Refluks Žolča

Refluks žolča se pojavi, ko se žolč – prebavna tekočina, ki se proizvaja v jetrih – vrača (refluksira) v želodec in v nekaterih primerih v cev, ki povezuje usta in želodec (jedovnik).

Refluks žolča lahko spremlja refluks želodčne kisline (gastrične kisline) v požiralnik. Gastrični refluks lahko privede do gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB), potencialno resnega problema, ki povzroča draženje in vnetje tkiva požiralnika.

Za razliko od refluksa želodčne kisline, refluksa žolča ni mogoče popolnoma nadzorovati s spremembami prehrane ali življenjskega sloga. Zdravljenje vključuje zdravila ali v hujših primerih operacijo.

Refluks žolča je težko ločiti od refluksa želodčne kisline. Znaki in simptomi so podobni, obe stanji pa se lahko pojavita hkrati.

Znaki in simptomi refluksa žolča vključujejo:

• Bolečine v zgornjem delu trebuha, ki so lahko hude
• Pogosto zgago – pekoč občutek v prsih, ki se včasih širi v grlo, skupaj s kislim okusom v ustih
• Slabost
• Bruhanje zelenkasto-rumene tekočine (žolč)
• Občasno kašelj ali hripavost
• Nenamerno hujšanje

Če se pogosto pojavljajo simptomi refluksa ali če nehoteno hujšate, se naročite k zdravniku.

Če vam je bila diagnosticirana gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), vendar zdravila ne prinašajo zadostnega olajšanja, pokličite svojega zdravnika. Morda potrebujete dodatno zdravljenje za žolčni refluks.

Žolč je bistven za prebavo maščob in za odstranjevanje obrabljenih rdečih krvnih celic ter nekaterih strupov iz telesa. Žolč se proizvaja v jetrih in shranjuje v žolčniku.

Uživanje obroka, ki vsebuje vsaj majhno količino maščobe, sproži sproščanje žolča iz žolčnika, ki nato teče skozi majhno cev v zgornji del tankega črevesa (dvanajstnik).

Refluks žolča v želodec je povezan z rakom na želodcu. Kombinacija refluksa žolča in kislega refluksa prav tako poveča tveganje za naslednje zaplete:

• GERB. To stanje, ki povzroča draženje in vnetje požiralnika, je najpogosteje posledica presežka kisline, vendar se lahko kislini primeša tudi žolč.

Žolč se pogosto sumi, da prispeva k GERB, kadar se ljudje ne odzovejo popolnoma ali sploh ne na močna zdravila za zatiranje kisline.

• Barrettov požiralnik. To resno stanje se lahko pojavi, kadar dolgotrajna izpostavljenost želodčni kislini ali kislini in žolču poškoduje tkivo v spodnjem delu požiralnika. Poškodovane celice požiralnika imajo povečano tveganje, da postanejo rakaste. Študije na živalih so prav tako povezale refluks žolča z Barrettovim požiralnikom.
• Rak požiralnika. Obstaja povezava med kislim refluksom in refluksom žolča ter rakom na požiralniku, ki se morda ne diagnosticira, dokler ni precej napredoval. V študijah na živalih je bilo dokazano, da sam refluks žolča povzroča raka na požiralniku.

Opis vaših simptomov in poznavanje vaše zdravstvene zgodovine običajno zadostuje, da vaš zdravnik diagnosticira težave z refluksom. Toda razlikovanje med kislim refluksom in žolčnim refluksom je težavno in zahteva dodatne preiskave.

Verjetno boste imeli tudi preiskave, da se preveri poškodba požiralnika in želodca ter predrakavne spremembe.

Preiskave lahko vključujejo:

Ambulantni testi kislosti. Ti testi uporabljajo sondo za merjenje kisline, da se ugotovi, kdaj in kako dolgo kislina refluksira v vaš požiralnik. Ambulantni testi kislosti lahko zdravniku pomagajo izključiti kislinski refluks, ne pa žolčnega refluksa.

Pri enem testu se tanka, prožna cev (kateter) s sondo na koncu vstavi skozi nos v požiralnik. Sonda meri kislino v požiralniku v obdobju 24 ur.

Pri drugem testu, imenovanem Bravo test, se sonda pritrdi na spodnji del požiralnika med endoskopijo in kateter se odstrani.

• Endoskopija. Tanka, prožna cev s kamero (endoskop) se vstavi v grlo. Endoskop lahko pokaže žolč, peptične ulkuse ali vnetje v želodcu in požiralniku. Zdravnik lahko vzame tudi vzorce tkiva za preiskavo na Barrettov požiralnik ali rak požiralnika.

• Ambulantni testi kislosti. Ti testi uporabljajo sondo za merjenje kisline, da se ugotovi, kdaj in kako dolgo kislina refluksira v vaš požiralnik. Ambulantni testi kislosti lahko zdravniku pomagajo izključiti kislinski refluks, ne pa žolčnega refluksa.

  Pri enem testu se tanka, prožna cev (kateter) s sondo na koncu vstavi skozi nos v požiralnik. Sonda meri kislino v požiralniku v obdobju 24 ur.

  Pri drugem testu, imenovanem Bravo test, se sonda pritrdi na spodnji del požiralnika med endoskopijo in kateter se odstrani.

• Impedanca požiralnika. Ta test meri, ali plini ali tekočine refluksirajo v požiralnik. Koristen je za ljudi, ki bruhajo snovi, ki niso kisle (kot je žolč) in jih sonda za merjenje kisline ne zazna. Kot pri standardnem testu s sondo, impedanca požiralnika uporablja sondo, ki se vstavi v požiralnik s katetrom.

Spremembe življenjskega sloga in zdravila so lahko zelo učinkoviti pri refluksu kisline v požiralnik, vendar je refluks žolča težje zdraviti. Obstaja malo dokazov, ki bi ocenjevali učinkovitost zdravljenja refluksa žolča, deloma zaradi težav pri ugotavljanju refluksa žolča kot vzroka simptomov.

Zdravniki lahko priporočijo operacijo, če zdravila ne zmanjšajo hudih simptomov ali če obstajajo predrakaste spremembe v želodcu ali požiralniku.

Nekatere vrste operacij so lahko uspešnejše od drugih, zato se prepričajte, da s svojim zdravnikom skrbno razpravljate o prednostih in slabostih.

Možnosti vključujejo:

• Ursodeoksiholna kislina. To zdravilo lahko zmanjša pogostost in resnost vaših simptomov.

• Sukralfat. To zdravilo lahko tvori zaščitno prevleko, ki ščiti sluznico želodca in požiralnika pred refluksom žolča.

• Sekvestranti žolčnih kislin. Zdravniki pogosto predpisujejo sekvestrante žolčnih kislin, ki motijo cirkulacijo žolča, vendar študije kažejo, da so ta zdravila manj učinkovita kot druga zdravljenja. Stranski učinki, kot je napihnjenost, so lahko hudi.

• Diverzijska operacija. Med to vrsto operacije zdravnik ustvari novo povezavo za odvajanje žolča dlje v tankem črevesju, s čimer se žolč odvaja od želodca.

• Antirefluksna operacija. Del želodca, ki je najbližje požiralniku, se ovije in nato zašije okoli spodnjega ezofagealnega sfinktra. Ta postopek okrepi ventil in lahko zmanjša refluks kisline. Vendar pa obstaja malo dokazov o učinkovitosti operacije pri refluksu žolča.