Placenta Accreta

Placenta accreta je vážny stav v tehotenstve, ktorý nastáva, keď sa placenta príliš hlboko zarastá do steny maternice.

Zvyčajne sa placenta po pôrode oddelí od steny maternice. Pri placente accrete zostáva časť alebo celá placenta pripojená. To môže spôsobiť silné krvácanie po pôrode.

Je tiež možné, že sa placenta zavŕta do svalov maternice (placenta increta) alebo prerastá stenou maternice (placenta percreta).

Placenta accreta často nespôsobuje žiadne známky ani príznaky počas tehotenstva — hoci sa môže vyskytnúť vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra.

Občas sa placenta accreta zistí počas rutinného ultrazvuku.

Predpokladá sa, že placenta accreta súvisí s abnormalitami v sliznici maternice, typicky v dôsledku jaziev po cisárskom reze alebo inej operácii maternice. Niekedy sa však placenta accreta vyskytne aj bez anamnézy operácie maternice.

Mnoho faktorov môže zvýšiť riziko placenty accreta, vrátane:

• Predchádzajúca operácia maternice. Riziko placenty accreta sa zvyšuje s počtom cisárskych rezov alebo iných operácií maternice, ktoré ste podstúpili.
• Umiestnenie placenty. Ak placenta čiastočne alebo úplne prekrýva váš krčok maternice (placenta previa) alebo sa nachádza v dolnej časti maternice, máte zvýšené riziko placenty accreta.
• Vek matky. Placenta accreta je častejšia u žien starších ako 35 rokov.
• Predchádzajúci pôrod. Riziko placenty accreta sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom tehotenstiev.

Placenta accreta môže spôsobiť:

• Silné vaginálne krvácanie. Placenta accreta predstavuje hlavné riziko silného vaginálneho krvácania (hemorágie) po pôrode. Krvácanie môže spôsobiť život ohrozujúci stav, ktorý bráni normálnemu zrážaniu krvi (diseminovaná intravaskulárna koagulopathia), ako aj zlyhanie pľúc (syndróm akútnej respiračnej tiesne dospelých) a zlyhanie obličiek. Pravdepodobne bude potrebná transfúzia krvi.
• Predčasný pôrod. Placenta accreta môže spôsobiť predčasný nástup pôrodu. Ak placenta accreta spôsobí krvácanie počas tehotenstva, možno budete musieť porodiť svoje dieťa predčasne.

Ak máte počas tehotenstva rizikové faktory pre placentu accreta – ako napríklad čiastočné alebo úplné prekrytie krčka maternice placentou (placenta previa) alebo predchádzajúcu operáciu maternice – váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti starostlivo vyšetrí implantáciu placenty vášho dieťaťa.

Pomocou ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie (MRI) môže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vyhodnotiť, ako hlboko je placenta implantovaná do steny maternice.

Ak váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti podozrieva placentu accreta, bude s vami spolupracovať na vypracovaní plánu na bezpečný pôrod vášho dieťaťa.

V prípade rozsiahlej placenty accreta môže byť potrebný cisársky rez, po ktorom nasleduje chirurgické odstránenie maternice (hysterektómia). Tento postup, nazývaný aj cisársky rez s hysterektómiou, pomáha predchádzať potenciálne život ohrozujúcej strate krvi, ku ktorej môže dôjsť pri pokuse o oddelenie placenty.

Ak máte vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť kľud na panvu alebo hospitalizáciu.

Váš zdravotnícky tím bude zahŕňať vášho pôrodníka a gynekológa, subšpecialistov na panvovú chirurgiu, anesteziologický tím a pediatrický tím.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s vami prediskuje riziká a potenciálne komplikácie spojené s placentou accreta. Môže tiež prediskutovať možnosť:

Počas cisárskeho rezu váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vyberie vaše dieťa prostredníctvom počiatočného rezu v bruchu a druhého rezu v maternici. Po pôrode člen vášho zdravotníckeho tímu odstráni vašu maternicu - s placentou stále pripojenou - aby sa predišlo silnému krvácaniu.

Po hysterektómii už nemôžete otehotnieť. Ak ste plánovali ďalšie tehotenstvá v budúcnosti, prediskutovať možné možnosti s vaším poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Zriedkavo sa maternica a placenta môžu ponechať vcelku, čo umožňuje, aby sa placenta v priebehu času rozpustila. Tento prístup však môže mať vážne komplikácie, vrátane:

Okrem toho obmedzený výskum naznačuje, že ženy, ktoré sa dokážu vyhnúť hysterektómii po placenty accreta, sú vystavené riziku komplikácií, vrátane recidivujúcej placenty accreta pri neskorších tehotenstvách.

• Transfúzia krvi počas alebo po pôrode

• Potreba prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti po pôrode, ak máte život ohrozujúce krvácanie

• Silné vaginálne krvácanie

• Infekcia

• Potreba hysterektómie neskôr