Čo je vyvrtnuté rameno? Príznaky, príčiny a liečba

Vyvrtnuté rameno nastáva, keď sa horná časť kosti ramena vysunie z ramennej jamky. Je to jedna z najčastejších dislokácií kĺbov a hoci to znie desivo, väčšina ľudí sa po správnej liečbe úplne zotaví. Vaše rameno je v skutočnosti najpohyblivejší kĺb v tele, čo ho robí náchylnejším na vyvrtnutie ako iné kĺby. Predstavte si to ako golfovú loptičku na odpališti – dáva vám neuveriteľný rozsah pohybu, ale táto flexibilita má svoju cenu v stabilite.

Čo je vyvrtnuté rameno?

K vyvrtnutému ramenu dôjde, keď sa hlava vašej hornej kosti ramena (humerus) vysunie z ramennej jamky. Ramenný kĺb je navrhnutý ako guľový kĺb, kde zaoblená horná časť vašej kosti ramena zapadá do plytkej jamky v lopatke. Keď sa toto spojenie preruší, dôjde k vyvrtnutému ramenu. Rameno sa môže vysunúť rôznymi smermi – dopredu, dozadu alebo nadol – hoci predné vyvrtnutia sú zďaleka najčastejšie a predstavujú asi 95 % prípadov. Vaše rameno sa spolieha na svaly, väzy a šľachy, aby zostalo na mieste, a nie na hlbokú, stabilnú jamku, akú nájdete v bedrovom kĺbe. Tento dizajn vám poskytuje úžasnú pohyblivosť, ale robí rameno zraniteľnejším.

Aké sú príznaky vyvrtnutého ramena?

Budete vedieť, že sa niečo vážne deje, ak sa vám rameno vyvrtne – bolesť je okamžitá a intenzívna. Väčšina ľudí ju opisuje ako ostrú, silnú bolesť, ktorá sťažuje normálny pohyb ruky. Tu sú hlavné znaky, ktoré poukazujú na vyvrtnuté rameno:

• Náhla, silná bolesť v ramene a hornej časti paže
• Neschopnosť pohybovať rukou alebo extrémne ťažkosti s jej zdvihnutím
• Viditeľná deformita – vaše rameno môže vyzerať vybočené alebo „uhlové“
• Opuch a podliatiny okolo ramena
• Nezmyselnosť alebo brnenie v paži, najmä v prstoch
• Svalové kŕče okolo ramena
• Pocit, že vaša ruka je „mŕtva“ alebo úplne slabá

K brneniu alebo necitlivosti dochádza preto, že nervy sa môžu natiahnuť alebo stlačiť, keď sa kosť posunie z polohy. To neznamená nevyhnutne trvalé poškodenie, ale je to určite niečo, čo by mal váš lekár okamžite skontrolovať. Niektorí ľudia tiež pociťujú, že ich ruka je na postihnutej strane dlhšia. Stáva sa to preto, že kosť ramena už nie je správne umiestnená v jamke, čo mení spôsob, akým vaša ruka visí.

Aké sú typy vyvrtnutých ramien?

Vyvrtnutia ramien sa klasifikujú podľa toho, ktorým smerom sa kosť ramena vysunie z jamky. Porozumenie typu pomáha lekárom určiť najlepší prístup k liečbe a predpovedať čas zotavenia. **Predné vyvrtnutie** nastáva, keď sa vaša kosť ramena vysunie dopredu a nadol z jamky. Toto predstavuje asi 95 % všetkých vyvrtnutí ramien a zvyčajne sa stáva, keď sa vaša ruka silou zatlačí dozadu, zatiaľ čo je zdvihnutá nad hlavu. **Zadné vyvrtnutie** nastáva, keď sa kosť ramena vysunie dozadu z jamky. Tieto sú oveľa menej časté, predstavujú iba asi 4 % prípadov a často sa stávajú počas záchvatov alebo zranení elektrickým šokom. **Dolné vyvrtnutie** je najvzácnejší typ, pri ktorom kosť ramena klesne priamo nadol z jamky. Toto sa niekedy nazýva „luxatio erecta“, pretože vaša ruka uviazne smerujúca priamo hore do vzduchu. Každý typ má svoje vlastné komplikácie a časový harmonogram hojenia. Predné vyvrtnutia sa zvyčajne dobre hoja, ale majú vyššiu mieru recidívy, najmä u mladších ľudí. Zadné vyvrtnutia sa často spočiatku prehliadajú, pretože sú menej zrejmé, zatiaľ čo dolné vyvrtnutia takmer vždy zahŕňajú značné poškodenie mäkkých tkanív.

Čo spôsobuje vyvrtnuté rameno?

Väčšina vyvrtnutí ramien sa stane, keď silná sila tlačí vašu ruku do neobvyklého smeru, zatiaľ čo je zdvihnutá alebo natiahnutá. Neuveriteľná pohyblivosť ramena ho robí zraniteľným, keď sily prekročia to, čo dokážu uniesť podporné štruktúry. Športové zranenia predstavujú veľké percento vyvrtnutí, najmä v kontaktných športoch a aktivitách zahŕňajúcich pohyb paže nad hlavou. Futbal, basketbal, lyžovanie a gymnastika majú vyššie miery kvôli kombinácii vysokého nárazu a polohy paže. Tu sú najčastejšie spôsoby, ako sa ramená vyvrtnú:

• Pád na natiahnutú ruku, najmä pri páde dozadu
• Priamy úder do ramena počas športu alebo nehôd
• Náhle, silné ťahanie za ruku
• Extrémna rotácia ruky, zatiaľ čo je zdvihnutá nad úroveň ramien
• Nehody motorových vozidiel, kde sa ruka zachytí alebo skrúti
• Záchvaty, ktoré spôsobujú násilné svalové kontrakcie
• Elektrický šok, ktorý vyvoláva silné svalové kŕče

Niekedy sa ramená vyvrtnú z prekvapivo menších aktivít, ak už máte voľné väzy alebo predchádzajúce zranenia. Možno siahate po niečom na vysokej poličke, keď sa vám rameno jednoducho vysunie. Rola hrá aj vek. Mladší ľudia majú tendenciu vyvrtávať ramená prostredníctvom vysokoenergetickej traumy, ako sú športové zranenia, zatiaľ čo starší dospelí môžu zažiť vyvrtnutia z relatívne menších pádov v dôsledku slabších podporných tkanív.

Kedy vyhľadať lekára pri vyvrtnutom ramene?

Vyvrtnuté rameno je vždy lekárskou núdzou, ktorá si vyžaduje okamžitú odbornú liečbu. Nikdy sa nepokúšajte vrátiť si rameno na miesto sami – mohli by ste spôsobiť vážne poškodenie nervov, krvných ciev alebo okolitého tkaniva. Choďte okamžite na pohotovosť, ak máte podozrenie na vyvrtnuté rameno. Čím skôr dostanete liečbu, tým jednoduchšie je zvyčajne premiestniť kĺb a tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Zavolajte záchranku alebo nechajte niekoho, aby vás okamžite odviezol, ak zažijete:

• Silnú bolesť ramena s viditeľnou deformitou
• Úplnú neschopnosť pohybovať rukou
• Nezmyselnosť alebo brnenie, ktoré sa šíri po ruke
• Zmeny farby kože na ruke alebo prstoch
• Známky poškodenia nervov alebo krvných ciev

Nečakajte, či bolesť sama od seba ustúpi. To, čo môže vyzerať ako jednoduché vyvrtnutie, môže zahŕňať zlomeniny, natrhnuté väzy alebo poškodenie nervov, ktoré si vyžadujú okamžitú pomoc. Aj keď ste už predtým mali vyvrtnutia ramien a myslíte si, že viete, ako ich riešiť, každé zranenie by mal vyhodnotiť lekár. Predchádzajúce vyvrtnutia môžu urobiť budúce zložitejšími a ťažšie liečiteľnými.

Aké sú rizikové faktory pre vyvrtnuté rameno?

Niekoľko faktorov môže zvýšiť pravdepodobnosť, že zažijete vyvrtnuté rameno. Porozumenie týmto rizikovým faktorom vám môže pomôcť prijať preventívne opatrenia a byť si viac vedomí vašej zraniteľnosti. Váš vek a úroveň aktivity zohrávajú významnú úlohu v riziku vyvrtnutia. Mladí športovci, najmä muži vo veku 15-25 rokov, majú najvyššie miery prvých vyvrtnutí v dôsledku účasti na športe a rizikového správania. Tu sú hlavné faktory, ktoré zvyšujú vaše riziko:

• Účasť na kontaktných športoch, ako je futbal, hokej alebo zápasenie
• Aktivity vyžadujúce pohyb paže nad hlavou, ako je plávanie, volejbal alebo tenis
• Predchádzajúce vyvrtnutie ramena alebo zranenie
• Prirodzene voľné kĺby alebo poruchy spojivového tkaniva
• Svalová slabosť okolo ramena
• Byť mužom vo veku 15-25 rokov
• Mať záchvatové poruchy
• Vek nad 65 rokov v dôsledku oslabených tkanív a zvýšeného rizika pádu

Ak ste si už raz vyvrtli rameno, máte bohužiaľ oveľa vyššie riziko budúcich vyvrtnutí. Stáva sa to preto, že počiatočné zranenie často naťahuje alebo trhá väzy, ktoré pomáhajú udržiavať vaše rameno stabilné. Ľudia s poruchami spojivového tkaniva, ako je Ehlers-Danlosov syndróm, majú prirodzene voľnejšie kĺby, čo zvyšuje pravdepodobnosť vyvrtnutí aj pri menšej traume. Podobne, niektorí jedinci sa rodia s plytšími ramennými jamkami alebo voľnejšími kĺbovými puzdrami.

Aké sú možné komplikácie vyvrtnutého ramena?

Zatiaľ čo väčšina vyvrtnutí ramien sa zahojí bez trvalých problémov, môže dôjsť k niekoľkým komplikáciám, najmä ak sa liečba oneskorí alebo ak zažijete viacnásobné vyvrtnutia v priebehu času. Najbezprostrednejším problémom je poškodenie nervov a krvných ciev, ktoré prebiehajú blízko ramenného kĺbu. Keď sa kosť ramena vysunie z jamky, môže tieto životne dôležité štruktúry natiahnuť alebo stlačiť, čo môže potenciálne spôsobiť trvalé problémy. Tu sú komplikácie, ktorých by ste si mali byť vedomí:

• Poškodenie nervov vedúce k slabosti alebo necitlivosti v paži
• Poškodenie krvných ciev spôsobujúce problémy s obehom
• Zlomeniny kosti ramena alebo ramennej jamky
• Natrhnuté väzy, šľachy alebo svaly okolo ramena
• Chronická nestabilita vedúca k opakovaným vyvrtnutiam
• Zmrazené rameno (adhézna kapsulitída) z dlhodobej imobilizácie
• Artritída sa vyvíja v ramennom kĺbe v priebehu času

Opakujúce sa vyvrtnutia sa stávajú pravdepodobnejšími po prvom zranení, najmä u mladších ľudí. Každé následné vyvrtnutie má tendenciu spôsobiť ďalšie poškodenie podporných štruktúr, čím sa vytvára cyklus nestability. Poškodenie nervov, hoci znepokojivé, je často dočasné. Najčastejšie je postihnutý axilárny nerv, ktorý môže spôsobiť necitlivosť na vonkajšej strane ramena a slabosť v deltovom svale. Väčšina poranení nervov sa zotaví za niekoľko týždňov až mesiacov. **Zriedkavé, ale závažné komplikácie** zahŕňajú trvalé poškodenie nervov, roztrhnutie krvných ciev vyžadujúce operáciu a zložité zlomeniny, ktoré si vyžadujú chirurgickú opravu. Tieto závažné komplikácie sú neobvyklé, ale zdôrazňujú, prečo je okamžitá lekárska starostlivosť taká dôležitá.

Ako sa diagnostikuje vyvrtnuté rameno?

Diagnostika vyvrtnutého ramena často začína tým, čo lekári vidia a cítia počas fyzikálneho vyšetrenia. Kombinácia vašich príznakov, mechanizmu zranenia a fyzikálnych nálezov zvyčajne robí diagnózu pomerne jasnou. Váš lekár najprv posúdi vašu úroveň bolesti a opýta sa, ako k zraneniu došlo. Opatrne preskúma tvar a polohu vášho ramena a hľadá typické znaky vyvrtnutia, ako sú abnormálne kontúry alebo poloha. Počas fyzikálneho vyšetrenia váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti skontroluje niekoľko dôležitých vecí:

• Viditeľná deformita alebo zmeny tvaru ramena
• Obmedzenia rozsahu pohybu
• Citlivosť a prekrvenie v paži a ruke
• Svalová sila a reflexy
• Známky poškodenia nervov alebo krvných ciev

**Röntgenové snímky sa takmer vždy objednávajú**, aby sa potvrdilo vyvrtnutie a skontrolovali sa zlomeniny. Štandardná séria röntgenových snímok ramena zahŕňa pohľady z rôznych uhlov, aby sa presne videlo, ako sú kosti umiestnené a či sú nejaké zlomené. V niektorých prípadoch môže váš lekár objednať ďalšie zobrazovanie. MRI môže ukázať poškodenie mäkkých tkanív, ako sú natrhnuté väzy alebo chrupavka, zatiaľ čo CT vyšetrenie poskytuje podrobné zobrazenie kostných zranení, ktoré sa na bežných röntgenových snímkach nemusia jasne zobraziť. **Testovanie nervov a obehu** je rozhodujúce, pretože komplikácie zahŕňajúce nervy alebo krvné cievy si vyžadujú okamžitú pomoc. Váš lekár skontroluje pulz, farbu kože, teplotu a citlivosť v celej paži.

Aká je liečba vyvrtnutého ramena?

Hlavnou liečbou vyvrtnutého ramena je vrátenie kosti do správnej polohy, proces nazývaný repozícia. Toto sa musí stať čo najskôr, ideálne do niekoľkých hodín od zranenia. Váš lekár použije špecifické techniky na navedenie kosti ramena späť do ramennej jamky. Toto sa zvyčajne robí na pohotovosti po tom, čo dostanete lieky proti bolesti a svalové relaxanciá, aby sa proces uskutočnil hladšie. **Okamžité kroky liečby zahŕňajú:**

1. Liečba bolesti liekmi
2. Uvoľnenie svalov na zníženie kŕčov
3. Jemná manipulácia na premiestnenie kĺbu
4. Röntgenové snímky na potvrdenie správneho umiestnenia
5. Imobilizácia pomocou šatky alebo ortézy

Po repozícii bude vaše rameno imobilizované v šatke na niekoľko týždňov, aby sa umožnilo zahojenie natiahnutých väzov a puzdra. Presná dĺžka závisí od vášho veku, závažnosti zranenia a od toho, či je to vaše prvé vyvrtnutie. **Fyzioterapia sa zvyčajne začína** do niekoľkých týždňov a zameriava sa na postupne obnovovanie rozsahu pohybu a potom budovanie sily svalov okolo ramena. Tento proces je rozhodujúci pre prevenciu budúcich vyvrtnutí a návrat k normálnym aktivitám. **Operácia sa môže odporučiť**, ak máte opakované vyvrtnutia, značné natrhnutie väzov alebo zlomeniny, ktoré sa nezahoja správne konzervatívnou liečbou. Artroskopická operácia môže opraviť natrhnuté tkanivá a utiahnuť voľné štruktúry, aby sa zlepšila stabilita. Pre väčšinu ľudí konzervatívna liečba funguje dobre pri prvých vyvrtnutiach, najmä u starších dospelých. Avšak mladší, aktívni jedinci často profitujú z chirurgickej stabilizácie, aby sa predišlo budúcim problémom.

Ako zvládať vyvrtnuté rameno doma?

Po tom, čo vám lekár správne premiestnil rameno, starostlivá domáca liečba zohráva kľúčovú úlohu v vašom zotavení. Prvých niekoľko týždňov je obzvlášť dôležitých na umožnenie správneho zahojenia poškodených tkanív. **Liečba bolesti a opuchov** by mala byť vašou prvou prioritou. Ľadové obklady aplikované na 15-20 minút každých pár hodín môžu pomôcť znížiť bolesť aj opuch, najmä počas prvých 48-72 hodín po zranení. Tu je návod, ako sa starať o vaše rameno počas zotavovania:

• Noste šatku neustále, ako vám odporučil lekár
• Pravidelne prikladajte ľad počas prvých niekoľkých dní
• Užívajte predpísané lieky proti bolesti podľa potreby
• Vyhnite sa zdvíhaniu alebo siahaniu postihnutou rukou
• Spite s extra vankúšmi, aby ste udržali rameno vyvýšené
• Robte iba jemné cvičenia, ktoré vám odporučí fyzioterapeut
• Dodržiavajte následné stretnutia s vaším zdravotníckym tímom

**Jemné pohybové cvičenia** sa môžu začať skoro, aby sa zabránilo stuhnutosti, ale iba pod odborným dohľadom. Príliš veľa pohybu príliš skoro môže znova zraniť vaše rameno, zatiaľ čo nedostatok pohybu môže viesť k zmrazeniu ramena. **Dávajte pozor na výstražné signály**, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, ako je zvýšená necitlivosť, zmeny farby prstov, silná bolesť, ktorá nereaguje na lieky, alebo známky infekcie okolo akýchkoľvek rán. **Úpravy aktivity** budú potrebné na týždne až mesiace. Vyhnite sa aktivitám nad hlavou, zdvíhaniu ťažkých bremien a športu, kým vám lekár a fyzioterapeut nedajú súhlas s týmito aktivitami.

Ako sa pripraviť na stretnutie s lekárom?

Dobra príprava na vaše následné stretnutia môže pomôcť zabezpečiť, aby ste dostali najlepšiu možnú starostlivosť a čo najefektívnejšie využili svoj čas s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. **Prineste podrobnosti o vašom zranení**, vrátane toho, ako presne k vyvrtnutému ramenu došlo, akú liečbu ste dostali a ako ste sa cítili od zranenia. Napíšte si tieto podrobnosti vopred, pretože lieky proti bolesti môžu niekedy ovplyvniť vašu pamäť. Tu je to, čo si pripraviť pred stretnutím:

• Zoznam všetkých liekov, ktoré užívate, vrátane dávkovania
• Opis vašej súčasnej úrovne bolesti a čo ju zlepšuje alebo zhoršuje
• Otázky týkajúce sa vášho časového harmonogramu zotavenia a obmedzení aktivity
• Akýkoľvek problém s necitlivosťou, slabosťou alebo inými príznakmi
• Informácie o vašich pracovných, športových alebo koníčkových požiadavkách
• Predchádzajúce výsledky zobrazovania alebo lekárske záznamy, ak sa stretávate s novým poskytovateľom

**Pripravte si konkrétne otázky** o vašom zotavení. Opýtajte sa, kedy sa môžete vrátiť do práce, šoférovať, cvičiť alebo sa zúčastniť športu. Porozumenie vášmu časovému harmonogramu vám pomôže plánovať a stanoviť si realistické očakávania. **Prineste si so sebou sprievodcu**, ak je to možné, najmä na skoré stretnutia, keď sa ešte stále môžete zaoberať výraznou bolesťou alebo účinkami liekov. Môžu vám pomôcť zapamätať si dôležité informácie a pomôcť s dopravou. **Oblečte sa vhodne** do oblečenia, ktoré umožňuje ľahký prístup k vášmu ramenu na vyšetrenie. Košele, ktoré sa zapínajú vpredu alebo majú voľné, elastické rukávy, fungujú najlepšie, keď nosíte šatku.

Čo je kľúčové pri vyvrtnutom ramene?

Vyvrtnuté rameno je vážne, ale liečiteľné zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Hoci zážitok môže byť desivý a bolestivý, väčšina ľudí sa výborne zotaví, keď dostanú rýchlu a vhodnú starostlivosť. Najdôležitejšie je pamätať si, že sa nikdy nepokúšajte premiestniť si rameno sami. Profesionálna lekárska liečba zabezpečí, že kĺb bude správne umiestnený a skontroluje sa, či nedochádza ku komplikáciám, ako je poškodenie nervov alebo zlomeniny, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť. **Úspech vášho zotavenia závisí do značnej miery od dodržiavania vášho liečebného plánu.** To zahŕňa nosenie šatky podľa pokynov, účasť na fyzioterapeutických sedeniach a postupný návrat k aktivitám pod odborným dohľadom. Príliš rýchly návrat často vedie k opätovnému zraneniu alebo chronickej nestabilite. **Prevencia sa stáva kľúčovou**, akonáhle ste mali jedno vyvrtnutie, pretože riziko budúcich vyvrtnutí sa výrazne zvyšuje. Posilňovacie cvičenia, správna technika v športe a uvedomenie si vašich obmedzení môžu pomôcť chrániť vaše rameno do budúcnosti. Väčšina ľudí sa vráti k svojim normálnym aktivitám do niekoľkých mesiacov, hoci športovci, ktorí sa zúčastňujú na rizikových športoch, môžu potrebovať dlhší čas alebo chirurgickú stabilizáciu. Kľúčom je trpezlivosť s procesom hojenia a otvorená komunikácia s vaším zdravotníckym tímom o vašich cieľoch a obavách.

Často kladené otázky o vyvrtnutých ramenách

Môžem si sám vrátiť vyvrtnuté rameno na miesto?

Nie, nikdy sa nepokúšajte vrátiť si vyvrtnuté rameno na miesto sami. Hoci to môžete vidieť vo filmoch alebo počuť príbehy o ľuďoch, ktorí to robia, pokus o vrátenie ramena na miesto sami môže spôsobiť vážne poškodenie nervov, krvných ciev a okolitého tkaniva. To, čo vyzerá ako jednoduché vyvrtnutie, môže zahŕňať zlomeniny alebo iné komplikácie, ktoré si vyžadujú odborné posúdenie. Vždy vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc pri podozrení na vyvrtnuté rameno.

Ako dlho trvá hojenie vyvrtnutého ramena?

Čas zotavenia sa výrazne líši v závislosti od vášho veku, celkového zdravia a od toho, či je to vaše prvé vyvrtnutie. Väčšina ľudí nosí šatku 2-6 týždňov, po ktorých nasleduje niekoľko týždňov fyzioterapie. Mladí, zdraví jedinci sa môžu vrátiť k normálnym aktivitám za 6-12 týždňov, zatiaľ čo starší dospelí alebo tí s komplikáciami môžu potrebovať niekoľko mesiacov. Športovci, ktorí sa vracajú do kontaktných športov, často potrebujú 3-6 mesiacov rehabilitácie, aby sa zabezpečilo, že rameno je dostatočne stabilné pre náročné aktivity.

Vyvrtne sa moje rameno znova po prvýkrát?

Bohužiaľ, áno – akonáhle ste si raz vyvrtli rameno, máte vyššie riziko budúcich vyvrtnutí. Riziko je najvyššie u mladých, aktívnych jedincov, s mierou recidívy až 80-90 % u ľudí mladších ako 25 rokov, ktorí sa vracajú k športu. Starší dospelí majú nižšie miery recidívy, okolo 10-15 %. Úplné dodržiavanie vášho rehabilitačného programu, vrátane posilňovacích cvičení a úprav aktivity, môže výrazne znížiť riziko budúcich vyvrtnutí.

Vyžadujú si všetky vyvrtnuté ramená operáciu?

Nie, väčšina vyvrtnutých ramien sa dobre zahojí konzervatívnou liečbou vrátane repozície, imobilizácie a fyzioterapie. Operácia sa zvyčajne zvažuje u ľudí s opakovanými vyvrtnutiami, značným natrhnutím väzov, zlomeninami alebo u tých, ktorí sa potrebujú vrátiť k náročným aktivitám, ako sú vrcholové športy. Mladí športovci často profitujú z chirurgickej stabilizácie po prvom vyvrtnutí, aby sa predišlo budúcim problémom, ale toto rozhodnutie by sa malo urobiť individuálne s vaším ortopedickým chirurgom.

Akých aktivít by som sa mal vyhýbať po vyvrtnutí ramena?

Počas počiatočného hojenia sa budete musieť vyhýbať zdvíhaniu, siahaniu nad hlavu a akýmkoľvek aktivitám, ktoré zaťažujú vaše rameno. Dlhodobo možno budete musieť upraviť alebo sa vyhnúť aktivitám, ktoré dávajú vaše rameno do zraniteľných polôh – ako sú niektoré plavecké štýly, športy nad hlavou alebo kontaktné aktivity. Váš fyzioterapeut a lekár vás budú usmerňovať pri konkrétnych obmedzeniach na základe vašej individuálnej situácie a cieľov. Mnohí ľudia sa môžu vrátiť ku všetkým svojim predchádzajúcim aktivitám, hoci niektorí sa rozhodnú upraviť rizikové športy, aby si chránili ramená.