Diabetična Nefropatija (Bolezen Ledvic)

Diabetična nefropatija je resen zaplet sladkorne bolezni tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2. Imenuje se tudi diabetična bolezen ledvic. V Združenih državah Amerike ima približno 1 od 3 ljudi, ki živijo s sladkorno boleznijo, diabetično nefropatijo.

Z leti diabetična nefropatija počasi poškoduje ledvični filtrski sistem. Zgodnje zdravljenje lahko prepreči to stanje ali ga upočasni in zmanjša možnost zapletov.

Diabetična bolezen ledvic lahko privede do ledvične odpovedi. To se imenuje tudi končna faza ledvične bolezni. Ledvična odpoved je življenjsko nevarna bolezen. Možnosti zdravljenja ledvične odpovedi so dializa ali presaditev ledvice.

Ena pomembnih nalog ledvic je čiščenje krvi. Ko se kri premika skozi telo, prevzame dodatno tekočino, kemikalije in odpadke. Ledvice ločijo ta material od krvi. Izloča se iz telesa z urinom. Če ledvice tega ne morejo storiti in stanje ni zdravljeno, pride do resnih zdravstvenih težav, sčasoma pa do izgube življenja.

V zgodnjih fazah diabetične nefropatije simptomi morda niso prisotni. V poznejših fazah se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• Oteklina stopal, gležnjev, rok ali oči.
• Penasta sečnina.
• Zmedenost ali težave s koncentracijo.
• Kratka sapa.
• Izguba apetita.
• Slabost in bruhanje.
• Srbenje.
• Utrujenost in šibkost.

Dogovorite se za pregled pri zdravstvenem delavcu, če imate simptome ledvične bolezni. Če imate sladkorno bolezen, obiščite svojega zdravstvenega delavca vsako leto ali tako pogosto, kot vam je naročeno, za teste, ki merijo, kako dobro delujejo vaše ledvice.

Diabetična nefropatija se pojavi, ko sladkorna bolezen poškoduje krvne žile in druge celice v ledvicah.

Ledvice odstranjujejo odpadke in odvečno tekočino iz krvi skozi filtracijske enote, imenovane nefroni. Vsak nefron vsebuje filter, imenovan glomerul. Vsak filter ima drobne krvne žilice, imenovane kapilare. Ko kri priteče v glomerul, majhni delci, imenovani molekule, vode, mineralov in hranil ter odpadkov prehajajo skozi stene kapilar. Velike molekule, kot so beljakovine in rdeče krvne celice, ne. Filtrirani del nato prehaja v drug del nefrona, imenovan tubul. Voda, hranila in minerali, ki jih telo potrebuje, se vrnejo v krvni obtok. Odvečna voda in odpadki postanejo urin, ki teče v mehur.

Ledvice imajo milijone drobnih grozdov krvnih žil, imenovanih glomeruli. Glomeruli filtrirajo odpadke iz krvi. Poškodba teh krvnih žil lahko povzroči diabetično nefropatijo. Poškodba lahko prepreči, da bi ledvice delovale, kot bi morale, in privede do odpovedi ledvic.

Diabetična nefropatija je pogost zaplet sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2.

Če imate sladkorno bolezen, lahko vašo možnost za nastanek diabetične nefropatije povečajo naslednji dejavniki:

• Nezdravljen visok krvni sladkor, imenovan tudi hiperglikemija.
• Kajenje.
• Visok holesterol v krvi.
• Debelost.
• Družinska anamneza sladkorne bolezni in ledvičnih bolezni.

Zapleti diabetične nefropatije se lahko pojavijo počasi, v mesecih ali letih. Lahko vključujejo:

• Zvišan nivo minerala kalija v krvi, imenovan hiperkaliemija.
• Bolezni srca in krvnih žil, imenovane tudi kardiovaskularne bolezni. To lahko privede do kapi.
• Manj rdečih krvničk za prenos kisika. To stanje se imenuje tudi anemija.
• Zapleti nosečnosti, ki predstavljajo tveganje za nosečnico in razvijajoči se plod.
• Nepopravljivo poškodbo ledvic. To se imenuje končna faza ledvične bolezni. Zdravljenje je bodisi dializa ali presaditev ledvic.

Za zmanjšanje tveganja za razvoj diabetične nefropatije:

• Redno se posvetujte s svojo zdravstveno ekipo za obvladovanje sladkorne bolezni. Spoštujte termine za preverjanje, kako dobro obvladate sladkorno bolezen in za preverjanje diabetične nefropatije in drugih zapletov. Vaši pregledi so lahko letni ali pogostejši.
• Zdravite svojo sladkorno bolezen. Z dobrim zdravljenjem sladkorne bolezni lahko raven sladkorja v krvi ohranjate v ciljnem območju čim bolj pogosto. To lahko prepreči ali upočasni diabetično nefropatijo.
• Zdravila brez recepta jemljite samo po navodilih. Preberite nalepke na zdravilih proti bolečinam, ki jih jemljete. To lahko vključuje aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta natrijev naproksen (Aleve) in ibuprofen (Advil, Motrin IB, drugi). Pri ljudeh z diabetično nefropatijo lahko te vrste zdravil proti bolečinam povzročijo poškodbo ledvic.
• Ohranjajte zdravo telesno težo. Če imate zdravo telesno težo, se trudite, da jo ohranite tako, da ste večino dni v tednu telesno aktivni. Če morate shujšati, se pogovorite s članom svoje zdravstvene ekipe o najboljšem načinu za hujšanje.
• Ne kadite. Kajenje lahko poškoduje ledvice ali poslabša poškodbo ledvic. Če kadite, se pogovorite s članom svoje zdravstvene ekipe o načinih za prenehanje kajenja. Podporne skupine, svetovanje in nekatera zdravila vam lahko pomagajo.

Med ledvično biopsijo zdravstveni delavec uporabi iglo za odvzem majhnega vzorca ledvičnega tkiva za laboratorijske preiskave. Igla za biopsijo se vstavi skozi kožo do ledvice. Postopek pogosto uporablja slikovno napravo, kot je ultrazvočni pretvornik, za vodenje igle.

Diabetična nefropatija se običajno diagnosticira med rednimi pregledi, ki so del obvladovanja sladkorne bolezni. Če imate sladkorno bolezen tipa 2 ali imate sladkorno bolezen tipa 1 že več kot pet let, se pregledujte vsako leto.

Rutinski presejalni testi lahko vključujejo:

• Test urina na albumin. Ta test lahko zazna beljakovino v krvi, imenovano albumin, v urinu. Običajno ledvice ne filtrirajo albumina iz krvi. Preveč albumina v urinu lahko pomeni, da ledvice ne delujejo dobro.
• Razmerje albumin/kreatinin. Kreatinin je kemični odpadni produkt, ki ga zdrave ledvice filtrirajo iz krvi. Razmerje albumin/kreatinin meri, koliko albumina v primerjavi s kreatininom je v vzorcu urina. Pokaže, kako dobro delujejo ledvice.
• Hitrost glomerularne filtracije (GFR). Meritev kreatinina v vzorcu krvi se lahko uporabi za ugotavljanje, kako hitro ledvice filtrirajo kri. To se imenuje hitrost glomerularne filtracije. Nizka hitrost pomeni, da ledvice ne delujejo dobro.

Drugi diagnostični testi lahko vključujejo:

• Slikovni testi. Rentgenski posnetki in ultrazvok lahko pokažejo sestavo in velikost ledvic. CT in MRI pregledi lahko pokažejo, kako dobro se kri premika v ledvicah. Morda boste potrebovali tudi druge slikovne preiskave.
• Ledvična biopsija. To je postopek za odvzem vzorca ledvičnega tkiva za preučevanje v laboratoriju. Vključuje lokalno anestezijo. Z tanko iglo se odstranijo majhni koščki ledvičnega tkiva.

V zgodnjih fazah diabetične nefropatije lahko vaše zdravljenje vključuje zdravila za obvladovanje naslednjega:

• Krvi sladkor. Zdravila lahko pomagajo nadzorovati visok krvni sladkor pri ljudeh z diabetično nefropatijo. Vključujejo starejša zdravila za sladkorno bolezen, kot je insulin. Novejša zdravila vključujejo Metformin (Fortamet, Glumetza, druga), agoniste receptorjev glukagonskega peptida 1 (GLP-1) in zaviralce SGLT2.

  Vprašajte svojega zdravstvenega delavca, ali so zdravljenja, kot so zaviralci SGLT2 ali agonisti receptorjev GLP-1, primerna za vas. Ta zdravljenja lahko zaščitijo srce in ledvice pred poškodbami zaradi sladkorne bolezni.

• Visok holesterol. Za zdravljenje visokega holesterola in zmanjšanje količine beljakovin v urinu se uporabljajo zdravila za zniževanje holesterola, imenovana statini.

• Ožiljki ledvic. Finerenon (Kerendia) lahko pomaga zmanjšati brazgotinjenje tkiva pri diabetični nefropatiji. Raziskave so pokazale, da zdravilo lahko zmanjša tveganje za odpoved ledvic. Lahko tudi zmanjša tveganje smrti zaradi srčnih bolezni, srčnih napadov in potrebe po hospitalizaciji zaradi srčnega popuščanja pri odraslih s kronično ledvično boleznijo, povezano s sladkorno boleznijo tipa 2.

Krvi sladkor. Zdravila lahko pomagajo nadzorovati visok krvni sladkor pri ljudeh z diabetično nefropatijo. Vključujejo starejša zdravila za sladkorno bolezen, kot je insulin. Novejša zdravila vključujejo Metformin (Fortamet, Glumetza, druga), agoniste receptorjev glukagonskega peptida 1 (GLP-1) in zaviralce SGLT2.

Vprašajte svojega zdravstvenega delavca, ali so zdravljenja, kot so zaviralci SGLT2 ali agonisti receptorjev GLP-1, primerna za vas. Ta zdravljenja lahko zaščitijo srce in ledvice pred poškodbami zaradi sladkorne bolezni.

Če jemljete ta zdravila, boste potrebovali redne kontrolne preglede. Testiranje se izvaja, da se ugotovi, ali je vaša ledvična bolezen stabilna ali se slabša.

Med operacijo presaditve ledvic se ledvica darovalca postavi v spodnji del trebuha. Krvne žile nove ledvice so pritrjene na krvne žile v spodnjem delu trebuha, tik nad eno od nog. Vod nove ledvice, skozi katero urin prehaja v mehur, imenovan sečevod, je spojen z mehurjem. Druge ledvice se pustijo na mestu, razen če povzročajo zaplete.

Pri odpovedi ledvic, imenovani tudi končna faza ledvične bolezni, se zdravljenje osredotoča na nadomeščanje delovanja ledvic ali na izboljšanje vašega počutja. Možnosti vključujejo:

• Dializa ledvic. To zdravljenje odstrani odpadne produkte in odvečno tekočino iz krvi. Hemodializa filtrira kri zunaj telesa z uporabo stroja, ki opravlja delo ledvic. Za hemodializo boste morda morali obiskati dializni center približno trikrat na teden. Ali pa vam lahko dializo opravi usposobljen negovalec doma. Vsaka seja traja 3 do 5 ur.

  Peritonealna dializa uporablja notranjo oblogo trebuha, imenovano peritoneum, za filtriranje odpadkov. Čistilna tekočina teče skozi cev v peritoneum. To zdravljenje se lahko izvaja doma ali v službi. Vendar pa ta metoda dialize ni primerna za vse.

• Presaditev. Včasih je presaditev ledvice ali presaditev ledvice in trebušne slinavke najboljša izbira zdravljenja za odpoved ledvic. Če se vi in vaša zdravstvena ekipa odločite za presaditev, boste ocenjeni, da se ugotovi, ali lahko opravite operacijo.

• Zdravljenje simptomov. Če imate odpoved ledvic in ne želite dialize ali presaditve ledvic, boste verjetno živeli le nekaj mesecev. Zdravljenje lahko pomaga ohranjati vaše udobje.

Dializa ledvic. To zdravljenje odstrani odpadne produkte in odvečno tekočino iz krvi. Hemodializa filtrira kri zunaj telesa z uporabo stroja, ki opravlja delo ledvic. Za hemodializo boste morda morali obiskati dializni center približno trikrat na teden. Ali pa vam lahko dializo opravi usposobljen negovalec doma. Vsaka seja traja 3 do 5 ur.

Peritonealna dializa uporablja notranjo oblogo trebuha, imenovano peritoneum, za filtriranje odpadkov. Čistilna tekočina teče skozi cev v peritoneum. To zdravljenje se lahko izvaja doma ali v službi. Vendar pa ta metoda dialize ni primerna za vse.

V prihodnosti bodo ljudje z diabetično nefropatijo morda imeli korist od zdravljenja, ki se razvija z uporabo tehnik, ki pomagajo telesu, da se samo popravi, imenovanih regenerativna medicina. Te tehnike lahko pomagajo pri obratnem ali upočasnitvi poškodb ledvic.

Na primer, nekateri raziskovalci menijo, da če se sladkorna bolezen pri osebi pozdravi s prihodnjim zdravljenjem, kot je presaditev celic otočkov trebušne slinavke ali terapija s matičnimi celicami, bi lahko ledvice delovale bolje. Te terapije, pa tudi nova zdravila, se še vedno preučujejo.

• Spremljajte raven sladkorja v krvi. Vaša zdravstvena ekipa vam bo povedala, kako pogosto morate preverjati raven sladkorja v krvi, da ostanete v ciljnem območju. Morda ga boste morali preverjati enkrat na dan in pred ali po vadbi. Če jemljete insulin, boste morda morali preverjati raven sladkorja v krvi večkrat na dan.
• Bodite aktivni večino dni v tednu. Prizadevajte si za vsaj 30 minut ali več zmerne do močne aerobne vadbe večino dni. Skupaj si prizadevajte za vsaj 150 minut na teden. Dejavnosti lahko vključujejo hitro hojo, plavanje, kolesarjenje ali tek.
• Jejte zdravo prehrano. Jejite prehrano z veliko vlakninami, veliko sadja, zelenjave brez škroba, polnozrnatih žit in stročnic. Omejite nasičene maščobe, predelano meso, sladkarije in sol.
• Nehajte kaditi. Če kadite, se pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem o načinih, kako nehati.
• Ohranjajte zdravo težo. Če morate shujšati, se pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem o načinih, kako to storiti. Za nekatere ljudi je možnost operacija za hujšanje.
• Vzemite dnevni aspirin. Pogovorite se s svojim zdravstvenim delavcem o tem, ali bi morali jemati dnevni nizki odmerek aspirina, da zmanjšate tveganje za srčne bolezni.
• Pogovorite se s svojo zdravstveno ekipo. Poskrbite, da vsi vaši zdravstveni delavci vedo, da imate diabetično nefropatijo. Lahko sprejmejo ukrepe za zaščito vaših ledvic pred nadaljnjimi poškodbami tako, da ne izvajajo medicinskih testov, ki uporabljajo kontrastno barvilo. To vključuje angiograme in računalniško tomografijo (CT).

Če imate diabetično nefropatijo, vam lahko ti koraki pomagajo pri soočanju:

• Povežite se z drugimi ljudmi, ki imajo sladkorno bolezen in ledvične bolezni. Vprašajte člana svoje zdravstvene ekipe o podpornih skupinah v vašem kraju. Ali se obrnite na skupine, kot sta Ameriško združenje ledvičnih bolnikov ali Nacionalna fundacija za ledvice, za skupine v vašem kraju.
• Držite se svoje običajne rutine, kadar je to mogoče. Poskusite ohraniti svojo običajno rutino, izvajajte dejavnosti, ki jih uživate, in delajte, če vam to dopušča vaše stanje. To vam lahko pomaga pri soočanju s čustvi žalosti ali izgube, ki jih lahko imate po diagnozi.
• Pogovorite se z nekom, ki mu zaupate. Življenje z diabetično nefropatijo je lahko stresno in morda vam bo pomagalo, če se boste pogovorili o svojih občutkih. Morda imate prijatelja ali družinskega člana, ki je dober poslušalec. Ali pa se vam bo morda zdelo koristno pogovoriti se z verskim voditeljem ali nekom drugim, ki mu zaupate. Vprašajte člana svoje zdravstvene ekipe za ime socialnega delavca ali svetovalca.