Что такое транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)? Цель, процедура и результаты

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это малоинвазивная процедура на сердце, которая заменяет поврежденный аортальный клапан без открытой операции на сердце. Вместо большого разреза на грудной клетке ваш врач вводит новый клапан через небольшой катетер, обычно через артерию в ноге. Этот инновационный подход помогает людям с тяжелым заболеванием аортального клапана, которые могут быть слишком высокого риска для традиционной хирургии.

Что такое TAVR?

TAVR — это новаторская процедура, которая дает вашему сердцу новый аортальный клапан с помощью гораздо более щадящего подхода, чем традиционная хирургия. Ваш аортальный клапан контролирует кровоток от сердца к остальной части тела, и когда он становится сильно суженным или поврежденным, вашему сердцу приходится работать намного усерднее.

Во время TAVR специализированная команда направляет сложенный заменяющий клапан через ваши кровеносные сосуды, чтобы достичь вашего сердца. После установки новый клапан расширяется и берет на себя работу вашего поврежденного клапана. Процедура обычно занимает 1-3 часа и проводится в специализированной лаборатории катетеризации сердца.

Прелесть TAVR заключается в ее минимальной инвазивности. Большинство людей выздоравливают быстрее, чем после открытой операции на сердце, часто возвращаясь домой в течение 1-3 дней. Ваш оригинальный клапан остается на месте, а новый клапан располагается внутри него.

Зачем проводится TAVR?

TAVR в основном проводится для лечения тяжелого аортального стеноза, состояния, при котором ваш аортальный клапан становится слишком узким, чтобы обеспечить надлежащий кровоток. Это происходит, когда створки клапана со временем утолщаются, затвердевают или кальцинируются, что затрудняет эффективное перекачивание крови вашим сердцем.

Ваш врач может порекомендовать TAVR, если у вас есть такие симптомы, как одышка, боль в груди, головокружение или обмороки, которые мешают вашей повседневной деятельности. Эти симптомы возникают потому, что ваше сердце работает сверхурочно, чтобы протолкнуть кровь через суженный клапан.

Чрезкожная замена аортального клапана (TAVR) особенно полезна для людей, которые считаются подверженными высокому или промежуточному риску при традиционной операции на открытом сердце. К ним относятся пожилые люди, люди с множественными заболеваниями или те, кто перенес предыдущие операции на сердце. Однако TAVR все чаще предлагается и пациентам с более низким риском.

Некоторые люди с тяжелой аортальной регургитацией (когда клапан пропускает кровь обратно) также могут быть кандидатами на TAVR, хотя это встречается реже. Ваша сердечная бригада тщательно оценит вашу конкретную ситуацию, чтобы определить, является ли TAVR правильным выбором для вас.

Что представляет собой процедура TAVR?

Процедура TAVR начинается с того, что вы получаете седацию с сохранением сознания или общую анестезию, в зависимости от вашего конкретного случая и предпочтений вашего врача. Вы будете постоянно контролироваться на протяжении всей процедуры с помощью современного оборудования для визуализации.

Вот что обычно происходит во время процедуры TAVR:

1. Ваш врач делает небольшой прокол в артерии, обычно в паху, хотя иногда может использоваться артерия в груди, руке или шее
2. Тонкий, гибкий катетер осторожно проводится через ваши кровеносные сосуды, чтобы достичь вашего сердца
3. Сложенный заменяющий клапан, установленный на баллоне или саморасширяющейся рамке, проходит через катетер
4. Используя точное руководство по визуализации, новый клапан располагается точно там, где находится ваш поврежденный клапан
5. Клапан расширяется либо путем надувания баллона, либо позволяя ему саморасширяться
6. Ваш врач проверяет положение и функцию клапана с помощью визуализации и может внести коррективы, если это необходимо
7. Катетер удаляется, и небольшое место доступа закрывается

Вся процедура обычно занимает 1-3 часа, хотя время подготовки и восстановления в процедурном кабинете может увеличить это время. Большинство людей бодрствуют во время процедуры и даже могут наблюдать за ее частями на мониторе, если им это интересно.

Ваша сердечная команда обычно включает кардиолога, кардиохирурга, анестезиолога и специализированных медсестер, работающих вместе. Этот совместный подход гарантирует, что вы получите максимально безопасную и эффективную помощь.

Как подготовиться к TAVR?

Подготовка к TAVR включает в себя несколько важных шагов, которые помогают обеспечить наилучший возможный результат. Ваша медицинская команда проведет вас через каждый шаг, но понимание того, чего ожидать, может помочь вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно.

За несколько недель до процедуры вы пройдете комплексное обследование, чтобы отобразить анатомию вашего сердца и подтвердить, что TAVR подходит именно вам. Обычно это включает в себя компьютерную томографию грудной клетки, катетеризацию сердца, эхокардиограмму и анализы крови.

Ваш контрольный список подготовки, вероятно, будет включать следующие важные шаги:

• Прекращение приема определенных лекарств по указанию врача, особенно препаратов, разжижающих кровь
• Организация того, чтобы кто-то отвез вас домой и остался с вами на первый день
• Соблюдение инструкций по голоданию, обычно без еды и питья после полуночи перед процедурой
• Принятие душа с антибактериальным мылом накануне вечером и утром процедуры
• Ношение удобной, свободной одежды и оставление украшений дома
• Принесение списка всех ваших лекарств и любых предварительных распоряжений

Не стесняйтесь обращаться к своей команде по уходу с любыми проблемами или вопросами, которые у вас есть. Они хотят, чтобы вы чувствовали себя максимально подготовленными и комфортно. Если у вас появятся какие-либо признаки заболевания, такие как лихорадка, кашель или симптомы простуды перед процедурой, немедленно свяжитесь со своим врачом.

Как интерпретировать результаты TAVR?

Понимание результатов TAVR сосредоточено на том, насколько хорошо работает ваш новый клапан и как ваше сердце реагирует на улучшенный кровоток. Ваш врач будет использовать несколько различных измерений и тестов для оценки работы вашего клапана.

Сразу после TAVR ваша медицинская бригада проверит функцию вашего клапана с помощью эхокардиографии и других методов визуализации. Они ищут правильное открытие и закрытие клапана, минимальную утечку и хорошие параметры кровотока. Большинство людей отмечают немедленное улучшение способности сердца перекачивать кровь.

Ключевые измерения, которые будет контролировать ваш врач, включают:

• Градиент клапана (разница давления через клапан) - должен быть значительно ниже, чем раньше
• Площадь клапана - должна быть намного больше, что обеспечивает лучший кровоток
• Фракция выброса - измеряет, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь
• Наличие и степень тяжести любой утечки клапана
• Общая функция и ритм сердца

Ваши симптомы также являются важными показателями успеха. Многие люди замечают улучшения дыхания, уровня энергии и способности быть активными в течение нескольких дней или недель после процедуры. Однако может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваше сердце полностью восстановилось и вы ощутили максимальную пользу.

Последующие визиты обычно проводятся через 1 месяц, 6 месяцев, а затем ежегодно. Во время этих визитов ваш врач будет проводить эхокардиограммы и другие тесты, чтобы убедиться, что ваш клапан продолжает работать правильно и здоровье вашего сердца стабильно.

Как оптимизировать восстановление после TAVR?

Восстановление после TAVR, как правило, происходит быстрее и менее интенсивно, чем после традиционной операции на открытом сердце, но правильный уход за собой по-прежнему имеет решающее значение для достижения наилучшего результата. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель, хотя сроки у всех разные.

В первые несколько дней после процедуры вы сосредоточитесь на отдыхе и постепенном увеличении активности. Ваша бригада по уходу расскажет вам, когда можно безопасно принимать душ, водить машину и вернуться к работе. Многие люди чувствуют себя значительно лучше в течение первой недели, когда их сердце приспосабливается к улучшенному кровотоку.

Важные аспекты вашего восстановления включают:

• Прием назначенных лекарств точно по указанию врача, включая препараты для разжижения крови
• Постепенное увеличение физической активности в соответствии с рекомендациями врача
• Посещение всех последующих приемов для мониторинга
• Наблюдение за признаками осложнений, таких как лихорадка, необычное кровотечение или ухудшение симптомов
• Поддержание здорового для сердца образа жизни, например, правильное питание и физическая активность
• Избегание подъема тяжестей (обычно более 10 фунтов) в течение первых нескольких недель

Сердечная реабилитация часто рекомендуется после TAVR, чтобы помочь вам безопасно восстановить силу и выносливость. Эта программа упражнений под наблюдением может значительно улучшить ваше восстановление и долгосрочное здоровье сердца.

Большинство людей отмечают значительное улучшение качества жизни после TAVR. Вы можете заметить, что вам легче подниматься по лестнице, проходить большие расстояния и испытывать меньшую одышку во время повседневной деятельности.

Какой тип клапана TAVR лучше всего?

Лучший клапан TAVR для вас зависит от вашей конкретной анатомии, состояния здоровья и образа жизни. Существует несколько отличных вариантов клапанов, и ваша сердечная команда тщательно выберет наиболее подходящий для вашей ситуации.

В настоящее время существует два основных типа клапанов TAVR: баллонно-расширяемые и саморасширяющиеся. Баллонно-расширяемые клапаны точно позиционируются, а затем расширяются с помощью баллона, в то время как саморасширяющиеся клапаны автоматически открываются после извлечения из системы доставки.

Факторы, влияющие на выбор клапана, включают:

• Ваша анатомия и размер аортального клапана
• Форма и характер кальцификации вашего клапана
• Ваше общее состояние здоровья и другие заболевания
• Предыдущие сердечные процедуры или операции
• Ваш возраст и ожидаемая продолжительность жизни
• Факторы риска осложнений

Все современные клапаны TAVR рассчитаны на долгие годы, хотя мы все еще изучаем их долговечность в долгосрочной перспективе. Клапаны изготавливаются из бычьей (коровьей) или свиной ткани, аналогично хирургическим клапанам, и хорошо переносятся большинством людей.

Ваш врач обсудит конкретный клапан, который он рекомендует, и объяснит, почему это лучший выбор для вашей ситуации. Самое главное, чтобы клапан был правильно подобран по размеру и установлен в соответствии с вашей анатомией.

Какие факторы риска осложнений TAVR?

Хотя TAVR, как правило, очень безопасна, понимание факторов риска может помочь вам и вашему врачу принять наилучшие решения о вашем лечении. Большинство людей хорошо переносят TAVR, но определенные состояния могут увеличить вероятность осложнений.

Возраст сам по себе не является фактором риска, но другие состояния здоровья, которые часто сопровождают старение, могут повлиять на результат TAVR. Ваша сердечная команда тщательно оценит все эти факторы, прежде чем рекомендовать процедуру.

Общие факторы риска, которые могут увеличить осложнения, включают:

• Тяжелое заболевание почек или почечная недостаточность
• Перенесенный инсульт или значительное заболевание сосудов
• Тяжелое заболевание легких или проблемы с дыханием
• Нарушения свертываемости крови или необходимость приема антикоагулянтов
• Диабет с осложнениями
• Сильно ослабленная сердечная мышца
• Предыдущая операция на сердце или процедуры
• Чрезвычайно кальцинированная или нерегулярная анатомия клапана

Менее распространенные, но более серьезные факторы риска включают тяжелое заболевание печени, активную инфекцию и определенные типы нарушений сердечного ритма. Ваш врач также учтет вашу общую хрупкость и способность переносить процедуру.

Даже если у вас есть факторы риска, TAVR все равно может быть вашим лучшим вариантом. Ваша сердечная команда будет работать с вами, чтобы минимизировать риски и оптимизировать результат. Они могут порекомендовать дополнительные методы лечения или меры предосторожности для повышения вашей безопасности.

Что лучше: TAVR или хирургическая замена клапана?

Выбор между транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR) и хирургической заменой аортального клапана зависит от многих индивидуальных факторов, и обе процедуры могут быть отличными вариантами лечения тяжелого заболевания аортального клапана. Ваша сердечная команда поможет вам понять, какой подход лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

TAVR предлагает несколько преимуществ, включая более быстрое восстановление, отсутствие необходимости в разрезе грудной клетки, более короткое пребывание в больнице и более низкие непосредственные риски процедуры для многих пациентов. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель, а не месяцев.

Однако хирургическая замена клапана может быть лучше в определенных ситуациях:

• Если вы молоды и, вероятно, вам потребуется, чтобы клапан прослужил много десятилетий
• Если у вас есть другие проблемы с сердцем, которые требуют хирургического вмешательства одновременно
• Если анатомия вашего клапана не подходит для TAVR
• Если у вас есть определенные типы заболеваний клапанов, помимо стеноза аорты
• Если у вас активная инфекция в сердце

Недавние исследования показывают, что результаты TAVR отличные даже у более молодых пациентов с низким риском. Многие люди, которые ранее рассматривались только для хирургического вмешательства, теперь являются хорошими кандидатами для TAVR.

Ваша сердечная команда представит все ваши варианты и объяснит преимущества и риски каждого подхода. Они учтут ваш возраст, общее состояние здоровья, анатомию клапана, образ жизни и личные предпочтения, чтобы помочь вам принять наилучшее решение.

Какие возможные осложнения TAVR?

Хотя TAVR, как правило, очень безопасна, важно понимать потенциальные осложнения, чтобы вы могли принять обоснованное решение и знать, за чем следить после процедуры. У большинства людей нет осложнений, но осведомленность помогает вам распознать, когда следует обратиться за медицинской помощью.

Серьезные осложнения редки, но могут возникнуть. Ваша медицинская команда принимает много мер предосторожности, чтобы предотвратить эти проблемы, и готова справиться с ними, если они возникнут.

Потенциальные осложнения во время или вскоре после TAVR включают:

• Кровотечение в месте доступа или внутреннее кровотечение
• Инсульт или временные неврологические симптомы
• Проблемы с сердечным ритмом, требующие кардиостимулятора
• Утечка клапана вокруг нового клапана
• Проблемы с почками из-за контрастного вещества
• Повреждение кровеносных сосудов или осложнения
• Сердечный приступ или повреждение сердечной мышцы
• Инфекция в месте доступа

Менее распространенные, но серьезные осложнения включают миграцию клапана, закупорку коронарной артерии или необходимость экстренной операции. Ваш риск этих осложнений зависит от вашего индивидуального здоровья и анатомии.

Долгосрочные осложнения редки, но могут включать ухудшение состояния клапана с течением времени, образование тромбов или инфекцию. Регулярное последующее наблюдение помогает выявить и устранить любые проблемы на ранней стадии.

Ваша команда кардиологов обсудит ваш конкретный профиль риска и предпримет шаги для минимизации осложнений. Они также предоставят четкие инструкции о предупреждающих признаках, на которые следует обращать внимание, и о том, когда следует с ними связаться.

Когда следует обратиться к врачу после TAVR?

Знание того, когда следует связаться с врачом после TAVR, имеет решающее значение для вашей безопасности и душевного спокойствия. Хотя большинство людей выздоравливают гладко, определенные симптомы требуют немедленной медицинской помощи для предотвращения серьезных осложнений.

Вы должны немедленно связаться со своим врачом, если у вас возникла боль в груди, сильная одышка, головокружение или обморок, или любые признаки кровотечения. Эти симптомы могут указывать на осложнения, требующие немедленного лечения.

Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникли:

• Сильная боль или давление в груди
• Внезапная, сильная одышка
• Обморок или потеря сознания
• Признаки инсульта (опущение лица, слабость в руке, проблемы с речью)
• Сильное кровотечение из места доступа
• Температура выше 101°F (38,3°C)
• Внезапная боль в ноге, отек или изменение цвета

Свяжитесь с кабинетом врача в рабочее время при появлении таких симптомов, как легкая одышка, которая усиливается, отек ног или ступней, постоянная усталость или вопросы о ваших лекарствах.

Даже если вы хорошо себя чувствуете, посещайте все запланированные последующие приемы. Эти визиты позволяют вашему врачу контролировать функцию клапана и здоровье сердца, корректируя план лечения при необходимости.

Не стесняйтесь звонить с вопросами или проблемами. Ваша кардиологическая бригада хочет убедиться, что у вас наилучшее возможное выздоровление и долгосрочный результат.

Часто задаваемые вопросы о TAVR

В1: Подходит ли TAVR при аортальной регургитации?

TAVR можно использовать при тяжелой аортальной регургитации (утечке клапана), но она выполняется не так часто, как при аортальном стенозе. Процедура более сложна технически в случаях регургитации, потому что структура клапана, к которой можно прикрепить новый клапан, меньше.

Ваш врач тщательно оценит анатомию вашего клапана и степень регургитации, чтобы определить, подходит ли вам TAVR. Некоторые люди с регургитацией могут быть лучшими кандидатами для хирургической замены клапана, в то время как другие хорошо переносят TAVR.

В2: Требует ли TAVR пожизненного приема препаратов, разжижающих кровь?

Большинству людей необходимы препараты, разжижающие кровь, как минимум на 3-6 месяцев после TAVR, чтобы предотвратить образование тромбов, пока клапан заживает и покрывается естественной тканью вашего тела. По истечении этого периода многие люди могут прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, если у них нет других заболеваний, требующих их приема.

Ваш врач определит оптимальный режим приема препаратов, разжижающих кровь, исходя из ваших индивидуальных факторов риска, других лекарств и общего состояния здоровья. Некоторым людям могут потребоваться долгосрочные препараты, разжижающие кровь, по причинам, не связанным с их TAVR.

В3: Сколько служит клапан TAVR?

Клапаны TAVR рассчитаны на долгие годы, и текущие данные показывают отличную долговечность через 5-8 лет после имплантации. Поскольку TAVR — относительно новая процедура, мы все еще изучаем очень долгосрочную долговечность, превышающую 10 лет.

Долговечность клапана зависит от таких факторов, как ваш возраст, общее состояние здоровья и то, насколько хорошо вы заботитесь о себе после процедуры. Регулярное последующее наблюдение помогает контролировать функцию клапана и выявлять любые изменения на ранней стадии.

Вопрос 4: Могу ли я пройти повторную процедуру TAVR, если мой клапан выйдет из строя?

Да, возможно проведение второй процедуры TAVR (называемой TAVR «клапан в клапане»), если ваш первый клапан со временем выйдет из строя. Это одно из преимуществ TAVR — она не исключает возможности дальнейшего лечения.

Однако повторные процедуры могут быть более сложными и нести разные риски. Ваша сердечная бригада оценит все ваши варианты, если возникнут проблемы с клапаном, включая повторную TAVR или хирургическую замену.

Вопрос 5: Какие виды деятельности я могу выполнять после TAVR?

Большинство людей могут вернуться ко всем своим обычным занятиям после TAVR, часто с лучшей переносимостью физических нагрузок, чем до процедуры. Обычно вы начнете с легких занятий и постепенно увеличите уровень активности под руководством врача.

Многие люди могут водить машину в течение недели, вернуться к работе в течение 2-4 недель и возобновить физические упражнения и хобби в течение 4-6 недель. Ваш врач может порекомендовать сердечную реабилитацию, чтобы помочь вам безопасно восстановить силу и выносливость.