Diabetická Nefropatia (Ochorenie Obličiek)

Diabetická nefropatia je závažná komplikácia typu 1 a typu 2 diabetu. Nazýva sa tiež diabetické ochorenie obličiek. V Spojených štátoch má diabetickú nefropatiu približne 1 z 3 ľudí žijúcich s diabetom.

Počas rokov diabetická nefropatia pomaly poškodzuje filtračný systém obličiek. Skorá liečba môže zabrániť tomuto ochoreniu alebo ho spomaliť a znížiť pravdepodobnosť komplikácií.

Diabetické ochorenie obličiek môže viesť k zlyhaniu obličiek. Toto sa tiež nazýva terminálne štádium ochorenia obličiek. Zlyhanie obličiek je život ohrozujúci stav. Možnosti liečby zlyhania obličiek sú dialýza alebo transplantácia obličky.

Jednou z dôležitých úloh obličiek je čistenie krvi. Keď sa krv pohybuje telom, zbiera extra tekutinu, chemikálie a odpady. Obličky oddeľujú tento materiál od krvi. Je vynášaný z tela močom. Ak obličky nie sú schopné to urobiť a stav sa nelieči, vedú k vážnym zdravotným problémom, s konečným stratou života.

V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie sa nemusia objaviť žiadne príznaky. V neskorších štádiách sa môžu objaviť príznaky, ako sú:

• Opuchy nôh, členkov, rúk alebo očí.
• Penivý moč.
• Zmätenosť alebo problémy s myslením.
• Dýchavičnosť.
• Strata chuti do jedla.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Svrbivá koža.
• Únava a slabosť.

Dohodnite si stretnutie so svojím zdravotníckym pracovníkom, ak máte príznaky ochorenia obličiek. Ak máte diabetes, navštívte svojho zdravotníckeho pracovníka každý rok alebo tak často, ako vám povedia, na testy, ktoré merajú, ako dobre vám fungujú obličky.

Diabetická nefropatia vzniká, keď diabetes poškodzuje krvné cievy a ďalšie bunky v obličkách.

Obličky odstraňujú odpadové látky a prebytočnú tekutinu z krvi prostredníctvom filtračných jednotiek nazývaných nefróny. Každý nefrón obsahuje filter, ktorý sa nazýva glomerulus. Každý filter má drobné krvné cievy nazývané kapiláry. Keď krv prúdi do glomerulu, drobné častice, nazývané molekuly, vody, minerálov a živín a odpadových látok prechádzajú cez steny kapilár. Veľké molekuly, ako sú proteíny a červené krvinky, nie. Časť, ktorá sa prefiltruje, potom prechádza do inej časti nefrónu nazývanej tubulus. Voda, živiny a minerály, ktoré telo potrebuje, sa posielajú späť do krvného obehu. Prebytočná voda a odpadové látky sa stávajú močom, ktorý prúdi do močového mechúra.

Obličky majú milióny drobných zhlukov krvných ciev nazývaných glomeruly. Glomeruly filtrujú odpadové látky z krvi. Poškodenie týchto krvných ciev môže viesť k diabetickej nefropatii. Poškodenie môže zabrániť obličkám pracovať tak, ako by mali, a viesť k zlyhaniu obličiek.

Diabetická nefropatia je častou komplikáciou diabetu 1. a 2. typu.

Ak máte diabetes, nasledujúce faktory môžu zvýšiť riziko vzniku diabetickej nefropatie:

• Nekontrolovaná vysoká hladina cukru v krvi, tiež nazývaná hyperglykémia.
• Fajčenie.
• Vysoký cholesterol.
• Obezita.
• Rodinná anamnéza diabetu a ochorenia obličiek.

Komplikácie diabetickej nefropatie sa môžu rozvíjať pomaly, počas mesiacov alebo rokov. Môžu zahŕňať:

• Zvýšenie hladiny minerálu draslíka v krvi, nazývané hyperkaliémia.
• Ochorenie srdca a ciev, tiež nazývané kardiovaskulárne ochorenie. To môže viesť k mŕtvici.
• Znížený počet červených krviniek na prenos kyslíka. Tento stav sa tiež nazýva anémia.
• Komplikácie tehotenstva, ktoré predstavujú riziká pre tehotnú osobu a vyvíjajúci sa plod.
• Poškodenie obličiek, ktoré sa nedá opraviť. Toto sa nazýva terminálne štádium ochorenia obličiek. Liečba je buď dialýza alebo transplantácia obličky.

Ako znížiť riziko vzniku diabetickej nefropatie:

• Pravidelne navštevujte svoj zdravotnícky tím na manažment diabetu. Dodržiavajte termíny kontrol, aby sa zistilo, ako dobre zvládate svoj diabetes a aby sa skontrolovala diabetická nefropatia a iné komplikácie. Vaše termíny môžu byť každoročné alebo častejšie.
• Liečte svoj diabetes. Dobrou liečbou diabetu môžete udržiavať hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí čo najviac. To môže zabrániť alebo spomaliť diabetickú nefropatiu.
• Lieky, ktoré získate bez lekárskeho predpisu, užívajte iba podľa pokynov. Prečítajte si označenia na liekoch proti bolesti, ktoré užívate. Môže to zahŕňať aspirín a nesteroidové protizápalové lieky, ako je naproxén sodný (Aleve) a ibuprofén (Advil, Motrin IB a iné). U ľudí s diabetickou nefropatiou môžu tieto typy liekov proti bolesti viesť k poškodeniu obličiek.
• Udržujte si zdravú váhu. Ak máte zdravú váhu, snažte sa ju udržať tým, že budete fyzicky aktívni väčšinu dní v týždni. Ak potrebujete schudnúť, porozprávajte sa s členom svojho zdravotníckeho tímu o najlepšom spôsobe, ako schudnúť.
• Nefajčite. Fajčenie cigariet môže poškodiť obličky alebo zhoršiť poškodenie obličiek. Ak fajčíte, porozprávajte sa s členom svojho zdravotníckeho tímu o spôsoboch, ako prestať. Môžu pomôcť podporné skupiny, poradenstvo a niektoré lieky.

Počas biopsie obličky zdravotnícky pracovník použije ihlu na odobratie malej vzorky obličkovej tkaniva na laboratórne testovanie. Ihla na biopsiu sa zasunie cez kožu do obličky. Pri zákroku sa často používa zobrazovacie zariadenie, ako je ultrazvukový snímač, na navádzanie ihly.

Diabetická nefropatia sa zvyčajne diagnostikuje počas pravidelného testovania, ktoré je súčasťou manažovania diabetu. Ak máte diabetes 2. typu alebo máte diabetes 1. typu dlhšie ako päť rokov, dajte sa testovať každý rok.

Rutinná skríningové testy môžu zahŕňať:

• Test moču na albumín. Tento test dokáže zistiť krvný proteín nazývaný albumín v moči. Obličky zvyčajne nefiltrujú albumín z krvi. Príliš veľa albumínu v moči môže znamenať, že obličky nefungujú dobre.
• Pomer albumín/kreatinín. Kreatinín je chemický odpad, ktorý zdravé obličky filtrujú z krvi. Pomer albumín/kreatinín meria, koľko albumínu v porovnaní s kreatinínom je vo vzorke moču. Ukazuje, ako dobre obličky fungujú.
• Glomerulárna filtračná rýchlosť (GFR). Meranie kreatinínu vo vzorke krvi sa môže použiť na zistenie, ako rýchlo obličky filtrujú krv. Toto sa nazýva glomerulárna filtračná rýchlosť. Nízka rýchlosť znamená, že obličky nefungujú dobre.

Ďalšie diagnostické testy môžu zahŕňať:

• Zobrazovacie testy. Röntgenové lúče a ultrazvuk môžu ukázať zloženie a veľkosť obličiek. CT a MRI vyšetrenia môžu ukázať, ako dobre sa krv pohybuje v obličkách. Môžete potrebovať aj iné zobrazovacie testy.
• Biopsia obličky. Toto je postup na odobratie vzorky obličkovej tkaniva na štúdium v ​​laboratóriu. Zahŕňa znecitlivujúci liek nazývaný lokálne anestetikum. Na odstránenie malých kúskov obličkovej tkaniva sa používa tenká ihla.

V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie môže vaša liečba zahŕňať lieky na zvládnutie nasledujúcich problémov:

• Krvný cukor. Lieky môžu pomôcť kontrolovať vysoký krvný cukor u ľudí s diabetickou nefropatiou. Zahŕňajú staršie lieky proti cukrovke, ako je inzulín. Nové lieky zahŕňajú Metformín (Fortamet, Glumetza a iné), agonisty glukagónu podobného peptidu 1 (GLP-1) a inhibítory SGLT2.

Pýtajte sa svojho zdravotníckeho pracovníka, či by pre vás mohli byť vhodné liečby, ako sú inhibítory SGLT2 alebo agonisty receptorov GLP-1. Tieto liečby môžu chrániť srdce a obličky pred poškodením spôsobeným cukrovkou.

• Vysoký cholesterol. Na liečbu vysokého cholesterolu a zníženie množstva bielkovín v moči sa používajú lieky znižujúce cholesterol, tzv. statíny.
• Jazvy na obličkách. Finerenón (Kerendia) môže pomôcť znížiť jazvenie tkaniva pri diabetickej nefropatii. Výskum ukázal, že liek môže znížiť riziko zlyhania obličiek. Môže tiež znížiť riziko úmrtia na srdcové choroby, infarktu myokardu a potreby hospitalizácie na liečbu srdcového zlyhania u dospelých s chronickým ochorením obličiek spojeným s diabetom 2. typu.

Krvný cukor. Lieky môžu pomôcť kontrolovať vysoký krvný cukor u ľudí s diabetickou nefropatiou. Zahŕňajú staršie lieky proti cukrovke, ako je inzulín. Nové lieky zahŕňajú Metformín (Fortamet, Glumetza a iné), agonisty glukagónu podobného peptidu 1 (GLP-1) a inhibítory SGLT2.

Pýtajte sa svojho zdravotníckeho pracovníka, či by pre vás mohli byť vhodné liečby, ako sú inhibítory SGLT2 alebo agonisty receptorov GLP-1. Tieto liečby môžu chrániť srdce a obličky pred poškodením spôsobeným cukrovkou.

Ak užívate tieto lieky, budete potrebovať pravidelné kontrolné vyšetrenia. Vyšetrenia sa vykonávajú, aby sa zistilo, či je vaše ochorenie obličiek stabilné alebo sa zhoršuje.

Počas operácie transplantácie obličky sa darcovská oblička umiestni do dolnej časti brucha. Krvné cievy novej obličky sa pripoja ku krvným cievam v dolnej časti brucha, tesne nad jednou z nôh. Vývod novej obličky, ktorým moč prechádza do močového mechúra, nazývaný močovod, sa spojí s močovým mechúrom. Pokiaľ nespôsobujú komplikácie, ostatné obličky sa nechajú na svojom mieste.

Pri zlyhaní obličiek, tiež nazývanom terminálne štádium ochorenia obličiek, sa liečba zameriava buď na nahradenie funkcie vašich obličiek, alebo na zlepšenie vášho komfortu. Možnosti zahŕňajú:

• Dialýza obličiek. Táto liečba odstraňuje odpadové produkty a prebytočnú tekutinu z krvi. Hemodialýza filtruje krv mimo tela pomocou prístroja, ktorý vykonáva funkciu obličiek. Pri hemodialýze budete možno musieť navštevovať dialýzne centrum približne trikrát týždenne. Alebo vám môže dialýzu robiť doma vyškolený opatrovateľ. Každá séancia trvá 3 až 5 hodín.

Peritoneálna dialýza využíva vnútornú výstelku brucha, nazývanú peritoneum, na filtrovanie odpadu. Čistiaca tekutina prúdi cez hadičku do peritonea. Túto liečbu je možné vykonávať doma alebo v práci. Nie každý však môže použiť túto metódu dialýzy.

• Transplantácia. Niekedy je transplantácia obličky alebo transplantácia obličky a pankreasu najlepšou voľbou liečby zlyhania obličiek. Ak sa vy a váš zdravotnícky tím rozhodnete pre transplantáciu, budete vyhodnotení, aby sa zistilo, či môžete podstúpiť operáciu.
• Liečba symptómov. Ak máte zlyhanie obličiek a nechcete dialýzu ani transplantáciu obličky, pravdepodobne budete žiť len niekoľko mesiacov. Liečba môže pomôcť udržať vás v pohodlí.

Dialýza obličiek. Táto liečba odstraňuje odpadové produkty a prebytočnú tekutinu z krvi. Hemodialýza filtruje krv mimo tela pomocou prístroja, ktorý vykonáva funkciu obličiek. Pri hemodialýze budete možno musieť navštevovať dialýzne centrum približne trikrát týždenne. Alebo vám môže dialýzu robiť doma vyškolený opatrovateľ. Každá séancia trvá 3 až 5 hodín.

Peritoneálna dialýza využíva vnútornú výstelku brucha, nazývanú peritoneum, na filtrovanie odpadu. Čistiaca tekutina prúdi cez hadičku do peritonea. Túto liečbu je možné vykonávať doma alebo v práci. Nie každý však môže použiť túto metódu dialýzy.

V budúcnosti môžu ľudia s diabetickou nefropatiou profitovať z liečby vyvíjaných pomocou techník, ktoré pomáhajú telu samo sa opravovať, tzv. regeneratívnej medicíny. Tieto techniky môžu pomôcť zvrátiť alebo spomaliť poškodenie obličiek.

Napríklad niektorí výskumníci si myslia, že ak sa u človeka dá vyliečiť cukrovka pomocou budúcej liečby, ako je transplantácia buniek pankreatických ostrovčekov alebo kmeňová bunková terapia, obličky by mohli fungovať lepšie. Tieto terapie, ako aj nové lieky, sa stále skúmajú.

• Sledujte si hladinu cukru v krvi. Váš zdravotnícky tím vám povie, ako často si máte kontrolovať hladinu cukru v krvi, aby ste sa udržali v cieľovom rozmedzí. Môžete si ju napríklad kontrolovať raz denne a pred alebo po cvičení. Ak užívate inzulín, možno budete musieť kontrolovať hladinu cukru v krvi niekoľkokrát denne.
• Buďte aktívni väčšinu dní v týždni. Snažte sa o aspoň 30 minút alebo viac mierneho až silného aerobného cvičenia vo väčšine dní. Celkovo sa snažte o aspoň 150 minút týždenne. Medzi aktivity patria napríklad svižná chôdza, plávanie, bicyklovanie alebo beh.
• Jedzte zdravú stravu. Jedzte stravu bohatú na vlákninu s množstvom ovocia, neskrobnatých druhov zeleniny, celozrnných obilnín a strukovín. Obmedzte nasýtené tuky, spracované mäso, sladkosti a soľ.
• Prestaňte fajčiť. Ak fajčíte, porozprávajte sa so svojím zdravotníckym pracovníkom o spôsoboch, ako prestať.
• Udržujte si zdravú váhu. Ak potrebujete schudnúť, porozprávajte sa so svojím zdravotníckym pracovníkom o spôsoboch, ako to urobiť. Pre niektorých ľudí je možnosťou operácia na zníženie hmotnosti.
• Užívajte denne aspirín. Porozprávajte sa so svojím zdravotníckym pracovníkom o tom, či by ste mali užívať denne nízku dávku aspirínu na zníženie rizika srdcových chorôb.
• Porozprávajte sa so svojím zdravotníckym tímom. Uistite sa, že všetci vaši zdravotnícki pracovníci vedia, že máte diabetickú nefropatiu. Môžu podniknúť kroky na ochranu vašich obličiek pred ďalším poškodením tým, že nebudú robiť lekárske testy, ktoré používajú kontrastnú látku. Patria sem angiogramy a počítačové tomografické (CT) vyšetrenia.

Ak máte diabetickú nefropatiu, tieto kroky vám môžu pomôcť zvládnuť ju:

• Spojte sa s inými ľuďmi, ktorí majú diabetes a ochorenie obličiek. Opýtajte sa člena svojho zdravotníckeho tímu na podporné skupiny vo vašom okolí. Alebo kontaktujte skupiny, ako je Americká asociácia pacientov s ochorením obličiek alebo Národná nadácia obličiek, pre skupiny vo vašom okolí.
• Dodržujte svoju obvyklú rutinu, kedykoľvek je to možné. Snažte sa dodržiavať svoju obvyklú rutinu, vykonávať aktivity, ktoré máte radi, a pracovať, ak vám to váš zdravotný stav umožňuje. To vám môže pomôcť vyrovnať sa s pocitmi smútku alebo straty, ktoré môžete mať po diagnóze.
• Porozprávajte sa s niekým, komu dôverujete. Život s diabetickou nefropatiou môže byť stresujúci a môže vám pomôcť porozprávať sa o svojich pocitoch. Môžete mať priateľa alebo člena rodiny, ktorý je dobrý poslucháč. Alebo vám môže pomôcť porozprávať sa s duchovným vodcom alebo niekým iným, komu dôverujete. Opýtajte sa člena svojho zdravotníckeho tímu na meno sociálneho pracovníka alebo poradcu.