Komplexný Regionálny Bolestivý Syndróm

Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS) je forma chronickej bolesti, ktorá zvyčajne postihuje ruku alebo nohu. Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS) sa typicky vyvíja po úraze, operácii, mozgovej príhode alebo infarkte myokardu. Bolesť je neúmerná k závažnosti počiatočného zranenia.

CRPS je zriedkavý a jeho príčina nie je jasne pochopená. Liečba je najúčinnejšia, ak sa začne skoro. V takýchto prípadoch je možné zlepšenie a dokonca aj remisia.

Známky a príznaky CRPS zahŕňajú:

• Pretrvávajúca pálivá alebo pulzujúca bolesť, zvyčajne v ramene, nohe, ruke alebo chodidle
• Precitlivenosť na dotyk alebo chlad
• Opuch bolestivej oblasti
• Zmeny teploty kože – striedanie potením a chladom
• Zmeny farby kože, od bielej a škvrnitej po červenú alebo modrú
• Zmeny štruktúry kože, ktorá sa môže v postihnutej oblasti stať citlivou, tenkou alebo lesklou
• Zmeny rastu vlasov a nechtov
• Sťažené pohyby kĺbov, opuchy a poškodenie
• Kŕče svalov, trasenie a slabosť (atrófia)
• Znížená schopnosť pohybovať postihnutou časťou tela

Príznaky sa môžu časom meniť a líšiť sa od človeka k človeku. Bolesť, opuch, začervenanie, zreteľné zmeny teploty a precitlivenosť (najmä na chlad a dotyk) sa zvyčajne objavia ako prvé.

Časom sa postihnutá končatina môže stať chladnou a bledou. Môže dôjsť k zmenám kože a nechtov, ako aj ku kŕčom a stuhnutiu svalov. Keď k týmto zmenám dôjde, stav je často nezvratný.

CRPS sa môže občas rozšíriť zo svojho zdroja na iné miesto v tele, napríklad na opačnú končatinu.

U niektorých ľudí známky a príznaky CRPS samy odznejú. U iných môžu pretrvávať mesiace až roky. Liečba je pravdepodobne najúčinnejšia, ak sa začne skoro v priebehu ochorenia.

Ak pociťujete neustálu, silnú bolesť, ktorá postihuje končatinu a robí sa dotyk alebo pohyb tejto končatiny neznesiteľným, vyhľadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby zistil príčinu. Je dôležité liečiť CRPS skoro.

Príčiny CRPS nie sú úplne objasnené. Predpokladá sa, že sú spôsobené poranením alebo odchýlkou v periférnom a centrálnom nervovom systéme. CRPS sa typicky vyskytuje v dôsledku traumy alebo poranenia.

CRPS sa vyskytuje v dvoch typoch, s podobnými príznakmi a symptómami, ale s rôznymi príčinami:

• Typ 1. Tiež známy ako reflexná sympatická dystrofia (RSD), tento typ sa vyskytuje po chorobe alebo poranení, ktoré priamo nepoškodilo nervy v postihnutej končatine. Asi 90 % ľudí s CRPS má typ 1.
• Typ 2. Kedysi označovaný ako kauzalgia, tento typ má podobné príznaky ako typ 1. Typ 2 CRPS sa však vyskytuje po zreteľnom poranení nervu.

Mnohé prípady CRPS sa vyskytujú po silnej traume na ramene alebo nohe. To môže zahŕňať drvivé poranenie alebo zlomeninu.

Ďalšie väčšie a menšie traumy — ako sú operácie, infarkty myokardu, infekcie a dokonca aj vyvrtnuté členky — môžu tiež viesť k CRPS.

Nie je dobre pochopené, prečo tieto zranenia môžu vyvolať CRPS. Nie každý, kto má takéto zranenie, bude mať CRPS. Môže to byť spôsobené netypickou interakciou medzi centrálnym a periférnym nervovým systémom a rôznymi zápalovými reakciami.

Ak sa CRPS nediagnostikuje a nelieči skoro, ochorenie môže prejsť do invalidizujúcich príznakov a symptómov.

• Strata tkaniva (atrofia). Ak sa vyhýbate pohybu ruky alebo nohy kvôli bolesti alebo stuhnutosti, alebo ak máte problémy s pohybom, koža, kosti a svaly sa môžu začať zhoršovať a oslabovať.
• Sťahovanie svalov (kontraktúra). Môžete tiež pociťovať sťahovanie svalov. To môže viesť k stavu, v ktorom sa ruka a prsty alebo noha a prsty zmršťujú do fixnej polohy.

Tieto kroky vám môžu pomôcť znížiť riziko vzniku CRPS:

• Užívanie vitamínu C po zlomenine zápästia. Štúdie ukázali, že ľudia, ktorí užívajú vysokú dávku vitamínu C po zlomenine zápästia, môžu mať nižšie riziko vzniku CRPS v porovnaní s tými, ktorí neužívali vitamín C.
• Skorá mobilizácia po mozgovej príhode. Niektoré výskumy naznačujú, že ľudia, ktorí vstanú z postele a prechádzajú sa krátko po mozgovej príhode (skorá mobilizácia), znižujú svoje riziko vzniku CRPS.

Diagnóza komplexného regionálneho bolestivého syndrómu (CRPS) sa zakladá na fyzikálnom vyšetrení a vašej anamnéze. Neexistuje žiadny jediný test, ktorý by mohol definitívne diagnostikovať CRPS, ale nasledujúce postupy môžu poskytnúť dôležité informácie:

• Scintigrafia kostí. Tento postup môže pomôcť nájsť zmeny v kostiach. Rádioaktívna látka vstreknutá do jednej z vašich žíl umožňuje zobraziť vaše kosti pomocou špeciálnej kamery.
• Testy potenia. Niektoré testy môžu merať množstvo potu na oboch končatinách. Nerovnomerné výsledky môžu naznačovať CRPS.
• Röntgenové vyšetrenie. Strata minerálov z vašich kostí sa môže na röntgene objaviť v neskorších štádiách ochorenia.
• Magnetická rezonancia (MRI). Snímky zachytené pomocou magnetickej rezonancie (MRI) môžu ukázať zmeny tkaniva, ktoré vylúčia iné ochorenia.

Existujú dôkazy, že skorá liečba môže pomôcť zlepšiť príznaky CRPS. Často je potrebná kombinácia rôznych liečebných postupov prispôsobených vášmu konkrétnemu prípadu. Možnosti liečby zahŕňajú:

Lekári používajú rôzne lieky na liečbu príznakov CRPS.

Lieky proti bolesti. Lieky proti bolesti dostupné bez lekárskeho predpisu – ako napríklad aspirín, ibuprofen (Advil, Motrin IB a iné) a naproxén sodný (Aleve) – môžu zmierniť miernu bolesť a zápal.

Váš lekár vám môže predpísať silnejšie lieky proti bolesti, ak lieky dostupné bez lekárskeho predpisu (OTC) nepomáhajú. Možnosťou môžu byť opioidné lieky. Užívané v nízkych dávkach môžu pomôcť kontrolovať bolesť.

Je možné, že sa CRPS môže opakovať, niekedy kvôli spúšťaču, ako je vystavenie chladu alebo intenzívnemu emocionálnemu stresu. Opakované prípady sa môžu liečiť malými dávkami antidepresív alebo iných liekov.

• Lieky proti bolesti. Lieky proti bolesti dostupné bez lekárskeho predpisu – ako napríklad aspirín, ibuprofen (Advil, Motrin IB a iné) a naproxén sodný (Aleve) – môžu zmierniť miernu bolesť a zápal.

  Váš lekár vám môže predpísať silnejšie lieky proti bolesti, ak lieky dostupné bez lekárskeho predpisu (OTC) nepomáhajú. Možnosťou môžu byť opioidné lieky. Užívané v nízkych dávkach môžu pomôcť kontrolovať bolesť.

• Antidepresíva a antikonvulzíva. Niekedy sa na liečbu bolesti pochádzajúcej z poškodeného nervu (neuropatická bolesť) používajú antidepresíva, ako je amitriptylín, a antikonvulzíva, ako je gabapentín (Gralise, Neurontin).

• Kortikosteroidy. Steroidné lieky, ako je prednizón, môžu znížiť zápal a zlepšiť pohyblivosť postihnutej končatiny.

• Lieky proti strate kostnej hmoty. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže navrhnúť lieky na prevenciu alebo zastavenie straty kostnej hmoty, ako sú alendronát (Binosto, Fosamax) a kalcitonín (Miacalcin).

• Lieky blokujúce sympatické nervy. Injekcia anestetika na zablokovanie nervových vlákien zodpovedných za bolesť v postihnutých nervoch môže u niektorých ľudí zmierniť bolesť.

• Intravenózny ketamín. Niektoré štúdie ukazujú, že nízke dávky intravenózneho ketamínu, silného anestetika, môžu výrazne zmierniť bolesť.

• Lieky na zníženie krvného tlaku. Niekedy môžu lieky na vysoký krvný tlak, vrátane prazosínu (Minipress), fenoxybenzaminu (Dibenzyline) a klonidínu, pomôcť kontrolovať bolesť.

• Tepelná terapia. Aplikácia tepla môže priniesť úľavu od opuchov a nepríjemných pocitov na pokožke, ktorá sa cíti chladne.

• Lokálne analgetiká. K dispozícii sú rôzne lokálne liečby, ktoré môžu znížiť precitlivenosť, ako je krém s kapsaicínom dostupný bez lekárskeho predpisu, alebo krém alebo náplasti s lidokainom (Lidoderm, ZTlido a iné).

• Fyzioterapia alebo ergoterapia. Jemné, riadené cvičenie postihnutých končatín alebo úprava každodenných aktivít môže pomôcť znížiť bolesť a zlepšiť rozsah pohybu a silu. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým účinnejšie môžu byť cvičenia.

• Zrkadlová terapia. Tento typ terapie využíva zrkadlo, aby pomohol oklamať mozog. Sedíte pred zrkadlom alebo zrkadlovou skrinkou a hýbete zdravou končatinou tak, aby mozog vnímal, že sa hýbe končatina postihnutá CRPS. Výskum ukazuje, že tento typ terapie môže pomôcť zlepšiť funkciu a znížiť bolesť u ľudí s CRPS.

• Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS). Chronická bolesť sa niekedy zmierňuje aplikáciou elektrických impulzov na nervové zakončenia.

• Biofeedback. V niektorých prípadoch sa môže naučiť techniky biofeedbacku. Pri biofeedbacku sa učíte byť si viac vedomí svojho tela, aby ste mohli uvoľniť svoje telo a zmierniť bolesť.

• Stimulácia miechy. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vloží malé elektródy pozdĺž vašej miechy. Malý elektrický prúd dodávaný do miechy vedie k úľave od bolesti.

• Intrathekálne čerpadlá na lieky. Pri tejto terapii sa lieky, ktoré zmierňujú bolesť, pumpujú do tekutiny miechy.

• Akupunktúra. Vpich dlhých, tenkých ihiel môže pomôcť stimulovať nervy, svaly a spojivové tkanivo, aby sa zvýšil prietok krvi a zmiernila bolesť.