Reflux Žlče

Žlčový reflux nastáva, keď sa žlč – tráviaca tekutina produkovaná v pečeni – vracia (reflukuje) do žalúdka a v niektorých prípadoch do trubice, ktorá spája ústa a žalúdok (pažerák). Žlčový reflux môže sprevádzať reflux žalúdočnej kyseliny (kyseliny chlorovodíkovej) do pažeráka. Gastroezofageálny reflux môže viesť k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), potenciálne závažnému problému, ktorý spôsobuje podráždenie a zápal pažerákového tkaniva. Na rozdiel od refluxu žalúdočnej kyseliny sa žlčový reflux nedá úplne kontrolovať zmenami v strave alebo životnom štýle. Liečba zahŕňa lieky alebo v závažných prípadoch chirurgický zákrok.

Reflux žlče sa môže ťažko odlišovať od refluxu žalúdočnej kyseliny. Príznaky sú podobné a tieto dva stavy sa môžu vyskytnúť súčasne.

Známky a príznaky refluxu žlče zahŕňajú:

• Bolesť v hornej časti brucha, ktorá môže byť silná
• Časté pálenie záhy – pálivý pocit v hrudníku, ktorý sa niekedy šíri do hrdla, spolu s kyslou chuťou v ústach
• Nevoľnosť
• Zvracanie zelenožltej tekutiny (žlč)
• Občas kašeľ alebo chrapot
• Neúmyselná strata hmotnosti

Zavolajte svojmu lekárovi, ak často pociťujete príznaky refluxu alebo ak chudnete bez snahy. Ak vám bola diagnostikovaná gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ale nedostatočne vám pomáhajú lieky, zavolajte svojmu lekárovi. Možno budete potrebovať ďalšiu liečbu žlčového refluxu.

Žlč je nevyhnutná pre trávenie tukov a pre odstraňovanie opotrebovaných červených krviniek a určitých toxínov z tela. Žlč sa tvorí v pečeni a ukladá sa v žlčníku.

Konzumácia jedla, ktoré obsahuje aj malé množstvo tuku, signalizuje žlčníku uvoľnenie žlče, ktorá prúdi cez tenkú trubičku do hornej časti tenkého čreva (dvanástnika).

Gastritída z refluxu žlče bola spojená s rakovinou žalúdka. Kombinácia refluxu žlče a refluxu kyseliny tiež zvyšuje riziko nasledujúcich komplikácií:

• GERD (Gastroezofageálna refluxná choroba). Tento stav, ktorý spôsobuje podráždenie a zápal pažeráka, je najčastejšie spôsobený nadmernou kyselinou, ale žlč sa môže miešať s kyselinou.

Žlč sa často podozrieva z prispievania k GERD, keď ľudia nereagujú úplne alebo vôbec na silné lieky potláčajúce kyselinu.

• Barrettov pažerák. Tento závažný stav sa môže vyskytnúť, keď dlhodobé vystavenie žalúdočnej kyseline alebo kyseline a žlči poškodzuje tkanivo v dolnej časti pažeráka. Poškodené bunky pažeráka majú zvýšené riziko vzniku rakoviny. Štúdie na zvieratách tiež preukázali súvislosť medzi refluxom žlče a Barrettovým pažerákom.
• Rakovina pažeráka. Existuje súvislosť medzi refluxom kyseliny a refluxom žlče a rakovinou pažeráka, ktorá sa nemusí diagnostikovať, kým nie je pomerne pokročilá. V štúdiách na zvieratách sa preukázalo, že samotný reflux žlče spôsobuje rakovinu pažeráka.

Popis vašich príznakov a znalosť vašej anamnézy zvyčajne stačia na to, aby váš lekár diagnostikoval refluxný problém. Rozlišovanie medzi kyslou refluxnou chorobou a refluxom žlče je však náročné a vyžaduje ďalšie vyšetrenia.

Pravdepodobne budete mať aj vyšetrenia na zistenie poškodenia pažeráka a žalúdka, ako aj prekanceróznych zmien.

Vyšetrenia môžu zahŕňať:

Ambulantné testy kyslosti. Tieto testy využívajú sondu na meranie kyslosti na zistenie, kedy a ako dlho sa kyselina vracia do pažeráka. Ambulantné testy kyslosti môžu lekárovi pomôcť vylúčiť kyslú refluxnú chorobu, ale nie reflux žlče.

Pri jednom teste sa tenká, flexibilná trubička (katéter) so sondou na konci zavádza cez nos do pažeráka. Sonda meria kyslosť v pažeráku počas 24 hodín.

Pri inom teste, ktorý sa nazýva Bravo test, sa sonda pripevní k dolnej časti pažeráka počas endoskopie a katéter sa odstráni.

• Endoskopia. Tenká, flexibilná trubička s kamerou (endoskop) sa zavádza cez hrdlo. Endoskop môže zobraziť žlč, peptické vredy alebo zápal v žalúdku a pažeráku. Váš lekár môže tiež odobrať vzorky tkaniva na testovanie Barrettovho pažeráka alebo rakoviny pažeráka.

• Ambulantné testy kyslosti. Tieto testy využívajú sondu na meranie kyslosti na zistenie, kedy a ako dlho sa kyselina vracia do pažeráka. Ambulantné testy kyslosti môžu lekárovi pomôcť vylúčiť kyslú refluxnú chorobu, ale nie reflux žlče.

  Pri jednom teste sa tenká, flexibilná trubička (katéter) so sondou na konci zavádza cez nos do pažeráka. Sonda meria kyslosť v pažeráku počas 24 hodín.

  Pri inom teste, ktorý sa nazýva Bravo test, sa sonda pripevní k dolnej časti pažeráka počas endoskopie a katéter sa odstráni.

• Pažeráková impedancia. Tento test meria, či sa do pažeráka vracajú plyny alebo tekutiny. Je užitočný pre ľudí, ktorí vracajú látky, ktoré nie sú kyslé (napríklad žlč) a ktoré nie je možné zistiť pomocou kyslej sondy. Podobne ako pri štandardnom teste so sondou, pažeráková impedancia využíva sondu, ktorá sa umiestňuje do pažeráka pomocou katétra.

Úpravy životného štýlu a lieky môžu byť veľmi účinné pri refluxu kyseliny do pažeráka, ale reflux žlče je ťažšie liečiteľný. Existuje len málo dôkazov hodnotenia účinnosti liečby refluxu žlče, čiastočne kvôli ťažkostiam s určením refluxu žlče ako príčiny príznakov.

Lekári môžu odporučiť operáciu, ak lieky neznížia závažné príznaky alebo ak dôjde k prekanceróznym zmenám v žalúdku alebo pažeráku.

Niektoré typy operácií môžu byť úspešnejšie ako iné, preto sa s lekárom dôkladne porozprávajte o výhodách a nevýhodách.

Možnosti zahŕňajú:

• Kyselina ursodeoxycholová. Tento liek môže znížiť frekvenciu a závažnosť vašich príznakov.

• Sukralfát. Tento liek môže vytvoriť ochrannú vrstvu, ktorá chráni sliznicu žalúdka a pažeráka pred refluxom žlče.

• Sekvestranty žlčových kyselín. Lekári často predpisujú sekvestranty žlčových kyselín, ktoré narúšajú obeh žlče, ale štúdie ukazujú, že tieto lieky sú menej účinné ako iné liečby. Nežiaduce účinky, ako je nadúvanie, môžu byť závažné.

• Odklonová operácia. Počas tohto typu operácie lekár vytvorí nové spojenie pre odtok žlče ďalej v tenkom čreve, čím odkloní žlč od žalúdka.

• Antirefluxná operácia. Časť žalúdka najbližšie k pažeráku sa obalí a potom sa zašije okolo dolného pažerákového zvierača. Tento postup posilňuje chlopňu a môže znížiť reflux kyseliny. Existuje však len málo dôkazov o účinnosti operácie pri refluxu žlče.