Čo je tuberkulín (intradermálna cesta): Použitie, dávkovanie, vedľajšie účinky a ďalšie

Tuberkulín je roztok purifikovaného proteínu používaný na testovanie, či bolo vaše telo vystavené baktériám tuberkulózy (TB). Tento jednoduchý kožný test, nazývaný aj kožný test na TB alebo TST, pomáha lekárom určiť, či ste prišli do kontaktu s bacilmi TB, aj keď nemáte príznaky.

Test funguje tak, že sa malé množstvo tuberkulínového proteínu vstrekne tesne pod kožu. Ak ste boli vystavení TB, váš imunitný systém rozpozná tento proteín a vytvorí reakciu v mieste vpichu. Táto reakcia sa prejaví ako vyvýšená, pevná hrčka, ktorú váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zmeria po niekoľkých dňoch.

Na čo sa tuberkulín používa?

Tuberkulín slúži ako diagnostický nástroj na detekciu expozície TB u ľudí, ktorí môžu byť ohrození. Váš lekár môže odporučiť tento test, ak ste boli v blízkosti niekoho s aktívnou TB, pracujete v zdravotníctve alebo pochádzate z oblasti, kde je TB bežná.

Test je obzvlášť cenný, pretože TB môže zostať skrytá vo vašom tele roky bez toho, aby spôsobovala príznaky. Táto spiaca forma, nazývaná latentná TB, vás nenechá cítiť sa chorým, ale môže sa neskôr prebudiť a stať sa aktívnym ochorením TB. Včasné zistenie latentnej TB umožňuje liečbu, ktorá zabraňuje jej aktivácii.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti tiež používajú tuberkulínové testovanie na rutinné skríningy v určitých zamestnaniach, pred začatím liekov, ktoré oslabujú váš imunitný systém, alebo ako súčasť imigračných lekárskych vyšetrení. Test pomáha vytvoriť kompletný obraz vašej histórie expozície TB.

Ako tuberkulín funguje?

Tuberkulín funguje tak, že spúšťa pamäť vášho imunitného systému na baktérie TB. Keď sa tuberkulínové proteíny vstreknú pod vašu kožu, pôsobia ako jemná pripomienka vášho imunitného systému o akomkoľvek predchádzajúcom vystavení TB.

Ak sa baktérie tuberkulózy niekedy dostali do vášho tela, váš imunitný systém vytvoril špeciálne bunky, aby si ich pamätal. Tieto pamäťové bunky rozpoznávajú tuberkulínové proteíny a posielajú ďalšie imunitné bunky do miesta vpichu. To vytvára zápal, ktorý sa prejavuje ako vyvýšená, tvrdá hrčka na vašej koži.

Veľkosť tejto hrčky hovorí vášmu lekárovi o vašej expozícii tuberkulóze. Väčšia reakcia naznačuje, že sa váš imunitný systém už stretol s baktériami tuberkulózy, zatiaľ čo malá alebo žiadna reakcia zvyčajne znamená, že ste neboli vystavení. Toto nie je silný alebo drsný test – jednoducho využíva prirodzenú imunitnú pamäť vášho tela.

Ako mám užívať tuberkulín?

Tuberkulín neužívate ako bežný liek. Namiesto toho ho vyškolený zdravotnícky pracovník vstrekuje priamo do kože na vašom predlaktí pomocou veľmi jemnej ihly.

Injekcia prebieha rýchlo a pôsobí ako malé štípanie. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti najprv vyčistí miesto vpichu alkoholom a potom vstrekne presne 0,1 ml tuberkulínového roztoku do vrchnej vrstvy vašej kože. Vytvorí sa malá, bledá hrčka, ktorá vyzerá ako štípanec od komára.

Na tento test sa nemusíte pripravovať pôstom alebo vyhýbaním sa určitým potravinám. Informujte však svojho poskytovateľa o všetkých liekoch, ktoré užívate, najmä o tých, ktoré ovplyvňujú váš imunitný systém. Po injekcii môžete normálne jesť a pokračovať vo svojich bežných aktivitách.

Najdôležitejšia časť sa deje po injekcii. Musíte sa vrátiť k svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti do 48 až 72 hodín, aby si mohol prečítať výsledky meraním akejkoľvek reakcie v mieste vpichu.

Ako dlho mám užívať tuberkulín?

Tuberkulín sa podáva ako jedna injekcia, nie ako prebiehajúca liečba. Dostanete jednu dávku, potom sa vrátite na prečítanie výsledkov do 2 až 3 dní.

Časový harmonogram testu je jednoduchý: injekcia v prvý deň, potom kontrolná schôdzka o 48 až 72 hodín neskôr. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zmeria akúkoľvek reakciu počas tohto obdobia, pretože imunitná odpoveď dosahuje vrchol v tomto čase.

Niektorí ľudia môžu potrebovať opakované testovanie v určitých situáciách. Ak začínate pracovať v zdravotníctve alebo užívate imunosupresívne lieky, váš lekár vám môže odporučiť pravidelné kožné testy na tuberkulózu. Každý test je však stále len jedna injekcia, po ktorej nasleduje jedno odčítanie.

Aké sú vedľajšie účinky tuberkulínu?

Väčšina ľudí pociťuje len mierne vedľajšie účinky z testovania tuberkulínom. Miesto vpichu môže byť mierne bolestivé, podobne ako pri iných bežných injekciách, a toto nepohodlie zvyčajne zmizne do jedného dňa.

Bežné reakcie, ktoré mnohí ľudia zažívajú, zahŕňajú:

• Mierna bolesť alebo citlivosť v mieste vpichu
• Mierne začervenanie okolo oblasti vpichu
• Malá, tvrdá hrčka, ktorá môže mierne svrbieť
• Mierne opuch, ktorý je na dotyk teplý

Tieto reakcie sú v skutočnosti súčasťou toho, ako test funguje a pomáhajú vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti určiť vaše výsledky.

Závažnejšie vedľajšie účinky sú nezvyčajné, ale môžu sa vyskytnúť. Mali by ste kontaktovať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak sa u vás vyskytne významný opuch, ktorý sa rozširuje za miesto vpichu, silná bolesť, ktorá sa nezlepšuje s voľnopredajnými liekmi proti bolesti, alebo akékoľvek príznaky infekcie, ako je hnis alebo červené pruhy.

Veľmi zriedkavo môžu mať niektorí ľudia alergickú reakciu na tuberkulín. Medzi príznaky patrí ťažkosti s dýchaním, rozsiahla vyrážka alebo opuch tváre, pier alebo hrdla. Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc.

Ľudia, ktorí už prekonali ochorenie TBC alebo boli opakovane vystavení, môžu mať silnejšie reakcie. To môže zahŕňať výraznejší opuch, pľuzgiere alebo ulceráciu v mieste testu. Hoci sú tieto reakcie nepríjemné, poskytujú dôležité informácie o vašej anamnéze expozície TBC.

Kto by nemal podstúpiť tuberkulínový test?

Tuberkulínové testovanie nie je vhodné pre každého. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti preskúma vašu zdravotnú anamnézu, aby určil, či je test pre vás bezpečný a užitočný.

Mali by ste sa vyhnúť tuberkulínovému testovaniu, ak ste mali závažnú reakciu na predchádzajúci kožný test na tuberkulózu. Ľudia s určitými kožnými ochoreniami v mieste vpichu, ako je ekzém alebo popáleniny, možno budú musieť počkať, kým sa ich koža nezahojí, pred testovaním.

Váš lekár môže odporučiť odloženie testu, ak ste nedávno dostali určité vakcíny. Živé vakcíny, ako sú osýpky, príušnice, ružienka alebo ovčie kiahne, môžu dočasne ovplyvniť reakciu vášho imunitného systému na tuberkulín. Čakanie 4 až 6 týždňov po týchto vakcínach zaisťuje presné výsledky.

Ľudia so silne oslabeným imunitným systémom nemusia reagovať normálne na tuberkulín, aj keď boli vystavení tuberkulóze. To zahŕňa jedincov s HIV, tých, ktorí dostávajú chemoterapiu, alebo ľudí, ktorí užívajú vysoké dávky steroidných liekov. Váš lekár môže v týchto situáciách odporučiť rôzne metódy testovania na tuberkulózu.

Tehotné ženy môžu bezpečne podstúpiť tuberkulínové testovanie. Test nepoškodzuje vyvíjajúce sa dieťa a expozícia tuberkulóze počas tehotenstva si vyžaduje starostlivé monitorovanie a potenciálnu liečbu na ochranu matky aj dieťaťa.

Značky tuberkulínu

Tuberkulín je dostupný pod niekoľkými značkami, pričom Tubersol je najčastejšie používaný v Spojených štátoch. Tento purifikovaný proteínový derivát (PPD) obsahuje rovnaké aktívne tuberkulínové proteíny bez ohľadu na značku.

Medzi ďalšie značky patrí Aplisol, hoci dostupnosť sa môže líšiť v závislosti od regiónu a zdravotníckeho zariadenia. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti použije akýkoľvek produkt tuberkulínu schválený FDA, ktorý je k dispozícii na ich klinike alebo v nemocnici.

Všetky schválené tuberkulínové produkty fungujú rovnako a poskytujú rovnako spoľahlivé výsledky. Výber značky zvyčajne závisí od toho, čo má vaše zdravotnícke zariadenie na sklade, a nie od akejkoľvek lekárskej preferencie.

Alternatívy tuberkulínu

Zatiaľ čo tuberkulínové kožné testovanie zostáva široko používané, novšie krvné testy nazývané testy uvoľňovania interferónu gama (IGRAs) ponúkajú alternatívu pre skríning tuberkulózy. Tieto testy, vrátane QuantiFERON-Gold, vyžadujú iba jeden odber krvi a nevyžadujú opakovanú návštevu.

Krvné testy môžu byť obzvlášť užitočné pre ľudí, ktorí dostali vakcínu BCG, ktorá môže spôsobiť falošne pozitívne výsledky kožných testov. IGRAs sú tiež užitočné pre jednotlivcov, ktorí majú ťažkosti s návratom na čítanie výsledkov alebo pre tých, ktorí majú kožné ochorenia, ktoré sťažujú čítanie tuberkulínových reakcií.

Röntgenové snímky hrudníka dopĺňajú kožné aj krvné testy vyhľadávaním príznakov aktívneho ochorenia na tuberkulózu v pľúcach. Avšak samotné röntgenové snímky nedokážu odhaliť latentnú infekciu tuberkulózy, a preto sú tuberkulínové testy alebo krvné testy dôležitými skríningovými nástrojmi.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odporučí najlepší testovací prístup na základe vašej konkrétnej situácie, anamnézy a rizikových faktorov pre expozíciu tuberkulóze.

Je tuberkulín lepší ako QuantiFERON-Gold?

Kožné testy s tuberkulínom aj krvné testy QuantiFERON-Gold účinne detegujú expozíciu tuberkulóze, ale každý má odlišné výhody v závislosti od vašich okolností.

Tuberkulínové testovanie stojí menej a je dostupné vo väčšine zdravotníckych zariadení na celom svete. Má desaťročia výskumu, ktorý podporuje jeho použitie, a poskytuje spoľahlivé výsledky pre väčšinu ľudí. Vyžaduje si však dve návštevy a môže byť ovplyvnené predchádzajúcim očkovaním BCG.

QuantiFERON-Gold vyžaduje iba jednu návštevu a nie je ovplyvnený očkovaním BCG, vďaka čomu je ideálny pre ľudí narodených v krajinách, kde sa BCG bežne podáva. Krvný test tiež dobre funguje pre ľudí s kožnými ochoreniami alebo pre tých, ktorí majú ťažkosti s návratom na kontrolné termíny.

Ani jeden test nie je definitívne lepší ako ten druhý. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zváži vašu históriu očkovania, schopnosť vrátiť sa na kontrolu a ďalšie faktory pri výbere najvhodnejšieho testu pre vás.

Často kladené otázky o tuberkulíne

Je tuberkulín bezpečný pre ľudí s cukrovkou?

Áno, tuberkulínové testovanie je vo všeobecnosti bezpečné pre ľudí s cukrovkou. Malá injekcia významne neovplyvňuje hladinu cukru v krvi a cukrovka nezasahuje do presnosti testu.

Ľudia s cukrovkou však môžu mať mierne pomalšie hojenie v mieste vpichu. Udržujte oblasť čistú a suchú a sledujte akékoľvek príznaky infekcie. Ak si všimnete nezvyčajné začervenanie, teplo alebo výtok, okamžite kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Čo mám robiť, ak si náhodou namočím miesto vpichu?

Namočenie miesta vpichu nezničí výsledky vášho testu. Po podaní tuberkulínu sa môžete sprchovať, umývať si ruky a vykonávať bežné činnosti.

Vyhnite sa však drhnutiu alebo podráždeniu miesta vpichu. Jemne ho osušte, ak sa namočí, a nepoužívajte pleťové vody, krémy ani obväzy, pokiaľ vám to výslovne neodporučí váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.

Čo mám robiť, ak zmeškám kontrolnú schôdzku?

Ak zmeškáte kontrolnú schôdzku po 48 až 72 hodinách, kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti čo najskôr. Stále budú môcť prečítať vaše výsledky, ak meškáte len mierne.

Ak však uplynulo príliš veľa času, reakcia mohla vyblednúť, čím sa výsledky stanú nespoľahlivými. V takom prípade budete pravdepodobne musieť celý test zopakovať s novou injekciou a správnym načasovaním kontroly.

Kedy sa môžem prestať obávať TBC po negatívnom teste?

Negatívny tuberkulínový test znamená, že ste pravdepodobne neboli vystavení baktériám TBC. Test však odráža vašu históriu expozície do času testovania, nie budúcu ochranu.

Po testovaní sa môžete nakaziť tuberkulózou, ak prídete do kontaktu s niekým, kto má aktívnu tuberkulózu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odporučí intervaly opakovaného testovania na základe vašich pretrvávajúcich rizikových faktorov, ako je vaša práca, životná situácia alebo zdravotný stav.

Môžem cvičiť po podaní tuberkulínu?

Áno, po podaní tuberkulínu môžete cvičiť a vykonávať bežné fyzické aktivity. Injekcia neovplyvní vašu hladinu energie ani fyzickú výkonnosť.

Buďte len jemní v oblasti miesta vpichu. Počas cvičenia sa vyhýbajte nadmernému treniu alebo tlaku na predlaktie a po sprchovaní oblasť jemne osušte.