Arytmia

V typickom srdcovom rytme posiela malá zhlukov buniek v sinoatriálnom uzle elektrický signál. Signál potom prechádza cez predsiene do atrioventrikulárneho (AV) uzla a potom prechádza do komôr, čo spôsobuje ich kontrakciu a výtlak krvi.

Srdcová arytmia (uh-RITH-me-uh) je nepravidelný srdcový rytmus. K srdcovej arytmii dochádza, keď elektrické signály, ktoré riadia srdcový rytmus, nefungujú správne. Srdce sa môže biť príliš rýchlo alebo príliš pomaly. Alebo vzor srdcového rytmu môže byť nekonzistentný.

Srdcová arytmia sa môže prejavovať ako pocit chvenia, búšenie alebo pretekanie srdca. Niektoré srdcové arytmie sú neškodné. Iné môžu spôsobiť život ohrozujúce príznaky.

Existujú časy, kedy je v poriadku mať rýchly alebo pomalý srdcový rytmus. Napríklad, srdce sa môže biť rýchlejšie pri cvičení alebo spomaliť počas spánku.

Liečba srdcovej arytmie môže zahŕňať lieky, zariadenia ako kardiostimulátory alebo zákrok alebo chirurgický zákrok. Cieľom liečby je kontrolovať alebo odstrániť rýchle, pomalé alebo inak nepravidelné srdcové rytmy. Zdravý životný štýl srdca môže pomôcť predchádzať poškodeniu srdca, ktoré môže vyvolať niektoré srdcové arytmie.

Všeobecne sa srdcové arytmie zoskupujú podľa rýchlosti srdcovej frekvencie. Napríklad:

• Tachykardia (tak-ih-KAHR-dee-uh) je rýchly srdcový rytmus. Srdcová frekvencia je vyššia ako 100 úderov za minútu.
• Bradykardia (brad-e-KAHR-dee-uh) je pomalý srdcový rytmus. Srdcová frekvencia je nižšia ako 60 úderov za minútu.

Typy tachykardií zahŕňajú:

• Fibrilácia predsiení (AFib). Chaotické srdcové signály spôsobujú rýchly, nekoordinovaný srdcový rytmus. AFib môže byť dočasná a začať a zastaviť sa sama od seba. Ale niektoré epizódy sa nemusia zastaviť, pokiaľ sa neliečia. AFib bola spojená s mŕtvicou.
• Flutter predsiení. Flutter predsiení je podobný AFib, ale srdcové rytmy sú viac organizované. Flutter predsiení je tiež spojený s mŕtvicou.
• Supraventrikulárna tachykardia. Tento široký pojem zahŕňa nepravidelné srdcové rytmy, ktoré začínajú nad dolnými srdcovými komorami, ktoré sa nazývajú komory. Supraventrikulárna tachykardia spôsobuje epizódy búšenia srdca, ktoré sa náhle začínajú a končia.
• Komorová tachykardia. Táto rýchla, nepravidelná srdcová frekvencia začína chybnými elektrickými signálmi v dolných srdcových komorách, ktoré sa nazývajú komory. Rýchla srdcová frekvencia nedovolí komorám správne sa naplniť krvou. Takže srdce nemusí byť schopné pumpovať dostatok krvi do tela. Komorová tachykardia nemusí spôsobovať vážne problémy u ľudí so zdravými srdcami. U ľudí so srdcovým ochorením môže byť komorová tachykardia núdzový stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť.

Srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu sa považuje za bradykardiu. Ale nízka srdcová frekvencia v pokoji neznamená vždy problém. Ak ste fyzicky zdatní, vaše srdce môže byť schopné pumpovať dostatok krvi do tela s menej ako 60 údermi za minútu.

Ak máte pomalý srdcový rytmus a vaše srdce nepumpuje dostatok krvi, môžete mať typ bradykardie. Typy bradykardií zahŕňajú:

• Syndróm chorého sínusového uzla. Sínusový uzol určuje tempo srdca. Ak uzol nefunguje správne, srdcová frekvencia sa môže prepínať medzi príliš pomalou a príliš rýchlou. Syndróm chorého sínusového uzla môže byť spôsobený zjazvením v blízkosti sínusového uzla, ktoré spomaľuje, narúša alebo blokuje signály srdcového rytmu. Tento stav je najčastejší u starších dospelých.
• Vodivý blok. Blok elektrických dráh srdca môže spôsobiť, že signály, ktoré vyvolávajú srdcové rytmy, sa spomalia alebo zastavia. Niektoré bloky nemusia spôsobovať žiadne príznaky. Iné môžu spôsobiť preskočené údery alebo spomalené srdcové rytmy.

Predčasné srdcové údery sú extra údery, ktoré sa vyskytujú jeden po druhom, niekedy vo vzoroch, ktoré sa striedajú s pravidelným srdcovým rytmom. Ak extra údery pochádzajú z hornej komory srdca, nazývajú sa predčasné predsieňové kontrakcie (PAC). Ak pochádzajú z dolnej komory, nazývajú sa predčasné komorové kontrakcie (PVC).

Predčasný srdcový úder sa môže cítiť ako keby vaše srdce preskočilo úder. Tieto extra údery zvyčajne nie sú dôvodom na obavy. Zriedkavo znamenajú, že máte vážnejší stav. Napriek tomu môže predčasný úder vyvolať dlhšie trvajúcu arytmiu, najmä u ľudí so srdcovým ochorením. Príležitostne môže mať veľmi časté predčasné komorové údery za následok slabé srdce.

Predčasné srdcové údery sa môžu vyskytnúť v pokoji. Stres, intenzívne cvičenie a užívanie stimulantov, ako je kofeín alebo nikotín, môžu tiež spôsobiť predčasné srdcové údery.

Arytmia srdca nemusí spôsobovať žiadne príznaky. Nepravidelný tlkot srdca sa môže všimnúť počas preventívnej prehliadky z iného dôvodu.

Príznaky arytmie môžu zahŕňať:

• Pocit chvenia, búšenia alebo rýchleho búšenia srdca v hrudníku.
• Rýchly tlkot srdca.
• Pomalý tlkot srdca.
• Bolesť na hrudníku.
• Dýchavičnosť.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

• Úzkosť.
• Pocit veľkej únavy.
• Závraty alebo točenie hlavy.
• Potenie.
• Mdloby alebo takmer mdloby.

Ak máte pocit, že vám srdce bije príliš rýchlo alebo príliš pomaly, alebo vynecháva úder, dohodnite si preventívnu prehliadku. Môže vám byť odporučené vyhľadať lekára špecializujúceho sa na srdcové choroby, kardiológa. Vyhľadajte neodkladnú lekársku pomoc, ak máte tieto príznaky srdcových problémov:

• Bolesť na hrudi.
• Dýchavičnosť.
• Mdloby. Vždy volajte 112 alebo miestne tiesňové číslo, ak si myslíte, že môžete mať infarkt. Ak sa to stane, postupujte podľa týchto krokov:
• Zavolajte 112 alebo miestne tiesňové číslo.
• KPR pomáha udržiavať prietok krvi do orgánov, kým sa môže podať elektrický šok pomocou automatického externého defibrilátora (AED). AED je zariadenie, ktoré dodáva šok na reštartovanie srdca.
• Ak je v blízkosti k dispozícii AED, požiadajte niekoho, aby zariadenie priniesol a postupujte podľa pokynov. Na jeho použitie nie je potrebný žiadny výcvik. Zariadenie vám povie, čo máte robiť. Je naprogramované tak, aby umožnilo šok iba vtedy, keď je to vhodné.

Aby sme pochopili príčinu srdcových arytmií, môže pomôcť pochopenie fungovania srdca.

Typické srdce má štyri komory.

• Dve horné komory sa nazývajú predsiene.
• Dve dolné komory sa nazývajú komory.

Elektrický systém srdca riadi srdcový tep. Elektrické signály srdca začínajú v skupine buniek v hornej časti srdca, ktorá sa nazýva sinusový uzol. Prechádzajú dráhou medzi hornými a dolnými srdcovými komorami, ktorá sa nazýva atrioventrikulárny (AV) uzol. Pohyb signálov spôsobuje, že sa srdce stiahne a pumpuje krv.

V zdravom srdci tento proces signalizácie srdca zvyčajne prebieha hladko, čo vedie k pokojovej srdcovej frekvencii 60 až 100 úderov za minútu.

Niektoré veci však môžu zmeniť spôsob, akým elektrické signály prechádzajú srdcom a spôsobujú arytmie. Patria medzi ne:

• Infarkt myokardu alebo jazvy po predchádzajúcom infarkte myokardu.
• Zablokované tepny v srdci, nazývané koronárna artériová choroba.
• Zmeny štruktúry srdca, napríklad z kardiomyopatie.
• Diabetes.
• Infekcia COVID-19.
• Preaktívna alebo neaktívna štítna žľaza.
• Spánková apnoe.
• Niektoré lieky, vrátane liekov používaných na liečbu prechladnutia a alergií.
• Nadmerná konzumácia alkoholu alebo kofeínu.
• Používanie alebo zneužívanie nelegálnych drog.
• Genetika.
• Fajčenie.
• Stres alebo úzkosť.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko srdcových arytmií, zahŕňajú:

• Ischemická choroba srdca, iné srdcové problémy a predchádzajúca operácia srdca. Zúžené srdcové tepny, infarkt myokardu, srdcové chlopňové ochorenie, predchádzajúca operácia srdca, srdcové zlyhanie, kardiomyopatia a iné poškodenie srdca sú rizikovými faktormi pre takmer akýkoľvek typ arytmie.
• Srdcové problémy prítomné pri narodení. Tiež nazývané vrodené srdcové chyby, niektoré z týchto problémov môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a rytmus.
• Ochorenie štítnej žľazy. Nadmerne aktívna alebo nedostatočne aktívna štítna žľaza môže zvýšiť riziko nepravidelného srdcového rytmu.
• Obštrukčná spánková apnoe. Tento stav spôsobuje prestávky v dýchaní počas spánku. Môže viesť k spomaleniu srdcového rytmu a nepravidelnému srdcovému rytmu, vrátane fibrilácie predsiení.
• Elektrolytová nerovnováha. Látky v krvi nazývané elektrolyty pomáhajú spúšťať a posielať elektrické signály v srdci. Príklady elektrolytov sú draslík, sodík, vápnik a horčík. Ak je hladina elektrolytov v tele príliš nízka alebo príliš vysoká, môže to narušiť srdcové signály a viesť k nepravidelnému srdcovému rytmu.
• Niektoré lieky a doplnky výživy. Niektoré lieky na predpis a určité lieky proti kašľu a prechladnutiu môžu spôsobiť arytmie.
• Nadmerná konzumácia alkoholu. Nadmerné pitie alkoholu môže ovplyvniť elektrické signály v srdci. To môže zvýšiť šancu na rozvoj fibrilácie predsiení.
• Kofeín, nikotín alebo užívanie nelegálnych drog. Stimulanty môžu spôsobiť zrýchlenie srdcového rytmu a môžu viesť k rozvoju závažnejších arytmií. Nelegálne drogy, ako sú amfetamíny a kokaín, môžu výrazne ovplyvniť srdce. Niektoré môžu spôsobiť náhlu smrť v dôsledku komorovej fibrilácie.

Komplikácie závisia od typu srdcovej arytmie. Možné komplikácie srdcových arytmií zahŕňajú:

• Krvné zrazeniny, ktoré môžu viesť k mŕtvici.
• Zlyhanie srdca.
• Náhla srdcová smrť.

Lieky na riedenie krvi môžu znížiť riziko mŕtvice súvisiacej so srdcovou fibriláciou a inými srdcovými arytmiami. Ak máte srdcovú arytmiu, opýtajte sa zdravotníckeho pracovníka, či potrebujete užívať riedidlo krvi.

Ak arytmia spôsobuje príznaky zlyhania srdca, liečba na kontrolu srdcovej frekvencie môže pomôcť srdcu lepšie pracovať.

Zmeny životného štýlu používané na zvládnutie srdcových chorôb môžu pomôcť predchádzať srdcovým arytmiám. Vyskúšajte tieto tipy pre zdravé srdce:

• Nefajčite.
• Jedzte stravu s nízkym obsahom soli a nasýtených tukov.
• Cvičte aspoň 30 minút denne vo väčšine dní v týždni.
• Udržujte si zdravú váhu.
• Znižujte a zvládajte stres.
• Dobre spíte. Dospelí by mali spať 7 až 9 hodín denne.
• Obmedzte alebo sa vyhýbajte kofeínu a alkoholu.

Na diagnostikovanie srdcovej arytmie lekár vyšetrí pacienta a pýta sa na jeho anamnézu a symptómy.

Môžu sa vykonať testy na kontrolu srdca a na vyhľadanie zdravotných problémov, ktoré môžu spôsobiť nepravidelný srdcový rytmus.

Testy na diagnostikovanie srdcovej arytmie môžu zahŕňať:

• Elektrokardiogram (EKG). Tento rýchly test meria elektrickú aktivitu srdca. Môže ukázať, ako rýchlo alebo pomaly srdce bije. Na hrudník a niekedy aj na ruky alebo nohy sa pripevnia lepiace náplasti nazývané senzory. Drôty spájajú náplasti s počítačom, ktorý zobrazuje alebo tlačí výsledky.
• Holterov monitor. Toto prenosné EKG zariadenie sa dá nosiť jeden alebo viac dní na zaznamenávanie aktivity srdca počas denných aktivít.
• Echokardiogram. Tento test používa zvukové vlny na snímanie bijúceho srdca. Môže zobraziť štruktúru srdca a srdcových chlopní. Môže merať silu srdca. Zobrazuje tiež, ako krv prúdi srdcom.
• Implantácia slučkového rekordéra. Ak sú príznaky veľmi zriedkavé, môže sa pod kožu v oblasti hrudníka implantovať záznamník udalostí. Zariadenie nepretržite zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Môže nájsť nepravidelné srdcové rytmy.

Ak sa počas týchto testov nenájde nepravidelný srdcový rytmus, lekár môže navrhnúť ďalšie testy, aby sa pokúsil vyvolať arytmiu. Tieto testy môžu zahŕňať:

• Zátěžový test. Niektoré arytmie sú vyvolané alebo zhoršené cvičením. Počas zátěžového testu sa sleduje aktivita srdca, zatiaľ čo pacient jazdí na stacionárnom bicykli alebo chodí po bežiacom páse. Ak pacient nemôže cvičiť, môže mu byť podaný liek, ktorý ovplyvňuje srdce podobným spôsobom ako cvičenie.
• Elektrofyziologické (EP) testovanie a mapovanie. Tento test, tiež nazývaný EP štúdia, môže potvrdiť diagnózu tachykardie alebo zistiť, kde v srdci dochádza k chybnému signalizácii. EP štúdia sa väčšinou používa na diagnostikovanie izolovaných arytmií.

EP štúdia sa vykonáva v nemocnici. Jeden alebo viac tenkých, flexibilných katétrov sa zavádza cez krvnú cievu, zvyčajne v slabinách, do rôznych oblastí srdca. Senzory na koncoch katétrov zaznamenávajú elektrickú aktivitu srdca. EP štúdia ukazuje, ako sa elektrické signály šíria srdcom počas každého úderu srdca.

Elektrofyziologické (EP) testovanie a mapovanie. Tento test, tiež nazývaný EP štúdia, môže potvrdiť diagnózu tachykardie alebo zistiť, kde v srdci dochádza k chybnému signalizácii. EP štúdia sa väčšinou používa na diagnostikovanie izolovaných arytmií.

EP štúdia sa vykonáva v nemocnici. Jeden alebo viac tenkých, flexibilných katétrov sa zavádza cez krvnú cievu, zvyčajne v slabinách, do rôznych oblastí srdca. Senzory na koncoch katétrov zaznamenávajú elektrickú aktivitu srdca. EP štúdia ukazuje, ako sa elektrické signály šíria srdcom počas každého úderu srdca.

Liečba srdcovej arytmie závisí od toho, či sa srdce bije príliš rýchlo alebo príliš pomaly. Niektoré srdcové arytmie nevyžadujú liečbu. Váš zdravotnícky tím vám môže navrhnúť pravidelné kontroly na sledovanie vášho stavu.

Liečba srdcovej arytmie je zvyčajne potrebná iba vtedy, ak nepravidelný srdcový rytmus spôsobuje významné príznaky alebo vás vystavuje riziku vážnejších srdcových problémov. Liečba srdcových arytmií môže zahŕňať lieky, špeciálne postupy nazývané vagálne manévre, procedúry alebo chirurgický zákrok.

Lieky používané na liečbu srdcových arytmií závisia od typu nepravidelného srdcového rytmu a možných komplikácií.

Napríklad väčšina ľudí s tachykardiou dostáva lieky na kontrolu srdcovej frekvencie a rytmu.

Ak máte fibriláciu predsiení, môžu sa podávať antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín.

Ďalšie liečby srdcových arytmií zahŕňajú:

• Vagálne manévre. Sú to jednoduché, ale špecifické akcie, ktoré môžu spomaliť srdcovú frekvenciu. Zahŕňajú kašeľ, tlačenie, akoby ste mali stolicu a prikladanie ľadového obkladu na tvár. Tieto akcie ovplyvňujú blúdivý nerv. Nerv pomáha regulovať srdcový rytmus. Vagálne manévre sa môžu odporúčať, ak máte veľmi rýchly srdcový rytmus v dôsledku supraventrikulárnej tachykardie. Vagálne manévre nefungujú pri všetkých typoch arytmií.
• Kardioverzia. Na hrudi sa používajú elektródy alebo náplasti na podanie elektrického šoku do srdca a na pomoc pri obnovení srdcového rytmu. Kardioverzia sa zvyčajne používa, keď vagálne manévre a lieky nefungujú. Váš zdravotnícky tím vám môže túto liečbu odporučiť, ak máte určitý typ arytmie, ako je fibrilácia predsiení.

Pri katetrovej ablácii sa jeden alebo viac tenkých, flexibilných tubusov nazývaných katétre prenášajú cez krvnú cievu a vedú k srdcu. Snímače na špičkách katétra používajú teplo alebo extrémny chlad na vytvorenie jazvy na malej ploche srdcového tkaniva. Jazva blokuje chybné elektrické signály, ktoré spôsobujú nepravidelný srdcový rytmus.

Srdcový kardiostimulátor pomáha srdcu udržiavať stály rytmus. Ak zariadenie zistí pomalý srdcový rytmus, odošle elektrické signály na opravu rytmu. Dvojkomorový kardiostimulátor kontroluje alebo stimuluje srdcové signály v pravej hornej a dolnej srdcovej komore. Biventrikulárny kardiostimulátor stimuluje obe dolné srdcové komory. Implantovateľný kardioverter-defibrilátor (ICD) neustále kontroluje nepravidelné srdcové rytmy. Ak zistí jeden, odošle krátky šok na obnovenie srdcového rytmu.

Liečba srdcových arytmií môže tiež zahŕňať procedúru alebo chirurgický zákrok na umiestnenie srdcového zariadenia do vášho tela. Niekedy je potrebná operácia otvoreného srdca na zastavenie alebo prevenciu nepravidelného srdcového rytmu.

Typy procedúr a chirurgických zákrokov používaných na liečbu srdcových arytmií zahŕňajú:

• Kardiostimulátor. Ak pomalé srdcové rytmy nemajú príčinu, ktorú je možné odstrániť, môže byť potrebný kardiostimulátor. Kardiostimulátor je malé zariadenie, ktoré sa umiestňuje do hrudníka, aby pomohlo regulovať srdcový rytmus.
• Implantovateľný kardioverter-defibrilátor (ICD). Toto zariadenie sa umiestňuje pod kožu v blízkosti kľúčnej kosti. Neustále kontroluje srdcový rytmus. Ak zariadenie zistí nepravidelný srdcový rytmus, odošle nízkood alebo vysokonapäťové šoky na obnovenie srdcového rytmu.

Toto zariadenie môžete potrebovať, ak máte vysoké riziko nebezpečne rýchlych alebo nepravidelných srdcových rytmov v dolných srdcových komorách. Takéto stavy sa nazývajú ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia. Ďalšie dôvody pre ICD zahŕňajú anamnézu náhlej zástavy srdca alebo stavy, ktoré zvyšujú jej riziko.

• Procedúra bludiska. Pri procedúre bludiska chirurg vykoná malé rezy v hornej polovici srdca, aby vytvoril vzor jazvového tkaniva. Vzor sa nazýva bludisko. Srdcové signály nemôžu prechádzať jazvovým tkanivom. Táto liečba môže blokovať bludné elektrické srdcové signály, ktoré spôsobujú niektoré typy rýchlych srdcových rytmov.

Procedúra bludiska sa zvyčajne vykonáva iba vtedy, ak sa vám nedarí zlepšiť sa inými liečbami alebo ak už podstupujete operáciu otvoreného srdca z iného dôvodu.

• Koronárny bypass. Ak máte závažné ochorenie koronárnych artérií s nepravidelným srdcovým rytmom, môžete potrebovať tento typ srdcovej chirurgie. Chirurgia vytvára novú cestu pre prietok krvi okolo zablokovanej alebo čiastočne zablokovanej artérie v srdci.

Implantovateľný kardioverter-defibrilátor (ICD). Toto zariadenie sa umiestňuje pod kožu v blízkosti kľúčnej kosti. Neustále kontroluje srdcový rytmus. Ak zariadenie zistí nepravidelný srdcový rytmus, odošle nízkood alebo vysokonapäťové šoky na obnovenie srdcového rytmu.

Toto zariadenie môžete potrebovať, ak máte vysoké riziko nebezpečne rýchlych alebo nepravidelných srdcových rytmov v dolných srdcových komorách. Takéto stavy sa nazývajú ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia. Ďalšie dôvody pre ICD zahŕňajú anamnézu náhlej zástavy srdca alebo stavy, ktoré zvyšujú jej riziko.

Procedúra bludiska. Pri procedúre bludiska chirurg vykoná malé rezy v hornej polovici srdca, aby vytvoril vzor jazvového tkaniva. Vzor sa nazýva bludisko. Srdcové signály nemôžu prechádzať jazvovým tkanivom. Táto liečba môže blokovať bludné elektrické srdcové signály, ktoré spôsobujú niektoré typy rýchlych srdcových rytmov.

Procedúra bludiska sa zvyčajne vykonáva iba vtedy, ak sa vám nedarí zlepšiť sa inými liečbami alebo ak už podstupujete operáciu otvoreného srdca z iného dôvodu.

Po liečbe nepravidelných srdcových rytmov je dôležité podstúpiť pravidelné zdravotné prehliadky. Užívajte lieky podľa pokynov. Informujte svoj zdravotnícky tím, ak sa vaše príznaky zhoršia.

Zmeny životného štýlu môžu pomôcť udržať vaše srdce čo najzdravšie.

Príklady zmien životného štýlu prospešných pre srdce sú:

• Jedzte potraviny prospešné pre srdce. Jedzte zdravú stravu s nízkym obsahom soli a nasýtených tukov a bohatú na ovocie, zeleninu a celozrnné obilniny.
• Pravidelne cvičte. Snažte sa cvičiť aspoň 30 minút vo väčšine dní.
• Nefajčite. Ak fajčíte a neviete prestať sami, porozprávajte sa s lekárom o stratégiách alebo programoch, ktoré vám pomôžu.
• Udržujte si zdravú váhu. Nadváha zvyšuje riziko srdcových chorôb. Porozprávajte sa so svojím zdravotníckym tímom, aby ste si stanovili realistické ciele pre index telesnej hmotnosti (BMI) a váhu.
• Obmedzte alkohol. Ak sa rozhodnete piť alkohol, robte tak s mierou. Pre zdravých dospelých to znamená až jeden drink denne pre ženy všetkých vekových kategórií a mužov starších ako 65 rokov a až dva drinky denne pre mužov vo veku 65 rokov a mladších.
• Dodržiavajte dobré návyky spánku. Zlý spánok môže zvýšiť riziko srdcových chorôb a iných chronických ochorení. Dospelí by sa mali snažiť spať 7 až 9 hodín denne. Choďte spať a vstávajte každý deň v rovnaký čas, vrátane víkendov. Ak máte problémy so spánkom, porozprávajte sa s lekárom o stratégiách, ktoré by vám mohli pomôcť.
• Zvládajte stres. Zvládanie stresu je dôležitým krokom pri udržiavaní zdravého srdca. Viac pohybu, praktizovanie mindfulness a prepojenie sa s ostatnými v podporných skupinách sú niektoré spôsoby, ako znížiť a zvládať stres.