මෙඩිකෙයාර් එදිරිව මෙඩිකෙයාඩ්: වෙනස, සුදුසුකම් සහ ආවරණය පිළිබඳ සම්පූර්ණ මාර්ගෝපදේශය

මෙඩිකෙයාර් එදිරිව මෙඩිකෙයාඩ්: වෙනස, සුදුසුකම් සහ ආවරණය පිළිබඳ සම්පූර්ණ මාර්ගෝපදේශය

පටුන:

මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් අතර වෙනස කුමක්ද?

මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ්: පැති-ආසන්න සැසඳීම

මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් සුදුසුකම් අතර වෙනස කුමක්ද?

සෑම වැඩසටහනක්ම ආවරණය කරන්නේ කුමක්ද?

ඔබට මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් දෙකම තිබිය හැකිද?

නිතර අසනු ලබන ප්‍රශ්න

පහළ රේඛාව

මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් අතර වෙනස කුමක්ද?

මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් අතර ඇති වෙනස වාර්ෂිකව ඇමරිකානුවන් මිලියන ගණනක් ව්‍යාකූලත්වයට පත් කරයි, එයට නම් ද උපකාරී නොවේ. දෙකම ෆෙඩරල් සෞඛ්‍ය වැඩසටහන් ය. දෙකම 'මෙඩි' ලෙස ආරම්භ වේ. ඒවා 1965 දී එකම දිනක ක්‍රියාත්මක විය. එහෙත් ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් පුද්ගලයන් සමඟ වැඩ කරන අතර, එකම ආකාරයකින් ක්‍රියා නොකරන අතර, වෙනත් නීති රීති ද ඇත. මෙඩිකෙයාර් යනු වයස මත පදනම් වූ සෞඛ්‍ය රක්ෂණයකි, එනම් අවුරුදු 65 ත් ඊට වැඩි පුද්ගලයන්ට ය. අඩු ආදායම්ලාභී පුද්ගලයන්ගේ ආදායම් මත පදනම් වූ සෞඛ්‍ය ආවරණය, ඔවුන්ගේ වයස නොසලකා, මෙඩිකෙයාඩ් හි අර්ථ දැක්වීමයි. දෙකටම සුදුසුකම් ලබන පුද්ගලයන් ද සිටිති.

මෙම මාර්ගෝපදේශය එක් එක් වැඩසටහන කුමක්ද, කවුරුන් සුදුසුකම් ලබනවාද, එයට කොපමණ මුදලක් වැයවෙනවාද, එය ආවරණය කරන්නේ කුමක්ද සහ ද්විත්ව සුදුසුකම් කෙසේද යන්න ඔබට පැහැදිලි කරයි. තොරතුරු වල මූලාශ්‍රය වන්නේ CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov, සහ KFF ය. 

මෙඩිකෙයාර් යනු කුමක්ද සහ මෙඩිකෙයාඩ් යනු කුමක්ද?

මෙඩිකෙයාර් යනු අවුරුදු 65 ත් ඊට වැඩි, සහ යම් යම් ආබාධ සහිත හෝ අන්තරායකාරී වකුගඩු රෝගයෙන් පෙළෙන අවුරුදු 65 ත් අඩු පුද්ගලයන් සඳහා වන ෆෙඩරල් සෞඛ්‍ය රක්ෂණ වැඩසටහනකි. එය ඔබගේ සේවා කාලයෙන් වැඩි කොටසක වැටුප් වලින් ගෙවන වැටුප් බදු මගින් ප්‍රධාන වශයෙන් අරමුදල් සපයන එකකි. සුදුසුකම් ලබා ගැනීමට ආදායම් හෝ වෙනත් අවශ්‍යතා නොමැත, සහ ප්‍රතිලාභ සාමාන්‍යයෙන් සියලුම ප්‍රාන්තවල සමාන වේ.

මෙඩිකෙයාඩ් යනු ෆෙඩරල්-ප්‍රාන්ත මුලපිරීමක් වන අතර, එය අඩු ආදායම්ලාභීන්ට සෞඛ්‍ය සේවා ආවරණය සපයයි. සෑම ප්‍රාන්තයක්ම එයින් එක් ආකාරයක් ක්‍රියාත්මක කරන අතර, ෆෙඩරල් රජය එය ප්‍රාන්ත මෙන් අරමුදල් සපයයි. නීති රීති, සුදුසුකම් සහ සේවා ආවරණය ප්‍රාන්තය අනුව විශාල ලෙස වෙනස් වේ. CMS සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, එක්සත් ජනපදයේ විශාලතම සෞඛ්‍ය රක්ෂණ වැඩසටහන වන මෙඩිකෙයාඩ් මගින් මිලියන 80 ක පමණ ජනතාවක් ආවරණය වේ.

බොහෝ රක්ෂණ අතරමැදියන් භාවිතා කරන සංක්ෂේපය: මෙඩිකෙයාර් මහලු අයට, මෙඩිකෙයාඩ් අඩු ආදායම්ලාභීන්ට ය.

මෙඩිකෙයාර් එදිරිව මෙඩිකෙයාඩ්: පැති-ආසන්න සැසඳීම

මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් අතර වෙනස පැති-ආසන්න දැක්මෙන් වඩාත් පැහැදිලි වේ. දෙකම වෛද්‍ය සංචාර, රෝහල්ගතවීම් සහ බෙහෙත්පත්තු ආවරණය කරයි, නමුත් සුදුසුකම් සහ වියදම් ව්‍යුහය ඉතා වෙනස් ය.

මෙඩිකෙයාර් වල කොටස් හතරක් (A, B, C, D) ඇත, එක් එක් කොටස විවිධ සේවා ආවරණය කරයි. මෙඩිකෙයාඩ් වල එක් එක් ප්‍රාන්තයේ එක් ප්‍රධාන වැඩසටහනක් ඇත, අතිරේක විකල්පයන් සමඟ. මෙම සැලසුම් වල ව්‍යුහයන් "මෙඩිකෙයාර් එදිරිව මෙඩිකෙයාඩ්" යනුවෙන් බොහෝ දෙනෙකුට නිවැරදිව නොගැලපේ. සැබෑ ප්‍රශ්නය වන්නේ ඔබ සුදුසුකම් ලබන එක කුමක්ද, සහ ඔබට දෙකටම සුදුසුකම් ලැබිය හැකිද යන්නයි.

මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් සුදුසුකම් අතර වෙනස කුමක්ද?

සුදුසුකම් ලබන ජන සංඛ්‍යාව අනුව මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් කෙසේද වෙනස් වන්නේ? ඒ සියල්ල වයස සහ ආදායම මත රඳා පවතී. 

මෙඩිකෙයාර් සුදුසුකම් සඳහා වයස (අවුරුදු 65 ත් ඊට වැඩි) හෝ ආබාධිත තත්ත්වයක් අවශ්‍ය වේ. Medicare.gov පවසන පරිදි, ජනතාවගෙන් බහුතරයක් ස්වයංක්‍රීයව සුදුසුකම් ලබන්නේ ඔවුන් හෝ ඔවුන්ගේ ස්වාමිපුරුෂයා/භාර්යාව මෙඩිකෙයාර් බදු අවම වශයෙන් අවුරුදු 10 ක් (40 කාර්තු) ගෙවා ඇත්නම් ය. අවුරුදු 65 ත් අඩු අයට, ඔවුන් මාස 24 ක් සඳහා සමාජ ආරක්ෂණ ආබාධ රක්ෂණ (SSDI) ලබාගෙන ඇත්නම්, හෝ ALS හෝ අන්තරායකාරී වකුගඩු රෝගයක් තිබේ නම් සුදුසුකම් ලබයි. 

මෙඩිකෙයාඩ් සුදුසුකම් ආදායම, පවුලේ ප්‍රමාණය සහ ඔබේ ප්‍රාන්තයේ නීති රීති අනුව වෙනස් වේ. ෆෙඩරල් රජයේ අවම ප්‍රමිතීන් ඇත, නමුත් ප්‍රාන්ත ඒවායේ ආදායම් සීමාවන් ස්ථාපිත කරයි. ACA යටතේ මෙඩිකෙයාඩ් පුළුල් කර ඇති ප්‍රාන්තවල, වැඩිහිටියන් ෆෙඩරල් දුගීතා මට්ටමින් (2026 දී පමණ 20,800) 138% දක්වා සුදුසුකම් ලබයි. පුළුල් නොකළ ප්‍රාන්තවල, ආදායම් සීමාවන් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු හෝ ඇතැම් කණ්ඩායම් පමණක් සුදුසුකම් ලබයි (ගර්භනී කාන්තාවන්, දෙමාපියන්, දරුවන්, ආබාධිත පුද්ගලයන්). 

මෙඩිකෙයාර් සඳහා අයදුම් කිරීමට ඔබ සමාජ ආරක්ෂණ පරිපාලනය භාවිතා කරයි. ඔබ ඔබේ ප්‍රාන්ත මෙඩිකෙයාඩ් ආයතනය හෝ healthcare.gov හි මෙඩිකෙයාඩ් සඳහා ලියාපදිංචි වේ. ප්‍රාන්ත-විශේෂිත උපදෙස් ලබා ගැනීමට, ප්‍රාන්ත නීති ක්‍රියාත්මක වන ආකාරය පිළිබඳ උදාහරණයක් අපගේ මෙඩිකෙයාඩ් ඉලිනොයිස් මාර්ගෝපදේශය.

සෑම වැඩසටහනක්ම ආවරණය කරන්නේ කුමක්ද?

දෙකම බොහෝ ප්‍රධාන වෛද්‍ය සේවා ආවරණය කරයි, නමුත් විස්තර වෙනස් වේ.

මෙඩිකෙයාර් ආවරණය:

• Part A (රෝහල්): හදිසි රෝහල් ගතවීම්, දක්ෂ හෙද නිවාස රැකවරණය, සුවතා සත්කාර

• Part B (වෛද්‍ය): වෛද්‍ය සංචාර, බාහිර රෝගී සත්කාර, වැළැක්වීමේ සේවා, කල් පවතින වෛද්‍ය උපකරණ. විස්තර සඳහා අපගේ මෙඩිකෙයාර් Part B මාර්ගෝපදේශය බලන්න.

• Part C (මෙඩිකෙයාර් Advantage): Part A + B (සහ බොහෝ විට D) පුද්ගලික රක්ෂණ සමාගම් හරහා ඒකාබද්ධ

• Part D (බෙහෙත්පත්තු): බාහිර රෝගී බෙහෙත්. මෙඩිකෙයාර් Part D පැහැදිලි කිරීම බලන්න

මෙඩිකෙයාර් බොහෝ දන්ත, දෘෂ්ටි, ශ්‍රවණ, හෝ නිර්යාත සත්කාර ආවරණය නොකරයි. මෙය නව ප්‍රතිලාභීන් සඳහා වන වඩාත් පොදු පුදුමයයි. දන්ත හිඩැස් ගැන වැඩිදුර දැන ගැනීමට, අපගේ මෙඩිකෙයාර් දන්ත සත්කාර ආවරණය කරයිද මාර්ගෝපදේශය බලන්න.

මෙඩිකෙයාඩ් ආවරණය: ෆෙඩරල් නීතියට අනුව සෑම ප්‍රාන්ත මෙඩිකෙයාඩ් වැඩසටහනක්ම රෝහල් සහ වෛද්‍ය සේවා, රසායනාගාර සහ එක්ස්-රේ, පවුල් සැලසුම්, හෙද නිවාස සත්කාර, හෙද නිවාස සඳහා සුදුසුකම් ලබන අයට නිවසේ සත්කාර, වෛද්‍ය හමුවීම් සඳහා ප්‍රවාහනය, සහ 21 ත් අඩු දරුවන් සඳහා EPSDT (වැළැක්වීමේ සත්කාර) ආවරණය කළ යුතුය. ප්‍රාන්ත විසින් බෙහෙත්පත්තු, දන්ත, දෘෂ්ටි, භෞතචිකිත්සාව සහ වෙනත් සේවා අතිරේක ප්‍රතිලාභ ලෙස එක් කළ හැකිය. මෙය කොතරම් වෙනස්ද යන්න පිළිබඳ එක් උදාහරණයක් ලෙස අපගේ වැඩිහිටියන් සඳහා මෙඩිකෙයාඩ් දන්ත ආවරණය ප්‍රාන්ත අනුව මාර්ගෝපදේශය බලන්න.

නිර්යාත සත්කාර සම්බන්ධයෙන් මෙඩිකෙයාඩ් මෙඩිකෙයාර් වලට වඩා සැලකිය යුතු තරම් ත්‍යාගශීලී ය. එක්සත් ජනපදයේ බොහෝ හෙද නිවාස ගතවීම් මෙඩිකෙයාඩ් මගින් ගෙවනු ලැබේ, මෙඩිකෙයාඩ් මගින් නොවේ.

ඔබට මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් දෙකම තිබිය හැකිද?

ඔව්. දෙකටම සුදුසුකම් ලබන පුද්ගලයන් "ද්විත්ව සුදුසුකම් ලත්" ලෙස හැඳින්වේ, KFF පර්යේෂණයට අනුව, ඇමරිකානුවන් මිලියන 12.5 ක් පමණ මෙම කාණ්ඩයට අයත් වේ. බොහෝ දෙනෙක් අඩු ආදායම්ලාභී 65+ ත් ඊට වැඩි පුද්ගලයන් ය.

ද්විත්ව සුදුසුකම් ලත් මෙඩිකෙයාර් මෙඩිකෙයාඩ් ආවරණය ක්‍රියා කරන්නේ මේ ආකාරයට ය: මෙඩිකෙයාර් යනු එය ආවරණය කරන වෛද්‍ය සේවා සඳහා ප්‍රාථමික ගෙවන්නා වන අතර, මෙඩිකෙයාඩ් මෙඩිකෙයාර් වාරික, සම-ගෙවීම් සහ වාර්ෂික වට්ටම්, මෙන්ම මෙඩිකෙයාඩ් ආවරණය නොකරන සේවා (නිර්යාත සත්කාර, බොහෝ විට දන්ත සහ දෘෂ්ටි) ගෙවීමට ක්‍රියා කරයි.

ඒකාබද්ධ ආවරණය එක්සත් ජනපදයේ පවතින වඩාත්ම පුළුල් සෞඛ්‍ය රක්ෂණ විධිවිධාන වලින් එකකි. සුදුසුකම් ලබන පුද්ගලයන් බොහෝ විට මෙඩිකෙයාර් ඉතිරි කිරීමේ වැඩසටහන සහ අමතර ආධාරය හරහා බෙහෙත්පත්තු ඇතුළු සියලුම වෛද්‍ය වියදම් සඳහා $0 ක් ගෙවයි.

ඔබට දෙකටම සුදුසුකම් ලැබිය හැකිදැයි පරීක්ෂා කිරීමට, ඔබේ ප්‍රාන්ත සෞඛ්‍ය රක්ෂණ ආධාරක වැඩසටහන (SHIP) අමතන්න හෝ ඔබේ ප්‍රාන්ත මෙඩිකෙයාඩ් කාර්යාලය හරහා අයදුම් කරන්න.

නිතර අසනු ලබන ප්‍රශ්න

මෙඩිකෙයාර් හෝ මෙඩිකෙයාඩ් වඩා හොඳද?

දෙකෙන් එකක් "වඩා හොඳ" නොවේ. ඒවා විවිධ ජනතාවට සේවය කරයි. ඔබ 65+ හෝ සුදුසුකම් ලබන ආබාධිත තත්ත්වයක් ඇති අයෙකු නම්, මෙඩිකෙයාර් නිවැරදි වැඩසටහනයි. ඔබ අඩු ආදායම්ලාභී නම්, වයස නොතකා, මෙඩිකෙයාඩ් නිවැරදි වැඩසටහනයි. මෙඩිකෙයාර් ප්‍රතිලාභීන්ගෙන් 8 න් 1 ක් පමණ මෙඩිකෙයාඩ් සඳහා ද සුදුසුකම් ලබයි, එය ඔවුන්ට ඕනෑම එක්සත් ජනපද රක්ෂණ විධිවිධානයකින් වඩාත් පුළුල් ආවරණය ලබා දෙයි.

මට මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකෙයාඩ් දෙකම අවශ්‍යද? 

ඔබ දෙකම තෝරා ගන්නේ නැත. ඔබ වයස සහ ආදායම මත පදනම්ව දෙකටම සුදුසුකම් ලබයි. ඔබ 65+ ත් අඩු ආදායම්ලාභී නම්, දෙකටම අයදුම් කිරීම සලකා බැලීම වටී. මෙම වැඩසටහන් දෙක එක්ව වාරික, සම-ගෙවීම් සහ මෙඩිකෙයාඩ් ආවරණය නොකරන සේවා ඇතුළු බොහෝ සෞඛ්‍ය වියදම් ගෙවයි. නොමිලේ උපකාරය සඳහා SHIP උපදේශකයෙකු සමඟ කතා කරන්න.

මට මෙඩිකෙයාර් ලැබුනොත් මට මෙඩිකෙයාඩ් අහිමි වේද? 

නැත. ඔබ දෙකටම සුදුසුකම් ලබන්නේ නම්, ඔබ ද්විත්ව සුදුසුකම් ලබන්නෙකු බවට පත් වේ. මෙඩිකෙයාර් ඔබේ ප්‍රාථමික රක්ෂණය බවට පත් වන අතර, මෙඩිකෙයාඩ් වාරික, සම-ගෙවීම් සහ අතිරේක ප්‍රතිලාභ ගෙවීම දිගටම කරගෙන යයි. ඔබ 65 ත් වූ පමණින් හෝ මෙඩිකෙයාර් සඳහා සුදුසුකම් ලැබූ පමණින් ඔබ මෙඩිකෙයාඩ් ආවරණය අහිමි නොවේ. කෙසේ වෙතත්, මෙඩිකෙයාඩ් සඳහා ආදායම් සීමා තවමත් අදාළ වේ, එබැවින් අළුත් කිරීමේ අවශ්‍යතා පරීක්ෂා කරන්න.

හෙද නිවාස වියදම් ආවරණය කරන්නේ කවුද? 

එක්සත් ජනපදයේ බොහෝ නිර්යාත හෙද නිවාස සත්කාර මෙඩිකෙයාඩ් මගින් ආවරණය කරයි. මෙඩිකෙයාර් දක්ෂ හෙද නිවාස සත්කාර සඳහා දින 100 ක් දක්වා පමණක් ආවරණය කරයි, සහ සුදුසුකම් ලත් රෝහල් ගතවීමකින් පසුව පමණි. මෙඩිකෙයාඩ් සීමාව අවසන් වූ පසු, පවුල් සාමාන්‍යයෙන් පෞද්ගලිකව ගෙවයි හෝ මෙඩිකෙයාඩ් සඳහා අයදුම් කරයි. ජාතික වශයෙන් හෙද නිවාසවාසීන්ගෙන් 60% ක් පමණ මෙඩිකෙයාඩ් මගින් ගෙවන සත්කාර ලබා ගනී.

මෙඩිකෙයාර් හෝ මෙඩිකෙයාඩ් දන්ත සත්කාර ආවරණය කරයිද? 

මුල් මෙඩිකෙයාර් (Parts A සහ B) බොහෝ දන්ත සත්කාර ආවරණය නොකරයි. මෙඩිකෙයාර් Advantage සැලසුම් බොහෝ විට දන්ත ආවරණය ඇතුළත් වේ. මෙඩිකෙයාඩ් දන්ත ආවරණය ප්‍රාන්තය අනුව බෙහෙවින් වෙනස් වේ. සමහරු වැඩිහිටියන් සඳහා පූර්ණ දන්ත සත්කාර ආවරණය කරන අතර, තවත් සමහරු හදිසි දත් ඉවත් කිරීම් පමණක් ආවරණය කරයි. මෙඩිකෙයාඩ් හි දරුවන්ට ෆෙඩරල් EPSDT නීති යටතේ සෑම ප්‍රාන්තයකම පූර්ණ දන්ත ආවරණය ලැබේ.

පහළ රේඛාව

මෙඩිකෙයාර් එදිරිව මෙඩිකෙයාඩ් යනු සැසඳීමක් නොව, ඔබට අදාළ වන්නේ කුමක්ද යන්න පිළිබඳ ප්‍රශ්නයකි. මෙඩිකෙයාර් යනු 65+ ත් සහ යම් ආබාධ සහිත පුද්ගලයන් සඳහා වන වයස මත පදනම් වූ ෆෙඩරල් සෞඛ්‍ය රක්ෂණයකි. මෙඩිකෙයාඩ් යනු ප්‍රාන්තය අනුව වෙනස් වන ආදායම් මත පදනම් වූ සෞඛ්‍ය ආවරණයකි. මිලියන 12.5 ක් පමණ ජනතාව දෙකටම සුදුසුකම් ලබන අතර, පවතින වඩාත්ම පුළුල් ආවරණයෙන් ප්‍රයෝජන ලබයි. ඔබ 65 ත් ළඟා වෙමින් සිටී නම්, SSA හරහා මෙඩිකෙයාඩ් සඳහා අයදුම් කිරීම බොහෝ දෙනෙකුට ස්වයංක්‍රීය වේ. ඔබ අඩු ආදායම්ලාභී නම්, ඔබේ ප්‍රාන්ත ආයතනය හරහා මෙඩිකෙයාඩ් සඳහා අයදුම් කිරීම මාර්ගයයි. ඔබට කුමක් අදාළ වේදැයි ඔබට විශ්වාස නැතිනම්, ඔබේ ප්‍රාන්තයේ SHIP උපදේශකයා නොමිලේ, නැඹුරුවක් නැති මාර්ගෝපදේශය සපයයි.