Prezeráte si svoj pacientsky portál a všimnete si niečo, čo nevyzerá správne. V zozname liekov máte uvedenú drogu, ktorú ste prestali užívať pred dvoma rokmi. V karte máte uvedenú alergiu, ktorú nemáte. Alebo existuje diagnóza, ktorú vám nikdy nebola stanovená.
Nájdenie chyby vo vašich lekárskych záznamoch môže byť znepokojujúce, najmä ak sa týka niečoho, čo by mohlo ovplyvniť vašu budúcu starostlivosť. Dobrou správou je, že nemusíte nutne žiť s nesprávnymi informáciami vo svojej karte. Ak sú informácie vo vašom lekárskom alebo fakturačnom zázname nesprávne alebo neúplné, zvyčajne máte právo požiadať zdravotníckeho poskytovateľa alebo zdravotnú poisťovňu o ich opravu.
Podľa HIPAA máte tiež zvyčajne právo na prístup a preskúmanie vašich zdravotných informácií. To vám dáva možnosť odhaliť problémy už na prvom mieste.
Ale čo ak je chyba dostatočne vážna, že uvažujete o právnych krokoch? Môžete žalovať za nesprávne lekárske záznamy? Niekedy, v závislosti od toho, čo sa stalo, aká škoda vznikla a aký štátny zákon sa uplatňuje. Nesprávny záznam sám o sebe automaticky neznamená, že máte nárok na súdny spor alebo na náhradu škody.
Zvyčajne je najlepšie začať oveľa jednoduchšie: získajte kópiu záznamu, presne zistite, čo je zlé, a požiadajte organizáciu, aby ho opravila.
SKRÁTKA: Kľúčové poznatky
- Zvyčajne máte právo na prístup a preskúmanie svojich lekárskych záznamov podľa HIPAA.
- Ak nájdete nesprávne alebo neúplné informácie, môžete požiadať o ich opravu.
- Buďte konkrétni v tom, čo je zlé, a ak je to možné, poskytnite podpornú dokumentáciu.
- Poskytovateľ alebo zdravotná poisťovňa môže zamietnuť žiadosť o opravu za určitých okolností, vrátane prípadov, keď usúdi, že informácie sú presné a úplné.
- Ak je vaša žiadosť zamietnutá, zvyčajne máte právo predložiť vyhlásenie o nesúhlase, ktoré bude zahrnuté do vášho záznamu.
- Môžete žalovať za nesprávne lekárske záznamy? Možno, ale závisí to od okolností, akákoľvek škoda, ktorú ste utrpeli, a príslušného štátneho alebo federálneho zákona.
- HIPAA vám dáva práva na prístup a opravu určitých zdravotných informácií, ale sama o sebe nevytvára všeobecné súkromné právo žalovať pacientov za porušenie HIPAA.
Potrebujete starostlivosť o bežný zdravotný problém počas vybavovania vašich záznamov? Objednajte si návštevu online pohotovostnej starostlivosti s August AI za 39 dolárov. Licencovaný lekár v USA môže skontrolovať vaše príznaky a predpísať lieky, ak je to klinicky vhodné, s možnosťou vyzdvihnutia v lekárni v ten istý deň vo všetkých 50 štátoch. Návšteva negarantuje predpis. Pre opravy lekárskych záznamov, spory alebo právne nároky kontaktujte oddelenie lekárskych záznamov alebo manažmentu zdravotných informácií organizácie, ktorá spravuje vaše záznamy. V prípade vážnych právnych obáv zvážte rozhovor s právnikom pre zdravotníctvo.
Ako získať prístup k svojim lekárskym záznamom
Skôr ako budete môcť namietať voči chybe, musíte presne vedieť, čo váš záznam hovorí.
Začnite s pacientskym portálom vášho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Mnohí poskytovatelia sprístupňujú záznamy, výsledky testov, lieky, súhrny návštev a ďalšie zdravotné informácie online.
Môžete tiež kontaktovať oddelenie lekárskych záznamov, manažmentu zdravotných informácií alebo oddelenie ochrany osobných údajov vášho poskytovateľa a požiadať o kópiu. Podľa HIPAA musia kryté subjekty zvyčajne vybaviť žiadosť o prístup do 30 kalendárnych dní. V prípade, že organizácia nemôže dodržať tento termín, môže byť k dispozícii obmedzené predĺženie.
Širší pohľad na to, čo je zahrnuté v lekárskom zázname, nájdete v našej príručke o tom, čo sú lekárske záznamy.
Vykonajte dôkladnú kontrolu
Keď získate svoje záznamy, nehľadajte len zjavné preklepy. Prečítajte si informácie pozorne a skontrolujte, či sú presné a úplné.
Venujte pozornosť veciam ako:
- Vaše meno a dátum narodenia
- Diagnózy
- Alergie
- Lieky a dávkovanie
- Predchádzajúce operácie
- Výsledky testov
- Správy z zobrazovacích vyšetrení
- Dátumy hospitalizácie
- Rodinná anamnéza
- Poznámky o príznakoch alebo liečbe
Niektoré chyby sú relatívne malé. Liek, ktorý ste prestali užívať pred rokmi, sa môže stále objavovať na vašom zozname aktívnych liekov. Procedúra môže mať nesprávny dátum. Alergia môže chýbať.
Iné chyby môžu mať oveľa väčší význam, ako napríklad diagnóza, ktorú vám nikdy nestanovili, vážna alergia, ktorá nie je uvedená, alebo výsledok testu, ktorý patrí niekomu inému.
Viac informácií o tom, čo by mala vaša zdravotná anamnéza obsahovať, nájdete v našej príručke o tom, čo vaša lekárska anamnéza obsahuje.
Čo robiť, ak nájdete chybu
Keď niečo zlé zbadáte, nepredpokladajte, že si to niekto iný všimne neskôr.
Začnite identifikáciou presných informácií, o ktorých sa domnievate, že sú nesprávne. Buďte čo najkonkrétnejší.
"Zoznam liekov uvádza, že momentálne užívam 50 mg lieku X. Tento liek som prestal užívať v marci 2025."
To je oveľa užitočnejšie ako jednoduché povedanie: "Môj zoznam liekov je nesprávny."
Ak je to možné, zhromaždite dokumenty, ktoré podporujú vašu žiadosť. V závislosti od situácie to môže zahŕňať:
- Predpis alebo zoznam liekov od iného poskytovateľa
- Laboratórna správa
- Správa z zobrazovacieho vyšetrenia
- Súhrn prepustenia z nemocnice
- Dokumentácia od iného zdravotníckeho poskytovateľa
- Predchádzajúci lekársky záznam, ktorý zobrazuje správne informácie
Nemusíte nutne dokazovať, že niekto urobil chybu úmyselne. Cieľom je jasne vysvetliť, ktoré informácie sú nesprávne alebo neúplné, a poskytnúť dôkazy, ktoré pomôžu stanoviť, čo by mal záznam obsahovať.
Ako požiadať o opravu
Zdravotnícke organizácie môžu mať vlastné formuláre a postupy pre žiadosti o opravu. Kontaktujte oddelenie lekárskych záznamov, manažmentu zdravotných informácií alebo oddelenie ochrany osobných údajov a spýtajte sa, ako ho podať.
Vaša žiadosť by mala vysvetľovať:
- Konkrétne informácie, o ktorých sa domnievate, že sú nesprávne alebo neúplné
- Čo si myslíte, že by mali byť správne informácie
- Prečo sa domnievate, že existujúce informácie sú nesprávne alebo neúplné
- Akúkoľvek podpornú dokumentáciu, ktorú máte
Podľa HIPAA môže krytý subjekt vyžadovať, aby žiadosti o opravu boli podané písomne a môže vyžadovať podporný dôvod, ak vás o týchto požiadavkách vopred informuje.
Organizácia musí zvyčajne vybaviť žiadosť o opravu do 60 dní. Ak potrebuje viac času, môže zvyčajne získať jedno dodatočné 30-dňové predĺženie, pokiaľ vám neposkytne písomné oznámenie vysvetľujúce oneskorenie a kedy očakáva dokončenie žiadosti.
Uchovávajte kópiu všetkého, čo predložíte, vrátane pôvodnej žiadosti a akýchkoľvek dokumentov, ktoré s ňou pošlete.
Čo ak poskytovateľ odmietne opraviť záznam?
Poskytovateľ alebo zdravotná poisťovňa nemusí schváliť každú žiadosť o opravu.
Podľa HIPAA môže byť žiadosť o opravu zamietnutá v určitých situáciách. Napríklad organizácia ju môže zamietnuť, ak usúdi, že informácie sú presné a úplné, ak informácie neboli vytvorené touto organizáciou za určitých okolností, alebo ak informácie nie sú súčasťou určeného súboru záznamov, na ktorý sa vzťahujú pravidlá opravy.
Zamietnutie nemusí nevyhnutne znamenať koniec procesu.
Ak je vaša žiadosť o opravu zamietnutá, zvyčajne máte právo predložiť vyhlásenie o nesúhlase. Organizácia ho musí priložiť k záznamu ako súčasť procesu opravy podľa HIPAA. Organizácia môže tiež pripraviť písomné vyjadrenie, ktoré vám musí byť poskytnuté, ak tak urobí.
Spýtajte sa organizácie na jej konkrétny postup a uchovávajte jej písomnú odpoveď spolu so svojimi záznamami.
Čo ak chyba môže ovplyvniť vašu lekársku starostlivosť?
Toto je jedna situácia, kde by ste nemali čakať na dokončenie procesu opravy.
Predpokladajme, že vaša karta nesprávne uvádza, že ste alergický na liek. Alebo uvádza stav, ktorý nemáte. Alebo chýba dôležitá diagnóza alebo výsledok testu.
Informujte svojho súčasného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o nepresnosti počas práce na oprave. Mohli by ste povedať:
"Všimol som si, že tieto informácie v mojej karte sú nesprávne. Požiadal som oddelenie lekárskych záznamov o ich opravu, ale chcem sa uistiť, že o tejto nepresnosti viete."
To dáva vášmu lekárovi príležitosť zohľadniť správne informácie pri rozhodovaní o liečbe.
Môžete žalovať za nesprávne lekárske záznamy?
Tu sa odpoveď stáva zložitejšou.
Potenciálne áno, ale nesprávny lekársky záznam automaticky nezakladá súdny spor.
Či máte platný právny nárok, môže závisieť od viacerých vecí, vrátane:
- Čo chyba uvádza
- Kto vytvoril alebo zadal informácie
- Či poskytovateľ vedel alebo mal vedieť, že informácie sú nesprávne
- Či bola chyba opravená alebo ponechaná
- Či sa niekto spoliehal na nesprávne informácie
- Či ste utrpeli skutočnú škodu
- Aký štátny zákon sa uplatňuje
- Či uplynula právna lehota na podanie nároku
Napriek tomu, nesprávna diagnóza, na ktorú sa nikdy nikto nespoliehal a ktorá nespôsobila žiadnu identifikovateľnú škodu, je iná situácia ako nesprávna diagnóza, na ktorú sa údajne spoliehali počas liečby a ktorá prispela k zraneniu.
HIPAA samotná neposkytuje všeobecné súkromné právo na podanie žaloby, ktoré by umožnilo pacientom žalovať len preto, že došlo k porušeniu HIPAA. Úrad pre občianske práva ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS OCR) môže vyšetriť určité sťažnosti týkajúce sa HIPAA a môže v vhodných prípadoch požadovať nápravné opatrenia alebo uplatniť pokuty v hotovosti.
To neznamená, že iné zákony nikdy nemôžu poskytnúť základ pre právne kroky. Štátne zákony a iné právne teórie sa môžu uplatňovať v závislosti od toho, čo sa stalo a aká škoda vznikla.
Ak sa domnievate, že nesprávny záznam spôsobil značnú škodu, právnik, ktorý sa zaoberá lekárskymi pochybeniami alebo zdravotníckym právom, vám môže vysvetliť, aké právne možnosti môžu existovať vo vašom štáte.
Kedy by ste sa mali poradiť s právnikom?
Zvážte získanie právneho poradenstva, ak je chyba v zázname spojená so značnou škodou alebo vážnym sporom.
Príklady zahŕňajú:
- Domnievate sa, že nesprávny záznam prispel k zraneniu
- Závažná diagnóza bola nesprávne zaznamenaná
- Nesprávny záznam ovplyvnil vašu liečbu
- Chyba ovplyvnila poisťovaciu alebo invalidnú žiadosť
- Domnievate sa, že niekto vedome zadal falošné informácie
- Požiadali ste o opravu, ale spor zostáva nevyriešený
- Máte obavy z právnej lehoty
Prineste relevantné lekárske záznamy, vašu žiadosť o opravu, odpoveď poskytovateľa a dokumentáciu preukazujúcu akúkoľvek škodu alebo následky.
Nemusíte čakať, kým budete uvažovať o súdnom spore, aby ste vytvorili sled dokumentov. Uchovávajte kópie svojich pôvodných záznamov, žiadosti o opravu, podporných dokumentov a každej odpovede, ktorú dostanete.
Môžete niečo zo svojho lekárskeho záznamu odstrániť?
Zvyčajne je cieľom oprava alebo úprava, nie jednoduché odstránenie niečoho, čo sa vám nepáči.
Lekárske záznamy majú dokumentovať starostlivosť, ktorú ste dostali. Ak sa poskytovateľ domnieva, že záznam je presný, zvyčajne ho nemusí odstrániť len preto, že nesúhlasíte s tým, ako boli informácie zaznamenané.
Ak sú informácie skutočne nesprávne alebo neúplné, môžete požiadať o opravu. Ak poskytovateľ nesúhlasí s vašou žiadosťou, zvyčajne môžete predložiť vyhlásenie o nesúhlase, ktoré sa stane súčasťou záznamu.
Tiež zvyčajne nemôžete prinútiť poskytovateľa prepísať presnú klinickú poznámku len preto, že by ste situáciu opísali inak.
Ochrana seba po nájdení chyby
Keď nájdete jeden nesprávny záznam, skontrolujte, či sa rovnaké informácie objavujú niekde inde vo vašich záznamoch.
Napriek tomu, ak sa nesprávna diagnóza objaví v poznámke jedného lekára, skontrolujte, či sa objavuje aj vo vašom zozname problémov, záznamoch o liekoch, poznámkach špecialistov, nemocničných záznamoch alebo neskorších záznamoch z návštev.
Ak potrebujete autorizovať zasielanie záznamov medzi poskytovateľmi, môžete sa dozvedieť viac o formulári na uvoľnenie lekárskych záznamov.
Je tiež dobré uchovávať si kópie dôležitých lekárskych záznamov. Majúc vlastné kópie uľahčuje porovnávanie záznamov v priebehu času a odhaľovanie informácií, ktoré sa stále prenášajú.
Často kladené otázky
Môžete žalovať za nesprávne lekárske záznamy?
Možno, ale nesprávny záznam automaticky nevytvára súdny spor. Potenciálny nárok závisí od okolností, vrátane toho, či chyba spôsobila škodu a aké zákony platia vo vašej oblasti. Samotný HIPAA neposkytuje všeobecné súkromné právo na podanie žaloby za porušenie HIPAA.
Ako požiadam o opravu svojich lekárskych záznamov?
Kontaktujte oddelenie lekárskych záznamov, manažmentu zdravotných informácií alebo oddelenie ochrany osobných údajov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a spýtajte sa na jeho postup opravy. Identifikujte konkrétne informácie, o ktorých sa domnievate, že sú nesprávne alebo neúplné, a ak je to možné, poskytnite podpornú dokumentáciu.
Čo sa stane, ak lekár odmietne opraviť môj lekársky záznam?
Ak je vaša žiadosť o opravu zamietnutá, zvyčajne máte právo predložiť vyhlásenie o nesúhlase na zahrnutie do vášho záznamu. Môžete sa tiež spýtať organizácie na jej interný proces sťažností alebo preskúmania.
Mám si uchovať kópiu svojho pôvodného lekárskeho záznamu?
Áno. Uchovajte si kópiu záznamu, ktorý ste dostali pred podaním žiadosti o opravu, spolu s vašou žiadosťou o opravu a odpoveďou poskytovateľa. Týmto získate jasný záznam o tom, čo bolo pôvodne zaznamenané a čo ste žiadali zmeniť.
Môžem odstrániť staré záznamy, ktoré už nechcem?
Všeobecne nemôžete od poskytovateľa požadovať odstránenie presných informácií len preto, že ich už vo svojom zázname nechcete mať. Ak sú informácie nesprávne alebo neúplné, môžete požiadať o opravu. Ak poskytovateľ nesúhlasí, môžete do záznamu priložiť vyhlásenie o nesúhlase.
Záver
Nájdenie chyby vo vašom lekárskom zázname neznamená, že ju musíte ignorovať.
Začnite získaním kópie príslušných záznamov a ich dôkladným preskúmaním. Presne identifikujte, čo je zlé, predložte jasnú žiadosť o opravu a priložte podpornú dokumentáciu, ak ju máte.
Ak poskytovateľ žiadosť zamietne, zvyčajne máte možnosť predložiť vyhlásenie o nesúhlase. A ak chyba spôsobila vážnu škodu alebo sa domnievate, že máte právny nárok, právnik vám môže pomôcť pochopiť, aké možnosti môžu byť dostupné podľa zákonov vášho štátu.
Najdôležitejšie je nečakať, kým papierovanie dobehne, ak chyba môže ovplyvniť vašu starostlivosť. Povedzte svojim súčasným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o dôležitých nepresnostiach, kým sa preskúmava oprava.
