Anthem විසින් තරබාරුකම අඩු කිරීමට Zepbound ආවරණය කරනවාද?

එය ඔබේ නිශ්චිත සැලැස්ම මත රඳා පවතී. සමහර Anthem සැලසුම් තරබාරුකම අඩු කිරීමට Zepbound ආවරණය කරන අතර, බොහෝ ඒවා එසේ නොකරයි. ආවරණය ඔබේ සැලැස්මේ වර්ගය, ඔබේ ප්‍රාන්තය, ඔබේ සේවායෝජකයා සහ සැලැස්මට බර කළමනාකරණ ඖෂධ එහි ලේඛනයේ ඇතුළත් කර තිබේද යන්න මත පුළුල් ලෙස වෙනස් වේ. සියලුම Anthem සාමාජිකයින්ට අදාළ වන'ඔව්' හෝ 'නැත' යන පොදු පිළිතුරක් නොමැත, එබැවින් ඔබේ තනි සැලැස්ම පරීක්ෂා කරන්න.

ආවරණය මෙතරම් පුළුල් ලෙස වෙනස් වන්නේ ඇයි?

Anthem රටේ විශාලතම රක්ෂණ සපයන්නන්ගෙන් එකකි, නමුත් එය බොහෝ විවිධ සැලසුම් ව්‍යුහයන් හරහා ක්‍රියාත්මක වේ. සේවායෝජක අනුග්‍රහය ලත් සැලසුම්, තනි වෙළඳපල සැලසුම්, Medicaid කළමනාකරණ සත්කාර සැලසුම් සහ Medicare සැලසුම් වලට විවිධ ලේඛන සහ ආවරණ නීති ඇත. ඔබේ සේවායෝජකයාට ඔබේ සැලැස්ම ආවරණය කරන ඖෂධ මොනවාද යන්න පිළිබඳව සැලකිය යුතු අදහසක් ඇත, විශේෂයෙන් ස්වයං-අරමුදල් සපයන සැලසුම් සඳහා.

Anthem සැලසුම් සමහරක් බර අඩු කිරීමේ ඖෂධ ආවරණයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර කරයි. අනෙක් ඒවා Zepbound ඒවායේ ලේඛනයේ ඇතුළත් කර ඇතත්, ඒවා අනුමත කිරීමට පෙර පෙර අනුමැතිය සහ වෛද්‍ය අවශ්‍යතාවය පිළිබඳ සාක්ෂි අවශ්‍ය වේ. එමෙන්ම, පෙර වසරවල බර අඩු කිරීම සඳහා GLP-1 ඖෂධ ආවරණය කළ සමහර සැලසුම් මෙම ඖෂධවල අධික පිරිවැය හේතුවෙන් එම ආවරණය ඉවත් කිරීමට පටන් ගෙන ඇත.

නිදසුනක් වශයෙන්, Anthem හා සම්බන්ධ Blue Cross Blue Shield සැලසුම් කිහිපයක් 2025 සහ 2026 සංක්‍රමණය වන විට GLP-1 බර අඩු කිරීමේ ආවරණය ඉවත් කරන ලදී. කැලිෆෝනියාවේ Medi-Cal වැඩසටහන, එය Anthem කළමනාකරණ සත්කාරයද ඇතුළත් වේ, 2026 ජනවාරි 1 සිට බර අඩු කිරීම සඳහා Zepbound, Wegovy සහ Saxenda ආවරණය අවසන් කරන ලදී. මෙම වෙනස්කම් සෑම Anthem සාමාජිකයෙකුටම බලපාන්නේ නැත, නමුත් ඒවා ආවරණය කෙතරම් ඉක්මනින් මාරු විය හැකිද යන්න පෙන්වයි.

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185401_timeline-zepbound.png]

ඔබේ සැලැස්ම එය ආවරණය කරනවාද යන්න සොයා ගන්නේ කෙසේද?

ඔබේ සැලැස්මේ ඖෂධ ලේඛනය පරීක්ෂා කිරීම වඩාත් විශ්වාසදායක ක්‍රමයයි. ඔබට එය ඔබේ Anthem සාමාජික පෝටලයට පිවිසීමෙන් හෝ ඔබේ රක්ෂණ කාඩ්පතේ මුද්‍රණය කර ඇති Pharmacy Member Services අංකයට ඇමතීමෙන් කළ හැකිය. නිදන්ගත බර කළමනාකරණය සඳහා Zepbound (tirzepatide) ආවරණය කරනවාද, සහ පෙර අනුමැතිය හෝ පියවර ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද යන්න ගැන විශේෂයෙන් අසන්න.

ඔබට Zepbound හි නිල වෙබ් අඩවියේ ඇති ආවරණ පරීක්ෂක මෙවලම භාවිතා කළ හැකිය. ඔබට ඔබේ බෙහෙත් වට්ටෝරු රක්ෂණ කාඩ්පත අතේ තබා ගැනීමට අවශ්‍ය වනු ඇත. මෙම මෙවලම ඔබේ සැලැස්මට Zepbound ඇතුළත් ද යන්න පිළිබඳ ඉක්මන් ඇස්තමේන්තුවක් ලබා දෙයි, නමුත් එය ආවරණය පිළිබඳ සහතිකයක් නොවේ. වඩාත් නිවැරදි පිළිතුර සඳහා සෑම විටම Anthem සමඟ සෘජුවම තහවුරු කරන්න.

ඔබේ වෛද්‍යවරයාගේ කාර්යාලය ද උපකාර කළ හැකිය. ඔවුන්ට ඔබේ වෙනුවෙන් Anthem සම්බන්ධ කර ගත හැකි අතර ආවරණය තහවුරු කර අවශ්‍ය නම් පෙර අනුමැති ක්‍රියාවලිය ආරම්භ කළ හැකිය.

පෙර අනුමැතිය යනු කුමක්ද සහ එය වැදගත් වන්නේ ඇයි?

Zepbound ආවරණය කරන බොහෝ Anthem සැලසුම් වලට බෙහෙත් වට්ටෝරුව අනුමත කිරීමට පෙර පෙර අනුමැතිය අවශ්‍ය වේ. මෙයින් අදහස් කරන්නේ ඖෂධය ඔබට වෛද්‍ය වශයෙන් අවශ්‍ය බව පෙන්වන ලේඛන ඉදිරිපත් කිරීමට ඔබේ වෛද්‍යවරයාට සිදුවන බවයි. සාමාන්‍ය අවශ්‍යතා අතර ලේඛනගත BMI 30 හෝ ඊට වැඩි (හෝ 27 හෝ ඊට වැඩි, දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය හෝ නින්දේ හුස්ම හිරවීම වැනි සම්බන්ධිත තත්වයක් සමඟ) සහ සමහර විට ඔබ දැනටමත් උත්සාහ කර ඇති අතර වෙනත් බර කළමනාකරණ ක්‍රමවේදයන්ගෙන් සාර්ථක වී නැති බවට සාක්ෂි ඇතුළත් වේ.

සමහර සැලසුම් පියවර ප්‍රතිකාර ද භාවිතා කරයි, එනම් Anthem Zepbound අනුමත කිරීමට පෙර ඔබ අඩු වියදම් බර අඩු කිරීමේ ඖෂධ උත්සාහ කර අසමත් විය යුතු යන්නයි. මෙම ක්‍රියාවලිය කාලසටහනට සති එකතු කළ හැකිය, එබැවින් මුලින්ම ආරම්භ කිරීම සහ ලේඛනගත කිරීම සම්බන්ධයෙන් ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ සමීපව කටයුතු කිරීම උපකාරී වේ.

ආරම්භක පෙර අනුමැති අනුමතිය සාමාන්‍යයෙන් මාස හයක් පමණ සඳහා ලබා දෙනු ලැබේ. නැවත තහවුරු කිරීමේදී, ඔබට අවම වශයෙන් 5% ක බර අඩු වී ඇති බවක් පෙන්විය යුතුය හෝ නැවත අනුමැතිය ලබා ගැනීමට අඛණ්ඩ ප්‍රගතියක් ලබමින් සිටිය යුතුය.

ඔබේ Anthem සැලැස්ම එය ආවරණය නොකළහොත් කුමක් කළ යුතුද?

ඔබේ සැලැස්ම බර අඩු කිරීම සඳහා Zepbound බැහැර කරන්නේ නම්, ඔබට තවමත් විකල්ප තිබේ.

Eli Lilly වාණිජ රක්ෂණ ඇති පුද්ගලයින් සඳහා ඉතිරි කිරීමේ කාඩ්පත් වැඩසටහනක් පිරිනමයි. ඔබේ සැලැස්ම Zepbound ආවරණය කරන්නේ නම්, ඉතිරි කිරීමේ කාඩ්පත මඟින් ඔබේ copay මසකට $25 දක්වා අඩු කළ හැකිය. ඔබේ වාණිජ සැලැස්ම එය ආවරණය නොකරන්නේ නම්, කාඩ්පත මඟින් මසකට $620 දක්වා ඉතිරි කිරීම් ලබා දිය හැකිය, තනි-මාත්‍රාව පෑනක් සඳහා මසකට ආසන්න වශයෙන් $499 දක්වා පිරිවැය ගෙන එයි.

පිටතින් ගෙවීමට කැමති අයට, Lilly's LillyDirect ස්වයං-ගෙවීම් වැඩසටහන මසකට 2.5 mg මාත්‍රාව සඳහා $299 සිට ආරම්භ වන Zepbound තනි-මාත්‍රාව වීල් පිරිනමයි. ඉහළ මාත්‍රාවන් මසකට $399 සිට $449 දක්වා පරාසයක පවතී. මෙම විකල්පය සඳහා රක්ෂණය අවශ්‍ය හෝ පිළිගන්නේ නැත. මෙම මිල ගණන් මසකට ආසන්න වශයෙන් $1,086 ක ලැයිස්තුගත මිලට වඩා සැලකිය යුතු තරම් අඩුය.

Medicare, Medicaid, TRICARE, හෝ VA ප්‍රතිලාභ වැනි රජයේ රක්ෂණ ඇති පුද්ගලයින් නිෂ්පාදකයාගේ ඉතිරි කිරීමේ කාඩ්පත සඳහා සුදුසුකම් ලබන්නේ නැත. කෙසේ වෙතත්, Medicaid ආවරණය ප්‍රාන්තය අනුව වෙනස් වන අතර, තරබාරුකම ඖෂධ සඳහා Medicare ආවරණය 2026 අග භාගයේදී පුළුල් විය හැකිය.

ආවරණ ප්‍රතික්ෂේපයක් අභියාචනා කිරීමට ඔබට අයිතියක් ඇත. Zepbound ඔබේ තත්වයට වෛද්‍ය වශයෙන් අවශ්‍ය වන්නේ මන්දැයි පැහැදිලි කරන අමතර ලේඛන Anthem වෙත ඉදිරිපත් කිරීමට ඔබේ වෛද්‍යවරයාට හැකිය. අභ්‍යන්තර අභියාචනයක් ප්‍රතික්ෂේප කරන්නේ නම්, ඔබේ ප්‍රාන්තයේ රක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුව හරහා බාහිර සමාලෝචනයක් සඳහා ඉල්ලීමක් කළ හැකිය.

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185339_options-anthem-zepbound.png]

Sleep Apnea අනුමැතිය උදව් කළ හැකිද?

සමහර විට. Zepbound තරබාරුකම ඇති වැඩිහිටියන් තුළ මධ්‍යස්ථ-දැඩි අවහිරතා නින්දේ හුස්ම හිරවීම සඳහා වෙනම FDA අනුමැතියක් ලබා ගන්නා ලදී. බර අඩු කිරීමේ ඖෂධ බැහැර කරන සමහර Anthem සැලසුම් තවමත් මෙම ඇඟවුම යටතේ Zepbound ආවරණය කළ හැකිය. ඔබට සුදුසුකම් ලත් නින්ද අධ්‍යයනයක් සහිත ලේඛනගත නින්දේ හුස්ම හිරවීමක් තිබේ නම්, ඔබේ වෛද්‍යවරයාට එම මාර්ගය හරහා ආවරණය කිරීමට උත්සාහ කළ හැකිය.

ඊළඟට ඔබ කුමක් කළ යුතුද?

ඔබේ ලේඛනය පරීක්ෂා කිරීමෙන් සහ Anthem වෙත සෘජුවම ඇමතීමෙන් ආරම්භ කරන්න. ආවරණය තිබේ නම්, හැකි ඉක්මනින් පෙර අනුමැති ලේඛන ඉදිරිපත් කිරීමට ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ කටයුතු කරන්න. ආවරණය ප්‍රතික්ෂේප කරන්නේ නම් හෝ බැහැර කරන්නේ නම්, ඉතිරි කිරීමේ කාඩ්පත, LillyDirect මිල ගණන් සහ ඔබේ අභියාචනා විකල්පයන් ගවේෂණය කරන්න. GLP-1 ආවරණය පිළිබඳ භූ දර්ශනය ඉක්මනින් වෙනස් වෙමින් පවතී, එබැවින් සෑම නැවත තහවුරු කිරීමකදීම ඔබේ සැලැස්ම නැවත පරීක්ෂා කිරීම වටී.