Incamake z'Ubuvuzi Gusobanurwa: Imiterere, Ubwoko, n'Imikorere Myiza

Igihe cyose kirangiye. Umukiriya wawe arahagurutse, akaba ahangaye yumva yumviswe kandi ibintu byoroheye gato. Ariko akazi kawe ntabwo kararangira rwose. Ubu, ni wowe n'ikibaho cyawe, uhanganye n'umurimo wo kwandika iminota 50 iheruka. Ku bavuzi benshi, kwandika incamake z'ubuvuzi bishobora kumera nk'akazi gahangayikishije mu buvuzi bugezweho buhuje n'abantu.

Ariko bite ho twabihindura? Bite ho twabonaga kwandika incamake nk'akazi, ahubwo nk'igikoresho gikomeye cyongera akamaro ku kazi kacu, kigakingira ikigo cyacu, kandi kubahiriza ingendo z'abakiriya bacu?

Gukora inyandiko nziza ni umugongo w'ubuvuzi bwiza. Ibivugira inkuru y'uburyo umukiriya wawe akomeza, ibyo byemeza ko utanga ubwitabwaho bwiza cyane kuruta uko byashoboka, kandi ikaba urwibutso rwawe. Koresha byose ukeneye kumenya kugirango wandike incamake z'ubuvuzi zisobanutse, zikora, kandi zihutirwa.

Ni ikihe gituma Incamake z'Ubuvuzi zigira Agaciro?

Mu magambo make, incamake z'ubuvuzi ni inyandiko yemewe y'igihe cy'umuvuzi. Ni igice cy'inyandiko z'umukiriya kandi ni inyandiko y'amategeko ivuga iby'ubuvuzi bwatanzwe.

Bikomeye cyane kumenya itandukaniro hagati y'ubwoko bubiri bw'inyandiko:

• Incamake z'Imbaraga (Progress Notes): Ni iki abantu benshi bashaka kuvuga iyo bavuga “incamake z'ubuvuzi.” Ni igice cy'inyandiko z'umukiriya kandi zivuga uko umukiriya ameze, uburwayi, gahunda y'ubuvuzi, n'imbaraga. Bikenewe ku bw'ubwishyu bw'ibishinga no kugenda mu mategeko. Bifuza kumenya “ikihe” cy'igihe cyose.
• Incamake z'Umuvuzi (Psychotherapy Notes / Process Notes): Ni incamake bwite z'umuvuzi, zibitswe zitandukanye n'inyandiko yemewe y'umukiriya. Bishobora kuba harimo ibitekerezo by'umuvuzi, ibitekerezo byawe bwite, n'ibindi bisobanuro by'ikiganiro. Izi nyandiko zihabwa ubwishingizi bidasanzwe munsi ya HIPAA kandi ntizasanzwe zikwirakwizwa. inyandiko.

Ku bindi byose by'iyi nyandiko, iyo tuvuga incamake z'ubuvuzi, tuzibanda ku incamake z'imbaraga zemewe zibifite mu nyandiko z'umukiriya.

Kuki Incamake z'Ubuvuzi zifite Agaciro?

Kwita ku kwandika inyandiko zifite ubuziranenge ni uruhare rugenda rwiyongera mu buryo bwinshi.

• Gukurikirana Imbaraga z'Umukiriya: Incamake zikora amateka ahoraho, bikwemerera kubona imiterere, gukurikirana ibihinduka, no kubona igihe umukiriya ashobora kuba yarahagaze.
• Kwizera Uburyo Bwo Kwita ku Mukiriya: Niba urwaye, ufite ikiruhuko, cyangwa umukiriya akeneye kwimurwa, incamake zisobanutse zemerera umuganga usanzwe ko yakomeza kwita ku mukiriya.
• Kwirinda Amategeko n'Ubuziranenge: Mu gihe cy'ubugome cyangwa ikibazo cy'inama, incamake zawe ni ubwigenge bwawe bwiza, bugaragaza impamvu zawe za kliniki n'uburyo bwo kwita ku mukiriya watanzwe.
• Uburenganzira n'Ubwishyu: Abishyura basaba inyandiko kugirango bashimangire ko ubuvuzi bukoreshwa. Incamake zawe ni ubwishingizi bukenewe ku gusubizwa.
• Kushyigikira Gusobanura Kliniki: Kwisuzuma inyandiko zose zishobora kugufasha gutegura ibihe byose, kwibutsa ibintu by'ingenzi, no gufata ibyemezo byafashijwe ku gahunda y'ubuvuzi.

Ni iki Gikwiye Gusobanurwa mu Incamake z'Ubuvuzi?

Incamake nziza y'ubuvuzi ni ibintu by'ingenzi n'uburyo bugaragara. Dore urutonde rw'ibice by'ingenzi:

• Ibikoresho by'Umukiriya: Izina ryose, itariki y'amavuko.
• Ibisobanuro by'Igihe Cyose: Itariki, isaha, n'igihe cyose cy'igihe cyose.
• Ibishinga: Ni ibihe bibazo byaganiriweho? Harimo amagambo y'umukiriya cyangwa ibimenyetso byavuguruwe.
• Ibikoresho byakoreshejwe: Ni iki wakoze? (“Wakoresheje uburyo bwo guhumeka cyane,” “Wakoresheje CBT kugirango uhindure ibitekerezo bibi,” “Wasesenguye uko imiryango yo mu ntangiriro yakoraga”).
• Ibisubizo n'Imbaraga by'Umukiriya: Umukiriya yagize iki ku bikoresho? Hamwe n'ibitekerezo, guhinduka kw'ibyumviro, cyangwa imbaraga ku bikoresho.
• Kwasesengura Akaga: Niba hari ibibazo by'umutekano (ibitekerezo byo kwiyahura, ibitekerezo byo kwica, kwangiza, ibi byagombye kwandikwa, hamwe n'ibyo wakoze.
• Gahunda: Ni iki gahunda y'igihe cyose gitaha? Aho hari ibyakorewe mu rugo? Hari impinduka ku gahunda y'ubuvuzi?

Ni iki KITAGOMBA Gusobanurwa mu Incamake z'Ubuvuzi?

Icy'ingenzi ni ukumenya icyo wasiga. Incamake zawe ni inyandiko ya kliniki yemewe. Irinde gusobanura:

• Ibitekerezo by'Umuvuzi Biroshye Kuri Wowe: Ibitekerezo byawe ku mukiriya ni ibyo kwigisha cyangwa itsinda ryawe, atari inyandiko yemewe.
• Ibintu Bitarimo Bisanzwe: Ntugashyiremo urwenya cyangwa amakuru yerekeranye n'abandi bantu bidakoreshwa ku buvuzi.
• Ibyemezo Bidasanzwe: Wumve ku myitwarire ivuguruwe n'ibivugwa n'umukiriya. Muri ho aho guhindura “Umukiriya yari akomeye,” andika “Umukiriya yagaragaje ko atishimiye gahunda y'ubuvuzi kandi ko atashakaga gusohoza akazi ko mu rugo.”
• Amakuru ashobora Kwangiza Umukiriya: Wumve ku makuru yihariye ashobora, nimba ashobora kumenyekanishwa mu rubanza rw'amategeko, kwangiza cyangwa gutuma umukiriya wawe atishimye.

Uburyo bwo Kwandika Incamake z'Ubuvuzi Zikora: Ingingo ku Rugo

1. Kandika Vuba: Igihe utinze, ni bwo uzibagirwa byinshi. Gerageza gushoza incamake zawe mu gihe cy'amasaha 24 nyuma y'igihe cyose.
2. Koresha Ururimi Rwemewe, Rw'Umwuga: Irinde amagambo menshi, ibimenyetso, n'amagambo menshi afite ibyiyumvo. Sobanura imyitwarire, ntushyire akamenyetso ku bantu.
3. Wumve kandi Wizere Cyane: Shiramwo ibintu byose bikenewe utanditse inkuru. Ibice by'inyuguti bishobora kuba inshuti zawe nziza.
4. Kurikiza Imiterere Ihoraho: Gukoresha imiterere ihoraho nk'imibare ya SOAP cyangwa imibare ya DAP byemeza ko wakoze byose buri gihe.
5. Wumve ku Gusobanura Kliniki: Witondere, “Impamvu iki kintu ari cyingenzi ku buvuzi bw'umukiriya?” Niba utabishobora kuvuga, ntikigomba kubaho.
6. Soma Neza: Amakosa y'inyuguti n'imyandikire bisa nk'ibitarimo umwuga kandi rimwe na rimwe bishobora guhindura ibisobanuro by'intero.

Ni Ubuhe Bwoko Bw'Imiterere Y'Incamake Z'Ubuvuzi?

Abakoresha benshi bakoresha imiterere isanzwe kugirango bashyire hamwe inyandiko zabo. Ibi bikora kugirango habaho ugusubiramo no gutuma bisanzwe gusuzuma.

Imiterere ya SOAP

Imiterere ya SOAP ni kimwe cy'igihe kirekire, gikoreshwa cyane mu bibanza by'ubuzima.

• S (Subjective): Icyo umukiriya avuga. Harimo ibyiyumvo bye, ibibazo, n'amagambo nyayo. (“Umukiriya avuga, ‘Nari numvise mfite akaga cyane icyumweru cyose.’”)
• O (Objective): Icyo ubona. Harimo ibyiyumvo by'umukiriya, imyambaro, n'imvugo y'umubiri. (“Umukiriya asa n'unaniwe, afite imvugo idafite ibyiyumvo.”)
• A (Assessment): Gusobanura kwawe kliniki n'isuzuma ry'ibitekerezo by'umukiriya n'ibyo wabonye. (“Ibinyaburugubugu by'umukiriya biratunganye n'ikibazo cyo kwiheba. Birakomeza gukora imbaraga nke ku gikoresho cya kabiri cy'ubuvuzi.”)
• P (Plan): Ihitamo ry'ibikorwa. (“Komeza uburyo bwa CBT ku bitekerezo bibi. Umukiriya azakora imyitozo yo kwibuka buri munsi. Igihe cyose gitaha kizaba ku ya 28/9.”)

Imiterere ya DAP

Imiterere ya DAP ni uburyo bworoshye bwo kwiyongera ku buryo bamwe babona ko burushijeho kuba bwiza.

• D (Data): Igice kiriho cyishyira hamwe na “S” na “O” muri SOAP. Kirimo byose umukiriya yavuze n'ibyo wabonye byose.
• A (Assessment): Gusobanura kwawe kliniki, nk'uko biri muri SOAP.
• P (Plan): Gahunda y'ubuvuzi buzakurikiraho, nk'uko biri muri SOAP.

Imiterere ya BIRP

Incamake za BIRP ni ibintu bisanzwe mu bibanza bifuza kwigisha imyitwarire.

• B (Behavior): Bifuza ikibazo cy'ibigaragara, harimo ibyavuguruwe n'ibiboneka.
• I (Intervention): Uburyo bwihariye wakoresheje mu gihe cyose.
• R (Response): Umukiriya yagize iki ku bikoresho byawe.
• P (Plan): Gahunda y'ibindi bikorwa.

Incamake z'Ubuvuzi Ingero

Dore uburyo twakoresha ibi bintu mu buvuzi bwa Jane D. utishimiye akaga.

Urugero 1: Imiterere ya SOAP

S: Jane avuga, “Nongereye kugira akaga mu iduka. Numvaga ntashobora guhumeka kandi ngomba gusiga umurongo.” Avuga ko urwego rwe rw'akaga rwari “7 ku 10” mu cyumweru.

O: Umukiriya yaje ku gihe. Imvugo ye yari afite akaga kandi yumvise vuba. Yagaragaye nk'unaniwe.

A: Jane arimo kugira ibimenyetso bihuje n'ikibazo cy'Akaga. Arimo akeneye gufashwa gukoresha uburyo bwo kwirinda mu bibazo bikomeye ariko agaragaza ubwenge ku bintu bimutera akaga.

P: Yerekanye uburyo bwo guhumeka bufitanye n'uburyo bwo kwishimisha mu gihe cy'akaga. Yahawe akazi ko gukora uburyo inshuro ebyiri ku munsi. Tuzasuzuma ingaruka zako mu gihe cyose gitaha. Igihe cyose cyagenwe ku ya 5/10.

Urugero 2: Imiterere ya DAP

D: Jane yavuze ko yagize akaga mu iduka, asobanura ibimenyetso byo guhumeka nabi no kwifuza guhunga. Yavuze ko akaga ke ku cyumweru ari 7/10. Umukiriya yagaragaye afite akaga, afite imvugo yihuta kandi agaragaza kunanirwa.

A: Ibimenyetso byavuguruwe n'akaga kaboneka bihuje n'ikibazo cye cy'Akaga. Aracyakeneye ubufasha mu gukoresha uburyo bwo kwirinda mu bibazo by'isi.

P: Yigishijwe kandi akora imyitozo yo guhumeka y'uburyo bwo kwishimisha mu gihe cyose. Yagize ati, “Kora inshuro ebyiri ku munsi kandi uyikore ku kimenyetso cya mbere cyo kwiyongera kw'akaga.” Kwishura mu cyumweru gitaha.

Urugero 3: Imiterere ya BIRP

B: Umukiriya yagaragaye afite akaga kandi avuga ko yagize akaga. Yavuze ibyiyumvo byo kuba yatinze kandi atashoboye kwirinda mu bintu by'abaturage.

I: Yatanze uburezi ku bijyanye n'urugendo rw'akaga. Yakoze uburyo bwa kliniki ngokoresheje uburyo bwo guhumeka bw'uburyo bwo kwishimisha nk'igikoresho cyo kwihangira.

R: Umukiriya yashoboye kwerekana uburyo bwo guhumeka mu gihe cyose. Yavuze ko yumvise “arushijeho gutuza” nyuma yo gukora kandi yemeye kuvuga ko azabikora nk'akazi ko mu rugo.

P: Umukiriya azakora uburyo bwo guhumeka inshuro ebyiri ku munsi. Tuzasesengura uburyo bwo kwirinda mu bintu by'abaturage mu gihe cyose gitaha.

Amakosa Asanzwe Kugenda mu Kwandika Incamake z'Ubuvuzi

• Kuba Byoroheye Cyane Cyangwa Byoroheye Cyane: “Twagize igihe cyiza” ntacyo bivuga. Umwanditsi ntacyo wifuza. Shaka hagati.
• Gukoresha Ibinyaburugubugu Bidafite Gusobanura: Wiyumve nk'umucamanza cyangwa umuganga nkawe uzasoma inyandiko zawe umunsi.
• Kutandukana Kw'Akaga: Niba umukiriya avuze ikintu cyose cy'akaga ku giti cye cyangwa ku bandi, ugomba kwandika isuzuma ryawe n'ibyo wakoze. Kutabikora ni ikibazo gikomeye.
• Kutajya mu Birindira: Koresha imiterere imwe n'uburyo bwo gusobanura ku bihinga byawe byose.
• Kwandika Incamake Iminsi Nyuma: Ni uburyo bwihutirwa bwo kwandika incamake zitari zuzuye cyangwa zitasobanutse.

Igihe Urugamba Rugomba Kwandikwa?

Amategeko y'ibinyamakuru arahinduka cyane ku ntara n'ubuvuzi. Icy'ingenzi ni ukugenda imyaka 7 nyuma y'igihe cyose cy'ubuvuzi. Ku bana bato, bishobora kuba ngombwa kugenda imyaka myinshi nyuma y'uko bageze ku myaka yo kwiyambaza.

HIPAA isaba ko ibinyamakuru bigenda ku gihe cy'imyaka itandatu. Ariko, amategeko yawe y'intara cyangwa amabwiriza y'inama yawe ishobora kuba kure cyane, kandi ugomba gukurikira iyo ariyo yose irushijeho kuba ikomeye. Gerageza kureba amategeko yawe kugirango wizere ko wahuje n'amategeko. inyandiko.

Ni Ubuhe Buruguzwa Bwiza Bwo Gucunga Incamake z'Ubuvuzi?

Ufite uburyo bwinshi, buri kimwe gifite imikino n'imyiza.

• Ibihamya by'Ubuzima by'Ikibaho (EHR) System: Ni porogaramu z'ikoranabuhanga zakorewe ubuzima.
  • Imikino: Yubahiriza HIPAA, ifite uruhushya rw'ubwishyu n'icyo gihe, irorosye kubona ahantu hose, ifite ingero zakorewe.
  • Imyiza: Ishobora kuba ihenze, ishobora kuba igoye kwiga.
• Porogaramu yo Gucunga Ibikoresho: Ibihamya byinshi by'ikoranabuhanga bigezweho biri mu itsinda rya porogaramu zicunga ibikoresho bikora byose kuva ku incamake kugeza ku bakiriya.
• Uburezi Bw'Inyandiko Paperi: Ikoreshwa cyane mu buzima bwa kera.
  • Imikino: Ikoresha ikoranabuhanga ryo hasi, ntakindi giciro buri kwezi.
  • Imyiza: Ishobora gutwikwa n'umuriro/ubujura, irushye gusubiza, irushye gusoma no gushakisha, ikoresha umwanya utariwo.

Uburyo bwo Kubungabunga Ubwigenge bw'Umukiriya mu Incamake z'Ubuvuzi

Ubwigenge bw'umukiriya ni urufatiro rw'umubano w'ubuvuzi. Kwirinda incamake zawe ni uburenganzira bwa kliniki n'ubwa mbere.

• Amabwiriza ya HIPAA: Wimenyereze amabwiriza ya HIPAA ajyanye n'Ubwinzi n'Ubuhanga. Koresha ijambo ry'ibanga rihambaye, ibikoresho bifite ubwigenge, na porogaramu ifite ubwigenge.
• Ububiko Bufite Ubwigenge: Inyandiko paperi zigomba kuba mu kabati gafunze mu cyumba gifunze. Inyandiko za digitale zigomba kuba zifite ubwigenge kandi zibitswe kuri porogaramu ifite ubwigenge kandi ihuje na HIPAA.
• Gucunga Uburenganzira: Abantu bemewe bonyine nibo bagomba kugera ku nyandiko z'umukiriya.
• Gukemura Ibisabwa by'Amategeko: Niba uhabwa icyemezo cy'uko inyandiko zawe zirengana, ntuzigere uzihutira kuzitanga. Ni byiza kuganira n'umunyamategeko cyangwa ubwishingizi bwawe kugirango wizere ko usubiza mu buryo bwemewe n'amategeko n'ubuziranenge.

Inama zo Kwandika Incamake z'Ubuvuzi Zihutirwa

• Koresha Ingero: Ntugasubire kubaka ibintu buri gihe. Kora ingero muri EHR yawe cyangwa porogaramu y'amagambo.
• Shyiraho Rutonde: Shyiraho iminota 10 - 15 nyuma y'igihe cyose cyose kugirango wandike incamake yawe. Birihuta cyane kuruta kugerageza kubikora byose ku mpera y'umunsi.
• Koresha Ijwi Kugirango Ubwirwe: Porogaramu ya dictation yakomeje kuba nziza cyane kandi ishobora kuba yihuta cyane kuruta kwandika.
• Shyiraho Uburyo Bwihuse: Shyiraho uburyo bwawe bwihuse, buhoraho ku magambo asanzwe (“S/I” ku bitekerezo byo kwiyahura, “Tx” ku buvuzi).
• Kora Ibyo Bimeze Nk'ibindi Bintu: Niba utashobora kwandika incamake nyuma y'igihe cyose, shyiraho ibihe bibiri byihariye mu gihe cyose cy'umunsi kugirango uzibisoze mu matsinda.

Ibibazo Bisanzwe Bijyanye n'Incamake z'Ubuvuzi

Abakiriya bashobora kureba incamake zabo z'ubuvuzi?

Yego. Munsi ya HIPAA, abakiriya bafite uburenganzira bwo kureba no gusuzuma inyandiko zabo z'ubuzima, zirimo incamake z'imbaraga zawe. Ntabwo bafite uburenganzira bwo kureba incamake zawe bwite z'ubuvuzi/incamake za process.

Incamake z'ubuvuzi zigomba kuba nk'iki?

Zihagije kugirango zivuge inkuru isobanutse y'ubuvuzi bw'umukiriya, zishimangire ibyemezo byawe bya kliniki, kandi zisohoze ibyo amategeko n'ubwishyu bisaba. Irinde ibintu byinshi bitari ngombwa ku buvuzi.

Bite nko numvise kwibagirwa kwandika incamake nyuma y'igihe cyose?

Kora ikimwe na vuba uko bibaho. Andika ibyo wibuka kandi wongereho “kwandika nyuma,” uvuga itariki wanditseho inyandiko n'itariki y'igihe cyose. Kuri kwizera n'ubugerekezo ni ngombwa.

Incamake z'ubuvuzi zishobora kurengerwa mu rukiko?

Yego, incamake z'imbaraga zishobora gutangwa kandi zikifashishwa nk'ubwishingizi mu manza z'amategeko. Ni impamvu nyamukuru yo buri gihe kugira inyandiko z'umwuga, z'umwimerere, kandi zuzuye. inyandiko.

Iherezo

Kwandika incamake z'ubuvuzi zifite ubuziranenge ni cyane kuruta uko byasabwa ni ubuhanga bwa kliniki. Ni igikorwa cy'ubwitabwaho bw'umwuga cyungura abakiriya bawe, kigakingira ikigo cyawe, kandi amaherezo kikakugira umuvuzi mwiza, wateguye neza. Mu gushyiraho inzira ihoraho no gukoresha ibikoresho n'imiterere ikwiye, ushobora guhindura inyandiko kuva ku kazi gato kaziza kugera ku gikorwa cyoroshye kandi cy'agaciro cy'akazi kawe ka kliniki.