Pľúcny Edém

Pľúcny edém je stav spôsobený nadmerným množstvom tekutiny v pľúcach. Táto tekutina sa hromadí v mnohých vzduchových vreckách v pľúcach, čo sťažuje dýchanie.

Vo väčšine prípadov je pľúcny edém spôsobený problémami so srdcom. Tekutina sa však môže v pľúcach hromadiť aj z iných dôvodov. Medzi ne patrí zápal pľúc, kontakt s určitými toxínmi, lieky, trauma hrudnej steny a cestovanie alebo cvičenie vo vysokých nadmorských výškach.

Pľúcny edém, ktorý sa rozvinie náhle (akútny pľúcny edém), je lekárskou núdzou, ktorá si vyžaduje okamžitú starostlivosť. Pľúcny edém môže niekedy spôsobiť smrť. Rýchla liečba môže pomôcť. Liečba pľúcneho edému závisí od príčiny, ale všeobecne zahŕňa dodatočný kyslík a lieky.

Príznak pľúcneho edému sa môžu objaviť náhle alebo sa vyvíjať postupne. Príznaky závisia od typu pľúcneho edému.

Pľúcny edém, ktorý sa objaví náhle (akútny pľúcny edém), je život ohrozujúci. Zavolajte 112 alebo záchrannú zdravotnícku službu, ak máte niektorý z nasledujúcich akútnych príznakov:

• Dýchavičnosť, najmä ak sa objaví náhle
• Ťažkosti s dýchaním alebo pocit udusenia (dýchavičnosť)
• Bublavé, pískajúce alebo chrapčavé zvuky pri dýchaní
• Vykašliavanie spúta, ktoré vyzerá ružovo alebo obsahuje krv
• Ťažkosti s dýchaním s veľkým potením
• Modrasté alebo sivé sfarbenie kože
• Zmätenosť
• Veľký pokles krvného tlaku, ktorý spôsobuje závraty, točenie hlavy, slabosť alebo potenie
• Náhle zhoršenie ktoréhokoľvek z príznakov pľúcneho edému

Nešoférujte sami do nemocnice. Namiesto toho zavolajte 112 alebo záchrannú zdravotnícku službu a počkajte na pomoc.

Príčiny pľúcneho edému sú rôzne. Pľúcny edém sa delí na dve kategórie v závislosti od toho, kde problém vzniká.

• Ak pľúcny edém spôsobuje problém so srdcom, nazýva sa kardiogénny pľúcny edém. Najčastejšie je nahromadenie tekutiny v pľúcach spôsobené ochorením srdca.
• Ak pľúcny edém nie je súvisí so srdcom, nazýva sa nekardiogénny pľúcny edém.
• Niekedy môže byť pľúcny edém spôsobený problémom so srdcom aj problémom, ktorý so srdcom nesúvisí.

Pochopenie vzťahu medzi pľúcami a srdcom môže pomôcť vysvetliť, prečo môže dôjsť k pľúcnemu edému.

Zlyhanie srdca a iné srdcové ochorenia, ktoré zvyšujú tlak v srdci, zvyšujú riziko pľúcneho edému. Medzi rizikové faktory srdcového zlyhania patria:

• Ne pravidelné srdcové rytmy (arytmie)
• Konzumácia alkoholu
• Vrodená srdcová vada
• Ischemická choroba srdca
• Diabetes
• Choroba srdcových chlopní
• Vysoký krvný tlak
• Spánková apnoe

Niektoré ochorenia nervového systému a poškodenie pľúc v dôsledku takmer utopenia, užívania drog, vdýchnutia dymu, vírusových ochorení a krvných zrazenín tiež zvyšujú riziko.

Ľudia, ktorí cestujú do vysokohorských oblastí nad 8 000 stôp (približne 2 400 metrov), majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku vysokohorského pľúcneho edému (HAPE). Zvyčajne postihuje tých, ktorí si nedajú čas – niekoľko dní až týždeň alebo viac – na aklimatizáciu na nadmorskú výšku.

Deti, ktoré už majú pľúcnu hypertenziu a štrukturálne srdcové chyby, môžu mať vyššiu pravdepodobnosť vzniku HAPE.

Komplikácie pľúcneho edému závisia od príčiny.

Všeobecne, ak pľúcny edém pretrváva, môže sa zvýšiť tlak v pľúcnej tepne (pľúcna hypertenzia). Nakoniec sa srdce oslabí a začne zlyhávať a tlaky v srdci a pľúcach stúpajú.

Komplikácie pľúcneho edému môžu zahŕňať:

• Ťažkosti s dýchaním
• Opuchy nôh, chodidiel a brucha
• Hromadenie tekutiny v membránach, ktoré obklopujú pľúca (pleurálny výpotok)
• Zápcha a opuch pečene

Pri akútnom pľúcnom edéme je potrebná okamžitá liečba, aby sa predišlo smrti.

Pľúcnemu edému možno predchádzať zvládaním existujúcich ochorení srdca alebo pľúc a dodržiavaním zdravého životného štýlu. Napríklad, kontrola cholesterolu a krvného tlaku môže pomôcť znížiť riziko srdcových ochorení. Dodržujte tieto tipy, aby ste si udržali zdravé srdce:

• Jedzte zdravú stravu bohatú na čerstvé ovocie, zeleninu, celozrnné obilniny, nízkotučné alebo odtučnené mliečne výrobky a rôzne druhy bielkovín.
• Nefajčite.
• Pravidelne cvičte.
• Obmedzte soľ a alkohol.
• Zvládajte stres.
• Udržujte si zdravú váhu.

Dýchacie problémy si vyžadujú okamžitú diagnostiku a liečbu. Lekár môže stanoviť diagnózu pľúcneho edému na základe symptómov, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia a niektorých testov.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekár sa môže opýtať na anamnézu, najmä na kardiovaskulárne alebo pľúcne ochorenia.

Testy, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať pľúcny edém alebo určiť príčinu tekutiny v pľúcach, zahŕňajú:

• Röntgen hrudníka. Röntgen hrudníka môže potvrdiť diagnózu pľúcneho edému a vylúčiť iné možné príčiny dýchavičnosti. Je to zvyčajne prvý test, ktorý sa vykoná, keď lekár podozrieva pľúcny edém.
• Počítačová tomografia (CT) hrudníka. Počítačová tomografia (CT) hrudníka poskytuje podrobnejšie informácie o stave pľúc. Môže lekárovi pomôcť diagnostikovať alebo vylúčiť pľúcny edém.
• Pulzná oxymetria. Senzor sa pripevní na prst alebo ucho. Používa svetlo na určenie množstva kyslíka v krvi.
• Analýza arteriálnych krvných plynov. Tento test meria množstvo kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
• Krvný test na B-typ natriuretického peptidu (BNP). Zvýšené hladiny B-typu natriuretického peptidu (BNP) môžu signalizovať ochorenie srdca.
• Iné krvné testy. Krvné testy na diagnostiku pľúcneho edému a jeho príčin zvyčajne zahŕňajú kompletný krvný obraz, metabolický panel na kontrolu funkcie obličiek a test funkcie štítnej žľazy.
• Elektrokardiogram (EKG). Tento bezbolestný test detekuje a zaznamenáva načasovanie a silu signálov srdca. Používa malé senzory (elektródy) pripojené k hrudníku a niekedy k rukám alebo nohám. Drôty pripájajú senzory k prístroju, ktorý zobrazuje alebo tlačí výsledky. Elektrokardiogram (EKG) môže ukázať známky zhrubnutia srdcovej steny alebo predchádzajúceho infarktu myokardu. Na nepretržité monitorovanie srdcového rytmu doma sa môže použiť prenosné zariadenie, ako je Holterov monitor.
• Echokardiografia. Echokardiografia používa zvukové vlny (ultrazvuk) na vytváranie obrázkov bijúceho srdca. Môže identifikovať oblasti zlého prietoku krvi, problémy so srdcovými chlopňami a srdcový sval, ktorý nefunguje správne. Echokardiografia môže pomôcť diagnostikovať tekutinu okolo srdca (perikardiálny výpotok).
• Kardiológovia a koronárna angiografia. Tento test sa môže vykonať, ak iné testy neukážu príčinu pľúcneho edému alebo ak sa vyskytne aj bolesť na hrudi. Pomáha lekárom vidieť blokády v srdcových tepnách. Dlhá, flexibilná trubica (katéter) sa vloží do krvnej cievy, zvyčajne do slabín alebo zápästia. Je vedená k srdcu. Kontrastná látka prúdi cez katéter do tepien v srdci. Kontrastná látka pomáha tepnám zobraziť sa jasnejšie na röntgenových snímkach a videu.
• Ultrazvuk pľúc. Tento bezbolestný test používa zvukové vlny na meranie prietoku krvi pľúcami. Môže rýchlo odhaliť známky hromadenia tekutiny a pleurálneho výpotku.

Prvou liečbou akútneho pľúcneho edému je kyslík. Kyslík prúdi cez masku na tvár alebo flexibilnú plastovú hadičku s dvoma otvormi (nazálna kánula), ktoré privádzajú kyslík do každej nosovej dierky. To by malo zmierniť niektoré príznaky.

Zdravotnícky pracovník monitoruje hladinu kyslíka. Niekedy môže byť potrebné pomôcť s dýchaním pomocou prístroja, ako je mechanická ventilácia alebo prístroj, ktorý poskytuje pozitívny tlak v dýchacích cestách.

V závislosti od závažnosti ochorenia a príčiny pľúcneho edému môže liečba zahŕňať jeden alebo viac z nasledujúcich liekov:

Je dôležité diagnostikovať a liečiť, ak je to možné, akékoľvek problémy nervového systému alebo príčiny srdcového zlyhania.

Kyslík je zvyčajne prvou liečbou. Ak kyslík nie je k dispozícii, prenosná hyperbarická komora môže napodobňovať zostup do nižšej nadmorskej výšky, kým nebude možné presunúť sa do nižšej nadmorskej výšky.

Liečba vysokohorského pľúcneho edému (HAPE) zahŕňa aj:

• Diuretiká. Diuretiká, ako je furosemid (Lasix), znižujú tlak spôsobený nadmernou tekutinou v srdci a pľúcach.

• Lieky na krvný tlak. Tieto pomáhajú zvládať vysoký alebo nízky krvný tlak, ktorý sa môže vyskytnúť pri pľúcnom edéme. Poskytovateľ môže tiež predpísať lieky, ktoré znižujú tlak vstupujúci do alebo vystupujúci zo srdca. Príklady takýchto liekov sú nitroglycerín (Nitromist, Nitrostat, iné) a nitroprusid (Nitropress).

• Inotropá. Tento typ lieku sa podáva intravenózne ľuďom v nemocnici so závažným srdcovým zlyhaním. Inotropá zlepšujú funkciu srdcového čerpania a udržujú krvný tlak.

• Morfín (MS Contin, Infumorph, iné). Tento narkotikum sa môže užívať ústami alebo podávať intravenózne na zmiernenie dýchavičnosti a úzkosti. Niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti si však myslia, že riziká morfínu môžu prevažovať nad prínosmi. Je pravdepodobnejšie, že použijú iné lieky.

• Okamžitý zostup do nižšej nadmorskej výšky. Pre niekoho vo vysokých nadmorských výškach, ktorý má mierne príznaky vysokohorského pľúcneho edému (HAPE), môže pomôcť čo najrýchlejší zostup o 1 000 až 3 000 stôp (približne 300 až 1 000 metrov). Niekto so závažným HAPE môže potrebovať záchrannú pomoc, aby sa dostal z hory.

• Ukončenie cvičenia a udržanie tepla. Fyziologická aktivita a chlad môžu zhoršiť pľúcny edém.

• Lieky. Niektorí horolezci užívajú lieky na predpis, ako je acetazolamid alebo nifedipín (Procardia), aby pomohli liečiť alebo predchádzať príznakom HAPE. Na prevenciu HAPE začínajú užívať lieky najmenej deň pred výstupom do vyšších nadmorských výšok.