Что такое Тоцилизумаб: применение, дозировка, побочные эффекты и многое другое

Тоцилизумаб — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое помогает успокоить вашу иммунную систему, когда она чрезмерно активна. Он специально разработан для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, когда защитная система вашего организма ошибочно атакует здоровые ткани. Это лекарство действует, блокируя белок под названием интерлейкин-6 (IL-6), который играет ключевую роль в воспалении во всем вашем теле.

Что такое Тоцилизумаб?

Тоцилизумаб относится к классу лекарств, называемых моноклональными антителами. Думайте об этом как о целевом лечении, которое находит и блокирует определенные сигналы в вашей иммунной системе, вызывающие воспаление. В отличие от традиционных обезболивающих, которые просто маскируют симптомы, тоцилизумаб фактически устраняет одну из основных причин аутоиммунного воспаления.

Лекарство доступно в двух формах: в виде внутривенной (в/в) инфузии, вводимой непосредственно в вену, или в виде подкожной инъекции, которую вы можете сделать себе под кожу. Обе версии содержат один и тот же активный ингредиент, но доставляются по-разному в зависимости от вашего конкретного состояния и плана лечения.

Для чего используется Тоцилизумаб?

Тоцилизумаб лечит несколько аутоиммунных заболеваний, при которых воспаление вызывает боль, отек и повреждение тканей. Ваш врач может назначить его, когда другие методы лечения не принесли достаточного облегчения или когда вам требуется более сильное вмешательство для предотвращения долгосрочных осложнений.

Вот основные состояния, которыми тоцилизумаб может помочь управлять:

• Ревматоидный артрит у взрослых, которые плохо реагировали на другие методы лечения
• Системный ювенильный идиопатический артрит у детей в возрасте 2 лет и старше
• Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит у детей в возрасте 2 лет и старше
• Артериит Такаясу, заболевание, поражающее кровеносные сосуды
• Тяжелые осложнения COVID-19 у госпитализированных пациентов
• Синдром высвобождения цитокинов, вызванный химерными антигенными рецепторными Т-клетками

Каждое из этих состояний связано с тем, что ваша иммунная система создает слишком много воспалений. Тоцилизумаб помогает восстановить баланс, уменьшая этот чрезмерный иммунный ответ.

Как действует тоцилизумаб?

Тоцилизумаб считается сильным, целенаправленным лекарством, которое действует на клеточном уровне. Он блокирует интерлейкин-6 (IL-6), белок, который действует как посредник, сообщающий вашей иммунной системе о необходимости создания воспаления. Когда уровни IL-6 слишком высоки, вы испытываете боль, отек и повреждение тканей.

Блокируя IL-6, тоцилизумаб прерывает этот воспалительный каскад, прежде чем он сможет нанести вред. Это отличается от общих иммунодепрессантов, поскольку он нацелен на один конкретный путь, а не широко подавляет всю вашу иммунную систему. Лекарство обычно требует нескольких недель, чтобы проявить свои полные эффекты, поскольку вашему организму требуется время, чтобы уменьшить существующее воспаление и предотвратить новые воспалительные реакции.

Как следует принимать тоцилизумаб?

Способ приема тоцилизумаба зависит от того, какую форму прописал ваш врач. Внутривенный тоцилизумаб вводится в медицинском учреждении, в то время как подкожные инъекции можно делать дома после надлежащего обучения.

Для внутривенных инфузий вы посетите клинику или больницу, где медсестра введет лекарство через вену на руке. Процесс обычно занимает около часа, и вы будете находиться под наблюдением на предмет каких-либо немедленных реакций. Вам не нужно поститься заранее, но полезно съесть легкую пищу и оставаться гидратированным.

Если вам назначены подкожные инъекции, ваша медицинская бригада научит вас правильной технике инъекций. Вы будете вводить лекарство в жировую ткань под кожей, обычно в бедро или живот. Меняйте места инъекций, чтобы предотвратить раздражение, и никогда не делайте инъекции в области, которые покраснели, покрыты синяками или чувствительны.

Храните подкожный тоцилизумаб в холодильнике, но дайте ему достичь комнатной температуры перед инъекцией. Никогда не встряхивайте лекарство и убедитесь, что жидкость прозрачная и бесцветная перед использованием.

Как долго следует принимать тоцилизумаб?

Тоцилизумаб обычно является долгосрочным лечением хронических аутоиммунных заболеваний. Большинство людей продолжают принимать его до тех пор, пока он помогает при их симптомах и у них не возникает серьезных побочных эффектов. Ваш врач будет регулярно оценивать, насколько хорошо действует лекарство и следует ли вам продолжать его прием.

При ревматоидном артрите и аналогичных состояниях вы можете принимать тоцилизумаб в течение многих лет или даже неопределенно долго. Цель состоит в том, чтобы поддерживать ремиссию вашего состояния и предотвратить необратимое повреждение суставов. Некоторые люди чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы снизить дозу или делать перерывы в лечении, но это следует делать только под наблюдением врача.

Если вы принимаете тоцилизумаб при острых состояниях, таких как тяжелый COVID-19, курс лечения намного короче. Ваша медицинская бригада определит соответствующую продолжительность на основе вашей реакции и выздоровления.

Какие побочные эффекты у тоцилизумаба?

Как и все лекарства, влияющие на вашу иммунную систему, тоцилизумаб может вызывать побочные эффекты. Большинство людей хорошо его переносят, но важно знать, на что обращать внимание, чтобы при необходимости получить помощь.

Общие побочные эффекты, которые вы можете испытать, включают:

• Инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда или инфекции пазух
• Головные боли, которые обычно бывают легкими или умеренными
• Высокое кровяное давление, которое будет контролировать ваш врач
• Реакции в месте инъекции, такие как покраснение, отек или зуд
• Повышенный уровень холестерина, обнаруженный с помощью анализов крови
• Легкая тошнота или расстройство желудка

Эти побочные эффекты, как правило, поддаются лечению и часто улучшаются по мере того, как ваш организм адаптируется к лекарству. Однако вам всегда следует обсуждать любые проблемы со своим врачом.

Более серьезные побочные эффекты требуют немедленной медицинской помощи, хотя они встречаются реже:

• Признаки серьезной инфекции, такие как лихорадка, озноб или постоянный кашель
• Тяжелые аллергические реакции, включая затрудненное дыхание или отек
• Необычные кровотечения или синяки
• Постоянная боль в животе или изменения в работе кишечника
• Пожелтение кожи или глаз, что может указывать на проблемы с печенью

Поскольку тоцилизумаб влияет на вашу иммунную систему, у вас повышен риск инфекций. Это не означает, что вы обязательно заболеете, но вам следует быть особенно осторожным с гигиеной и избегать людей, которые явно больны, когда это возможно.

Кому не следует принимать тоцилизумаб?

Тоцилизумаб подходит не всем, и ваш врач тщательно изучит вашу историю болезни, прежде чем назначить его. Определенные состояния или ситуации делают это лекарство слишком рискованным или неподходящим.

Вам не следует принимать тоцилизумаб, если у вас есть:

• Активная, серьезная инфекция в любой части тела
• Известная аллергия на тоцилизумаб или любой из его ингредиентов
• Тяжелое заболевание печени или значительно повышенные ферменты печени
• Очень низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов
• Активный туберкулез или другие серьезные бактериальные, вирусные или грибковые инфекции

Ваш врач также будет проявлять особую осторожность, если у вас есть история рецидивирующих инфекций, гепатита B или C, или если вы недавно получили живые вакцины. Людям с определенными типами рака может потребоваться особое внимание, поскольку тоцилизумаб потенциально может повлиять на наблюдение за раком иммунной системой.

Беременность и грудное вскармливание требуют тщательного обсуждения с вашим лечащим врачом. Хотя тоцилизумаб может использоваться в некоторых ситуациях, преимущества и риски необходимо тщательно оценить как для матери, так и для ребенка.

Торговые наименования тоцилизумаба

Тоцилизумаб доступен под торговой маркой Актемра в большинстве стран. Внутривенная форма обычно называется Актемра IV, а подкожная версия известна как Актемра подкожная или Актемра SC.

Обе формы содержат один и тот же активный ингредиент, но имеют разные составы для конкретных способов введения. В вашем рецепте будет указано, какую версию вы получаете, и важно не переключаться между формами без указаний врача.

Альтернативы Тоцилизумабу

Если тоцилизумаб вам не подходит или перестает эффективно действовать, доступны несколько альтернативных методов лечения. Ваш врач может рассмотреть другие биологические препараты, которые воздействуют на разные части иммунной системы.

Другие ингибиторы IL-6 включают сарилумаб (Кевзара), который действует аналогично тоцилизумабу, но может лучше переноситься некоторыми людьми. Ингибиторы TNF, такие как адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) или инфликсимаб (Ремикейд), воздействуют на другой воспалительный путь и могут быть эффективны, если блокирование IL-6 для вас не оптимально.

Ингибиторы JAK, такие как тофацитиниб (Кселджанз) или барицитиниб (Олумиант), действуют внутри клеток, блокируя множественные воспалительные сигналы. Эти пероральные препараты могут быть более удобными, чем инъекции, но имеют свои собственные профили побочных эффектов.

Традиционные болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), такие как метотрексат или сульфасалазин, часто используются вместе с биологическими препаратами или вместо них. Эти лекарства существуют дольше и могут быть подходящими для людей, которые не могут принимать новые биологические препараты.

Является ли Тоцилизумаб лучше, чем Адалимумаб?

Тоцилизумаб и адалимумаб (Хумира) являются эффективными биологическими препаратами, но они действуют через разные механизмы. Ни один из них не является универсально «лучшим», чем другой, так как лучший выбор зависит от вашего конкретного состояния, истории болезни и того, как вы реагируете на лечение.

Тоцилизумаб блокирует IL-6, в то время как адалимумаб блокирует TNF-альфа. Некоторые люди лучше реагируют на один путь, чем на другой, поэтому ваш врач может попробовать разные варианты, чтобы найти то, что подходит вам лучше всего. Исследования показывают, что оба препарата могут значительно улучшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания при ревматоидном артрите.

Основные различия заключаются в схемах дозирования и профилях побочных эффектов. Адалимумаб обычно вводят раз в две недели, в то время как тоцилизумаб внутривенно обычно вводят ежемесячно. Некоторые люди считают менее частое дозирование тоцилизумаба более удобным, в то время как другие предпочитают предсказуемость более частых инъекций адалимумаба.

Ваш врач учтет такие факторы, как реакция на предыдущее лечение, другие заболевания и личные предпочтения при выборе между этими препаратами. Иногда люди переходят с одного на другой, если первоначальное лечение со временем теряет эффективность.

Часто задаваемые вопросы о тоцилизумабе

Вопрос 1. Безопасен ли тоцилизумаб для людей с диабетом?

Тоцилизумаб можно безопасно использовать у людей с диабетом, но это требует тщательного наблюдения. Препарат может влиять на уровень сахара в крови и может увеличить риск инфекций, которые могут быть более серьезными, если у вас диабет.

Ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы контролировать уровень сахара в крови и при необходимости корректировать ваши лекарства от диабета. Особенно важно поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови при приеме тоцилизумаба, так как это помогает снизить риск заражения. Регулярные осмотры и анализы крови помогут обеспечить надлежащее лечение как вашего аутоиммунного состояния, так и диабета.

Вопрос 2. Что делать, если я случайно использовал слишком много тоцилизумаба?

Если вы случайно ввели себе слишком много подкожного тоцилизумаба, немедленно свяжитесь со своим врачом или центром по контролю за отравлениями. Не ждите, пока появятся симптомы, так как раннее выявление передозировки всегда лучше для вашей безопасности.

Передозировка может увеличить риск побочных эффектов, таких как инфекции или изменения в количестве клеток крови. Ваш лечащий врач может захотеть более тщательно наблюдать за вами с помощью анализов крови или скорректировать следующую запланированную дозу. Никогда не пытайтесь компенсировать передозировку, пропуская будущие дозы, если только ваш врач не дал вам конкретных указаний.

Вопрос 3. Что делать, если я пропустил дозу тоцилизумаба?

Если вы пропустили запланированную внутривенную инфузию, свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы как можно скорее перенести ее. Не ждите следующего планового приема, так как перерывы в лечении могут привести к возвращению симптомов.

При подкожных инъекциях введите пропущенную дозу, как только вспомните, а затем продолжайте придерживаться обычного графика дозирования. Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте в обычном режиме. Никогда не удваивайте дозы, чтобы компенсировать пропущенную, так как это увеличивает риск побочных эффектов.

Вопрос 4. Когда я могу прекратить прием тоцилизумаба?

Вы никогда не должны прекращать прием тоцилизумаба, не обсудив это сначала со своим врачом. Даже если вы чувствуете себя намного лучше, внезапное прекращение приема может привести к быстрому возвращению симптомов и потенциально привести к обострениям заболевания.

Ваш врач может рассмотреть вопрос об уменьшении дозы или прекращении лечения, если у вас наблюдается ремиссия в течение длительного периода времени, но это решение требует тщательной оценки. Некоторые люди могут успешно прекратить лечение и поддерживать ремиссию, в то время как другим необходимо продолжать лечение в течение длительного времени, чтобы предотвратить возвращение симптомов. Решение зависит от вашего конкретного состояния, того, как долго вы находитесь в стабильном состоянии, и вашего общего состояния здоровья.

Вопрос 5. Могу ли я делать прививки во время приема тоцилизумаба?

Вы можете получать большинство вакцин во время приема тоцилизумаба, но живые вакцины, как правило, не рекомендуются. Ваш врач просмотрит вашу историю вакцинации и порекомендует соответствующие прививки, чтобы помочь защитить вас от инфекций.

Инактивированные вакцины, такие как прививка от гриппа, вакцина от пневмонии и вакцины против COVID-19, как правило, безопасны и рекомендуются. Однако они могут работать не так хорошо, как у людей с нормальной иммунной системой. Лучше всего делать прививки до начала приема тоцилизумаба, если это возможно, но ваш врач может проконсультировать вас по поводу сроков и о том, какие вакцины наиболее важны в вашей ситуации.