Čo je to Lynchův syndróm? Príznaky, príčiny a liečba

Lynchův syndróm je dedičná genetická porucha, ktorá výrazne zvyšuje riziko vzniku určitých druhov rakoviny, najmä rakoviny hrubého čreva a endometria. Je tiež známy ako dedičná nepolypotická kolorektálna karcinóma (HNPCC) a postihuje približne 1 z 300 ľudí na celom svete. Aj keď to môže znieť znepokojivo, pochopenie Lynchův syndrómu vám umožní prijať proaktívne kroky pre skorú detekciu a prevenciu.

Čo je to Lynchův syndróm?

Lynchův syndróm je dedičná genetická porucha spôsobená mutáciami v špecifických génoch, ktoré normálne pomáhajú opravovať poškodenie DNA vo vašich bunkách. Keď tieto gény nefungujú správne, môže sa hromadiť poškodená DNA, čo vedie k rozvoju rakoviny. Predstavte si tieto gény ako systém kontroly kvality vášho tela, ktorý udržuje bunky zdravé.

Táto porucha sa dedí v rodinách spôsobom, ktorý lekári nazývajú autozomálne dominantný vzor. To znamená, že ak jeden z vašich rodičov má Lynchův syndróm, máte 50% šancu, že ho zdeďte. Porucha postihuje mužov aj ženy rovnako, aj keď riziko rakoviny sa môže medzi pohlaviami líšiť.

Najdôležitejšie je pochopiť, že mať Lynchův syndróm neznamená, že sa u vás rakovina určite vyvinie. Jednoducho to znamená, že vaše riziko je vyššie ako priemer, a s vhodným skríningom a starostlivosťou sa dá mnohým druhom rakoviny predísť alebo ich odhaliť veľmi skoro, keď sú najviac liečiteľné.

Aké sú príznaky Lynchův syndrómu?

Samotný Lynchův syndróm nespôsobuje príznaky. Namiesto toho si môžete všimnúť príznaky vtedy, keď sa rakovina vyvinie. Záludné je, že rakovina v ranom štádiu často nespôsobuje zreteľné príznaky, a preto je pravidelný skríning taký dôležitý pre ľudí s touto poruchou.

Keď sa vyvinie rakovina hrubého čreva, môžete pociťovať zmeny vo vašich črevných návykoch, ktoré pretrvávajú dlhšie ako niekoľko dní. Tieto zmeny sa môžu zdať znepokojivé, ale pamätajte, že mnoho črevných zmien má nezhubné príčiny.

Medzi bežné príznaky, na ktoré si treba dávať pozor, patria:

• Krvácanie do stolice alebo krvácanie z konečníka
• Pretrvávajúce zmeny črevných návykov, vrátane hnačky alebo zápchy
• Bolesť brucha alebo kŕče, ktoré neprejdú
• Nevysvetliteľná strata hmotnosti
• Pretrvávajúca únava alebo slabosť
• Zúžené stolice, ktoré pretrvávajú niekoľko dní

U žien s Lynchův syndrómom môžu príznaky rakoviny endometria zahŕňať abnormálne vaginálne krvácanie, najmä po menopauze, bolesť panvy alebo nezvyčajný výtok. Tieto príznaky si zaslúžia pozornosť, aj keď môžu tiež naznačovať mnoho menej závažných stavov.

Iné druhy rakoviny spojené s Lynchův syndrómom môžu spôsobovať príznaky špecifické pre ich umiestnenie, ako je bolesť žalúdka pri rakovine žalúdka alebo zmeny močenia pri urologických nádoroch. Kľúčom je byť si vedomý pretrvávajúcich zmien vo vašom tele a prediskutovať ich s vaším poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Čo spôsobuje Lynchův syndróm?

Lynchův syndróm je spôsobený dedičnými mutáciami v génoch zodpovedných za opravu nesúladu DNA. Tieto gény normálne fungujú ako korektori, zachytávajú a opravujú chyby, ktoré sa vyskytnú, keď vaše bunky vytvárajú kópie svojej DNA. Keď tieto gény nefungujú správne, chyby sa hromadia a môžu viesť k rakovine.

Porucha je výsledkom mutácií v jednom z niekoľkých génov, pričom najčastejšie sú MLH1, MSH2, MSH6 a PMS2. Každý z týchto génov hrá kľúčovú úlohu pri udržiavaní integrity vášho genetického materiálu. Menej často môže Lynchův syndróm spôsobiť aj delécia v géne EPCAM.

Lynchův syndróm zdedíte od jedného z vašich rodičov a sleduje dominantný dedičný vzor. To znamená, že na to, aby ste mali túto poruchu, potrebujete iba jednu kópiu mutovaného génu. Ak máte Lynchův syndróm, každé z vašich detí má 50% šancu, že ho od vás zdedia.

Je dôležité pochopiť, že tieto mutácie sú prítomné od narodenia, ale rakovina sa zvyčajne nevyvíja až neskôr v živote. Mutácie vytvárajú predispozíciu na rakovinu, nie okamžitú chorobu.

Kedy vyhľadať lekára kvôli Lynchův syndrómu?

Mali by ste zvážiť genetické poradenstvo a testovanie, ak máte silnú rodinnú anamnézu rakoviny hrubého čreva, endometria alebo iných druhov rakoviny spojených s Lynchův syndrómom. „Silná“ rodinná anamnéza zvyčajne znamená, že viacero príbuzných je postihnutých týmito druhmi rakoviny, najmä ak boli diagnostikované v mladšom veku.

Špecifické situácie, ktoré si vyžadujú lekársku pomoc, zahŕňajú dvoch alebo viac príbuzných s rakovinou spojenou s Lynchův syndrómom, členov rodiny diagnostikovaných s rakovinou hrubého čreva alebo endometria pred 50. rokom života alebo člena rodiny, u ktorého už bol diagnostikovaný Lynchův syndróm.

Ak už pociťujete príznaky, ako sú pretrvávajúce zmeny črevných návykov, nevysvetliteľná bolesť brucha alebo abnormálne krvácanie, nečakajte. Aj keď tieto príznaky majú mnoho potenciálnych príčin, zaslúžia si okamžité lekárske vyšetrenie bez ohľadu na vašu rodinnú anamnézu.

Okrem toho, ak vám bola diagnostikovaná rakovina hrubého čreva alebo endometria, váš lekár môže odporučiť testovanie nádoru, aby zistil, či vykazuje známky zhodné s Lynchův syndrómom. Táto informácia môže byť cenná pre vašu liečbu aj pre plánovanie zdravia vašej rodiny.

Aké sú rizikové faktory pre Lynchův syndróm?

Hlavným rizikovým faktorom pre Lynchův syndróm je mať rodiča s touto poruchou, pretože je to dedičná genetická porucha. Rodinná anamnéza zostáva najsilnejším prediktorom, najmä keď je viacero príbuzných postihnutých rakovinou spojenou s Lynchův syndrómom.

Niekoľko vzorcov rodinnej anamnézy zvyšuje pravdepodobnosť, že máte Lynchův syndróm:

• Traja alebo viac príbuzných s rakovinou spojenou s Lynchův syndrómom
• Dve po sebe nasledujúce generácie postihnuté týmito druhmi rakoviny
• Jeden príbuzný diagnostikovaný s rakovinou pred 50. rokom života
• Viaceré primárne nádory u tej istej osoby
• Známa mutácia Lynchův syndrómu v rodine

Niektoré etnické skupiny vykazujú mierne vyššie miery špecifických mutácií, ale Lynchův syndróm postihuje ľudí všetkých etník. Porucha nerozlišuje na základe faktorov životného štýlu, ako je strava alebo cvičenie, aj keď tieto faktory môžu ovplyvniť celkové riziko rakoviny.

Stojí za zmienku, že približne 20 % ľudí s Lynchův syndrómom nemá žiadnu zjavnú rodinnú anamnézu súvisiacich druhov rakoviny. To sa môže stať, keď je mutácia nová, keď je rodinná lekárska história neznáma alebo keď sa rakovina vyskytla, ale nebola správne zdokumentovaná.

Aké sú možné komplikácie Lynchův syndrómu?

Hlavnou komplikáciou Lynchův syndrómu je zvýšené riziko vzniku rôznych druhov rakoviny počas vášho života. Pochopenie týchto rizík vám a vášmu zdravotníckemu tímu pomôže vytvoriť vhodný plán skríningu a prevencie.

Rakovina hrubého čreva predstavuje najvyššie riziko, pričom ľudia s Lynchův syndrómom majú 20-80% celoživotnú šancu, že sa u nich vyvinie, v porovnaní s približne 5 % v bežnej populácii. Riziko sa líši v závislosti od toho, ktorý konkrétny gén je postihnutý, pričom mutácie MLH1 a MSH2 zvyčajne nesú vyššie riziká.

U žien predstavuje významné riziko rakovina endometria, s celoživotnými šancami v rozmedzí 15-60 %. To robí rakovinu endometria takmer takou bežnou ako rakovina hrubého čreva u žien s Lynchův syndrómom. Riziko rakoviny vaječníkov je tiež zvýšené, hoci v menšej miere.

Iné druhy rakoviny spojené s Lynchův syndrómom zahŕňajú:

• Rakovina žalúdka (najmä v určitých populáciách)
• Rakovina tenkého čreva
• Rakovina pečene a žlčových ciest
• Rakovina horných močových ciest (obličky a močovod)
• Nádor mozgu (zriedkavé)
• Rakovina kože (mazové nádory)

Aj keď tieto štatistiky môžu pôsobiť desivo, pamätajte, že mať zvýšené riziko neznamená, že rakovina je nevyhnutná. Mnoho ľudí s Lynchův syndrómom nikdy rakovinu nedostane a tí, ktorí ju dostanú, často profitujú zo skorého odhalenia prostredníctvom skríningu.

Psychologický dopad vedomia, že máte Lynchův syndróm, môže byť tiež náročný. Niektorí ľudia pociťujú úzkosť z rizika rakoviny alebo vinu z potenciálneho odovzdania tejto poruchy svojim deťom. Tieto pocity sú úplne normálne a platné.

Ako sa dá predchádzať Lynchův syndrómu?

Keďže Lynchův syndróm je dedičná genetická porucha, nemôžete predchádzať samotnému syndrómu. Môžete však podniknúť významné kroky na prevenciu druhov rakoviny s ním spojených alebo ich odhaliť v najskorších, najliečiteľnejších štádiách.

Pravidelný skríning predstavuje váš najsilnejší nástroj na prevenciu rakoviny. Pri rakovine hrubého čreva to zvyčajne znamená začať s kolonoskopiami vo veku 20-25 rokov alebo 2-5 rokov predtým, ako bol diagnostikovaný najmladší člen rodiny, podľa toho, čo nastane skôr. Tieto skríningy môžu nájsť a odstrániť prekancerózne polypy skôr, ako sa stanú rakovinou.

U žien môže skríning rakoviny endometria zahŕňať ročné biopsie endometria, počnúc vekom 30-35 rokov. Niektoré ženy sa rozhodnú pre odstránenie maternice a vaječníkov po dokončení rodiny, čo môže dramaticky znížiť riziko rakoviny.

Úpravy životného štýlu môžu tiež pomôcť znížiť vaše celkové riziko rakoviny:

• Udržujte zdravú stravu bohatú na ovocie, zeleninu a celozrnné obilniny
• Pravidelne cvičte na podporu vášho imunitného systému
• Vyhýbajte sa fajčeniu a obmedzte konzumáciu alkoholu
• Udržujte zdravú váhu
• Zvážte užívanie aspirínu, ak vám to odporučí váš lekár

Niektoré výskumy naznačujú, že denný aspirín môže znížiť riziko rakoviny hrubého čreva u ľudí s Lynchův syndrómom, hoci by ste to mali najprv prediskutovať so svojím lekárom. Rozhodnutie zahŕňa zváženie potenciálnych výhod oproti rizikám, ako je krvácanie.

Ako sa diagnostikuje Lynchův syndróm?

Diagnostika Lynchův syndrómu zvyčajne zahŕňa genetické testovanie, ale proces zvyčajne začína vyhodnotením vašej osobnej a rodinnej lekárskej histórie. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude hľadať vzorce, ktoré naznačujú, že Lynchův syndróm môže byť prítomný vo vašej rodine.

Ak vám bola diagnostikovaná rakovina hrubého čreva alebo endometria, váš lekár môže najprv otestovať tkanivo vášho nádoru na známky zhodné s Lynchův syndrómom. To zahŕňa kontrolu mikrosatelitnej instability (MSI) a testovanie expresie proteínu opravy nesúladu.

Genetické poradenstvo zvyčajne predchádza genetickému testovaniu. Genetický poradca prejde vašu rodinnú anamnézu, vysvetlí proces testovania a pomôže vám pochopiť, čo by výsledky mohli znamenať pre vás a vašu rodinu. Tento krok zabezpečí, že sa o testovaní rozhodujete informovane.

Samotný genetický test zahŕňa poskytnutie vzorky krvi alebo slín. Laboratórium analyzuje vašu DNA, aby hľadalo mutácie v génoch spojených s Lynchův syndrómom: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 a EPCAM.

Výsledky zvyčajne trvajú niekoľko týždňov. Pozitívny výsledok znamená, že máte mutáciu, ktorá spôsobuje Lynchův syndróm. Negatívny výsledok môže znamenať, že nemáte Lynchův syndróm, alebo to môže znamenať, že máte mutáciu, ktorú súčasné testovanie nedokáže odhaliť.

Niekedy genetické testovanie odhalí „variant s nejasným významom“. To znamená, že sa našla genetická zmena, ale vedci si nie sú istí, či spôsobuje Lynchův syndróm. Tieto výsledky môžu byť frustrujúce, ale často sa stanú jasnejšími, keď sa uskutoční viac výskumu.

Aká je liečba Lynchův syndrómu?

Liečba Lynchův syndrómu sa zameriava na prevenciu rakoviny a skorú detekciu, a nie na liečbu samotnej genetickej poruchy. Keďže nemôžete zmeniť svoje gény, cieľom je minimalizovať vaše riziko rakoviny a odhaliť akékoľvek druhy rakoviny, ktoré sa vyvinú, čo najskôr.

Váš zdravotnícky tím vytvorí personalizovaný plán skríningu na základe vašej konkrétnej genetickej mutácie a rodinnej anamnézy. To zvyčajne zahŕňa častejší a skorší skríning, ako sa odporúča pre bežnú populáciu.

Pre prevenciu rakoviny hrubého čreva budete pravdepodobne potrebovať kolonoskopie každé 1-2 roky, počnúc dvadsiatimi alebo tridsiatimi rokmi. Počas týchto zákrokov môže váš lekár odstrániť prekancerózne polypy skôr, ako sa stanú rakovinou. Tento proaktívny prístup sa ukázal ako významne znižujúci riziko rakoviny.

Ženy s Lynchův syndrómom často profitujú z dodatočného skríningu:

• Ročné biopsie endometria, počnúc vekom 30-35 rokov
• Pravidelné gynekologické vyšetrenia a transvaginálne ultrazvuky
• Diskusia o profylaktickej operácii po dokončení pôrodu

Niektoré ženy sa rozhodnú pre odstránenie maternice a vaječníkov (hysterektómia a ooforektómia) po tom, čo si dokončili pôrod. Táto operácia môže znížiť riziko rakoviny endometria takmer o 100 % a významne znížiť riziko rakoviny vaječníkov.

Váš lekár môže tiež odporučiť skríning na iné druhy rakoviny spojené s Lynchův syndrómom, ako je horná endoskopia pri rakovine žalúdka alebo analýza moču pri rakovine močových ciest. Konkrétne odporúčania závisia od vašej rodinnej anamnézy a genetickej mutácie.

Chemoprevencia, najmä s aspirínom, sa skúma ako spôsob, ako znížiť riziko rakoviny u ľudí s Lynchův syndrómom. Niektorí lekári už odporúčajú denný aspirín, hoci toto rozhodnutie by sa vždy malo robiť individuálne na základe vášho celkového zdravia a rizikových faktorov.

Ako sa starať o seba s Lynchův syndrómom?

Dobrý život s Lynchův syndrómom zahŕňa vyváženie ostražitosti s užívaním si života. Kľúčom je zostať proaktívny vo svojom zdraví bez toho, aby sa obavy stali dominantnou súčasťou vášho každodenného života.

Dodržiavajte svoj plán skríningu svedomito. Tieto stretnutia sa môžu zdať nepohodlné alebo úzkostné, ale sú vašou najlepšou obranou proti rakovine. Zvážte ich plánovanie v pravidelných intervaloch, aby sa stali rutinou, a nie zdrojom stresu.

Udržujte zdravý životný štýl, ktorý podporuje vašu celkovú pohodu. Zamerajte sa na konzumáciu dostatku ovocia, zeleniny a celozrnných obilnín a obmedzte spracované potraviny. Pravidelné cvičenie nielenže podporuje vaše fyzické zdravie, ale môže tiež pomôcť zvládať úzkosť z rizika rakoviny.

Vytvorte si silný vzťah so svojím zdravotníckym tímom. Nájdite si lekárov, ktorí rozumejú Lynchův syndrómu a sú odhodlaní držať krok s najnovším výskumom a odporúčaniami. Neváhajte klásť otázky alebo vyhľadávať druhý názor, keď je to potrebné.

Zvážte spojenie s podpornými skupinami alebo online komunitami pre ľudí s Lynchův syndrómom. Rozprávanie sa s inými ľuďmi, ktorí rozumejú vašej skúsenosti, môže poskytnúť emocionálnu podporu a praktické rady na zvládnutie tejto poruchy.

Uchovávajte podrobné lekárske záznamy pre seba a zdieľajte relevantné informácie s členmi rodiny. Vaša skúsenosť so skríningom a manažmentom Lynchův syndrómu môže byť prínosom pre príbuzných, ktorí majú tiež túto poruchu.

Starajte sa aj o svoje duševné zdravie. Je normálne cítiť úzkosť z rizika rakoviny alebo vinu z potenciálneho odovzdania Lynchův syndrómu svojim deťom. Zvážte poradenstvo, ak sa tieto pocity stanú nezvládnuteľnými alebo zasahujú do vášho každodenného života.

Ako sa pripraviť na stretnutie s lekárom?

Príprava na stretnutia týkajúce sa Lynchův syndrómu pomáha zabezpečiť, aby ste z vášho času s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti získali čo najviac. Začnite zhromažďovaním komplexných informácií o rodinnej anamnéze, vrátane špecifických druhov rakoviny, veku pri diagnostikovaní a akýchkoľvek výsledkov genetického testovania.

Vytvorte si podrobný rodokmeň, ktorý zahŕňa aspoň tri generácie, ak je to možné. Poznačte si všetky druhy rakoviny, najmä rakovinu hrubého čreva, endometria, vaječníkov, žalúdka alebo iné druhy rakoviny spojené s Lynchův syndrómom. Zahrňte vek pri diagnostikovaní a to, či ľudia ešte žijú.

Vopred si zapíšte svoje otázky. Možno budete chcieť opýtať sa na plány skríningu, úpravy životného štýlu, otázky plánovania rodiny alebo na to, ktoré príznaky by mali vyvolať okamžitú lekársku pomoc. Zapísané otázky zabezpečia, že na dôležité témy nezabudnete počas stretnutia.

Prineste si kompletný zoznam vašich súčasných liekov, vrátane voľnopredajných doplnkov. Niektoré lieky alebo doplnky môžu interagovať s liečbou alebo ovplyvňovať riziko rakoviny, takže váš lekár potrebuje kompletný obraz.

Ak navštevujete nového lekára, prineste si kópie akýchkoľvek predchádzajúcich výsledkov genetického testovania, patológie z akýchkoľvek druhov rakoviny alebo biopsií a výsledkov skríningových testov. Táto informácia pomôže vášmu novému lekárovi pochopiť vašu históriu a urobiť vhodné odporúčania.

Zvážte, či si na dôležité stretnutia prinesiete dôveryhodného priateľa alebo člena rodiny. Môžu vám pomôcť zapamätať si informácie, ktoré sa diskutovali, a poskytnúť emocionálnu podporu počas potenciálne stresujúcich rozhovorov.

Pripravte sa emocionálne na stretnutie. Je normálne cítiť úzkosť z diskusie o riziku rakoviny alebo výsledkoch testov. Zvážte, ktoré stratégie zvládania vám najlepšie vyhovujú, či už je to hlboké dýchanie, pozitívne rozprávanie samému sebe alebo plánovanie niečoho príjemného po stretnutí.

Aký je kľúčový záver o Lynchův syndróme?

Lynchův syndróm je zvládnuteľná genetická porucha, ktorá si vyžaduje celoživotnú pozornosť, ale nemusí definovať váš život. Aj keď zvyšuje vaše riziko rakoviny, stratégie skorého odhalenia a prevencie sa ukázali ako vysoko účinné pri znižovaní tohto rizika a zlepšovaní výsledkov.

Najdôležitejšia vec, ktorú môžete urobiť, je zostať oddaný pravidelnému skríningu. Tieto testy môžu odhaliť prekancerózne zmeny alebo rakovinu v ranom štádiu, keď sú najviac liečiteľné. Mnoho ľudí s Lynchův syndrómom žije plnohodnotný, zdravý život bez toho, aby sa u nich kedy vyvinula rakovina.

Vedomosti sú silou, pokiaľ ide o Lynchův syndróm. Pochopenie vašej poruchy vám umožní robiť informované rozhodnutia o skríningu, životnom štýle a plánovaní rodiny. Pomáha vám to tiež presadzovať vhodnú lekársku starostlivosť a držať krok s novými vývojmi v liečbe a prevencii.

Pamätajte, že Lynchův syndróm ovplyvňuje celú vašu rodinu. Zdieľanie informácií o vašej diagnóze môže pomôcť príbuzným robiť informované rozhodnutia o genetickom testovaní a skríningu rakoviny. Tento rodinný prístup k manažmentu Lynchův syndrómu často vedie k lepším výsledkom pre všetkých.

Často kladené otázky o Lynchův syndróme

Môže Lynchův syndróm preskočiť generácie?

Lynchův syndróm v skutočnosti preskakuje generácie, ale môže sa zdať, že tak robí. Keďže je to dominantná genetická porucha, každé dieťa postihnutého rodiča má 50% šancu, že ho zdedia. Niekedy ľudia zdedia mutáciu, ale nikdy sa u nich rakovina nevyvinie, čo spôsobuje, že sa zdá, že ju preskočili. Okrem toho sa rakovina nemusí správne diagnostikovať alebo dokumentovať v starších generáciách, čo vytvára dojem preskočených generácií.

Ako presné je genetické testovanie na Lynchův syndróm?

Genetické testovanie na Lynchův syndróm je vysoko presné, keď nájde známu mutáciu spôsobujúcu chorobu. Negatívny test však neznamená, že nemáte Lynchův syndróm. Súčasné testovanie môže prehliadnuť niektoré mutácie alebo môžete mať mutáciu v géne, ktorý ešte nebol objavený. Preto je genetické poradenstvo také dôležité pred a po testovaní.

Mali by sa moje deti testovať na Lynchův syndróm?

Väčšina odborníkov odporúča počkať, kým deti nebudú mať aspoň 18 rokov, pred genetickým testovaním, pokiaľ nie sú špecifické lekárske dôvody na skoršie testovanie. To umožňuje mladým dospelým robiť vlastné informované rozhodnutia o testovaní. Ak však máte Lynchův syndróm, vaše deti by si mali byť vedomé rodinnej anamnézy a mali by zvážiť testovanie skôr, ako dosiahnu vek, kedy sa zvyčajne začína skríning.

Ovplyvňuje Lynchův syndróm životné poistenie?

V Spojených štátoch amerických Zákon o nediskriminácii na základe genetických informácií (GINA) zakazuje diskrimináciu v zdravotnom poistení a zamestnaní na základe genetických informácií. GINA však nepokrýva životné poistenie, invalidné poistenie ani poistenie dlhodobej starostlivosti. Niektorí ľudia sa rozhodnú získať tieto typy poistenia pred genetickým testovaním. Stojí za to poradiť sa s genetickým poradcom o potenciálnych dôsledkoch.

Môžu zmeny životného štýlu znížiť moje riziko rakoviny, ak mám Lynchův syndróm?

Aj keď nemôžete úplne eliminovať zvýšené riziko rakoviny prostredníctvom zmien životného štýlu, zdravé návyky môžu pomôcť znížiť vaše celkové riziko. Pravidelné cvičenie, strava bohatá na ovocie a zeleninu, udržiavanie zdravej váhy, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie alkoholu môžu všetky prispieť k lepším zdravotným výsledkom. Niektoré výskumy naznačujú, že aspirín môže pomôcť predchádzať rakovine hrubého čreva u ľudí s Lynchův syndrómom, ale toto by sa malo najprv prediskutovať s lekárom.