Análna Fistula

Análna fistula – nazývaná tiež fistula-in-ano – je tunel, ktorý sa vyvíja medzi vnútornou stranou konečníka a vonkajšou kožou okolo konečníka. Konečník je svalový otvor na konci tráviaceho traktu, cez ktorý sa stolica vylučuje z tela.

Väčšina análnych fistúl je výsledkom infekcie, ktorá sa začína v análnej žľaze. Infekcia spôsobuje absces, ktorý sa sám odvodní alebo sa chirurgicky odvodní cez kožu vedľa konečníka. Tento odvodňovací tunel zostáva otvorený a spája infikovanú análnu žľazu alebo análny kanál s otvorom vo vonkajšej koži okolo konečníka.

Na liečbu análnej fistuly sa zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok. Niekedy môžu byť možnosťou aj nechirurgické liečby.

Príznakmi análnej fistuly môžu byť:\n\n- Otvor na koži okolo konečníka\n- Červená, zapálená oblasť okolo otvoru tunela\n- Vytekanie hnisu, krvi alebo stolice z otvoru tunela\n- Bolesť v konečníku a v análnom otvore, najmä pri sedení alebo vyprázdňovaní stolice\n- Horúčka

Väčšina análnych píšťal je spôsobená infekciou, ktorá sa začína v análnej žľaze. Infekcia vedie k abscesu, ktorý sa sám odvodní alebo sa chirurgicky odvodní cez kožu vedľa konečníka. Píšťala je tunel, ktorý sa vytvorí pod kožou pozdĺž tohto odtokového traktu. Tunel spája análnu žľazu alebo análny kanál s otvorom vo vonkajšej koži okolo konečníka.

Kruhy zvieračového svalstva pri otvore konečníka vám umožňujú kontrolovať uvoľňovanie stolice. Píšťaly sa klasifikujú podľa ich zapojenia týchto zvieračov svalov. Táto klasifikácia pomáha chirurgovi určiť možnosti liečby.

Rizikové faktory pre vznik análnej fistuly zahŕňajú:

• Predtým odvodnený análny absces
• Crohnova choroba alebo iné zápalové ochorenie čriev
• Trauma v oblasti anusu
• Infekcie v oblasti anusu
• Chirurgický zákrok alebo ožiarenie na liečbu análneho karcinómu

Análne fistuly sa vyskytujú najčastejšie u dospelých okolo 40. roku života, ale môžu sa vyskytnúť aj u mladších ľudí, najmä ak existuje anamnéza Crohnovej choroby. Análne fistuly sa vyskytujú častejšie u mužov ako u žien.

Aj pri účinnej liečbe análnej fistuly je možný opätovný výskyt abscesu a análnej fistuly. Chirurgická liečba môže viesť k neschopnosti zadržať stolicu (fekálna inkontinencia).

Na diagnostikovanie análnej fistuly lekár prediskuje vaše príznaky a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie zahŕňa prehliadku oblasti okolo a vo vnútri konečníka. Vonkajší otvor análnej fistuly je zvyčajne ľahko viditeľný na koži okolo konečníka. Nájdenie vnútorného otvoru fistuly vo vnútri análneho kanála je zložitejšie. Poznanie celej dráhy análnej fistuly je dôležité pre účinnú liečbu. Na identifikáciu fistulárneho traktu sa môžu použiť jeden alebo viac z nasledujúcich zobrazovacích vyšetrení: MRI dokáže zmapovať fistulárny trakt a poskytnúť detailné obrazy zvierača a ďalších štruktúr panvového dna. Endoskopický ultrazvuk, ktorý využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny, dokáže identifikovať fistulu, zvierače a okolité tkanivá. Fistulografia je röntgenové vyšetrenie fistuly, ktoré využíva injikovaný kontrast na identifikáciu fistulárneho traktu. Vyšetrenie v anestézii. Chirurg špecializujúci sa na hrubé črevo a konečník môže odporučiť anestéziu počas vyšetrenia fistuly. To umožňuje dôkladnú prehliadku fistulárneho traktu a môže identifikovať možné komplikácie. Ďalšie možnosti identifikácie vnútorného otvoru fistuly zahŕňajú: Fistulárna sonda. Na identifikáciu fistulárneho traktu sa používa nástroj špeciálne navrhnutý na zavedenie cez fistulu. Anoskop. Na prehliadku análneho kanála sa používa malý endoskop. Flexibilná sigmoidoskopia alebo kolonoskopia. Tieto postupy využívajú endoskop na vyšetrenie hrubého čreva (kolón). Sigmoidoskopia môže vyhodnotiť dolnú časť hrubého čreva (sigmoidné črevo). Kolonoskopia, ktorá vyšetruje celú dĺžku hrubého čreva, je dôležitá na vyhľadanie iných porúch, najmä ak sa podozrieva ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba. Injektované roztok farbiva. To môže pomôcť lokalizovať otvor fistuly. Starostlivosť v Mayo Clinic Náš starostlivý tím odborníkov Mayo Clinic vám môže pomôcť s vašimi zdravotnými problémami súvisiacimi s análnou fistulou. Začnite tu

Liečba análnej fistuly závisí od jej umiestnenia, zložitosti a príčiny. Cieľom je úplne opraviť análnu fistulu, aby sa predišlo recidíve a ochránili sa zvierače. Poškodenie týchto svalov môže viesť k fekálnej inkontinencii. Hoci sa zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok, niekedy môžu byť možnosťou aj nechirurgické liečby.

Chirurgické možnosti zahŕňajú:

• Fistulotómia. Chirurg rozreže vnútorné otvorenie fistuly, vyškriabe a vypláchne infikované tkanivo a potom sploští tunel a zašije ho na miesto. Na liečbu zložitejšej fistuly môže byť potrebné, aby chirurg odstránil časť tunela. Fistulotómia sa môže vykonať v dvoch fázach, ak sa musí odrezať značné množstvo zvierača alebo ak sa celý tunel nedá nájsť.
• Endorektálny posuvný lalok. Chirurg vytvorí lalok zo steny konečníka pred odstránením vnútorného otvorenia fistuly. Lalok sa potom použije na pokrytie opravy. Tento postup môže znížiť množstvo zvierača, ktoré sa odreže.
• Ligácia intersfinkterického fistulárneho traktu (LIFT). LIFT je dvojfázová liečba pre zložitejšie alebo hlboké fistuly. LIFT umožňuje chirurgovi prístup k fistule medzi zvieračmi a vyhnúť sa ich prerezaniu. Najprv sa do fistulárneho tunela umiestni hodvábna alebo latexová niť (seton), ktorá ho núti časom sa rozširovať. O niekoľko týždňov neskôr chirurg odstráni infikované tkanivo a uzavrie vnútorné otvorenie fistuly.

Nechirurgické možnosti zahŕňajú:

• Umiestnenie setonu. Chirurg umiestni seton do fistuly, aby pomohol odvádzať infekciu. To umožňuje hojenie tunela. Tento postup sa môže kombinovať s chirurgickým zákrokom.
• Fibrínové lepidlo a kolagénová zátka. Chirurg vyčistí tunel a zašije vnútorné otvorenie. Špeciálne lepidlo vyrobené z vláknitého proteínu (fibrín) sa potom vstrekne cez vonkajšie otvorenie fistuly. Tunel análnej fistuly sa dá tiež uzavrieť kolagénovou proteínovou zátkou a potom uzavrieť.
• Lieky. Lieky môžu byť súčasťou liečby, ak je príčinou análnej fistuly Crohnova choroba.

V prípadoch komplexnej análnej fistuly sa môžu odporučiť invazívnejšie chirurgické zákroky, vrátane:

• Ostómia a stoma. Chirurg vytvorí dočasný otvor v bruchu, aby odklonil črevá od análneho kanála. Odpad sa zbiera do vrecka na bruchu. Tento postup umožňuje análnej oblasti čas na hojenie.
• Svalový lalok. Pri veľmi zložitých análnych fistulách sa môže tunel vyplniť zdravým svalovým tkanivom z stehna, pyskov alebo zadku.