Analna Fistula

Analna fistula - imenovana tudi fistula-in-ano - je kanal, ki se razvije med notranjostjo anusa in zunanjo kožo okoli anusa. Anus je mišična odprtina na koncu prebavil, skozi katero se blato izloča iz telesa.

Večina analnih fistul je posledica okužbe, ki se začne v analni žlezi. Okužba povzroči absces, ki se sam odcedi ali pa se kirurško odcedi skozi kožo ob anusu. Ta drenažni kanal ostane odprt in povezuje okuženo analno žlezo ali analni kanal z odprtino v zunanji koži okoli anusa.

Za zdravljenje analne fistule je običajno potreben kirurški poseg. Včasih so lahko možnost tudi nekhirurške metode zdravljenja.

Simptomi analne fistule lahko vključujejo:

• Odprtina na koži okoli anusa
• Rdeče, vneto območje okoli odprtine fistule
• Izcejanje gnoja, krvi ali blata iz odprtine fistule
• Bolečina v danki in anusu, zlasti med sedenjem ali odvajanjem blata
• Zvišana telesna temperatura

Večina analnih fistul je posledica okužbe, ki se začne v analni žlezi. Okužba povzroči absces, ki se sam odcedi ali pa se kirurško drenira skozi kožo ob anusu. Fistula je rov, ki se tvori pod kožo vzdolž tega drenažnega trakta. Rov povezuje analno žlezo ali analni kanal z odprtino na zunanji koži okoli anusa.

Obroči sfinkternih mišic na odprtini anusa omogočajo nadzor nad izločanjem blata. Fistule se razvrščajo glede na vključenost teh sfinkternih mišic. Ta klasifikacija kirurgu pomaga pri določanju možnosti zdravljenja.

Dejavniki tveganja za analno fistulo vključujejo:

• Prej dreniran analni absces
• Crohnova bolezen ali druga vnetna črevesna bolezen
• Travma na analnem predelu
• Okužbe analnega predela
• Operacija ali obsevanje za zdravljenje analnega raka

Analne fistule se najpogosteje pojavijo pri odraslih okoli 40. leta starosti, vendar se lahko pojavijo tudi pri mlajših ljudeh, še posebej, če obstaja anamneza Crohnove bolezni. Analne fistule se pogosteje pojavljajo pri moških kot pri ženskah.

Tudi pri učinkovitem zdravljenju analne fistule je možen ponovni pojav abscesa in analne fistule. Kirurško zdravljenje lahko povzroči nezmožnost zadrževanja blata (fekalna inkontinenca).

Za diagnosticiranje analne fistule bo vaš zdravstveni delavec razpravljal o vaših simptomih in opravil telesni pregled. Pregled vključuje pregled območja okoli in znotraj anusa. Zunanja odprtina analne fistule je običajno enostavno vidna na koži okoli anusa. Iskanje notranje odprtine fistule znotraj analnega kanala je bolj zapleteno. Poznavanje celotne poti analne fistule je pomembno za učinkovito zdravljenje. Za ugotavljanje fistulnega kanala se lahko uporabi en ali več naslednjih slikovnih preiskav: MRI lahko preslika fistulni kanal in zagotovi podrobne slike sfinkterne mišice in drugih struktur medeničnega dna. Endoskopski ultrazvok, ki uporablja visokofrekvenčne zvočne valove, lahko identificira fistulo, sfinkterne mišice in okoliška tkiva. Fistulografija je rentgenska slika fistule, ki uporablja injicirano kontrastno sredstvo za identifikacijo analnega fistulnega kanala. Pregled pod anestezijo. Kirurg za debelo črevo in rektum lahko priporoči anestezijo med pregledom fistule. To omogoča temeljit pregled fistulnega kanala in lahko identificira morebitne zaplete. Druge možnosti za identifikacijo notranje odprtine fistule vključujejo: Fistulna sonda. Instrument, posebej zasnovan za vstavljanje skozi fistulo, se uporablja za identifikacijo fistulnega kanala. Anoskop. Majhen endoskop se uporablja za ogled analnega kanala. Fleksibilna sigmoidoskopija ali kolonoskopija. Ti postopki uporabljajo endoskop za pregled debelega črevesa (kolona). Sigmoidoskopija lahko oceni spodnji del debelega črevesa (sigmoidno črevo). Kolonoskopija, ki pregleda celotno dolžino debelega črevesa, je pomembna za iskanje drugih motenj, še posebej, če se sumi na ulcerozni kolitis ali Crohnovo bolezen. Injicirana raztopina barvila. To lahko pomaga pri iskanju odprtine fistule. Skrb v kliniki Mayo Naša skrbna ekipa strokovnjakov klinike Mayo vam lahko pomaga pri vaših zdravstvenih težavah, povezanih z analno fistulo. Začnite tukaj

Zdravljenje analne fistule je odvisno od lokacije in zapletenosti fistule ter njenega vzroka. Cilji so popolna popravila analne fistule, da se prepreči ponovitev in zaščitijo mišice sfinktra. Poškodba teh mišic lahko povzroči fekalno inkontinenco. Čeprav je običajno potreben kirurški poseg, so včasih lahko možnost tudi nekirurške metode zdravljenja.

Kirurške možnosti vključujejo:

• Fistulotomija. Kirurg prereže notranjo odprtino fistule, očisti in izpere okuženo tkivo, nato pa splošči kanal in ga zašije. Za zdravljenje bolj zapletene fistule bo morda kirurg moral odstraniti del kanala. Fistulotomija se lahko izvede v dveh fazah, če je treba prerezati veliko količino mišice sfinktra ali če celotnega kanala ni mogoče najti.
• Endorektalni napredni zaklop. Kirurg ustvari zaklop iz rektalne stene, preden odstrani notranjo odprtino fistule. Zaklop se nato uporabi za prekrivanje popravila. Ta postopek lahko zmanjša količino prerezane mišice sfinktra.
• Ligacija intersfinkteričnega fistulnega trakta (LIFT). LIFT je dvostopenjsko zdravljenje za bolj zapletene ali globoke fistule. LIFT kirurgu omogoča dostop do fistule med mišicami sfinktra in se jim izogne ​​rezu. Najprej se v fistulni kanal vstavi svilena ali lateksna nit (seton), ki sčasoma prisili, da se razširi. Nekaj ​​tednov kasneje kirurg odstrani okuženo tkivo in zapre notranjo odprtino fistule.

Nekirurške možnosti vključujejo:

• Namestitev setona. Kirurg vstavi seton v fistulo, da pomaga pri odvajanju okužbe. To omogoča celjenje kanala. Ta postopek se lahko kombinira s kirurškim posegom.
• Fibrinsko lepilo in kolagen vtič. Kirurg očisti kanal in zašije notranjo odprtino. Nato se skozi zunanjo odprtino fistule vbrizga posebno lepilo iz vlaknastega proteina (fibrina). Analni fistulni kanal je mogoče tudi zapreti s čepom iz kolagenega proteina in nato zapreti.
• Zdravila. Zdravila so lahko del zdravljenja, če je vzrok analne fistule Crohnova bolezen.

V primerih kompleksne analne fistule so lahko priporočeni bolj invazivni kirurški posegi, vključno z:

• Ostomija in stoma. Kirurg ustvari začasno odprtino v trebuhu, da odvrne črevesje od analnega kanala. Iztrebki se zbirajo v vrečko na trebuhu. Ta postopek omogoča analnemu predelu čas za celjenje.
• Mišični zaklop. Pri zelo kompleksnih analnih fistulah se lahko kanal napolni z zdravim mišičnim tkivom iz stegna, sramnih ustnic ali zadnjice.