Vezikoureteralni Refluks

Refluks vezikoureteralnega (ves-ih-ko-yoo-REE-ter-al-nega) spoja je nenormalen tok urina iz mehurja nazaj v sečevoda (ureterja), ki povezujeta ledvici z mehurjem. Običajno urin teče iz ledvic skozi sečevoda v mehur. Ne sme teči nazaj.

Refluks vezikoureteralnega spoja se običajno diagnosticira pri dojenčkih in otrocih. Motnja poveča tveganje za okužbe sečil, ki lahko, če se ne zdravijo, povzročijo poškodbe ledvic.

Otroci lahko prerasli primarni refluks vezikoureteralnega spoja. Zdravljenje, ki vključuje zdravila ali operacijo, je namenjeno preprečevanju poškodb ledvic.

Infekcije sečil se pogosto pojavijo pri ljudeh z vezikoureteralnim refluksom. Infekcija sečil (UTI) ne povzroča vedno opaznih znakov in simptomov, čeprav jih ima večina ljudi. Ti znaki in simptomi lahko vključujejo:

• močan, vztrajen nagon za uriniranje
• pekoč občutek med uriniranjem
• potreba po pogostem izločanju majhnih količin urina
• moten urin
• vročina
• bolečina v boku (flanka) ali trebuhu

UTI je lahko težko diagnosticirati pri otrocih, ki imajo lahko le nespecifične znake in simptome. Znaki in simptomi pri dojenčkih z UTI lahko vključujejo tudi:

• nepojasnjeno vročino
• pomanjkanje apetita
• razdražljivost

Ko vaš otrok odraste, lahko nezdravljen vezikoureteralni refluks privede do:

• nočnega mokrenja
• zaprtja ali izgube nadzora nad odvajanjem blata
• visokega krvnega tlaka
• beljakovin v urinu

Drug pokazatelj vezikoureteralnega refluksa, ki ga je mogoče odkriti pred rojstvom z ultrazvokom, je otekanje ledvic ali struktur za zbiranje urina ene ali obeh ledvic (hidronefroza) pri plodu, ki ga povzroča kopičenje urina v ledvicah. Takoj se obrnite na svojega zdravnika, če vaš otrok razvije katerega koli od znakov ali simptomov UTI, kot so:

• močan, vztrajen nagon za uriniranje
• pekoč občutek med uriniranjem
• bolečina v trebuhu ali boku

Pokličite svojega zdravnika glede vročine, če je vaš otrok:

• mlajši od 3 mesecev in ima rektalno temperaturo 38 °C ali več
• star 3 mesece ali več in ima vročino 38 °C ali več in se zdi bolan
• tudi slabo je ali je imel pomembne spremembe razpoloženja

Takoj se obrnite na svojega zdravnika, če se pri vašem otroku pojavijo kateri koli od znakov ali simptomov okužbe sečil (UTI), kot so:

• Močan, vztrajen nagon za uriniranje
• Pekač občutek pri uriniranju
• Bolečine v trebuhu ali boku

Pokličite svojega zdravnika glede vročine, če je vaš otrok:

• Mlajši od 3 mesecev in ima rektalno temperaturo 38 °C ali več
• Star 3 mesece ali več in ima vročino 38 °C ali več ter se zdi bolan
• Slabo je ali se je njegovo razpoloženje bistveno spremenilo

Vaš sečilni sistem vključuje ledvice, sečevoda, mehur in sečnico. Vsi imajo vlogo pri odstranjevanju odpadnih produktov iz telesa preko urina.

Vero-ureteralni refluks se lahko razvije v dveh oblikah, primarni in sekundarni:

• Primarni vero-ureteralni refluks. Otroci s primarnim vero-ureteralnim refluksom se rodijo z okvaro zaklopke, ki običajno preprečuje, da bi urin tekel nazaj iz mehurja v sečevoda. Primarni vero-ureteralni refluks je pogostejša oblika.

Ko otrok raste, se sečevoda podaljšajo in poravnajo, kar lahko izboljša delovanje zaklopke in sčasoma popravi refluks. Ta vrsta vero-ureteralnega refluksa se pogosto pojavlja v družinah, kar kaže, da je lahko genetska, vendar točen vzrok okvare ni znan.

• Sekundarni vero-ureteralni refluks. Vzrok te oblike refluksa je najpogosteje neuspešno praznjenje mehurja, bodisi zaradi blokade ali okvare mehurjeve mišice ali poškodbe živcev, ki nadzorujejo normalno praznjenje mehurja.

Primarni vero-ureteralni refluks. Otroci s primarnim vero-ureteralnim refluksom se rodijo z okvaro zaklopke, ki običajno preprečuje, da bi urin tekel nazaj iz mehurja v sečevoda. Primarni vero-ureteralni refluks je pogostejša oblika.

Ko otrok raste, se sečevoda podaljšajo in poravnajo, kar lahko izboljša delovanje zaklopke in sčasoma popravi refluks. Ta vrsta vero-ureteralnega refluksa se pogosto pojavlja v družinah, kar kaže, da je lahko genetska, vendar točen vzrok okvare ni znan.

Dejavniki tveganja za vezikoureteralni refluks vključujejo:

• Motnje delovanja mehurja in črevesja (BBD). Otroci z BBD zadržujejo urin in blato ter imajo ponavljajoče se okužbe sečil, kar lahko prispeva k vezikoureteralnemu refluksu.
• Rasa. Zdi se, da imajo beli otroci večje tveganje za vezikoureteralni refluks.
• Spol. Na splošno imajo dekleta veliko večje tveganje za to stanje kot fantje. Izjema je vezikoureteralni refluks, ki je prisoten ob rojstvu, ki je pogostejši pri fantih.
• Starost. Dojenčki in otroci do 2. leta starosti imajo večjo verjetnost za vezikoureteralni refluks kot starejši otroci.
• Družinska anamneza. Primarni vezikoureteralni refluks se ponavadi pojavlja v družinah. Otroci, katerih starši so imeli to stanje, imajo večje tveganje, da ga bodo razvili. Bratje in sestre otrok, ki imajo to stanje, imajo prav tako večje tveganje, zato vam lahko zdravnik priporoči pregled bratov in sester otroka s primarnim vezikoureteralnim refluksom.

Pri vesikoureteralnem refluksu je glavna skrb poškodba ledvic. Hujši kot je refluks, resnejši so verjetno zapleti.

Zapleti lahko vključujejo:

• Ledvična odpoved. Poškodbe lahko povzročijo izgubo funkcije v delu ledvic, ki filtrira. To lahko privede do ledvične odpovedi, ki se lahko pojavi hitro (akutna ledvična odpoved) ali se razvije sčasoma (kronična ledvična bolezen).

Test urina lahko pokaže, ali ima vaš otrok UTI. Morda bodo potrebni tudi drugi testi, vključno z: Ultrazvok ledvic in mehurja. Ta slikovna metoda uporablja visokofrekvenčne zvočne valove za ustvarjanje slik ledvic in mehurja. Ultrazvok lahko zazna strukturne nepravilnosti. Ista tehnologija, ki se pogosto uporablja med nosečnostjo za spremljanje razvoja ploda, lahko pri dojenčku razkrije tudi otečene ledvice, kar je znak primarnega vezikoureteralnega refluksa. Specializiran rentgenski posnetek sečil. Ta test uporablja rentgenske žarke mehurja, ko je poln in ko se prazni, da zazna nepravilnosti. Tanka, prožna cev (kateter) se vstavi skozi sečnico in v mehur, medtem ko vaš otrok leži na hrbtu na rentgenski mizi. Po injiciranju kontrastnega barvila v mehur skozi kateter se mehur vašega otroka rentgensko pregleda v različnih položajih. Nato se kateter odstrani, da lahko vaš otrok urinira, in posnamejo se še dodatni rentgenski posnetki mehurja in sečnice med uriniranjem, da se preveri, ali sečila delujejo pravilno. Tveganja, povezana s tem testom, vključujejo nelagodje zaradi katetra ali polnega mehurja in možnost nove okužbe sečil. Jedrska scintigrafija. Ta test uporablja sledilno snov, imenovano radioizotop. Skenirni aparat zazna sledilno snov in pokaže, ali sečila delujejo pravilno. Tveganja vključujejo nelagodje zaradi katetra in nelagodje med uriniranjem. Razvrščanje stanja Po testiranju zdravniki razvrstijo stopnjo refluksa. V najlažjih primerih se urin vrača le v sečevod (stopnja I). Najhujši primeri vključujejo hudo otekanje ledvic (hidronefroza) in zvijanje sečevoda (stopnja V). Skrb v kliniki Mayo Naša skrbna ekipa strokovnjakov klinike Mayo vam lahko pomaga pri zdravstvenih težavah, povezanih z vezikoureteralnim refluksom. Začnite tukaj Več informacij Skrb za vezikoureteralni refluks v kliniki Mayo Analiza urina

Možnosti zdravljenja vezikoureteralnega refluksa so odvisne od resnosti stanja. Otroci z blagimi primeri primarnega vezikoureteralnega refluksa lahko sčasoma prerasli to motnjo. V tem primeru lahko zdravnik priporoči počakaj in poglej pristop.

Pri hujšem vezikoureteralnem refluksu so možnosti zdravljenja:

UTI zahtevajo hitro zdravljenje z antibiotiki, da se prepreči širjenje okužbe na ledvice. Za preprečevanje UTI lahko zdravniki predpišejo tudi antibiotike v nižjem odmerku kot pri zdravljenju okužbe.

Otroka, ki se zdravi z zdravili, je treba spremljati, dokler jemlje antibiotike. To vključuje redne telesne preglede in teste urina za odkrivanje prebojnih okužb - UTI, ki se pojavijo kljub antibiotičnemu zdravljenju - in občasne rentgenske preglede mehurja in ledvic, da se ugotovi, ali je otrok prerasel vezikoureteralni refluks.

Kirurgija za vezikoureteralni refluks popravi napako v ventilu med mehurjem in vsakim prizadetim sečevodom. Napaka v ventilu preprečuje zapiranje in preprečuje povratni tok urina.

Metode kirurškega popravila vključujejo:

• Odprta operacija. Ta operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji, zahteva rez v spodnjem delu trebuha, skozi katerega kirurg popravi težavo. Ta vrsta operacije običajno zahteva nekaj dni bivanja v bolnišnici, med katerim je kateter vstavljen za odvajanje mehurja vašega otroka. Vezikoureteralni refluks lahko vztraja pri majhnem številu otrok, vendar se običajno sam odpravi brez potrebe po nadaljnjem posegu.
• Robotično asistirana laparoskopska operacija. Podobno kot pri odprti operaciji ta postopek vključuje popravilo ventila med sečevodom in mehurjem, vendar se izvaja z majhnimi rezi. Prednosti vključujejo manjše reze in morda manjše krče mehurja kot pri odprti operaciji.

Toda predhodne ugotovitve kažejo, da robotsko asistirana laparoskopska operacija morda nima tako visoke stopnje uspešnosti kot odprta operacija. Postopek je bil povezan tudi z daljšim časom operacije, vendar krajšim bivanjem v bolnišnici.

• Endoskopska operacija. Pri tem postopku zdravnik vstavi osvetljeno cev (cistoskop) skozi sečnico, da vidi v mehur vašega otroka, nato pa vbrizga polnilno sredstvo okoli odprtine prizadetega sečevoda, da poskuša okrepiti sposobnost ventila, da se pravilno zapre.

Ta metoda je minimalno invazivna v primerjavi z odprto operacijo in predstavlja manj tveganj, čeprav morda ni tako učinkovita. Ta postopek zahteva tudi splošno anestezijo, vendar se lahko na splošno izvaja kot ambulantna operacija.

Robotično asistirana laparoskopska operacija. Podobno kot pri odprti operaciji ta postopek vključuje popravilo ventila med sečevodom in mehurjem, vendar se izvaja z majhnimi rezi. Prednosti vključujejo manjše reze in morda manjše krče mehurja kot pri odprti operaciji.

Toda predhodne ugotovitve kažejo, da robotsko asistirana laparoskopska operacija morda nima tako visoke stopnje uspešnosti kot odprta operacija. Postopek je bil povezan tudi z daljšim časom operacije, vendar krajšim bivanjem v bolnišnici.

Endoskopska operacija. Pri tem postopku zdravnik vstavi osvetljeno cev (cistoskop) skozi sečnico, da vidi v mehur vašega otroka, nato pa vbrizga polnilno sredstvo okoli odprtine prizadetega sečevoda, da poskuša okrepiti sposobnost ventila, da se pravilno zapre.

Ta metoda je minimalno invazivna v primerjavi z odprto operacijo in predstavlja manj tveganj, čeprav morda ni tako učinkovita. Ta postopek zahteva tudi splošno anestezijo, vendar se lahko na splošno izvaja kot ambulantna operacija.