Ledvične Kamne

Ledvični kamni (imenovani tudi ledvične kamne, nefrolitiazo ali urolitiazo) so trdni usedlini mineralov in soli, ki se tvorijo v ledvicah.

Prehrana, prekomerna telesna teža, nekatera bolezenska stanja ter nekateri prehranski dodatki in zdravila so med številnimi vzroki za ledvične kamne. Ledvični kamni lahko prizadenejo kateri koli del sečil – od ledvic do mehurja. Kamni se pogosto tvorijo, ko se urin koncentrira, kar omogoča kristalizacijo mineralov in njihovo spajanje.

Izločanje ledvičnih kamnov je lahko precej boleče, vendar kamni ob pravočasnem odkrivanju običajno ne povzročijo trajne škode. Glede na vaš položaj morda ne boste potrebovali ničesar drugega kot jemanje zdravil proti bolečinam in pitje veliko vode, da bi izločili ledvični kamen. V drugih primerih – na primer, če se kamni zataknejo v sečilih, so povezani z okužbo sečil ali povzročajo zaplete – je lahko potreben kirurški poseg.

Zdravnik vam lahko priporoči preventivno zdravljenje, da zmanjšate tveganje za ponovitev ledvičnih kamnov, če imate povečano tveganje za njihov ponovni nastanek.

Ledvični kamni se tvorijo v ledvicah. Ko se kamni premaknejo v sečevod - tanke cevi, ki omogočajo prehod urina iz ledvic v mehur - se lahko pojavijo znaki in simptomi. Znaki in simptomi ledvičnih kamnov lahko vključujejo močno bolečino, slabost, bruhanje, zvišano telesno temperaturo, mrzlico in kri v urinu.

Ledvični kamen običajno ne povzroča simptomov, dokler se ne premakne znotraj ledvice ali preide v enega od sečevodov. Sečevoda sta cevi, ki povezujeta ledvici in mehur.

Če se ledvični kamen zatakne v sečevodu, lahko blokira pretok urina in povzroči otekanje ledvice ter krč sečevoda, kar je lahko zelo boleče. V tem primeru lahko doživite naslednje simptome:

• Močna, ostra bolečina v boku in hrbtu, pod rebri
• Bolečina, ki seva v spodnji del trebuha in dimlje
• Bolečina, ki prihaja v valovih in niha v intenzivnosti
• Bolečina ali pekoč občutek med uriniranjem

Drugi znaki in simptomi lahko vključujejo:

• Rožnat, rdeč ali rjav urin
• Moten ali neprijetno dišeč urin
• Stalno potrebo po uriniranju, uriniranje pogosteje kot običajno ali uriniranje v majhnih količinah
• Slabost in bruhanje
• Zvišano telesno temperaturo in mrzlico, če je prisotna okužba

Bolečina, ki jo povzroča ledvični kamen, se lahko spremeni - na primer, se premakne na drugo mesto ali se poveča v intenzivnosti - ko se kamen premika skozi sečila.

Če imate kakršne koli znake in simptome, ki vas skrbijo, se naročite k zdravniku. Poiščite takojšnjo zdravniško pomoč, če se pojavijo:

• Bolečina tako huda, da ne morete sedeti mirno ali najti udobnega položaja
• Bolečina, ki jo spremljata slabost in bruhanje
• Bolečina, ki jo spremljata vročina in mrzlica
• Kri v urinu
• Težave pri uriniranju

Ledvični kamni pogosto nimajo določenega, enega samega vzroka, čeprav lahko več dejavnikov poveča vaše tveganje.

Ledvični kamni se tvorijo, ko vaš urin vsebuje več kristalno-oblikujočih snovi - kot so kalcij, oksalat in sečna kislina - kot jih lahko tekočina v vašem urinu razredči. Hkrati vaš urin morda nima snovi, ki preprečujejo, da bi se kristali zlepili, kar ustvarja idealno okolje za nastanek ledvičnih kamnov.

Znanje o vrsti ledvičnega kamna, ki ga imate, pomaga določiti njegov vzrok in lahko da namig, kako zmanjšati tveganje za nastanek novih ledvičnih kamnov. Če je mogoče, poskusite shraniti ledvični kamen, če ga izločite, da ga lahko odnesete k zdravniku na analizo.

Vrste ledvičnih kamnov vključujejo:

• Kalcijevi kamni. Večina ledvičnih kamnov so kalcijevi kamni, običajno v obliki kalcijevega oksalata. Oksalat je snov, ki jo vaša jetra proizvajajo dnevno ali pa se absorbira iz vaše prehrane. Nekateri sadeži in zelenjava, pa tudi oreščki in čokolada, imajo visoko vsebnost oksalata.

  Prehranski dejavniki, veliki odmerki vitamina D, operacija premostitve črevesja in več presnovnih motenj lahko povečajo koncentracijo kalcija ali oksalata v urinu.

  Kalcijevi kamni se lahko pojavijo tudi v obliki kalcijevega fosfata. Ta vrsta kamna je pogostejša pri presnovnih stanjih, kot je renalna tubulna acidoza. Lahko je povezana tudi z nekaterimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje migrene ali epilepsije, kot je topiramate (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Struvitski kamni. Struvitski kamni se tvorijo kot odziv na okužbo sečil. Ti kamni lahko hitro rastejo in postanejo precej veliki, včasih z malo simptomi ali malo opozorila.

• Kamni sečne kisline. Kamni sečne kisline se lahko tvorijo pri ljudeh, ki zaradi kronične driske ali malabsorpcije izgubijo preveč tekočine, tistih, ki jedo prehrano z veliko beljakovinami, in tistih z diabetesom ali presnovnim sindromom. Nekateri genetski dejavniki lahko prav tako povečajo tveganje za kamne sečne kisline.

• Cistinski kamni. Ti kamni se tvorijo pri ljudeh z dedno boleznijo, imenovano cistinurija, ki povzroči, da ledvice izločajo preveč določene aminokisline.

Kalcijevi kamni. Večina ledvičnih kamnov so kalcijevi kamni, običajno v obliki kalcijevega oksalata. Oksalat je snov, ki jo vaša jetra proizvajajo dnevno ali pa se absorbira iz vaše prehrane. Nekateri sadeži in zelenjava, pa tudi oreščki in čokolada, imajo visoko vsebnost oksalata.

Prehranski dejavniki, veliki odmerki vitamina D, operacija premostitve črevesja in več presnovnih motenj lahko povečajo koncentracijo kalcija ali oksalata v urinu.

Kalcijevi kamni se lahko pojavijo tudi v obliki kalcijevega fosfata. Ta vrsta kamna je pogostejša pri presnovnih stanjih, kot je renalna tubulna acidoza. Lahko je povezana tudi z nekaterimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje migrene ali epilepsije, kot je topiramate (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

Dejavniki, ki povečajo tveganje za nastanek ledvičnih kamnov, vključujejo:

• Družinska ali osebna anamneza. Če je imel kdo v vaši družini ledvične kamne, je večja verjetnost, da se bodo pojavili tudi pri vas. Če ste že imeli en ali več ledvičnih kamnov, je povečano tveganje, da se bo pojavil še en.
• Dehidracija. Če vsak dan ne pijete dovolj vode, lahko povečate tveganje za ledvične kamne. Ljudje, ki živijo v toplih, suhih podnebjih in tisti, ki se veliko potijo, imajo lahko večje tveganje kot drugi.
• Nekatera prehranjevalna navada. Prehrana z veliko beljakovinami, natrijem (soljo) in sladkorjem lahko poveča tveganje za nekatere vrste ledvičnih kamnov. To še posebej velja za prehrano z veliko natrija. Preveč soli v prehrani poveča količino kalcija, ki ga morajo ledvice filtrirati, in znatno poveča tveganje za ledvične kamne.
• Debelost. Visok indeks telesne mase (ITM), velika velikost pasu in povečanje telesne teže so povezani s povečanim tveganjem za ledvične kamne.
• Prebavne bolezni in operacije. Operacija želodčnega premostitve, vnetna črevesna bolezen ali kronična driska lahko povzročijo spremembe v prebavnem procesu, ki vplivajo na absorpcijo kalcija in vode, kar poveča količino snovi, ki tvorijo kamne, v urinu.
• Druga zdravstvena stanja, kot so renalna tubulna acidoza, cistinurija, hiperparatiroidizem in ponavljajoče se okužbe sečil, lahko prav tako povečajo tveganje za ledvične kamne.

Če vaš zdravnik sumi, da imate ledvični kamen, boste morda imeli diagnostične teste in postopke, kot so:

• Testiranje krvi. Testi krvi lahko razkrijejo preveč kalcija ali sečne kisline v krvi. Rezultati testov krvi pomagajo spremljati zdravje vaših ledvic in lahko privedejo vašega zdravnika do preverjanja drugih zdravstvenih stanj.
• Testiranje urina. 24-urni zbiralni test urina lahko pokaže, da izločate preveč mineralov, ki tvorijo kamne, ali premalo snovi, ki preprečujejo nastanek kamnov. Za ta test vam bo zdravnik morda naročil, da opravite dva zbiranja urina v dveh zaporednih dneh.
• Analiza izločenega kamna. Morda vas bodo prosili, da urinirate skozi cedilo, da ujamete kamne, ki jih izločite. Laboratorijska analiza bo razkrila sestavo vaših ledvičnih kamnov. Zdravnik uporabi te informacije, da ugotovi, kaj povzroča vaše ledvične kamne, in da oblikuje načrt za preprečevanje nadaljnjih ledvičnih kamnov.

Slikanje. Slikovni testi lahko pokažejo ledvične kamne v vaših sečnih poteh. Hitra ali dvojna energijska računalniška tomografija (CT) lahko razkrije celo zelo majhne kamne. Enostavni abdominalni rentgenski posnetki se uporabljajo manj pogosto, ker ta vrsta slikovnega testa lahko spregleda majhne ledvične kamne.

Ultrazvok, neinvazivni test, ki je hiter in enostaven za izvedbo, je še ena možnost slikanja za diagnosticiranje ledvičnih kamnov.

Zdravljenje ledvičnih kamnov je različno, odvisno od vrste kamna in vzroka. Večina majhnih ledvičnih kamnov ne bo potrebovala invazivnega zdravljenja. Morda boste lahko izločili majhen kamen z: - Pitjem vode. Pitje do 2 do 3 kvartov (1,8 do 3,6 litra) na dan bo ohranilo vaš urin razredčen in lahko preprečilo nastanek kamnov. Če vam zdravnik ne naroči drugače, pijte dovolj tekočine - idealno večinoma vodo - da boste proizvedli čist ali skoraj čist urin. - Protibolečinska zdravila. Izločanje majhnega kamna lahko povzroči nekaj nelagodja. Za lajšanje blagih bolečin vam lahko zdravnik priporoči protibolečinska zdravila, kot so ibuprofen (Advil, Motrin IB, drugi) ali naproksen natrij (Aleve). - Zdravljenje z zdravili. Zdravnik vam lahko da zdravilo, ki vam bo pomagalo izločiti ledvični kamen. Ta vrsta zdravila, znana kot alfa blokator, sprosti mišice v vašem sečevodu in vam pomaga hitreje in z manj bolečinami izločiti ledvični kamen. Primeri alfa blokatorjev vključujejo tamsulozin (Flomax) in kombinacijo zdravil dutasterid in tamsulozin (Jalyn). Štiri majhne obščitnične žleze, ki ležijo blizu ščitnice, proizvajajo obščitnični hormon. Hormon igra vlogo pri nadzoru ravni mineralov kalcija in fosforja v telesu. Ledvični kamni, ki so preveliki, da bi jih izločili sami, ali povzročajo krvavitev, poškodbo ledvic ali stalne okužbe sečil, lahko zahtevajo obsežnejše zdravljenje. Postopki lahko vključujejo: - Uporabo zvočnih valov za drobljenje kamnov. Za nekatere ledvične kamne - odvisno od velikosti in lokacije - vam lahko zdravnik priporoči postopek, imenovan ekstrakorporalna litotripsija s šokovnimi valovi (ESWL). ESWL uporablja zvočne valove za ustvarjanje močnih vibracij (šokovnih valov), ki razbijejo kamne na drobne koščke, ki jih lahko izločite z urinom. Postopek traja približno 45 do 60 minut in lahko povzroči zmerne bolečine, zato boste morda pod sedacijo ali lahko anestezijo, da boste udobni. ESWL lahko povzroči kri v urinu, podplutbe na hrbtu ali trebuhu, krvavitev okoli ledvic in drugih sosednjih organov ter nelagodje, ko se drobci kamnov premikajo skozi sečila. - Operacija za odstranitev zelo velikih kamnov v ledvicah. Postopek, imenovan perkutan nefrolitotomija (nef-row-lih-THOT-uh-me), vključuje kirurško odstranitev ledvičnega kamna z uporabo majhnih teleskopov in instrumentov, vstavljenih skozi majhen rez na hrbtu. Med operacijo boste prejeli splošno anestezijo in boste v bolnišnici en do dva dni, medtem ko se boste okrevali. Zdravnik vam lahko priporoči to operacijo, če ESWL ni uspešen. - Uporaba endoskopa za odstranitev kamnov. Za odstranitev manjšega kamna v sečevodu ali ledvici lahko zdravnik skozi sečnico in mehur v sečevod vstavi tanko osvetljeno cev (ureteroskop), opremljeno s kamero. Ko je kamen lociran, lahko posebna orodja kamen ujamejo ali ga razbijejo na koščke, ki bodo izločeni z urinom. Zdravnik lahko nato v sečevod vstavi majhno cev (stent), da zmanjša oteklino in spodbudi celjenje. Med tem postopkom boste morda potrebovali splošno ali lokalno anestezijo. - Operacija obščitnične žleze. Nekateri kalcijevi fosfatni kamni so posledica preaktivnih obščitničnih žlez, ki se nahajajo na štirih vogalih vaše ščitnice, tik pod vašim Adamovo jabolko. Ko te žleze proizvajajo preveč obščitničnega hormona (hiperparatiroidizem), lahko vaša raven kalcija postane previsoka in se lahko posledično tvorijo ledvični kamni. Hiperparatiroidizem se včasih pojavi, ko se v eni od vaših obščitničnih žlez tvori majhen, benigni tumor ali razvijete drugo stanje, ki povzroči, da te žleze proizvajajo več obščitničnega hormona. Odstranitev rasti iz žleze ustavi nastajanje ledvičnih kamnov. Ali pa vam lahko zdravnik priporoči zdravljenje stanja, ki povzroča prekomerno proizvodnjo hormona v vaši obščitnični žlezi. Uporaba zvočnih valov za drobljenje kamnov. Za nekatere ledvične kamne - odvisno od velikosti in lokacije - vam lahko zdravnik priporoči postopek, imenovan ekstrakorporalna litotripsija s šokovnimi valovi (ESWL). ESWL uporablja zvočne valove za ustvarjanje močnih vibracij (šokovnih valov), ki razbijejo kamne na drobne koščke, ki jih lahko izločite z urinom. Postopek traja približno 45 do 60 minut in lahko povzroči zmerne bolečine, zato boste morda pod sedacijo ali lahko anestezijo, da boste udobni. ESWL lahko povzroči kri v urinu, podplutbe na hrbtu ali trebuhu, krvavitev okoli ledvic in drugih sosednjih organov ter nelagodje, ko se drobci kamnov premikajo skozi sečila. Operacija za odstranitev zelo velikih kamnov v ledvicah. Postopek, imenovan perkutan nefrolitotomija (nef-row-lih-THOT-uh-me), vključuje kirurško odstranitev ledvičnega kamna z uporabo majhnih teleskopov in instrumentov, vstavljenih skozi majhen rez na hrbtu. Med operacijo boste prejeli splošno anestezijo in boste v bolnišnici en do dva dni, medtem ko se boste okrevali. Zdravnik vam lahko priporoči to operacijo, če ESWL ni uspešen. Uporaba endoskopa za odstranitev kamnov. Za odstranitev manjšega kamna v sečevodu ali ledvici lahko zdravnik skozi sečnico in mehur v sečevod vstavi tanko osvetljeno cev (ureteroskop), opremljeno s kamero. Ko je kamen lociran, lahko posebna orodja kamen ujamejo ali ga razbijejo na koščke, ki bodo izločeni z urinom. Zdravnik lahko nato v sečevod vstavi majhno cev (stent), da zmanjša oteklino in spodbudi celjenje. Med tem postopkom boste morda potrebovali splošno ali lokalno anestezijo. Operacija obščitnične žleze. Nekateri kalcijevi fosfatni kamni so posledica preaktivnih obščitničnih žlez, ki se nahajajo na štirih vogalih vaše ščitnice, tik pod vašim Adamovo jabolko. Ko te žleze proizvajajo preveč obščitničnega hormona (hiperparatiroidizem), lahko vaša raven kalcija postane previsoka in se lahko posledično tvorijo ledvični kamni. Hiperparatiroidizem se včasih pojavi, ko se v eni od vaših obščitničnih žlez tvori majhen, benigni tumor ali razvijete drugo stanje, ki povzroči, da te žleze proizvajajo več obščitničnega hormona. Odstranitev rasti iz žleze ustavi nastajanje ledvičnih kamnov. Ali pa vam lahko zdravnik priporoči zdravljenje stanja, ki povzroča prekomerno proizvodnjo hormona v vaši obščitnični žlezi. Preprečevanje ledvičnih kamnov lahko vključuje kombinacijo sprememb življenjskega sloga in zdravil. Lahko zmanjšate tveganje za ledvične kamne, če: - Pijte vodo čez dan. Za ljudi z zgodovino ledvičnih kamnov zdravniki običajno priporočajo pitje dovolj tekočine, da izločite približno 2,1 kvarta (2 litra) urina na dan. Zdravnik vas lahko prosi, da izmerite izločanje urina, da se prepriča, da pijete dovolj vode. Če živite v vročem, suhem podnebju ali pogosto telovadite, boste morda morali piti še več vode, da boste proizvedli dovolj urina. Če je vaš urin svetlo in prozorno, verjetno pijete dovolj vode. - Jejte manj živil, bogatih z oksalati. Če se vam ponavadi tvorijo kalcijevi oksalatni kamni, vam lahko zdravnik priporoči omejitev živil, bogatih z oksalati. To vključuje rabarbaro, peso, okra, špinačo, blitvo, sladki krompir, oreščke, čaj, čokolado, črni poper in sojine izdelke. - Izberite prehrano z malo soli in živalskih beljakovin. Zmanjšajte količino soli, ki jo jeste, in izberite neživalske vire beljakovin, kot so stročnice. Razmislite o uporabi nadomestka soli, kot je Mrs. Dash. - Nadaljujte z uživanjem živil, bogatih s kalcijem, vendar bodite previdni s kalcijevim dodatkom. Kalcij v hrani nima vpliva na vaše tveganje za ledvične kamne. Nadaljujte z uživanjem živil, bogatih s kalcijem, razen če vam zdravnik svetuje drugače. Pred jemanjem kalcijevih dodatkov se posvetujte z zdravnikom, saj so ti povezani s povečanim tveganjem za ledvične kamne. Tveganje lahko zmanjšate tako, da jemljete dodatke z obroki. Prehrana z malo kalcija lahko pri nekaterih ljudeh poveča nastajanje ledvičnih kamnov. Prosite zdravnika za napotnico k dietetiku, ki vam lahko pomaga razviti načrt prehrane, ki zmanjša vaše tveganje za ledvične kamne. Pijte vodo čez dan. Za ljudi z zgodovino ledvičnih kamnov zdravniki običajno priporočajo pitje dovolj tekočine, da izločite približno 2,1 kvarta (2 litra) urina na dan. Zdravnik vas lahko prosi, da izmerite izločanje urina, da se prepriča, da pijete dovolj vode. Če živite v vročem, suhem podnebju ali pogosto telovadite, boste morda morali piti še več vode, da boste proizvedli dovolj urina. Če je vaš urin svetlo in prozorno, verjetno pijete dovolj vode. Nadaljujte z uživanjem živil, bogatih s kalcijem, vendar bodite previdni s kalcijevim dodatkom. Kalcij v hrani nima vpliva na vaše tveganje za ledvične kamne. Nadaljujte z uživanjem živil, bogatih s kalcijem, razen če vam zdravnik svetuje drugače. Pred jemanjem kalcijevih dodatkov se posvetujte z zdravnikom, saj so ti povezani s povečanim tveganjem za ledvične kamne. Tveganje lahko zmanjšate tako, da jemljete dodatke z obroki. Prehrana z malo kalcija lahko pri nekaterih ljudeh poveča nastajanje ledvičnih kamnov. Prosite zdravnika za napotnico k dietetiku, ki vam lahko pomaga razviti načrt prehrane, ki zmanjša vaše tveganje za ledvične kamne. Zdravila lahko nadzorujejo količino mineralov in soli v urinu in so lahko v pomoč pri ljudeh, ki tvorijo določene vrste kamnov. Vrsta zdravila, ki vam ga bo zdravnik predpisal, bo odvisna od vrste ledvičnih kamnov, ki jih imate. Tukaj je nekaj primerov: - Kalcijevi kamni. Za preprečevanje nastajanja kalcijevih kamnov vam lahko zdravnik predpiše tiazidni diuretik ali pripravek, ki vsebuje fosfate. - Sečni kamni. Zdravnik vam lahko predpiše alopurinol (Zyloprim, Aloprim) za zmanjšanje ravni sečne kisline v krvi in urinu ter zdravilo za ohranjanje alkalnega urina. V nekaterih primerih lahko alopurinol in alkalizirajoče sredstvo raztopita sečne kamne. - Struvitni kamni. Za preprečevanje struvitnih kamnov vam lahko zdravnik priporoči strategije za ohranjanje urina brez bakterij, ki povzročajo okužbo, vključno s pitjem tekočine za vzdrževanje dobrega pretoka urina in pogostim uriniranjem. V redkih primerih lahko dolgotrajna uporaba antibiotikov v majhnih ali občasnih odmerkih pomaga doseči ta cilj. Na primer, zdravnik vam lahko priporoči antibiotik pred in nekaj časa po operaciji za zdravljenje ledvičnih kamnov. - Cistinski kamni. Poleg predloga prehrane z manj soli in beljakovin vam lahko zdravnik priporoči, da pijete več tekočine, da boste proizvedli veliko več urina. Če to samo po sebi ne pomaga, vam lahko zdravnik predpiše tudi zdravilo, ki poveča topnost cistina v urinu.