимости от того, как вы реагируете.

Если вы планируете забеременеть и у вас есть заболевание, диагностированное с помощью теста с наклонным столом, обсудите это со своим врачом заранее. Беременность может повлиять на эти состояния, и некоторые методы лечения, возможно, потребуется изменить для безопасности во время беременности.

Часто задаваемые вопросы о тестах с наклонным столом

Вопрос 1: Болезненный ли или опасный тест с наклонным столом?

Тест с наклонным столом не болезненный и считается очень безопасным при проведении в надлежащих медицинских условиях. Вы можете чувствовать дискомфорт или беспокойство во время процедуры, и у вас могут возникнуть симптомы, которые привели вас к тесту в первую очередь, но это на самом деле полезно для диагностики.

Наиболее распространенное ощущение — головокружение или предобморочное состояние, когда стол наклоняется вверх, что именно и призван обнаружить тест. Если вы потеряете сознание во время теста, медицинский персонал будет немедленно доступен, чтобы вернуть вас в горизонтальное положение, и вы, как правило, почувствуете себя лучше в течение нескольких секунд или минут.

Серьезные осложнения чрезвычайно редки, возникают менее чем в 1% тестов. Тестовая комната оснащена аварийным оборудованием и обученным персоналом, который может справиться с любой ситуацией, которая может возникнуть. Большинство людей чувствуют себя хорошо вскоре после завершения теста.

Вопрос 2: Могу ли я пройти нормальный тест с наклонным столом, но при этом иметь проблемы с обмороками?

Да, возможно иметь нормальный тест с наклонным столом и при этом испытывать эпизоды обмороков. Тест воспроизводит один конкретный тип стресса для вашей сердечно-сосудистой системы, но обмороки могут иметь множество различных причин, которые могут не быть вызваны условиями теста.

Некоторые люди теряют сознание только в ответ на определенные триггеры, такие как вид крови, сильная боль или эмоциональный стресс. Другие могут испытывать эпизоды обмороков, связанные с обезвоживанием, низким уровнем сахара в крови или побочными эффектами лекарств, которые необязательно проявятся во время теста.

Если ваш тест с наклонным столом нормальный, но вы продолжаете испытывать эпизоды обмороков, ваш врач, вероятно, порекомендует дополнительные тесты для выявления других причин. Это может включать анализы крови, мониторинг сердечного ритма или визуализационные исследования для исключения других состояний.

В3: Насколько точен тест с наклонным столом для диагностики расстройств, вызывающих обмороки?

Тест с наклонным столом довольно точен для диагностики определенных типов расстройств, вызывающих обмороки, в частности, вазовагального обморока и POTS. При вазовагальном обмороке тест правильно идентифицирует состояние примерно у 60-70% людей, у которых оно есть, с более высокой точностью при использовании лекарств во время теста.

Для диагностики POTS тест очень надежен при соблюдении определенных критериев, таких как увеличение частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 ударов в минуту в течение 10 минут после вставания. Тест также отлично подходит для исключения этих состояний, когда результаты нормальные.

Однако тест может не обнаружить каждый эпизод обморока, особенно если ваши эпизоды вызваны конкретными ситуациями, которые невозможно воспроизвести во время теста. Вот почему ваш врач учитывает вашу историю болезни и симптомы вместе с результатами теста при постановке диагноза.

В4: Нужно ли будет повторить тест с наклонным столом?

Большинству людей требуется только один тест с наклонным столом для постановки диагноза, но бывают ситуации, когда врач может порекомендовать повторить его. Если ваши симптомы значительно меняются или если у вас появляются новые симптомы, которые указывают на другое состояние, повторный тест может быть полезен.

Иногда врачи повторяют тест, чтобы оценить, насколько хорошо работает лечение, особенно если вам была проведена процедура или вы начали принимать новое лекарство. Если ваш первый тест был нормальным, но у вас продолжают наблюдаться вызывающие беспокойство симптомы, врач может порекомендовать повторить его, возможно, с использованием других протоколов или лекарств.

В исследовательских целях тесты с наклонным столом иногда повторяют, чтобы изучить, как развиваются состояния с течением времени, но это обычно не требуется для рутинного ухода за пациентами. Ваш врач сообщит вам, если посчитает, что повторный тест будет полезен в вашей конкретной ситуации.

Вопрос 5: Могут ли дети проходить тесты с наклонным столом?

Да, дети могут проходить тесты с наклонным столом, и процедура, как правило, безопасна для педиатрических пациентов. У детей и подростков, особенно у девочек, могут развиваться обморочные состояния, и тест с наклонным столом может быть столь же полезен для диагностики у маленьких пациентов, как и у взрослых.

Процедура для детей в основном такая же, как и для взрослых, хотя медицинский персонал обычно уделяет дополнительное время, чтобы объяснить, что происходит, и помочь ребенку сохранять спокойствие и комфорт. Родителям обычно разрешается оставаться в комнате во время теста.

Критерии для аномальных результатов немного отличаются у детей, особенно для POTS, где увеличение частоты сердечных сокращений должно составлять не менее 40 ударов в минуту у пациентов младше 19 лет. Педиатры-кардиологи и другие специалисты, имеющие опыт лечения детей с обморочными состояниями, обычно проводят эти тесты у маленьких пациентов.