Что такое полное парентеральное питание? Цель, процедура и управление

Полное парентеральное питание (ППП) — это специализированный способ доставки полноценного питания непосредственно в кровоток через вену. Этот медицинский метод кормления полностью обходит вашу пищеварительную систему, обеспечивая все калории, белки, жиры, витамины и минералы, необходимые вашему организму для исцеления и правильного функционирования, когда вы не можете есть или нормально усваивать пищу.

Что такое полное парентеральное питание?

Полное парентеральное питание — это жидкая питательная формула, содержащая все, что необходимо вашему организму для выживания и процветания. Слово «парентеральный» просто означает «вне кишечника», поэтому это питание поступает непосредственно в ваш кровоток, а не через желудок и кишечник.

Представьте себе ППП как полноценное питание в жидкой форме, специально разработанное для точных потребностей вашего организма. Команда медицинских работников, включая врачей, фармацевтов и диетологов, работает вместе, чтобы создать индивидуальную формулу, соответствующую вашим конкретным потребностям в питании, состоянию здоровья и массе тела.

Раствор обычно содержит тщательно сбалансированное сочетание белков (аминокислот), углеводов (обычно глюкозы), жиров (липидов), электролитов, таких как натрий и калий, витаминов и микроэлементов. Этот комплексный подход гарантирует, что ваш организм получит все необходимое для поддержания мышечной массы, поддержания функции органов и ускорения заживления.

Зачем проводится полное парентеральное питание?

Ваш врач может порекомендовать ППП, когда ваша пищеварительная система нуждается в полном покое или не может должным образом усваивать питательные вещества. Эта ситуация может возникнуть по разным медицинским причинам, и ППП служит временным мостом, чтобы поддерживать питание вашего организма во время выздоровления.

Наиболее распространенные причины для TPN включают тяжелые воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит во время обострений, обширные абдоминальные операции, требующие покоя кишечника, определенные методы лечения рака, влияющие на вашу способность есть или переваривать пищу, и тяжелый панкреатит, при котором прием пищи может ухудшить состояние.

Некоторым людям требуется TPN для краткосрочных ситуаций, таких как восстановление после сложных операций или лечение осложнений от медицинских процедур. Другим может потребоваться это на более длительные периоды, если у них есть хронические заболевания, препятствующие нормальному приему пищи и пищеварению.

Недоношенные дети часто получают TPN, потому что их пищеварительные системы еще не полностью развиты. Кроме того, люди с тяжелыми ожогами, определенными генетическими заболеваниями, влияющими на усвоение питательных веществ, или те, кто испытывает длительную тошноту и рвоту, могут извлечь пользу из этой питательной поддержки.

Что такое процедура полного парентерального питания?

Процесс TPN начинается с того, что ваша медицинская бригада определяет ваши конкретные потребности в питании с помощью анализов крови и тщательной медицинской оценки. Они рассчитают, сколько именно калорий, белков и других питательных веществ требуется вашему организму, основываясь на вашем весе, состоянии здоровья и уровне активности.

Далее вам понадобится специальный тип внутривенной линии, называемый центральным венозным катетером. Эта тонкая, гибкая трубка обычно вставляется в крупную вену в груди, шее или руке. Процедура проводится в стерильных условиях, часто в больничных условиях, и вы получите местную анестезию, чтобы минимизировать дискомфорт.

После того, как катетер установлен, раствор TPN доставляется через внутривенный насос, который точно контролирует скорость потока. Насос гарантирует, что вы получаете нужное количество питания в течение определенного периода времени, обычно от 12 до 24 часов, в зависимости от ваших потребностей.

Ваша команда медицинских работников будет внимательно следить за вами на протяжении всего процесса. Они будут регулярно проверять уровень сахара в крови, электролитный баланс и другие важные показатели. Формула полного парентерального питания (ППП) может корректироваться ежедневно в зависимости от реакции вашего организма и изменяющихся потребностей в питании.

Как подготовиться к полному парентеральному питанию?

Подготовка к ППП включает в себя несколько важных шагов, которые помогают обеспечить вашу безопасность и эффективность лечения. Ваша команда медицинских работников проведет вас через каждый этап подготовки, чтобы сделать процесс максимально плавным.

Во-первых, вам предстоит пройти комплексный анализ крови для определения исходного состояния питания. Эти анализы измеряют уровень белка, электролитный баланс, уровень сахара в крови, функцию печени и другие важные показатели, которые помогают вашей команде разработать правильную формулу ППП для вас.

Ваша медицинская команда также просмотрит все ваши текущие лекарства и добавки. Некоторые лекарства могут потребовать корректировки, потому что ППП может влиять на то, как ваш организм обрабатывает определенные препараты. Обязательно сообщите своим медицинским работникам о любых витаминах, травах или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

Если вам устанавливают центральный катетер как отдельную процедуру, вам, возможно, придется поститься в течение нескольких часов до этого. Ваша медсестра предоставит конкретные инструкции о еде, питье и любых лекарствах, которые следует принимать или избегать перед установкой катетера.

Полезно договориться о том, чтобы кто-то отвез вас домой, если процедура проводится амбулаторно. Наличие рядом человека, оказывающего поддержку, также может обеспечить эмоциональный комфорт в это время.

Как интерпретировать результаты полного парентерального питания?

Понимание результатов мониторинга ППП помогает вам оставаться в курсе вашего прогресса в питании. Ваша команда медицинских работников будет отслеживать несколько ключевых показателей, чтобы убедиться, что терапия работает эффективно и безопасно.

Уровень сахара в крови проверяется часто, особенно когда вы только начинаете получать полное парентеральное питание (ППП). Нормальные значения обычно составляют от 80 до 180 мг/дл, хотя ваша целевая величина может немного отличаться в зависимости от вашего состояния здоровья. Более высокие показатели могут означать, что формула ППП нуждается в корректировке.

Белковые маркеры, такие как альбумин и преальбумин, показывают, насколько хорошо ваш организм использует питание. Уровень альбумина от 3,5 до 5,0 г/дл обычно считается нормальным, в то время как уровень преальбумина от 15 до 40 мг/дл указывает на хорошее состояние питания.

Электролитный баланс имеет решающее значение для правильного функционирования вашего организма. Ваша команда контролирует натрий (135-145 мэкв/л), калий (3,5-5,0 мэкв/л) и другие минералы, чтобы предотвратить дисбаланс, который может вызвать осложнения.

Изменения веса также являются важными показателями. Постепенное увеличение веса или стабильный вес обычно свидетельствуют о том, что ППП обеспечивает адекватное питание, в то время как быстрое изменение веса может указывать на задержку жидкости или недостаточное количество калорий.

Как управлять своим полным парентеральным питанием?

Эффективное управление ППП предполагает тесное сотрудничество с вашей медицинской командой и соблюдение конкретных рекомендаций для обеспечения вашей безопасности и успеха лечения. Ваше активное участие в этом процессе имеет существенное значение для ваших результатов.

Поддержание чистоты и сухости места установки катетера – ваша самая важная обязанность. Ваша медсестра научит вас правильным методам ухода, включая то, как менять повязки и распознавать признаки инфекции, такие как покраснение, отек или необычные выделения вокруг места введения.

Соблюдение предписанного графика инфузий имеет решающее значение для поддержания стабильного уровня питания. Если вы получаете ППП на дому, вы научитесь правильно использовать инфузионный насос и понимать, когда начинать и прекращать терапию каждый день.

Регулярные анализы крови помогают вашей команде контролировать ваше состояние и корректировать формулу ППП, если это необходимо. Не пропускайте эти визиты, так как они необходимы для предотвращения осложнений и обеспечения получения вами правильного питания.

Поддерживайте тесную связь со своей командой медицинских работников по поводу любых симптомов или проблем. Сообщайте о лихорадке, ознобе, необычной усталости или изменениях в самочувствии, так как они могут указывать на осложнения, требующие немедленного внимания.

Какой подход к общему парентеральному питанию является наилучшим?

Наилучший подход к ППП — это подход, который специально адаптирован к вашим индивидуальным потребностям и медицинской ситуации. Не существует универсального решения, потому что потребности в питании и медицинские состояния у всех разные.

Ваша команда медицинских работников учтет несколько факторов при разработке вашего оптимального плана ППП. К ним относятся ваш возраст, вес, состояние здоровья, уровень активности и ожидаемая продолжительность необходимости в питательной поддержке.

Цель состоит в том, чтобы обеспечить полноценное питание при минимизации осложнений. Это часто означает начало с консервативной формулы и ее постепенную корректировку в зависимости от реакции вашего организма. Ваша команда будет балансировать между предоставлением достаточного количества калорий и питательных веществ и избеганием перекармливания, которое может вызвать свои собственные проблемы.

Некоторым людям лучше всего подходит непрерывная инфузия ППП в течение 24 часов, в то время как другие получают пользу от циклического введения в течение 12–16 часов, чтобы обеспечить более нормальную повседневную деятельность. Ваш образ жизни и медицинские потребности помогут определить наилучший график для вас.

Какие факторы риска осложнений ППП?

Понимание факторов риска осложнений ППП помогает вам и вашей команде медицинских работников принимать соответствующие меры предосторожности. Хотя ППП, как правило, безопасно при надлежащем управлении, определенные факторы могут увеличить риск возникновения проблем.

Наличие ослабленной иммунной системы подвергает вас более высокому риску инфекций, связанных с центральным венозным катетером. Это включает людей с диабетом, раком или тех, кто принимает иммуносупрессивные препараты. Ваша команда примет дополнительные меры предосторожности для поддержания стерильных условий.

Заболевания печени или почек могут влиять на то, как ваш организм перерабатывает питательные вещества в ППП. Людям с этими заболеваниями требуется более частый мониторинг и, возможно, специальные модифицированные формулы для предотвращения осложнений.

Предыдущий опыт использования центральных венозных катетеров или внутривенных катетеров может увеличить риск осложнений, если у вас в прошлом были инфекции или другие проблемы. Ваша команда медицинских работников учтет эту историю при планировании вашего лечения.

Очень молодой или пожилой возраст также может увеличить риски осложнений. Недоношенные дети и пожилые люди часто нуждаются в более тщательном наблюдении и могут потребовать корректировки формул с учетом их уникальных потребностей в питании.

Что лучше: краткосрочное или долгосрочное ППП?

Продолжительность ППП полностью зависит от вашего состояния здоровья и прогресса выздоровления, а не от того, что может показаться предпочтительным. Ваша команда медицинских работников порекомендует кратчайшую эффективную продолжительность для удовлетворения ваших потребностей в питании во время выздоровления вашего организма.

Краткосрочное ППП, обычно длящееся от нескольких дней до нескольких недель, часто используется после операции или во время острых заболеваний. Этот подход минимизирует риск осложнений, обеспечивая при этом необходимое питание в критические периоды восстановления.

Долгосрочное ППП, длящееся месяцы или даже годы, иногда необходимо при хронических заболеваниях, препятствующих нормальному приему пищи и пищеварению. Хотя это требует более тщательного мониторинга, оно может поддерживать жизнь людей с определенными заболеваниями.

Ключевым моментом является переход обратно к нормальному питанию, как только это станет безопасно и целесообразно с медицинской точки зрения. Ваша команда медицинских работников будет регулярно оценивать, можете ли вы снова начать есть пищу, даже если это будет всего лишь небольшое количество.

Какие возможны осложнения при полном парентеральном питании?

Хотя ППП обычно безопасно при правильном управлении, важно понимать потенциальные осложнения, чтобы вы могли распознать предупреждающие признаки и незамедлительно обратиться за помощью. Большинство осложнений можно предотвратить при надлежащем уходе и наблюдении.

Инфекция является одним из самых серьезных осложнений, поскольку центральный катетер обеспечивает прямой путь в кровоток. Признаки включают лихорадку, озноб, покраснение или отек вокруг места установки катетера и общее недомогание. Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Проблемы с уровнем сахара в крови могут возникнуть, поскольку ППП содержит глюкозу. У некоторых людей развивается высокий уровень сахара в крови, особенно при первом начале терапии. Ваша команда будет внимательно следить за этим и может скорректировать вашу формулу или порекомендовать лекарства, если это необходимо.

Осложнения со стороны печени могут развиться при длительном использовании ППП. Ваша команда медицинских работников будет регулярно контролировать функциональные пробы печени и может изменить вашу формулу ППП, если возникнут какие-либо проблемы. Большинство изменений в печени обратимы, если их обнаружить на ранней стадии.

Электролитные дисбалансы могут вызывать различные симптомы в зависимости от того, какие минералы затронуты. Они могут включать мышечную слабость, нерегулярное сердцебиение или спутанность сознания. Регулярные анализы крови помогают предотвратить эти осложнения.

Механические осложнения, связанные с центральным катетером, встречаются реже, но могут включать закупорку или смещение катетера. Ваша команда медицинских работников научит вас предупреждающим признакам, на которые следует обращать внимание, и как реагировать.

Когда следует обратиться к врачу по поводу проблем, связанных с ППП?

Знание того, когда следует связаться с вашей командой медицинских работников, имеет решающее значение для вашей безопасности во время получения ППП. Некоторые ситуации требуют немедленной медицинской помощи, в то время как другие могут подождать до вашего следующего запланированного приема.

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас повысилась температура, появились озноб или общее недомогание. Эти симптомы могут указывать на инфекцию, которая требует немедленного лечения. Не ждите, чтобы посмотреть, улучшатся ли симптомы сами по себе.

Любые изменения в области установки катетера требуют внимания. Это включает покраснение, отек, боль, необычные выделения или если катетер кажется ослабленным или смещенным. Эти изменения могут указывать на инфекцию или механические проблемы.

Затрудненное дыхание, боль в груди или отек рук или шеи должны побудить к немедленному медицинскому обследованию. Эти симптомы могут указывать на серьезные осложнения, связанные с центральной линией.

Свяжитесь со своей медицинской бригадой, если у вас наблюдается постоянная тошнота, рвота, необычная усталость или изменения ясности ума. Эти симптомы могут указывать на метаболические осложнения, требующие оценки.

О проблемах с оборудованием для парентерального питания, таких как сигналы тревоги насоса, которые не сбрасываются, или опасения по поводу внешнего вида раствора, следует сообщать незамедлительно. Ваша медицинская бригада может предоставить рекомендации и обеспечить вашу безопасность.

Часто задаваемые вопросы о полном парентеральном питании

Вопрос 1. Помогает ли полное парентеральное питание набрать вес?

Полное парентеральное питание может поддерживать здоровый набор веса при надлежащем использовании под наблюдением врача. Основная цель полного парентерального питания - обеспечить полноценное питание, когда вы не можете нормально есть, и набор веса может произойти как естественный результат удовлетворения потребностей вашего организма в питании. Однако полное парентеральное питание обычно не используется только для набора веса у здоровых людей, потому что оно сопряжено с рисками, которые перевешивают пользу, когда возможно нормальное питание.

Вопрос 2. Вызывает ли длительное полное парентеральное питание проблемы с печенью?

Длительное парентеральное питание (ПП) потенциально может влиять на функцию печени, особенно у недоношенных детей и людей, получающих его в течение длительного времени. Однако современные составы ПП и тщательный мониторинг значительно снизили этот риск. Ваша медицинская бригада будет регулярно проверять анализы функции печени и может скорректировать состав, если возникнут какие-либо проблемы. Большинство изменений печени, связанных с ПП, обратимы, если их обнаружить на ранней стадии и правильно лечить.

Вопрос 3. Могу ли я есть пищу во время получения ПП?

Возможность употребления пищи во время получения ПП зависит от вашего состояния здоровья и рекомендаций врача. Некоторые люди получают ПП, постепенно вводя небольшое количество пищи, в то время как другим требуется полный покой кишечника. Ваша медицинская бригада проинформирует вас о том, когда и что вы можете есть, основываясь на вашей конкретной ситуации и прогрессе выздоровления.

Вопрос 4. Как долго человек может безопасно получать ПП?

Продолжительность ПП сильно варьируется в зависимости от индивидуальных медицинских потребностей. Некоторые люди получают его всего несколько дней после операции, в то время как другие с хроническими заболеваниями могут нуждаться в нем в течение месяцев или даже лет. Ваша медицинская бригада будет регулярно оценивать, по-прежнему ли вам необходимо ПП, и работать над переходом обратно к нормальному питанию, как только это будет медицински целесообразно и безопасно.

Вопрос 5. Есть ли альтернативы полному парентеральному питанию?

Да, есть альтернативы в зависимости от вашего состояния. Энтеральное питание (питание через зонд) через вашу пищеварительную систему часто предпочтительнее, когда ваш кишечник может функционировать, но вы не можете есть нормально. Частичное парентеральное питание обеспечивает некоторые питательные вещества внутривенно, в то время как вы едите небольшое количество пищи. Ваша медицинская бригада выберет лучший вариант, основываясь на вашей конкретной медицинской ситуации и способности вашей пищеварительной системы функционировать.