Pľúcna Embólia

Pľúcna embólia (PE) vzniká vtedy, keď sa krvná zrazenina zasekne v tepne v pľúcach a zablokuje prietok krvi do časti pľúc. Krvné zrazeniny najčastejšie vznikajú v nohách a putujú cez pravú stranu srdca do pľúc. Toto sa nazýva hlboká žilová trombóza (HŽT).

Pľúcna embólia je krvná zrazenina, ktorá blokuje a zastavuje prietok krvi do tepny v pľúcach. Vo väčšine prípadov krvná zrazenina vzniká v hlbokej žile v nohe a putuje do pľúc. Zriedkavo sa zrazenina tvorí v žile v inej časti tela. Keď sa krvná zrazenina vytvorí v jednej alebo viacerých hlbokých žilách v tele, nazýva sa to hlboká žilová trombóza (HŽT).

Pretože jedna alebo viac zrazenín blokuje prietok krvi do pľúc, pľúcna embólia môže byť život ohrozujúca. Avšak okamžitá liečba výrazne znižuje riziko smrti. Prijatie opatrení na prevenciu krvných zrazenín v nohách vám pomôže chrániť sa pred pľúcnou embóliou.

Príznakmi pľúcnej embólie sa môžu značne líšiť v závislosti od toho, aká časť pľúc je postihnutá, veľkosti zrazenín a či máte základné ochorenie pľúc alebo srdca. Medzi bežné príznaky patria: Dýchavičnosť. Tento príznak sa zvyčajne objavuje náhle. Ťažkosti s dýchaním sa vyskytujú aj v pokoji a zhoršujú sa pri fyzickej aktivite. Bolesť na hrudi. Môžete mať pocit, že máte infarkt. Bolesť je často ostrá a cíti sa pri hlbokom nádychu. Bolesť vám môže brániť v hlbokom nadýchnutí. Môžete ju tiež pociťovať pri kašli, ohýbaní alebo predkláňaní. Mdloby. Môžete omdlieť, ak sa vám náhle zníži srdcová frekvencia alebo krvný tlak. Toto sa nazýva synkopa. Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pľúcnej embólii, patria: Kašeľ, ktorý môže obsahovať krvavý alebo krvou zmiešaný hlien Rýchly alebo nepravidelný srdcový tep Závraty alebo točenie hlavy Nadmerné potenie Horúčka Bolesť alebo opuch nohy, alebo oboje, zvyčajne v zadnej časti dolnej časti nohy Vlhká alebo zmenená farba kože, nazývaná cyanóza Pľúcna embólia môže byť život ohrozujúca. Vyhľadajte neodkladnú lekársku pomoc, ak máte nevysvetliteľnú dýchavičnosť, bolesť na hrudi alebo mdloby.

Pľúcna embólia môže byť život ohrozujúca. Ak pociťujete nevysvetliteľnú dýchavičnosť, bolesť na hrudi alebo mdloby, vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc.

Pľúcna embólia vzniká vtedy, keď sa zrazenina, najčastejšie krvná zrazenina, zasekne v tepne v pľúcach a zablokuje prietok krvi. Krvné zrazeniny najčastejšie pochádzajú z hlbokých žíl na nohách, stav známy ako hlboká žilová trombóza.

V mnohých prípadoch je zapojených viac zrazenín. Časti pľúc zásobované každou zablokovanou tepnou nedostávajú krv a môžu odumrieť. Toto je známe ako pľúcny infarkt. To sťažuje pľúcam dodávať kyslík do zvyšku tela.

Občas sú blokády v krvných cievach spôsobené inými látkami ako krvnými zrazeninami, napríklad:

• Tuk z vnútra zlomenej dlhej kosti
• Časť nádoru
• Vzduchové bubliny

Krváková zrazenina v žilách nohy môže spôsobiť opuch, bolesť, teplo a citlivosť v postihnutej oblasti.

Aj keď krvné zrazeniny, ktoré vedú k pľúcnej embólii, sa môžu vytvoriť u kohokoľvek, určité faktory môžu zvýšiť vaše riziko.

Ste vystavení vyššiemu riziku, ak vy alebo vaši krvní príbuzní, ako sú rodičia alebo súrodenci, ste v minulosti mali žilové krvné zrazeniny alebo pľúcnu embóliu.

Niektoré zdravotné stavy a liečby vás vystavujú riziku, napríklad:

• Srdcové ochorenie. Choroby srdca a ciev, konkrétne srdcové zlyhanie, zvyšujú pravdepodobnosť tvorby zrazenín.
• Rakovina. Určité druhy rakoviny – najmä rakovina mozgu, vaječníkov, pankreasu, hrubého čreva, žalúdka, pľúc a obličiek a rakovina, ktorá sa rozšírila – môžu zvýšiť riziko krvných zrazenín. Chemoterapia toto riziko ešte zvyšuje. Vyššie riziko krvných zrazenín máte aj v prípade osobnej alebo rodinnej anamnézy rakoviny prsníka a užívania tamoxifénu alebo raloxifénu (Evista).
• Chirurgia. Chirurgia je jednou z hlavných príčin problémových krvných zrazenín. Z tohto dôvodu sa pred a po veľkých operáciách, ako je výmena kĺbu, môžu podávať lieky na prevenciu zrazenín.
• Poruchy, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Niektoré dedičné poruchy ovplyvňujú krv a zvyšujú pravdepodobnosť zrážania. Iné zdravotné poruchy, ako je ochorenie obličiek, môžu tiež zvýšiť riziko krvných zrazenín.
• Choroba COVID-19. Ľudia s ťažkými príznakmi ochorenia COVID-19 majú zvýšené riziko pľúcnej embólie.

Krvné zrazeniny sa častejšie tvoria počas dlhších období nečinnosti, ako sú:

• Pokoj na lôžku. Zostať na lôžku dlhší čas po operácii, infarkte myokardu, zlomenine nohy, traume alebo akejkoľvek vážnej chorobe zvyšuje riziko krvných zrazenín. Keď vaše nohy ležia dlhší čas vodorovne, prietok krvi žilami sa spomaľuje a krv sa môže hromadiť v nohách. To niekedy môže viesť k tvorbe krvných zrazenín.
• Dlhá cesta. Sedenie v stiesnenej polohe počas dlhých ciest lietadlom alebo autom spomaľuje prietok krvi v nohách, čo zvyšuje riziko krvných zrazenín.
• Fajčenie. Z dôvodov, ktoré nie sú dobre pochopené, užívanie tabaku zvyšuje riziko krvných zrazenín u niektorých ľudí, najmä u tých, ktorí majú ďalšie rizikové faktory.
• Nadváha. Nadváha zvyšuje riziko krvných zrazenín – najmä u ľudí s ďalšími rizikovými faktormi.
• Doplnkový estrogén. Estrogén v antikoncepčných tabletách a v hormonálnej substitučnej terapii môže zvýšiť faktory zrážania krvi, najmä u tých, ktorí fajčia alebo majú nadváhu.

Pľúcna embólia môže byť život ohrozujúca. Približne jedna tretina ľudí s nediagnostikovanou a neliečenou pľúcnou embóliou neprežije. Ak sa však stav diagnostikuje a lieči včas, toto číslo dramaticky klesá. Pľúcne embólie môžu tiež viesť k pľúcnej hypertenzii, stavu, pri ktorom je krvný tlak v pľúcach a na pravej strane srdca príliš vysoký. Keď máte blokády v tepnách vo vnútri pľúc, vaše srdce musí pracovať tvrdšie, aby pretlačilo krv týmito cievami. To zvyšuje krvný tlak a nakoniec oslabuje vaše srdce. V zriedkavých prípadoch malé zrazeniny nazývané emboly zostávajú v pľúcach a v priebehu času sa v pľúcnych tepnách vyvíja zjazvenie. To obmedzuje prietok krvi a vedie k chronickej pľúcnej hypertenzii.

Prevencia krvných zrazenín v hlbokých žilách nôh pomôže predchádzať pľúcnej embólii. Z tohto dôvodu sú väčšina nemocníc agresívne pri prijímaní opatrení na prevenciu krvných zrazenín, vrátane:

• Antikoagulanciá (riedidlá krvi). Tieto lieky sa často podávajú ľuďom s rizikom vzniku zrazenín pred a po operácii. Taktiež sa často podávajú ľuďom prijatým do nemocnice s určitými zdravotnými problémami, ako je infarkt myokardu, mŕtvica alebo komplikácie rakoviny.
• Fyzická aktivita. Pohyb čo najskôr po operácii môže pomôcť predchádzať pľúcnej embólii a urýchliť celkové zotavenie. Toto je jeden z hlavných dôvodov, prečo vás vaša zdravotná sestra môže nabádať k vstávaniu, dokonca aj v deň operácie, a k chôdzi napriek bolesti v mieste chirurgického rezu. Riziko vzniku krvných zrazenín počas cestovania je nízke, ale zvyšuje sa s dĺžkou cesty. Ak máte rizikové faktory pre krvné zrazeniny a obávate sa cestovania, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Váš poskytovateľ môže navrhnúť nasledovné, aby pomohol predchádzať krvným zrazeninám počas cestovania:
• Pite veľa tekutín. Voda je najlepšia tekutina na prevenciu dehydratácie, ktorá môže prispieť k rozvoju krvných zrazenín. Vyhýbajte sa alkoholu, ktorý prispieva k strate tekutín.
• Robte si prestávky od sedenia. Pohybujte sa po kabíne lietadla približne každú hodinu. Ak šoférujete, zastavujte sa pravidelne a prejdite sa okolo auta niekoľkokrát. Urobte niekoľko hlbokých drepov.
• Pohybujte sa na svojom sedadle. Ohýbajte a krúžte členkami a dvíhajte a spúšťajte prsty na nohách každých 15 až 30 minút.

Pľúcna embólia sa môže ťažko diagnostikovať, najmä ak máte základné ochorenie srdca alebo pľúc. Z tohto dôvodu váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pravdepodobne prediskuje vašu anamnézu, vykoná fyzikálne vyšetrenie a nariadi testy, ktoré môžu zahŕňať jeden alebo viac z nasledujúcich.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže nariadiť krvný test na látku rozpúšťajúcu zrazeniny D-dimér. Vysoké hladiny môžu naznačovať zvýšenú pravdepodobnosť krvných zrazenín, hoci mnoho ďalších faktorov môže spôsobiť vysoké hladiny D-diméru.

Krvné testy môžu tiež merať množstvo kyslíka a oxidu uhličitého vo vašej krvi. Zrazenina v krvnej cieve v pľúcach môže znížiť hladinu kyslíka v krvi.

Okrem toho sa môžu vykonať krvné testy na zistenie, či máte dedičnú poruchu zrážanlivosti.

Tento neinvazívny test zobrazuje obrázky vášho srdca a pľúc na filme. Hoci röntgenové snímky nemôžu diagnostikovať pľúcnu embóliu a môžu sa dokonca zdať v poriadku, keď pľúcna embólia existuje, môžu vylúčiť iné stavy s podobnými príznakmi.

Pomocou zariadenia v tvare paličky, ktoré sa nazýva snímač, sa pohybuje po koži a smeruje zvukové vlny do žíl, ktoré sa testujú. Tieto vlny sa potom odrážajú späť do snímača, aby vytvorili pohyblivý obraz na počítači. Absencia zrazenín znižuje pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy. Ak sú prítomné zrazeniny, liečba sa pravdepodobne začne okamžite.

CT vyšetrenie generuje röntgenové lúče na vytvorenie prierezových obrázkov vášho tela. CT pľúcna angiografia – tiež nazývaná CT vyšetrenie pľúcnej embólie – vytvára 3D obrázky, ktoré môžu nájsť zmeny, ako je pľúcna embólia v tepnách vo vašich pľúcach. V niektorých prípadoch sa kontrastná látka podáva cez žilu na ruke alebo ramene počas CT vyšetrenia, aby sa načrtli pľúcne tepny.

Ak je potrebné vyhnúť sa žiareniu alebo kontrastu z CT vyšetrenia z dôvodu zdravotného stavu, môže sa vykonať V/Q sken. V tomto teste sa malé množstvo rádioaktívnej látky nazývanej značkovač vstrekne do žily na ramene. Značkovač mapuje prietok krvi, ktorý sa nazýva perfúzia, a porovnáva ho s prietokom vzduchu do pľúc, ktorý sa nazýva ventilácia. Tento test sa môže použiť na zistenie, či krvné zrazeniny spôsobujú príznaky pľúcnej hypertenzie.

Tento test poskytuje jasný obraz prietoku krvi v tepnách pľúc. Je to najpresnejší spôsob diagnostikovania pľúcnej embólie. Ale pretože vyžaduje vysokú úroveň zručností na vykonanie a má potenciálne závažné riziká, zvyčajne sa vykonáva, keď iné testy nedokážu poskytnúť definitívnu diagnózu.

Pri pľúcnej angiografii sa tenká, flexibilná trubička nazývaná katéter vloží do veľkej žily – zvyčajne v slabinách – a prevlečie sa cez srdce do pľúcnych tepien. Potom sa do katétra vstrekne špeciálna farbivo. Röntgenové snímky sa robia, keď sa farbivo pohybuje po tepnách v pľúcach.

U niektorých ľudí môže tento postup spôsobiť dočasnú zmenu srdcového rytmu. Okrem toho môže farbivo spôsobiť zvýšené riziko poškodenia obličiek u ľudí so zníženou funkciou obličiek.

MRI je technika lekárskeho zobrazovania, ktorá používa magnetické pole a počítačom generované rádiové vlny na vytvorenie detailných obrázkov orgánov a tkanív vo vašom tele. MRI sa zvyčajne vykonáva iba u tehotných žien – aby sa predišlo žiareniu pre dieťa – a u ľudí, ktorých obličky môžu byť poškodené farbivami používanými v iných testoch.