Struma

Struma (GOI-tur) je nepravidelný rast štítnej žľazy. Štítna žľaza je žľaza v tvare motýľa, ktorá sa nachádza v spodnej časti krku, tesne pod Adamovo jablko.

Struma môže byť celkové zväčšenie štítnej žľazy alebo môže byť výsledkom nepravidelného rastu buniek, ktorý vytvára jeden alebo viac hrbolčekov (uzlín) v štítnej žľaze. Struma nemusí byť spojená so zmenou funkcie štítnej žľazy alebo so zvýšením alebo znížením hladiny hormónov štítnej žľazy.

Väčšina ľudí s strumou nemá žiadne iné príznaky alebo symptómy okrem opuchu v dolnej časti krku. V mnohých prípadoch je struma dostatočne malá, takže sa zistí až počas rutinného lekárskeho vyšetrenia alebo zobrazovacieho vyšetrenia iného ochorenia.

Ďalšie príznaky alebo symptómy závisia od toho, či sa zmení funkcia štítnej žľazy, ako rýchlo struma rastie a či upcháva dýchanie.

Ako funguje štítna žľaza

Dva hormóny produkované štítnou žľazou sú tyroxín (T-4) a trijódtyronín (T-3). Keď štítna žľaza uvoľňuje tyroxín (T-4) a trijódtyronín (T-3) do krvného obehu, zohrávajú úlohu v mnohých funkciách v tele, vrátane regulácie:

• Premeny potravy na energiu (metabolizmus)
• Telesnej teploty
• Tepovej frekvencie
• Krvného tlaku
• Iných interakcií hormónov
• Rasteniu počas detstva

Štítna žľaza tiež produkuje kalcitonín, hormón, ktorý pomáha regulovať množstvo vápnika v krvi.

Strumu môže dostať každý. Môže byť prítomná pri narodení alebo sa môže objaviť kedykoľvek počas života. Medzi niektoré bežné rizikové faktory pre strumu patria:

• Nedostatok jódu v strave. Jód sa nachádza hlavne v morskej vode a v pôde v pobrežných oblastiach. Najmä v rozvojových krajinách sú ľudia, ktorí nemajú dostatok jódu v strave alebo prístup k potravinám obohateným jódom, vystavení zvýšenému riziku. V Spojených štátoch je to zriedkavé.
• Ženské pohlavie. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku strúmy alebo iných porúch štítnej žľazy.
• Tehotenstvo a menopauza. U žien sa problémy so štítnou žľazou vyskytujú častejšie počas tehotenstva a menopauzy.
• Vek. Struma je častejšia po 40. roku života.
• Rodinná anamnéza. Rodinná anamnéza strúmy alebo iných porúch štítnej žľazy zvyšuje riziko strúmy. Výskumníci tiež identifikovali genetické faktory, ktoré môžu byť spojené so zvýšeným rizikom.
• Lieky. Niektoré liečebné postupy, vrátane lieku na srdce amiodarón (Pacerone) a psychiatrického lieku lítium (Lithobid), zvyšujú vaše riziko.
• Ožiarenie. Vaše riziko sa zvyšuje, ak ste podstúpili ožiarenie krku alebo hrudníka.

Struma sama o sebe zvyčajne nespôsobuje komplikácie. Jej vzhľad môže byť pre niektorých ľudí problematický alebo trápny. Veľká struma môže upchať dýchacie cesty a hlasivky.

Zmeny vo výrobe hormónov štítnej žľazy, ktoré môžu byť spojené so strumou, môžu potenciálne spôsobiť komplikácie v mnohých systémoch tela.

Struma sa často zistí počas bežnej lekárskej prehliadky. Lekár môže pri dotyku krku zistiť zväčšenie štítnej žľazy, jednotlivý uzlík alebo viac uzlíkov. Niekedy sa struma zistí, keď sa podstupuje zobrazovacie vyšetrenie pre iné ochorenie.

Potom sa nariadia ďalšie testy na vykonanie nasledujúcich úkonov:

Testy môžu zahŕňať:

• Zmeranie veľkosti štítnej žľazy

• Zistenie prípadných uzlíkov

• Posúdenie, či štítna žľaza môže byť preaktívna alebo neaktívna

• Stanovenie príčiny strumy

• Testy funkcie štítnej žľazy. Vzorka krvi sa môže použiť na meranie množstva tyreotropného hormónu (TSH) produkovaného hypofýzou a množstva tyroxínu (T-4) a trijódtyronínu (T-3) produkovaného štítnou žľazou. Tieto testy môžu ukázať, či je struma spojená so zvýšením alebo znížením funkcie štítnej žľazy.

• Test protilátok. V závislosti od výsledkov testu funkcie štítnej žľazy môže lekár nariadiť krvný test na zistenie protilátky spojenej s autoimunitným ochorením, ako je Hashimotova choroba alebo Gravesova choroba.

• Ultrasonografia. Ultrasonografia využíva zvukové vlny na vytvorenie počítačového obrazu tkanív v krku. Technik používa na vykonanie testu zariadenie podobné paličke (snímač) na krku. Táto zobrazovacia technika môže odhaliť veľkosť štítnej žľazy a zistiť uzlíky.

• Vychytávanie rádioaktívneho jódu. Ak lekár nariadi tento test, dostanete malé množstvo rádioaktívneho jódu. Pomocou špeciálneho skenovacieho zariadenia môže technik zmerať množstvo a rýchlosť, akou ho štítna žľaza prijíma. Tento test sa môže kombinovať s rádioaktívnym jódovým skenom, aby sa zobrazil vizuálny obraz vzoru vychytávania. Výsledky môžu pomôcť určiť funkciu a príčinu strumy.

• Biopsia. Počas biopsie tenkou ihlou sa na navedenie veľmi tenkej ihly do štítnej žľazy na získanie vzorky tkaniva alebo tekutiny z uzlíkov používa ultrazvuk. Vzorky sa testujú na prítomnosť rakovinových buniek.

Liečba strumy závisí od veľkosti strumy, vašich príznakov a symptómov a základnej príčiny. Ak je vaša struma malá a funkcia vašej štítnej žľazy je zdravá, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže navrhnúť pozorovací prístup s pravidelnými kontrolami.

Lieky na strumu môžu zahŕňať jeden z nasledujúcich:

Na liečbu strumy s nasledujúcimi komplikáciami sa môže použiť chirurgický zákrok na odstránenie celej alebo časti štítnej žľazy (totálna alebo čiastočná tyreoidektómia):

V závislosti od množstva odstránenej štítnej žľazy budete možno musieť užívať náhradu hormónov štítnej žľazy.

Radioaktívny jód je liečba pre nadmernú činnosť štítnej žľazy. Dávka radioaktívneho jódu sa užíva ústne. Štítna žľaza absorbuje radioaktívny jód, ktorý ničí bunky v štítnej žľaze. Liečba znižuje alebo eliminuje produkciu hormónov a môže zmenšiť veľkosť strumy.

Rovnako ako pri chirurgickom zákroku, možno budete musieť užívať náhradu hormónov štítnej žľazy, aby sa udržali vhodné hladiny hormónov.

• Na zvýšenie produkcie hormónov. Nedostatočná činnosť štítnej žľazy sa lieči náhradou hormónov štítnej žľazy. Liek levothyroxín (Levoxyl, Thyquidity a iné) nahrádza T-4 a vedie k tomu, že hypofýza uvoľňuje menej TSH. Liek liothyronín (Cytomel) sa môže predpisovať ako náhrada T-3. Tieto liečby môžu zmenšiť veľkosť strumy.

• Na zníženie produkcie hormónov. Nadmerná činnosť štítnej žľazy sa môže liečiť antityroidným liekom, ktorý narúša produkciu hormónov. Najčastejšie používaný liek, metimazol (Tapazole), môže tiež zmenšiť veľkosť strumy.

• Na blokovanie aktivity hormónov. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže predpísať liek nazývaný betablokátor na zvládnutie príznakov hypertyreózy. Tieto lieky - vrátane atenololu (Tenormin), metoprololu (Lopressor) a ďalších - môžu narušiť nadbytok hormónov štítnej žľazy a znížiť príznaky.

• Na zvládnutie bolesti. Ak zápal štítnej žľazy spôsobí bolesť, zvyčajne sa lieči aspirínom, naproxénom sodným (Aleve), ibuprofénom (Advil, Motrin IB a iné) alebo podobnými liekmi proti bolesti. Silná bolesť sa môže liečiť steroidom.

• Ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním

• Uzliny štítnej žľazy, ktoré spôsobujú hypertyreózu

• Rakovina štítnej žľazy