Что такое устройство для вспомогательного кровообращения желудочков? Цель, процедура и результаты

Устройство для вспомогательного кровообращения желудочков (VAD) — это механический насос, который помогает вашему сердцу перекачивать кровь по всему телу, когда сердечная мышца становится слишком слабой, чтобы эффективно выполнять эту работу самостоятельно. Думайте об этом как о поддерживающем партнере для вашего сердца, который помогает обеспечить ваши органы насыщенной кислородом кровью, необходимой для правильного функционирования.

Эта спасающая жизнь технология помогла тысячам людей жить более полноценной и активной жизнью, справляясь с тяжелой сердечной недостаточностью. Если вы изучаете варианты лечения для себя или любимого человека, понимание того, как работают VAD, может помочь вам чувствовать себя более уверенно в этом важном медицинском решении.

Что такое устройство для вспомогательного кровообращения желудочков?

Устройство для вспомогательного кровообращения желудочков — это механический насос с питанием от батареи, который хирургическим путем помещается внутри или снаружи вашей грудной клетки, чтобы помочь перекачивать кровь из нижних камер вашего сердца (желудочков) в остальную часть вашего тела. Устройство работает вместе с вашим естественным сердцем, а не полностью заменяет его.

Большинство VAD поддерживают левый желудочек, который является основной насосной камерой вашего сердца, отвечающей за отправку насыщенной кислородом крови по всему телу. Они называются устройствами для вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD). Некоторым людям может потребоваться поддержка правого желудочка (RVAD) или обеих сторон (BiVAD), в зависимости от их конкретного состояния сердца.

Устройство состоит из нескольких ключевых компонентов, которые работают вместе без проблем. У вас будет небольшой насос, гибкие трубки, называемые канюлями, которые соединяются с вашим сердцем, приводной кабель, выходящий через вашу кожу, и внешний контроллер с батареями, который вы будете носить или носить с собой.

Зачем делается устройство для вспомогательного кровообращения желудочков?

Устройства вспомогательного кровообращения (УВК) рекомендуются, когда ваше сердце сильно ослаблено сердечной недостаточностью, а другие методы лечения не принесли достаточного улучшения. Ваш врач может предложить этот вариант, когда лекарства, изменения образа жизни и другие процедуры больше не могут поддерживать управляемость ваших симптомов или надлежащее функционирование ваших органов.

Устройство служит разным целям в зависимости от вашей индивидуальной ситуации и долгосрочных целей лечения. Некоторые люди используют УВК в качестве моста к трансплантации сердца, помогая им оставаться стабильными и здоровыми в ожидании доступного донорского сердца. Этот период ожидания иногда может длиться месяцы или даже годы.

Другие получают УВК в качестве терапии назначения, что означает, что оно становится постоянным лечением, когда трансплантация сердца не подходит из-за возраста, других проблем со здоровьем или личного выбора. Многие люди в этой ситуации обнаруживают, что могут вернуться к занятиям, которые им нравятся, и проводить качественное время с семьей и друзьями.

Реже УВК могут служить мостом к выздоровлению для людей, чьи сердца могут исцелиться со временем и при поддержке. Этот подход иногда используется после сердечных приступов, определенных инфекций или во время восстановления после операции на сердце, когда врачи считают, что сердечная мышца может восстановить часть своей силы.

Какова процедура имплантации устройства вспомогательного кровообращения желудочков?

Имплантация УВК — это серьезная операция на сердце, которая обычно занимает от 4 до 6 часов и требует тщательного планирования и подготовки. Вам будет сделана общая анестезия, и вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения, который берет на себя функции вашего сердца и легких во время процедуры.

Ваш хирург сделает разрез по центру груди и тщательно подключит устройство к вашему сердцу. Насос обычно помещается в верхнюю часть живота, чуть ниже диафрагмы, где он удобно располагается, не мешая вашим повседневным движениям.

Вот что происходит во время операции, шаг за шагом:

1. Ваш хирург вскрывает грудную клетку и, возможно, ему потребуется разделить рубцовую ткань, если у вас была предыдущая операция на сердце
2. Аппарат искусственного кровообращения берет на себя перекачивание крови, пока работает ваш хирург
3. Небольшая трубка (входная канюля) вшивается в ваш левый желудочек для забора крови в устройство
4. Другая трубка (выходная канюля) подключается к вашей аорте для возврата крови в кровообращение
5. Насос располагается в вашем животе и тестируется для обеспечения надлежащей работы
6. Приводной кабель туннелируется под кожей и выходит через живот
7. Ваша грудная клетка закрывается, и вас переводят в отделение интенсивной терапии для наблюдения

Восстановление в больнице обычно занимает от 2 до 3 недель, хотя это варьируется в зависимости от вашего общего состояния здоровья и скорости заживления. Вы будете тесно сотрудничать со специализированной командой, в которую входят кардиохирурги, кардиологи, медсестры и другие специалисты, разбирающиеся в уходе за VAD.

Как подготовиться к операции по установке устройства вспомогательного кровообращения желудочка?

Подготовка к операции VAD включает в себя как физическую, так и эмоциональную подготовку, и ваша медицинская команда проведет вас через каждый этап, чтобы помочь вам почувствовать себя максимально готовым. Вы пройдете несколько тестов, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции и что VAD - правильный выбор для вашей ситуации.

Ваша подготовка, вероятно, будет включать анализы крови, визуализационные исследования вашего сердца и других органов, а также консультации с различными специалистами. Эти встречи помогают вашей команде понять ваше общее состояние здоровья и спланировать наиболее безопасный подход к вашей операции.

За несколько недель до операции сосредоточьтесь на заботе о себе, выполняя следующие важные шаги:

• Принимайте все назначенные лекарства точно в соответствии с указаниями, особенно лекарства для сердца
• Ешьте питательную пищу, чтобы дать вашему телу силы для исцеления
• Получайте достаточный отдых и сон, когда это возможно
• Оставайтесь настолько активными, насколько рекомендует ваш врач, в пределах ваших текущих ограничений
• Избегайте курения и ограничьте употребление алкоголя, так как это может помешать заживлению
• Практикуйте хорошую гигиену полости рта и решайте любые стоматологические проблемы
• Узнайте об уходе за VAD и изменениях в образе жизни, которые вам нужно будет внести

Не стесняйтесь задавать вопросы или выражать опасения во время ваших предхирургических приемов. Ваша команда хочет, чтобы вы чувствовали себя информированными и комфортно, и они готовы поддержать вас в этом важном решении и процессе.

Как интерпретировать результаты работы вашего устройства вспомогательного кровообращения (VAD)?

После имплантации VAD вы научитесь контролировать несколько важных показателей, которые сообщают вам и вашей медицинской команде, насколько хорошо работает устройство. Контроллер VAD отображает информацию о скорости насоса, энергопотреблении и потоке, которые являются ключевыми показателями производительности вашего устройства.

Скорость насоса, измеряемая в оборотах в минуту (RPM), обычно устанавливается в диапазоне от 2400 до 3200 об/мин, хотя ваш конкретный целевой диапазон будет определен вашим врачом на основе ваших индивидуальных потребностей. Эту скорость можно регулировать во время последующих приемов для оптимизации кровотока и облегчения симптомов.

Энергопотребление показывает, сколько энергии потребляет ваше устройство, и обычно составляет от 3 до 8 ватт. Изменения в энергопотреблении иногда могут указывать на такие проблемы, как тромбы или изменения в том, насколько хорошо ваше сердце работает вместе с устройством.

Измерения потока оценивают, сколько крови ваше VAD перекачивает в минуту, обычно в диапазоне от 3 до 6 литров. Более высокие потоки, как правило, означают лучшую циркуляцию крови к вашим органам, в то время как более низкие потоки могут указывать на необходимость корректировки.

Вы также научитесь распознавать звуковые сигналы и сообщения, которые предупреждают вас о ситуациях, требующих внимания. Большинство тревог связано с проблемами с батареями, проблемами с подключением или временными изменениями, которые можно легко устранить, но ваша команда научит вас, когда следует немедленно обратиться за помощью.

Как жить с устройством для вспомогательного кровообращения (VAD)?

Жизнь с VAD требует некоторых изменений в вашей повседневной жизни, но большинство людей обнаруживают, что могут вернуться ко многим занятиям, которые им нравятся, после того, как они выздоровели после операции. Ключ в том, чтобы научиться включать уход за устройством в свою жизнь, оставаясь активным и общаясь с семьей и друзьями.

Ваша повседневная жизнь будет включать в себя проверку оборудования, поддержание чистоты и сухости места выхода соединительного кабеля и управление батареями, чтобы ваше устройство никогда не теряло питание. Вы будете носить запасные батареи и научитесь плавно их менять, чтобы ваши занятия не прерывались.

Уход за местом выхода соединительного кабеля имеет решающее значение для предотвращения инфекций, которые являются одним из самых серьезных осложнений. Вы будете ежедневно очищать область специальными средствами и следить за признаками покраснения, выделений или болезненности, которые могут указывать на проблему.

Вот основные ежедневные задачи управления, которые вы освоите:

• Проверяйте дисплей контроллера на наличие нормальных показаний и любых тревог
• Очищайте место выхода соединительного кабеля с использованием стерильной техники
• Меняйте и заряжайте батареи в соответствии с вашим графиком
• Принимайте предписанные лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь
• Контролируйте свой вес и сообщайте о значительных изменениях
• Поддерживайте водный баланс и придерживайтесь здоровой для сердца диеты
• Получайте достаточный отдых и управляйте стрессом

Большинство людей с VAD могут постепенно вернуться к работе, путешествиям и развлекательным мероприятиям при надлежащем планировании и мерах предосторожности. Ваша команда поможет вам понять, какие виды деятельности безопасны и как адаптировать другие виды деятельности для работы с вашим устройством.

Какие факторы риска осложнений VAD?

Хотя устройства вспомогательного кровообращения (VAD) являются спасательными устройствами, как и любое серьезное медицинское вмешательство, они несут в себе определенные риски, которые вы должны понимать, прежде чем принимать решение. Ваша медицинская бригада честно обсудит с вами эти риски и объяснит, как они работают, чтобы минимизировать их.

Инфекция является одним из наиболее распространенных осложнений, особенно вокруг места выхода кабеля, где кабель проходит через вашу кожу. Это создает постоянное отверстие, требующее тщательного ежедневного ухода для предотвращения попадания бактерий в ваш организм.

Несколько факторов могут увеличить риск осложнений, и понимание этих факторов помогает вашей команде обеспечить наилучший уход:

• Предыдущие операции на сердце, которые создают рубцовую ткань
• Диабет или другие состояния, влияющие на заживление
• Проблемы с почками или печенью, влияющие на общее состояние здоровья
• Неправильное питание или значительный недостаток или избыточный вес
• Активные инфекции в любой части вашего тела
• Трудности с соблюдением сложных графиков приема лекарств
• Ограниченная социальная поддержка для изучения ухода за устройством
• Тяжелые заболевания легких или другие проблемы с органами

Ваша команда тщательно оценивает эти факторы, прежде чем рекомендовать VAD, чтобы убедиться, что вы, вероятно, получите пользу от устройства, сводя к минимуму потенциальные риски. Они будут работать с вами, чтобы оптимизировать ваше здоровье перед операцией, когда это возможно.

Какие возможны осложнения при использовании устройств вспомогательного кровообращения?

Понимание потенциальных осложнений помогает вам принять обоснованное решение и знать, какие симптомы следует отслеживать после имплантации VAD. Хотя осложнения могут возникнуть, многие люди успешно живут с VAD в течение многих лет при надлежащем уходе и наблюдении.

Наиболее распространенные осложнения включают кровотечения, тромбы и инфекции, каждое из которых требует различных стратегий профилактики и лечения. Ваша медицинская бригада научит вас распознавать ранние признаки этих проблем, чтобы их можно было быстро устранить.

Вот осложнения, о которых вам следует знать, организованные от наиболее распространенных к менее частым:

• Инфекции приводного механизма вокруг места выхода, вызывающие покраснение, боль или выделения
• Проблемы с кровотечением из-за антикоагулянтов, необходимых при использовании VAD
• Тромбы, которые могут образовываться в устройстве или перемещаться в другие органы
• Правожелудочковая недостаточность, если ваш правый желудочек не справляется с увеличенным кровотоком
• Инсульт из-за тромбов или изменений в характере кровотока
• Неисправность устройства, требующая ремонта или замены хирургическим путем
• Проблемы с почками из-за изменений в кровотоке или лекарствах
• Желудочно-кишечное кровотечение, которое может быть более распространенным при определенных типах VAD

Менее распространенные, но серьезные осложнения включают в себя отказ устройства, тяжелые инфекции, распространяющиеся по всему телу, и осложнения, связанные с антикоагулянтами. Ваша команда внимательно следит за вами на предмет этих проблем и имеет протоколы для быстрого их решения в случае возникновения.

Помните, что, хотя этот список может показаться тревожным, ваша медицинская команда имеет большой опыт в управлении этими осложнениями, и многие из них можно предотвратить или успешно вылечить при раннем обнаружении.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу проблем, связанных с VAD?

После получения VAD у вас будут регулярные последующие визиты для мониторинга вашего устройства и общего состояния здоровья, но вы также должны знать, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Умение распознавать предупреждающие знаки помогает обеспечить своевременную помощь при необходимости.

Вы должны немедленно связаться со своей командой VAD, если у вас возникают сигналы тревоги устройства, которые не устраняются с помощью базовой диагностики, какие-либо признаки инфекции вокруг приводного механизма или симптомы, которые могут указывать на такие осложнения, как инсульт или проблемы с сердцем.

Немедленно обратитесь за неотложной помощью при следующих серьезных предупреждающих знаках:

• Непрерывные сигналы тревоги устройства, которые не прекращаются и не сбрасываются
• Полный отказ устройства или потеря питания
• Внезапная сильная боль в груди или затрудненное дыхание
• Признаки инсульта, такие как внезапная слабость, спутанность сознания или проблемы с речью
• Сильное кровотечение, которое не останавливается при надавливании
• Высокая температура с ознобом или сильным недомоганием
• Выдернутый или поврежденный приводной кабель
• Внезапное сильное головокружение или обморок

Свяжитесь со своей командой по обслуживанию VAD в течение 24 часов при следующих вызывающих беспокойство, но менее срочных симптомах: выделения или усиление покраснения вокруг места установки приводного кабеля, увеличение веса более чем на 3 фунта в день, постоянная тошнота или рвота, или любые новые симптомы, которые вызывают у вас беспокойство.

Не стесняйтесь звонить с вопросами или проблемами, особенно в первые несколько месяцев после установки устройства. Вашей команде лучше услышать от вас о чем-то незначительном, чем ждать слишком долго, чтобы решить потенциально серьезную проблему.

Часто задаваемые вопросы об устройствах вспомогательного кровообращения

В.1 Подходит ли устройство вспомогательного кровообращения для сердечной недостаточности в терминальной стадии?

Да, VAD могут быть отличным вариантом лечения для людей с сердечной недостаточностью в терминальной стадии, у которых не наблюдается улучшения при приеме лекарств и других методах лечения. Эти устройства могут значительно улучшить качество жизни, увеличить выживаемость и помочь вам вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Для многих людей с запущенной сердечной недостаточностью VAD обеспечивает поддержку кровообращения, необходимую для правильного функционирования органов, одновременно уменьшая такие симптомы, как одышка и усталость. Исследования показывают, что люди с VAD часто испытывают улучшение переносимости физических нагрузок и общего самочувствия по сравнению с одной только медикаментозной терапией.

В.2 Означает ли наличие VAD, что я не могу путешествовать или быть активным?

Большинство людей с устройствами вспомогательного кровообращения (УВК) могут путешествовать и оставаться активными после выздоровления после операции и освоения правильного обращения со своим устройством. Вам потребуется планировать заранее и брать с собой дополнительное оборудование, но многие пациенты с УВК путешествуют как внутри страны, так и за рубежом.

Такие виды деятельности, как ходьба, плавание при определенных обстоятельствах и многие виды отдыха, часто возможны при соблюдении надлежащих мер предосторожности. Ваша команда поможет вам понять, какие виды деятельности безопасны и как модифицировать другие, чтобы приспособить их к вашему устройству, оставаясь при этом активным и вовлеченным.

Вопрос 3. Как долго я могу прожить с устройством вспомогательного кровообращения желудочка?

Многие люди живут годами со своими УВК, и показатели выживаемости продолжают улучшаться по мере развития технологий. Некоторые люди прожили более десяти лет со своими устройствами, сохраняя хорошее качество жизни на протяжении всего этого времени.

Ваш индивидуальный прогноз зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья, то, насколько хорошо вы ухаживаете за своим устройством, и развиваются ли у вас осложнения. Ваша медицинская бригада может предоставить вам более конкретную информацию, основанную на вашей конкретной ситуации и состоянии здоровья.

Вопрос 4. Буду ли я чувствовать, как УВК работает внутри моего тела?

Большинство людей привыкают к своему УВК в течение нескольких недель и не замечают его работу во время повседневной деятельности. Вы можете изначально чувствовать некоторую вибрацию или слышать тихий гудящий звук, но эти ощущения, как правило, со временем становятся менее заметными.

Устройство разработано для плавной и непрерывной работы, поэтому вы не должны чувствовать дискомфорта от перекачивания или резких движений. Некоторые люди находят легкую вибрацию обнадеживающей, потому что она позволяет им знать, что их устройство работает правильно.

Вопрос 5. Может ли УВК быть удалено, если мое сердце восстановится?

В редких случаях, когда функция сердца значительно улучшается, устройства вспомогательного кровообращения (VAD) иногда могут быть удалены, хотя это происходит лишь у небольшого процента пациентов. Такая возможность более вероятна у людей, у которых сердечная недостаточность развилась в результате состояний, которые потенциально могут излечиться, таких как определенные инфекции или недавние сердечные приступы.

Ваша медицинская бригада регулярно контролирует функцию вашего сердца и обсудит возможность удаления устройства, если ваше сердце продемонстрирует существенное восстановление. Однако большинству людей, которым устанавливают VAD, они потребуются в долгосрочной перспективе, либо в качестве моста к трансплантации, либо в качестве постоянной терапии.