Kronična Bolezen Ledvic

Več informacij dobite pri nefrologu Andrewu Bentallu, dr. med.

Kronična bolezen ledvic je bolezen, za katero je značilno postopno poškodbovanje in izguba delovanja ledvic. Ocenjuje se, da kronična bolezen ledvic prizadene približno enega od sedmih ameriških odraslih. In večina teh ne ve, da jo ima. Preden se poglobimo v samo bolezen, se pogovorimo malo o ledvicah in njihovem delovanju. Naše ledvice imajo veliko pomembnih vlog pri ohranjanju ravnovesja v našem telesu. Odstranjujejo odpadne snovi in toksine, odvečno vodo iz krvnega obtoka, ki se iz telesa izloča z urinom. Pomagajo pri tvorbi hormonov za proizvodnjo rdečih krvnih celic in pretvarjajo vitamin D v njegovo aktivno obliko, tako da je uporaben v telesu.

Obstaja kar nekaj dejavnikov, ki lahko povzročijo ali povečajo tveganje za kronično bolezen ledvic. Nekateri od teh se ne dajo preprečiti. Vaše tveganje je preprosto večje, če imate družinsko anamnezo določenih genetskih stanj, kot je policistična bolezen ledvic, ali nekaterih avtoimunskih bolezni, kot sta lupus ali IgA nefropatija. Napake v strukturi ledvic lahko prav tako povzročijo odpoved ledvic, tveganje pa se povečuje s staranjem. Včasih lahko druga pogosta zdravstvena stanja povečajo vaše tveganje. Diabetes je najpogostejši vzrok za bolezni ledvic. Tako diabetes tipa 1 kot tipa 2. Toda tudi srčne bolezni in debelost lahko prispevajo k poškodbam, ki povzročijo odpoved ledvic. Težave z urinarnim traktom in vnetje v različnih delih ledvic lahko prav tako vodijo do dolgotrajnega funkcionalnega upada. Obstajajo stvari, ki so bolj pod našim nadzorom: Obilna ali dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, tudi tistih, ki so na voljo brez recepta. Kajenje lahko prav tako prispeva h kronični bolezni ledvic.

Pogosto v zgodnjih fazah kronične bolezni ledvic ni nobenih zunanjih znakov, ki so razvrščeni v stopnje od 1 do 5. Na splošno so zgodnje stopnje znane kot 1 do 3. Ko bolezen ledvic napreduje, lahko opazite naslednje simptome: Slabost in bruhanje, mišični krči, izguba apetita, otekanje stopal in gležnjev, suha, srbeča koža, težko dihanje, težave s spanjem, preveč ali premalo uriniranja. Vendar pa se ti običajno pojavijo v poznejših fazah, lahko pa se pojavijo tudi pri drugih motnjah. Zato teh simptomov ne razlagajte samodejno kot kronično bolezen ledvic. Če pa doživljate karkoli, kar vas skrbi, se naročite k zdravniku.

Še preden se pojavijo kakršni koli simptomi, lahko rutinske krvne preiskave kažejo, da ste morda v zgodnjih fazah kronične bolezni ledvic. In prej ko se odkrije, lažje se zdravi. Zato so redni pregledi pri zdravniku pomembni. Če zdravnik sumi na začetek kronične bolezni ledvic, lahko naroči vrsto drugih preiskav. Lahko vas napoti tudi k specialistu za ledvice, nefrologu, kot sem jaz. Preiskave urina lahko razkrijejo nepravilnosti in dajo namige o osnovnem vzroku kronične bolezni ledvic. To lahko pomaga tudi pri ugotavljanju osnovnih težav. Različne slikovne preiskave, kot so ultrazvok ali CT pregledi, lahko zdravniku pomagajo oceniti velikost, strukturo in oceniti vidne poškodbe, vnetje ali kamne v ledvicah. V nekaterih primerih je lahko potrebna biopsija ledvic. Majhna količina tkiva se vzame z iglo in pošlje patologu za nadaljnjo analizo.

Kronična bolezen ledvic, imenovana tudi kronična odpoved ledvic, vključuje postopno izgubo delovanja ledvic. Ledvice filtrirajo odpadne snovi in odvečne tekočine iz krvi, ki se nato odstranijo z urinom. Napredovala kronična bolezen ledvic lahko povzroči nevarno raven tekočine, elektrolitov in odpadnih snovi v telesu.

V zgodnjih fazah kronične bolezni ledvic imate lahko malo ali nič znakov ali simptomov. Morda se ne zavedate, da imate bolezen ledvic, dokler stanje ni napredovalo.

Zdravljenje kronične bolezni ledvic se osredotoča na upočasnitev napredovanja poškodb ledvic, običajno z nadzorom vzroka. Toda tudi nadzor vzroka morda ne bo preprečil napredovanja poškodb ledvic. Kronična bolezen ledvic lahko napreduje do končne odpovedi ledvic, kar je smrtno nevarno brez umetnega filtriranja (dializa) ali presaditve ledvic.

Ena od pomembnih nalog ledvic je čiščenje krvi. Ko se kri premika skozi telo, prevzame odvečno tekočino, kemikalije in odpadke. Ledvice ločijo ta material od krvi. Izloča se iz telesa z urinom. Če ledvice tega ne morejo storiti in stanje ni zdravljeno, pride do resnih zdravstvenih težav, sčasoma pa do izgube življenja.

Znaki in simptomi kronične bolezni ledvic se razvijejo sčasoma, če se poškodba ledvic počasi poslabša. Izguba ledvične funkcije lahko povzroči kopičenje tekočine ali telesnih odpadkov ali težave z elektroliti. Glede na resnost lahko izguba ledvične funkcije povzroči: Slabost Bruhanje Izgubo apetita Utrujenost in šibkost Težave s spanjem Pogostejše ali redkejše uriniranje Zmanjšano duševno ostrino Krče v mišicah Oteklino stopal in gležnjev Suho, srbečo kožo Visok krvni tlak (hipertenzija), ki ga je težko nadzorovati Dispnejo, če se tekočina kopiči v pljučih Bolečine v prsih, če se tekočina kopiči okoli srčne ovojnice Znaki in simptomi bolezni ledvic so pogosto nespecifični. To pomeni, da jih lahko povzročijo tudi druge bolezni. Ker so vaše ledvice sposobne nadomestiti izgubljeno funkcijo, se znaki in simptomi morda ne bodo pojavili, dokler ne pride do nepopravljive škode. Če imate znake ali simptome bolezni ledvic, se naročite k zdravniku. Zgodnje odkrivanje lahko pomaga preprečiti napredovanje bolezni ledvic do ledvične odpovedi. Če imate zdravstveno stanje, ki poveča tveganje za bolezen ledvic, vam lahko zdravnik med obiski v ordinaciji spremlja krvni tlak in delovanje ledvic s preiskavami urina in krvi. Vprašajte svojega zdravnika, ali so te preiskave za vas potrebne.

Če imate znake ali simptome ledvične bolezni, se naročite k zdravniku. Zgodnje odkrivanje lahko pomaga preprečiti napredovanje ledvične bolezni v ledvično odpoved.

Zdrava ledvica (levo) odstrani odpadne snovi iz krvi in vzdržuje kemijsko ravnovesje telesa. Pri policistični ledvični bolezni (desno) se v ledvicah razvijejo s tekočino napolnjene vrečke, imenovane ciste. Ledvice postanejo večje in postopoma izgubljajo sposobnost delovanja, kot bi morale.

Kronična ledvična bolezen se pojavi, ko bolezen ali stanje poslabša delovanje ledvic, kar povzroči poslabšanje ledvične okvare v nekaj mesecih ali letih.

Bolezni in stanja, ki povzročajo kronično ledvično bolezen, vključujejo:

• Diabetes tipa 1 ali tipa 2
• Glomerulonefritis (glo-me-ru-lo-nef-RI-tis), vnetje ledvičnih filtrskih enot (glomerulov)
• Intersticijski nefritis (in-ter-STI-cijski nef-RI-tis), vnetje ledvičnih tubulov in okoliških struktur
• Policistična ledvična bolezen ali druge dedne ledvične bolezni
• Dolgotrajna obstrukcija sečil zaradi stanj, kot so povečana prostata, ledvični kamni in nekateri raki
• Vesikoureteralni (ve-zi-ko-u-re-te-RAL-ni) refluks, stanje, ki povzroči vračanje urina v ledvice
• Ponavljajoča se ledvična okužba, imenovana tudi pielonefritis (pi-e-lo-nef-RI-tis)

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za kronično ledvično bolezen, vključujejo:

• Diabetes
• Bolezni srca (kardiovaskularne bolezni)
• Kajenje
• Debelost
• Pripadnost črnski, domorodni ameriški ali azijski ameriški skupini prebivalstva
• Družinska anamneza ledvičnih bolezni
• Nenormalna ledvična struktura
• Starejša starost
• Pogosta uporaba zdravil, ki lahko poškodujejo ledvice

Kronična bolezen ledvic lahko prizadene skoraj vsak del telesa. Možni zapleti vključujejo: Zadrževanje tekočine, kar lahko povzroči otekanje rok in nog, visok krvni tlak ali tekočino v pljučih (pljučni edem) Nenaden porast ravni kalija v krvi (hiperkaliemija), kar lahko poslabša delovanje srca in je lahko smrtno nevarno Anemija Bolezni srca Šibke kosti in povečano tveganje za zlom kosti Zmanjšan spolni nagon, erektilna disfunkcija ali zmanjšana plodnost Poškodba osrednjega živčnega sistema, kar lahko povzroči težave s koncentracijo, spremembe osebnosti ali epileptične napade Zmanjšan imunski odziv, zaradi česar ste bolj dovzetni za okužbe Perikarditis, vnetje ovojnice, ki obdaja srce (perikard) Zapleti nosečnosti, ki predstavljajo tveganje za mater in razvijajoči se plod Nepopravljiva poškodba ledvic (končna faza ledvične bolezni), ki na koncu zahteva dializo ali presaditev ledvic za preživetje

Za zmanjšanje tveganja za nastanek ledvične bolezni:

• Upoštevajte navodila za zdravila brez recepta. Pri uporabi nesteroidnih analgetikov, kot so aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB in drugi) ter acetaminophen (Tylenol in drugi), upoštevajte navodila na embalaži. Prekomerno jemanje zdravil proti bolečinam lahko dolgoročno povzroči poškodbo ledvic.
• Vzdržujte zdravo telesno težo. Če imate zdravo telesno težo, jo ohranjajte z redno telesno aktivnostjo večino dni v tednu. Če morate shujšati, se pogovorite z zdravnikom o strategijah za zdravo hujšanje.
• Ne kadite. Kajenje lahko poškoduje ledvice in poslabša obstoječo ledvično okvaro. Če kadite, se pogovorite z zdravnikom o strategijah za prenehanje kajenja. Pri tem vam lahko pomagajo podporne skupine, svetovanje in zdravila.
• Z zdravnikovo pomočjo obvladajte svoja zdravstvena stanja. Če imate bolezni ali stanja, ki povečajo tveganje za ledvično bolezen, sodelujte z zdravnikom pri njihovem obvladovanju. Vprašajte zdravnika o preiskavah za odkrivanje znakov ledvične okvare.

Nefrolog Andrew Bentall, dr. med., odgovarja na najpogostejša vprašanja o ledvičnih boleznih.

Živeti z diabetesom je težko, razmišljati o tem, kaj jemo. Toda nadzor nad sladkorjem je resnično pomemben za pomoč pri delovanju ledvic in zlasti za upočasnitev morebitne škode na ledvicah. Novejša zdravila, ki so se pojavila v zadnjih nekaj letih, lahko pomagajo pri tem, pa tudi sodelovanje z vašim zdravnikom ali endokrinologom pri vaših trenutnih terapijah za boljši nadzor sladkorja.

Resnično želimo pomagati vašemu zdravju, zato lahko izguba teže postane ključni element pri zmanjševanju tveganja za napredovanje ledvične bolezni. Zmanjšanje vnosa kalorij, kar pomeni manjše porcije, manj prigrizkov med obroki in nato razmišljanje o kurjenju kalorij s povečanjem telesne vadbe, so odlični koraki naprej pri začetku te poti do izgube teže.

Obstajata dve različni vrsti dialize: hemodializa, ki se izvaja s čiščenjem krvi skozi stroj, zaradi česar morate trikrat na teden obiskovati dializni center približno štiri ure naenkrat. V določenih okoliščinah se lahko izvaja tudi doma. Ali pa peritonealna dializa, kjer se tekočina vlije v trebuh, odstrani toksine in se nato odteče. To se lahko izvaja bodisi podnevi bodisi čez noč na stroju. Prednosti in tveganja so individualizirana, saj nekateri ljudje lahko zdravljenje opravljajo doma, drugi pa morajo zaradi tega iti v zdraviliški center. Odvisno je tudi od vaše lokacije in od tega, kako blizu so najbližji dializni centri.

Presaditev ledvic deluje na enak način kot vaše lastne ledvice, kri prihaja skozi presaditev, se filtrira in urin izhaja. Presaditev ledvic je zaščitena z zdravili proti zavrnitvi, tako da vaše telo ne napade presadka. In vaše lastne ledvice pustimo, ker se sčasoma skrčijo in ne delujejo več. Ne želite več operacij, kot jih potrebujete.

Za presaditev ledvic je trenutno jemanje zdravil proti zavrnitvi vsakodnevno, doživljensko dejanje. Ta lahko povzročijo neželene učinke. Trenutne raziskave pa si prizadevajo zmanjšati ali odpraviti zdravila proti zavrnitvi s posebnimi raziskovalnimi protokoli.

Med ledvično biopsijo zdravstveni delavec uporabi iglo za odstranitev majhnega vzorca ledvičnega tkiva za laboratorijske preiskave. Igla za biopsijo se vstavi skozi kožo do ledvice. Postopek pogosto uporablja slikovno napravo, kot je ultrazvočni pretvornik, za vodenje igle.

Nato zdravnik opravi telesni pregled, pri katerem preveri znake težav s srcem ali krvnimi žilami, in opravi nevrološki pregled.

Za diagnozo ledvične bolezni boste morda potrebovali tudi določene preiskave in postopke, da se ugotovi, kako huda je vaša ledvična bolezen (stopernja). Preiskave lahko vključujejo:

• Krvne preiskave. Preiskave delovanja ledvic iščejo raven odpadnih produktov, kot sta kreatinin in sečnina, v krvi.
• Preiskave urina. Analiza vzorca urina lahko razkrije nepravilnosti, ki kažejo na kronično ledvično odpoved in pomagajo ugotoviti vzrok kronične ledvične bolezni.
• Slikovne preiskave. Zdravnik lahko uporabi ultrazvok za oceno strukture in velikosti ledvic. V nekaterih primerih se lahko uporabijo tudi druge slikovne preiskave.
• Odstranitev vzorca ledvičnega tkiva za testiranje. Zdravnik lahko priporoči ledvično biopsijo, ki vključuje odstranitev vzorca ledvičnega tkiva. Ledvična biopsija se pogosto izvaja z lokalno anestezijo z uporabo dolge, tanke igle, ki se vstavi skozi kožo in v ledvico. Vzorec biopsije se pošlje v laboratorij za testiranje, da se ugotovi, kaj povzroča težave z ledvicami.