Diftéria

Záškrt (dif-TEER-e-uh) je závažné bakteriálne ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje sliznice nosa a hrdla. V Spojených štátoch a iných rozvinutých krajinách je záškrt vďaka rozsiahlemu očkovaniu proti tejto chorobe mimoriadne zriedkavý. Mnohé krajiny s obmedzenou zdravotnou starostlivosťou alebo možnosťami očkovania však stále zaznamenávajú vysokú mieru výskytu záškrtu.

Záškrt sa dá liečiť liekmi. Avšak v pokročilých štádiách môže záškrt poškodiť srdce, obličky a nervový systém. Dokonca aj pri liečbe môže byť záškrt smrteľný, najmä u detí.

Známky a príznaky záškrtu sa zvyčajne objavia 2 až 5 dní po infikovaní osoby. Známky a príznaky môžu zahŕňať:

• Hrubú, sivú membránu pokrývajúcu hrdlo a mandle
• Bolesť hrdla a chrapot
• Opuchnuté žľazy (zväčšené lymfatické uzliny) na krku
• Ťažkosti s dýchaním alebo zrýchlené dýchanie
• Výtok z nosa
• Horúčku a zimnicu
• Únavu

U niektorých ľudí infekcia baktériami spôsobujúcimi záškrt spôsobuje iba mierne ochorenie – alebo vôbec žiadne zjavné známky a príznaky. Infikovaní ľudia, ktorí si nie sú vedomí svojho ochorenia, sú známi ako prenášači záškrtu. Nazývajú sa prenášačmi, pretože môžu šíriť infekciu bez toho, aby sami ochoreli.

Okamžite zavolajte svojho rodinného lekára, ak vy alebo vaše dieťa ste boli v kontakte s niekým, kto má záškrt. Ak si nie ste istí, či bolo vaše dieťa zaočkované proti záškrtu, dohodnite si stretnutie. Uistite sa, že vaše vlastné očkovania sú aktuálne.

Diftéria je spôsobená baktériou Corynebacterium diphtheriae. Baktéria sa zvyčajne množí na alebo v blízkosti povrchu hrdla alebo kože. C. diphtheriae sa šíri prostredníctvom:

• Vzdušných kvapôčok. Keď infikovaná osoba kýcha alebo kašle, uvoľní sa hmla kontaminovaných kvapôčok, ktoré môžu ľudia v okolí vdýchnuť a nakaziť sa C. diphtheriae. Diftéria sa týmto spôsobom ľahko šíri, najmä v preplnených podmienkach.
• Kontaminovaných osobných alebo domácich predmetov. Ľudia sa niekedy nakazia diftériou manipuláciou s vecami infikovanej osoby, ako sú použité vreckovky alebo uteráky, ktoré môžu byť kontaminované baktériami.

Dotyk infikovanej rany môže tiež preniesť baktérie spôsobujúce diftériu.

Ľudia, ktorí boli infikovaní baktériami diftérie a neboli liečení, môžu nakaziť ľudí, ktorí neboli očkovaní proti diftérii – dokonca aj vtedy, ak neprejavujú žiadne príznaky.

Ľudia, u ktorých je zvýšené riziko nákazy záškrtom, zahŕňajú:

• Deti a dospelí, ktorí nemajú aktuálne očkovanie
• Ľudia žijúci v preplnených alebo nehygienických podmienkach
• Každý, kto cestuje do oblasti, kde sú infekcie záškrtu častejšie

Záškrt sa zriedka vyskytuje v Spojených štátoch a Západnej Európe, kde sú deti proti tejto chorobe očkované už desaťročia. Záškrt je však stále bežný v rozvojových krajinách, kde je mieraočkovania nízka.

V oblastiach, kde je očkovanie proti záškrtu štandardné, je toto ochorenie hlavne hrozbou pre neočkovaných alebo nedostatočne očkovaných ľudí, ktorí cestujú medzinárodne alebo majú kontakt s ľuďmi z menej rozvinutých krajín.

Ak sa záškrt nelieči, môže viesť k:

• Problémom s dýchaním. Baktérie spôsobujúce záškrt môžu produkovať toxín. Tento toxín poškodzuje tkanivo v bezprostrednej blízkosti infekcie – zvyčajne nos a hrdlo. Na tomto mieste infekcia vytvára pevnú, sivú membránu zloženú z odumretých buniek, baktérií a iných látok. Táto membrána môže brániť dýchaniu.
• Poškodeniu srdca. Toxín záškrtu sa môže šíriť krvným obehom a poškodiť iné tkanivá v tele. Môže napríklad poškodiť srdcový sval, čo spôsobuje komplikácie, ako je zápal srdcového svalu (myokarditída). Poškodenie srdca v dôsledku myokarditídy môže byť mierne alebo závažné. V najhoršom prípade môže myokarditída viesť k zlyhaniu srdca a náhlej smrti.
• Poškodeniu nervov. Toxín môže tiež spôsobiť poškodenie nervov. Typickými cieľmi sú nervy v hrdle, kde zlá nervová vodivosť môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním. Nervy v rukách a nohách sa môžu tiež zapáliť, čo spôsobuje svalovú slabosť.

Ak toxín záškrtu poškodí nervy, ktoré pomáhajú ovládať svaly používané pri dýchaní, tieto svaly sa môžu ochromiť. V tom bode možno budete potrebovať mechanickú pomoc pri dýchaní.

S liečbou väčšina ľudí so záškrtom prežije tieto komplikácie, ale zotavenie je často pomalé. Záškrt je smrteľný približne v 5 % až 10 % prípadov. Miera úmrtnosti je vyššia u detí mladších ako 5 rokov alebo u dospelých starších ako 40 rokov.

Pred dostupnosťou antibiotík bola diftéria bežným ochorením u malých detí. Dnes je táto choroba nielen liečiteľná, ale aj preventívne očkovateľná. Očkovanie proti diftérii sa zvyčajne kombinuje s očkovaním proti tetanu a čiernemu kašľu (pertussis). Trojkombinácia vakcín je známa ako vakcína proti diftérii, tetanu a pertussis. Najnovšia verzia tejto vakcíny je známa ako vakcína DTaP pre deti a vakcína Tdap pre dospievajúcich a dospelých. Vakcína proti diftérii, tetanu a pertussis je jednou z detských vakcín, ktoré lekári v Spojených štátoch odporúčajú počas dojčenského veku. Očkovanie pozostáva zo série piatich injekcií, ktoré sa zvyčajne podávajú do ramena alebo stehna, a to deťom v týchto vekových kategóriách:

• 2 mesiace
• 4 mesiace
• 6 mesiacov
• 15 až 18 mesiacov
• 4 až 6 rokov Vakcína proti diftérii je účinná pri prevencii diftérie. Môžu sa však vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky. Niektoré deti môžu po očkovaní proti diftérii, tetanu a pertussis (DTaP) pociťovať miernu horúčku, nepokoj, ospalosť alebo citlivosť v mieste vpichu. Opýtajte sa svojho lekára, čo môžete urobiť pre svoje dieťa, aby sa tieto účinky minimalizovali alebo zmiernili. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. V zriedkavých prípadoch vakcína DTaP spôsobuje u dieťaťa vážne, ale liečiteľné komplikácie, ako je alergická reakcia (žihľavka alebo vyrážka sa objavia do niekoľkých minút od vpichu). Niektoré deti – napríklad deti s epilepsiou alebo iným ochorením nervového systému – nemusia byť schopné dostať vakcínu DTaP.

Lekári môžu podozrievať záškrt u chorého dieťaťa, ktoré má bolesť hrdla so sivou membránou pokrývajúcou mandle a hrdlo. Pestovanie C. diphtheriae v laboratórnej kultúre materiálu z hrdlovej membrány potvrdzuje diagnózu. Lekári môžu tiež odobrať vzorku tkaniva z infikovanej rany a nechať ju otestovať v laboratóriu, aby skontrolovali typ záškrtu, ktorý postihuje kožu (kožný záškrt).

Ak lekár podozrieva záškrt, liečba sa začína okamžite, ešte predtým, ako sú k dispozícii výsledky bakteriálnych testov.

Diftéria je vážne ochorenie. Lekári ju liečia okamžite a agresívne. Lekári najprv zabezpečia, aby dýchacie cesty neboli zablokované alebo zúžené. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné zaviesť dýchaciu trubicu do hrdla, aby sa udržali dýchacie cesty otvorené, kým sa zápal dýchacích ciest nezníži. Liečba zahŕňa:

Protilátku. Ak lekár podozrieva diftériu, vyžiada si liek, ktorý pôsobí proti diftérickému toxínu v tele. Tento liek pochádza z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb. Nazýva sa protilátka a podáva sa injekčne do žily alebo svalu.

Pred podaním protilátky môžu lekári vykonať kožné alergické testy. Tieto sa vykonávajú, aby sa zabezpečilo, že infikovaná osoba nemá alergiu na protilátku. Ak má niekto alergiu, lekár pravdepodobne odporučí, aby nedostal protilátku.

Deti a dospelí, ktorí majú diftériu, často potrebujú hospitalizáciu. Môžu byť izolovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože diftéria sa môže ľahko šíriť na každého, kto nie je proti tejto chorobe očkovaný.

Ak ste boli vystavení kontaktu s osobou infikovanou diftériou, vyhľadajte lekára na vyšetrenie a možnú liečbu. Váš lekár vám môže predpísať antibiotiká, ktoré vám pomôžu zabrániť rozvoju choroby. Môžete tiež potrebovať posilňovaciu dávku očkovacej látky proti diftérii.

Ľudia, u ktorých sa zistí, že sú prenášačmi diftérie, sa liečia antibiotikami, aby sa zbavili baktérií v tele.

• Antibiotiká. Antibiotiká, ako je penicilín alebo erytromycín, pomáhajú ničiť baktérie v tele a odstraňovať infekcie. Antibiotiká skracujú dobu, počas ktorej je osoba s diftériou nákazlivá.
• Protilátka. Ak lekár podozrieva diftériu, vyžiada si liek, ktorý pôsobí proti diftérickému toxínu v tele. Tento liek pochádza z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb. Nazýva sa protilátka a podáva sa injekčne do žily alebo svalu.

Pred podaním protilátky môžu lekári vykonať kožné alergické testy. Tieto sa vykonávajú, aby sa zabezpečilo, že infikovaná osoba nemá alergiu na protilátku. Ak má niekto alergiu, lekár pravdepodobne odporučí, aby nedostal protilátku.

Zotavenie z diftérie si vyžaduje veľa odpočinku na lôžku. Vyhýbanie sa akejkoľvek fyzickej námahe je obzvlášť dôležité, ak je postihnuté vaše srdce. Kvôli bolesti a ťažkostiam s prehĺtaním budete možno na nejaký čas potrebovať prijímať výživu prostredníctvom tekutín a kašovitých jedál.

Prísna izolácia počas doby, keď ste nákazliví, pomáha predchádzať šíreniu infekcie. Dôkladné umývanie rúk všetkými členmi vašej domácnosti je dôležité pre obmedzenie šírenia infekcie.

Po vyliečení z diftérie budete potrebovať kompletné očkovanie proti diftérii, aby ste predišli opätovnému výskytu. Na rozdiel od niektorých iných infekcií, prekonanie diftérie nezaručuje celoživotnú imunitu. Diftériu môžete dostať viackrát, ak nie ste proti nej úplne zaočkovaní.