Что такое транскраниальная магнитная стимуляция? Цель, процедура и результаты

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это неинвазивное лечение стимуляцией мозга, которое использует магнитные поля для активации определенных областей вашего мозга. Представьте себе это как мягкий способ «пробудить» области мозга, которые работают не так хорошо, как должны, особенно при таких состояниях, как депрессия, когда определенные схемы мозга становятся менее активными.

Это одобренное FDA лечение помогает людям находить облегчение от различных психических заболеваний с 2008 года. Процедура проводится в кабинете врача, пока вы полностью бодрствуете и находитесь в сознании, что делает ее гораздо более мягкой альтернативой более интенсивным методам лечения.

Что такое транскраниальная магнитная стимуляция?

ТМС работает путем размещения магнитной катушки на коже головы для доставки сфокусированных магнитных импульсов в определенные области мозга. Эти импульсы по силе похожи на те, которые используются в аппаратах МРТ, но они предназначены для стимуляции нейронов в областях, контролирующих настроение, мышление и поведение.

Магнитные поля безболезненно проходят через ваш череп и создают небольшие электрические токи в ткани вашего мозга. Эти токи помогают «перезагрузить» нервные пути, которые могли быть нарушены из-за депрессии, тревоги или других состояний.

Есть два основных типа, с которыми вы можете столкнуться. Повторная ТМС (рТМС) доставляет регулярные импульсы в ритмическом режиме, в то время как стимуляция тета-всплеском доставляет более короткие, более интенсивные всплески импульсов. Ваш врач выберет подход, который лучше всего подходит для вашего конкретного состояния.

Зачем проводится транскраниальная магнитная стимуляция?

ТМС в основном используется, когда традиционные методы лечения не обеспечили достаточного облегчения ваших симптомов. Чаще всего его назначают при резистентной к лечению депрессии, что означает, что вы безуспешно пробовали как минимум два разных антидепрессанта.

Помимо депрессии, ТМС может помочь при ряде других состояний, влияющих на качество жизни. Ваш врач может порекомендовать его при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), особенно когда навязчивые мысли и компульсивное поведение сохраняются, несмотря на другие методы лечения.

Лечение также используется для профилактики мигрени, особенно у людей, испытывающих частые, изнурительные головные боли. Некоторые пациенты считают ТМС полезным при тревожных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) и даже при определенных болевых состояниях.

В более редких случаях ТМС может рассматриваться при таких состояниях, как биполярное расстройство, шизофрения или расстройства пищевого поведения, хотя эти применения все еще исследуются. Ваш лечащий врач тщательно оценит, подходит ли ТМС для вашей конкретной ситуации.

Какова процедура транскраниальной магнитной стимуляции?

Ваш первый сеанс ТМС будет дольше обычного, потому что вашему врачу необходимо картировать ваш мозг и найти правильную интенсивность стимуляции. Вы будете сидеть в удобном кресле, пока техник прикладывает магнитную катушку к вашей голове, обычно над левой префронтальной корой.

Процесс картирования включает в себя поиск вашего «моторного порога» — минимального количества магнитной стимуляции, необходимого для легкого подергивания большого пальца. Это помогает убедиться, что вы получаете правильную дозу лечения для уникальных характеристик вашего мозга.

Во время каждого обычного сеанса лечения вы будете слышать щелчки, когда подаются магнитные импульсы. Эти сеансы обычно длятся от 20 до 40 минут, и вы можете читать, слушать музыку или просто расслабиться. Многие пациенты описывают ощущение как легкое постукивание по коже головы.

Стандартный курс ТМС включает ежедневные процедуры пять дней в неделю в течение четырех-шести недель. Это означает, что у вас, вероятно, будет от 20 до 30 общих сеансов, хотя некоторые люди получают пользу от поддерживающих сеансов после этого.

Лечение проводится амбулаторно, поэтому вы можете сами добираться до и от приемов. В отличие от некоторых других методов стимуляции мозга, ТМС не требует анестезии или седации, что позволяет вам продолжать свою обычную повседневную деятельность.

Как подготовиться к транскраниальной магнитной стимуляции?

Подготовка к ТМС относительно проста, но есть несколько важных шагов для обеспечения вашей безопасности и эффективности лечения. Ваш врач сначала проведет тщательное медицинское обследование, включая вопросы о любых металлических имплантатах, медицинских устройствах или лекарствах, которые вы принимаете.

Вам потребуется удалить любые металлические предметы из области головы и шеи перед каждым сеансом. Это включает в себя украшения, заколки для волос, слуховые аппараты и съемные зубные протезы. Эти предметы могут мешать магнитному полю или нагреваться во время лечения.

Сообщите своей команде медицинских работников о любых лекарствах, которые вы принимаете, особенно о тех, которые снижают судорожный порог. Хотя судороги при ТМС крайне редки, некоторые лекарства могут немного увеличить этот риск. Ваш врач может временно скорректировать ваши лекарства, если это необходимо.

В дни лечения ешьте как обычно и поддерживайте водный баланс. Возможно, вам захочется принести наушники или беруши, так как щелкающие звуки могут быть громкими, хотя большинство клиник предоставляют защиту для ушей. Некоторым людям полезно принести книгу или музыку, чтобы скоротать время во время сеансов.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу клаустрофобии или беспокойства по поводу процедуры, обсудите их со своей лечебной командой заранее. Они могут помочь вам чувствовать себя более комфортно и могут предложить методы релаксации.

Как интерпретировать результаты транскраниальной магнитной стимуляции?

Результаты ТМС не измеряются с помощью традиционных лабораторных анализов или визуализирующих исследований. Вместо этого ваш прогресс оценивается с помощью шкал оценки симптомов, опросников настроения и регулярных консультаций с вашим лечащим врачом о том, как вы себя чувствуете.

Вы можете начать замечать улучшения в настроении, уровне энергии или других симптомах через две-три недели после начала лечения. У некоторых людей изменения происходят постепенно, в то время как другие замечают более внезапные улучшения. Оба варианта совершенно нормальны и не предсказывают окончательный результат.

Ваш врач, вероятно, будет использовать стандартизированные шкалы оценки депрессии или тревожности для объективного отслеживания вашего прогресса. Эти опросники помогают измерить изменения в сне, аппетите, концентрации внимания и общем настроении, которые вы можете не замечать изо дня в день.

Ответ на ТМС обычно определяется как улучшение тяжести симптомов на 50% или более, в то время как ремиссия означает, что ваши симптомы уменьшились до минимального уровня. Примерно 60% людей испытывают значительное улучшение, и около трети достигают ремиссии.

Имейте в виду, что положительные эффекты могут продолжать развиваться в течение нескольких недель после окончания курса лечения. Некоторые люди замечают наилучшие результаты через один-три месяца после лечения, поэтому важно терпение в течение этого процесса.

Как оптимизировать результаты транскраниальной магнитной стимуляции?

Максимизация преимуществ ТМС включает в себя соблюдение графика лечения и поддержку вашего общего психического здоровья. Пропуск сеансов может снизить эффективность лечения, поэтому старайтесь посещать все запланированные приемы, даже если вы не чувствуете немедленных улучшений.

Продолжайте принимать любые назначенные лекарства, если ваш врач не посоветует иное. ТМС часто работает лучше всего в сочетании с антидепрессантами или другими лекарствами, которые вы уже принимаете. Не прекращайте и не меняйте лекарства, не обсудив это сначала со своим лечащим врачом.

Поддержка вашего лечения здоровым образом жизни может улучшить ваши результаты. Регулярные физические упражнения, достаточный сон и хорошее питание поддерживают здоровье мозга и могут помочь ТМС работать более эффективно. Даже легкие виды деятельности, такие как ходьба, могут быть полезны.

Рассмотрите возможность добавления психотерапии к плану лечения, если вы еще не работаете с терапевтом. Многие люди обнаруживают, что ТМС делает их более восприимчивыми к терапии, и сочетание часто дает лучшие результаты, чем каждое лечение по отдельности.

Оставайтесь на связи со своей системой поддержки на протяжении всего лечения. Сообщите семье и друзьям о своем пути ТМС, чтобы они могли оказать поддержку и помочь вам заметить положительные изменения, которые вы можете пропустить.

Какие факторы риска осложнений ТМС?

Большинство людей хорошо переносят ТМС, но определенные факторы могут увеличить риск побочных эффектов или сделать вас непригодным для лечения. Наличие металлических имплантатов в голове или рядом с ней является наиболее значительным фактором риска, поскольку они могут нагреваться или двигаться во время лечения.

Конкретные металлические предметы, которые делают ТМС небезопасной, включают кохлеарные имплантаты, стимуляторы глубокого мозга, стимуляторы блуждающего нерва и некоторые типы клипс для аневризм. Однако зубные пломбы, коронки и большинство ортодонтических конструкций, как правило, безопасны.

Личный или семейный анамнез судорог увеличивает ваш риск, хотя судороги во время ТМС остаются крайне редкими (менее 0,1% пациентов). Ваш врач тщательно оценит этот риск и может по-прежнему рекомендовать лечение с соответствующими предосторожностями.

Некоторые лекарства могут снизить ваш судорожный порог и потенциально увеличить риск. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антипсихотики и лекарства, используемые для лечения СДВГ. Ваш врач просмотрит все ваши лекарства и может при необходимости скорректировать их.

Беременность, как правило, считается противопоказанием для ТМС, не потому, что известно, что она вредна, а потому, что недостаточно исследований для подтверждения безопасности. Если вы беременны или планируете забеременеть, обсудите альтернативные методы лечения со своим врачом.

Возрастные факторы также могут влиять на ваше лечение. Хотя ТМС одобрена для взрослых, у пожилых людей могут быть разные реакции или переносимость. Очень пожилым пациентам могут потребоваться модифицированные протоколы лечения или более тщательный мониторинг.

Какие возможны осложнения транскраниальной магнитной стимуляции?

Наиболее распространенные побочные эффекты ТМС являются легкими и временными, обычно исчезая в течение нескольких часов после лечения. Головные боли возникают примерно у 40% пациентов, особенно в течение первой недели лечения, но они обычно становятся менее частыми по мере привыкания к терапии.

Дискомфорт или боль в коже головы в месте лечения изначально беспокоят многих пациентов. Это ощущается как чувствительность или болезненность в месте размещения магнитной катушки, подобно тому, как может ощущаться кожа головы после ношения тугой шляпы. Дискомфорт обычно значительно уменьшается после первых нескольких сеансов.

У некоторых людей во время лечения наблюдается подергивание или спазмы мышц лица, особенно если магнитная катушка стимулирует близлежащие лицевые нервы. Хотя это может быть пугающим, это не опасно и обычно быстро проходит после корректировки положения катушки.

Возможны изменения слуха из-за громких щелкающих звуков во время лечения, хотя серьезное повреждение слуха очень редко, если используется надлежащая защита ушей. Некоторые пациенты сообщают о временном звоне в ушах (тиннитус) после сеансов.

Более серьезные осложнения крайне редки, но важно понимать. Судороги возникают менее чем у 1 из 1000 пациентов, и когда они происходят, они обычно кратковременны и проходят без каких-либо стойких последствий. Ваша лечебная бригада обучена справляться с этой редкой чрезвычайной ситуацией.

В очень редких случаях у некоторых пациентов наблюдаются изменения настроения, которые кажутся парадоксальными, такие как повышенная тревожность или возбуждение. Эти эффекты обычно временны, но важно немедленно сообщить о любых вызывающих беспокойство изменениях настроения своему лечащему врачу.

Долгосрочные эффекты все еще изучаются, но текущие исследования показывают, что ТМС не вызывает стойкого повреждения головного мозга или значительных когнитивных изменений. Большинство побочных эффектов полностью проходят в течение нескольких дней или недель после завершения лечения.

Когда следует обратиться к врачу по поводу транскраниальной магнитной стимуляции?

Вы должны немедленно связаться со своим лечащим врачом, если у вас наблюдается какая-либо судорожная активность во время или после лечения ТМС. Это включает в себя неконтролируемое дрожание, потерю сознания, спутанность сознания или любой эпизод, когда вы теряете осознание своего окружения.

Необычные изменения в настроении или поведении, новые или ухудшающиеся суицидальные мысли, вызывающие беспокойство, требуют немедленной медицинской помощи. Если вы испытываете сильное беспокойство, обратитесь к своей лечебной команде.

Следует оценить сильные головные боли, которые не реагируют на безрецептурные обезболивающие, или головные боли, которые со временем усиливаются. Хотя легкие головные боли распространены, стойкая или сильная боль может указывать на необходимость корректировки параметров вашего лечения.

О проблемах со слухом, включая значительный звон в ушах, приглушенный слух или любую потерю слуха, следует сообщать незамедлительно. Вашему врачу может потребоваться изменить ваше лечение или обеспечить дополнительную защиту слуха.

Если вы не видите никаких улучшений после 15-20 сеансов, обсудите это со своей лечебной командой. Возможно, им потребуется скорректировать параметры лечения, добавить другие методы терапии или рассмотреть альтернативные подходы.

Свяжитесь со своим врачом, если у вас появятся какие-либо признаки инфекции в месте лечения, такие как необычное покраснение, отек или выделения. Хотя это крайне редко, любое стойкое раздражение кожи следует оценить.

Часто задаваемые вопросы о транскраниальной магнитной стимуляции

В.1 Полезна ли транскраниальная магнитная стимуляция при тревожности?

ТМС может быть эффективна при определенных типах тревожных расстройств, особенно когда они возникают наряду с депрессией. Многие пациенты замечают улучшения симптомов тревожности во время лечения депрессии, поскольку области мозга, участвующие в регуляции настроения, также влияют на тревожность.

Исследования, конкретно посвященные тревожным расстройствам, растут, с многообещающими результатами при генерализованном тревожном расстройстве и социальной тревожности. Однако ТМС еще не одобрена FDA специально для тревожных расстройств, поэтому она будет считаться использованием не по назначению.

Ваш врач оценит, может ли ваша тревожность выиграть от ТМС, основываясь на ваших конкретных симптомах и истории лечения. Если вы плохо реагировали на традиционные методы лечения тревожности, ТМС может быть стоит обсудить в качестве варианта.

В.2 Вызывает ли ТМС проблемы с памятью?

ТМС обычно не вызывает проблем с памятью и на самом деле может улучшить когнитивные функции у некоторых пациентов. В отличие от электросудорожной терапии (ЭСТ), которая может вызывать временные проблемы с памятью, ТМС гораздо более целенаправленна и щадяща.

Многие пациенты сообщают об улучшениях в концентрации, внимании и ясности ума по мере улучшения симптомов депрессии с помощью ТМС. Это, вероятно, отражает улучшение функционирования мозга, а не прямое воздействие на центры памяти.

Если вы обеспокоены изменениями памяти во время лечения, ведите ежедневный журнал своей когнитивной функции и обсудите любые проблемы со своей лечебной командой. Они могут помочь определить, связаны ли изменения с ТМС или вашим основным заболеванием.

В.3 Как долго сохраняются результаты ТМС?

Результаты ТМС могут длиться от шести месяцев до года и более, при этом многие пациенты сохраняют значительные улучшения в течение длительных периодов времени. Продолжительность преимуществ значительно варьируется между людьми и зависит от таких факторов, как ваше конкретное состояние и общее состояние здоровья.

Некоторые люди получают пользу от поддерживающих сеансов ТМС каждые несколько месяцев для поддержания своих улучшений. Эти поддерживающие процедуры, как правило, менее часты, чем начальный курс, и могут помочь предотвратить рецидив симптомов.

Если ваши симптомы возвращаются после успешного лечения ТМС, вы часто можете повторить курс лечения с аналогичной эффективностью. Многие пациенты считают, что последующие курсы ТМС работают так же хорошо или лучше, чем их первоначальное лечение.

В.4 Покрывается ли ТМС страховкой?

Большинство основных страховых планов, включая Medicare, покрывают ТМС для лечения резистентной к лечению депрессии при соблюдении определенных критериев.

Обычно требуется, чтобы вы попробовали и потерпели неудачу как минимум с двумя различными антидепрессантами, чтобы претендовать на покрытие.

Кабинет вашего врача обычно помогает с предварительным разрешением страховки и может предоставить документацию вашей истории лечения. Процесс утверждения может занять несколько недель, поэтому важно начать его на раннем этапе планирования лечения.

Для состояний, отличных от депрессии, страховое покрытие значительно варьируется. Некоторые планы могут покрывать ТМС при ОКР или других одобренных состояниях, в то время как другие могут не покрывать. Всегда уточняйте у своего страховщика конкретные детали покрытия.

В.5 Могу ли я водить машину после лечения ТМС?

Да, вы можете водить машину сразу после сеансов лечения ТМС. В отличие от некоторых других методов стимуляции мозга, ТМС не ухудшает ваше сознание, координацию или суждение, поэтому вы можете сразу же вернуться к нормальной деятельности.

Большинство пациентов сами ездят на приемы ТМС и обратно без каких-либо проблем. Лечение не вызывает седации или спутанности сознания, что позволяет вам придерживаться своего обычного ежедневного расписания.

Однако, если у вас возникла головная боль после лечения, возможно, вам стоит подождать, пока она не пройдет, прежде чем садиться за руль. Некоторые пациенты предпочитают, чтобы кто-то другой отвозил их домой после первых нескольких сеансов, пока они не узнают, как реагируют на лечение.