Kaj je trastuzumab: uporaba, odmerjanje, neželeni učinki in več

Trastuzumab je ciljno usmerjeno zdravilo proti raku, ki pomaga pri boju proti nekaterim vrstam raka dojk in želodca. Je posebna vrsta zdravljenja, imenovana monoklonsko protitelo, ki deluje tako, da blokira beljakovine, ki pomagajo rakavim celicam rasti in se širiti.

To zdravilo je postalo pomemben del zdravljenja raka za ljudi, katerih tumorji imajo preveč beljakovine, imenovane HER2. Če imate vi ali nekdo, za katerega skrbite, to diagnozo, vam lahko razumevanje delovanja trastuzumaba pomaga, da se počutite bolj pripravljene na pot zdravljenja.

Kaj je trastuzumab?

Trastuzumab je v laboratoriju izdelano protitelo, ki posnema naravni imunski sistem vašega telesa. Zasnovan je tako, da najde in se veže na rakave celice, ki imajo visoke ravni beljakovine, imenovane HER2, na svoji površini.

Predstavljajte si HER2 kot signal, ki rakavim celicam pove, naj rastejo hitreje. Približno 20 do 25 odstotkov raka dojk in nekateri rak želodca imajo preveč te beljakovine. Ko se trastuzumab veže na te beljakovine HER2, blokira rastne signale in pomaga upočasniti ali ustaviti širjenje raka.

To zdravilo se daje intravensko neposredno v vaš krvni obtok. Postopek se običajno izvaja v bolnišnici ali centru za zdravljenje raka, kjer vas lahko zdravstveni delavci med infuzijo natančno spremljajo.

Za kaj se uporablja trastuzumab?

Trastuzumab zdravi HER2-pozitiven rak dojk in HER2-pozitiven rak želodca. Vaš zdravnik bo testiral vaše rakave celice, da ugotovi, ali imajo visoke ravni beljakovine HER2, preden priporoči to zdravljenje.

Pri raku dojk se lahko trastuzumab uporablja v več situacijah. Lahko se daje pred operacijo, da pomaga zmanjšati tumor, kar olajša odstranitev. Včasih se uporablja po operaciji, da pomaga preprečiti ponovitev raka. V primerih, ko se je rak razširil na druge dele telesa, lahko trastuzumab pomaga upočasniti napredovanje.

Pri raku želodca se trastuzumab običajno kombinira z drugimi zdravili proti raku, kadar se je bolezen razširila ali je ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom. Kombinirani pristop pogosto deluje bolje kot uporaba samo enega zdravila.

Vaš onkolog bo določil najboljši čas in kombinacijo zdravljenj na podlagi vaše specifične situacije, splošnega zdravstvenega stanja in odziva raka na zdravljenje.

Kako deluje trastuzumab?

Trastuzumab deluje kot vodena raketa, ki cilja na specifične rakave celice. Velja za zdravilo proti raku z zmerno močjo, ki je zelo natančno pri napadanju raka.

Ko imajo rakave celice preveč proteina HER2, prejemajo stalne signale za rast in hitro delitev. Trastuzumab blokira te signale tako, da se veže na proteine HER2 na površini rakavih celic. Ta vezava preprečuje, da bi rakave celice prejele sporočila o rasti, ki jih potrebujejo.

Poleg tega trastuzumab pomaga vašemu imunskemu sistemu učinkoviteje prepoznati in napasti rakave celice. Ko se zdravilo veže na rakave celice, jih označi za uničenje s strani naravnega obrambnega sistema vašega telesa.

Zdravilo prav tako ovira sposobnost rakavih celic, da se popravljajo in tvorijo nove krvne žile, ki bi hranile tumor. Ta večplastni pristop naredi trastuzumab posebej učinkovit proti HER2-pozitivnim rakom.

Kako naj jemljem trastuzumab?

Trastuzumab se vedno daje z intravensko infuzijo v bolnišnici ali centru za zdravljenje raka. Tega zdravila ne morete jemati doma ali peroralno.

Pred prvim zdravljenjem boste prejeli zdravila, ki pomagajo preprečiti alergijske reakcije. Med njimi so lahko antihistaminiki in paracetamol. Vaša zdravstvena ekipa bo infuzijo začela počasi in vas pozorno spremljala glede znakov reakcije.

Prva infuzija običajno traja približno 90 minut, medtem ko naslednja zdravljenja običajno trajajo od 30 do 60 minut. Med postopkom boste lahko sedeli v udobnem stolu in veliko ljudi prinese knjige, tablice ali pa so z njimi družinski člani.

Pred zdravljenjem vam ni treba izogibati hrani, vendar vam lahko lahek obrok pred tem pomaga preprečiti slabost. Ostanite dobro hidrirani tako, da v dneh pred infuzijo pijete veliko vode. Vaša zdravstvena ekipa vam bo dala posebna navodila o vseh zdravilih, ki bi jih morali ali ne bi smeli jemati pred zdravljenjem.

Kako dolgo naj jemljem trastuzumab?

Dolžina zdravljenja s trastuzumabom je odvisna od vaše specifične situacije in odziva vašega raka. Večina ljudi prejme zdravljenje približno eno leto, ko se uporablja po operaciji za preprečevanje ponovitve raka.

Če prejemate trastuzumab pred operacijo, ga boste morda dobivali več mesecev, da bi pomagali zmanjšati tumor. Pri napredovalem raku, ki se je razširil, se zdravljenje pogosto nadaljuje, dokler pomaga nadzorovati bolezen in jo dobro prenašate.

Vaš onkolog bo spremljal vaš napredek z rednimi pregledi, krvnimi preiskavami in kontrolami. Ocenili bodo, kako dobro zdravljenje deluje, in spremljali morebitne zaskrbljujoče stranske učinke, zlasti tiste, ki so povezane z delovanjem vašega srca.

Nikoli ne prenehajte jemati trastuzumaba sami, tudi če se počutite bolje. Vaša zdravstvena ekipa vas bo vodila skozi vse odločitve o spremembi ali prekinitvi zdravljenja na podlagi vašega individualnega odziva in splošnega zdravja.

Kakšni so stranski učinki trastuzumaba?

Trastuzumab lahko povzroči stranske učinke, vendar ga veliko ljudi prenaša bolje kot tradicionalno kemoterapijo. Najpogostejše stranske učinke je na splošno mogoče obvladati z ustrezno nego in spremljanjem.

Začnimo s stranskimi učinki, ki jih boste najverjetneje izkusili med zdravljenjem:

• Vročina in mrzlica, zlasti med prvimi infuzijami
• Glavoboli, ki lahko trajajo dan ali dva po zdravljenju
• Utrujenost, ki se lahko giblje od blage utrujenosti do občutka popolne izčrpanosti
• Slabost in občasno bruhanje, čeprav običajno blažje kot pri kemoterapiji
• Driska, ki se običajno izboljša med zdravljenji
• Bolečine v mišicah in sklepih, podobne simptomom gripe
• Izpuščaj ali srbenje na mestu injiciranja ali drugje

Ti pogosti neželeni učinki se običajno izboljšajo, ko se vaše telo prilagodi zdravilu, vaša zdravstvena ekipa pa lahko zagotovi zdravljenje, ki vam bo pomagalo pri učinkovitem obvladovanju teh učinkov.

Obstaja tudi nekaj manj pogostih, a resnejših neželenih učinkov, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč:

• Težave s srcem, vključno s oslabljenim srčno mišico ali nepravilnim srčnim utripom
• Hude alergijske reakcije med infuzijo, ki povzročajo težave z dihanjem ali otekanje
• Težave s pljuči, kot so zasoplost ali vztrajen kašelj
• Hude okužbe zaradi zmanjšane funkcije imunskega sistema
• Krvni strdki, ki lahko povzročijo otekanje ali bolečino v nogah

Vaša zdravstvena ekipa vas bo pozorno spremljala glede teh resnejših učinkov z rednimi srčnimi testi in krvno sliko med vašim zdravljenjem.

Kdo ne sme prejemati trastuzumaba?

Trastuzumab ni primeren za vsakogar in vaš zdravnik bo skrbno ocenil, ali je primeren za vas. Ljudje z določenimi srčnimi obolenji običajno ne morejo varno prejemati tega zdravila.

Ne smete prejemati trastuzumaba, če imate znano hudo alergijsko reakcijo na zdravilo ali katero koli od njegovih sestavin. Ljudje z aktivnimi, resnimi okužbami morajo običajno počakati, da se okužba pozdravi, preden začnejo z zdravljenjem.

Nekatera srčna obolenja naredijo uporabo trastuzumaba preveč tvegano. Sem sodijo hudo srčno popuščanje, nedavni srčni infarkt ali znatno zmanjšana srčna funkcija. Vaš zdravnik bo pred začetkom zdravljenja opravil srčne teste, da se prepriča, ali je vaše srce dovolj močno.

Če ste noseči ali načrtujete nosečnost, lahko trastuzumab škoduje razvoju otroka in se ga je treba izogibati. Ženske, ki bi lahko zanosile, morajo med zdravljenjem in še nekaj mesecev po njem uporabljati učinkovito kontracepcijo.

Ljudje s hudimi težavami z dihanjem ali aktivno pljučno boleznijo morda niso dobri kandidati za to zdravljenje. Vaša zdravstvena ekipa bo ocenila vaše splošno zdravje in se pogovorila o tem, ali koristi odtehtajo tveganja v vašem konkretnem primeru.

Blagovne znamke trastuzumaba

Trastuzumab je na voljo pod več blagovnimi znamkami, pri čemer je Herceptin najbolj znana originalna različica. Ta blagovna znamka se uspešno uporablja že vrsto let in ima obsežne raziskave, ki podpirajo njeno učinkovitost.

Na voljo je več biopodobnih različic, vključno z Herzumo, Ontruzant in Trazimera. Te so zelo podobne originalnemu Herceptinu in delujejo na enak način, vendar so lahko cenejše.

Vaše zavarovanje in center za zdravljenje lahko vplivata na to, katero blagovno znamko boste prejeli. Vse odobrene različice so bile temeljito testirane in se je izkazalo, da učinkovito delujejo proti raku, pozitivnemu na HER2.

Ne skrbite, če vaš zdravnik med zdravljenjem preklaplja med različnimi blagovnimi znamkami. Učinkovina in učinkovitost ostajata enaki, vaša zdravstvena ekipa pa bo poskrbela, da boste prejeli najustreznejšo različico za vašo situacijo.

Alternative trastuzumabu

Obstaja več alternativ trastuzumabu za zdravljenje raka, pozitivnega na HER2, čeprav bo vaš zdravnik izbral najboljšo možnost glede na vašo specifično situacijo. Te alternative delujejo na različne načine, vendar ciljajo na isti protein HER2.

Pertuzumab je še ena terapija, usmerjena na HER2, ki se pogosto uporablja v kombinaciji s trastuzumabom. Skupaj sta lahko učinkovitejša kot katero koli zdravilo posebej. Ta kombinacija se pogosto uporablja pri napredovalem raku dojke ali pred operacijo.

T-DM1 (ado-trastuzumab emtansin) združuje trastuzumab s kemoterapijo v enem zdravilu. Običajno je rezerviran za ljudi, katerih rak še naprej raste kljub drugim terapijam, usmerjenim na HER2.

Za ljudi, ki ne prenašajo intravenskih infuzij, obstaja novejša možnost, imenovana subkutana injekcija trastuzumaba. Ta različica se daje kot injekcija pod kožo namesto preko IV, zaradi česar je zdravljenje hitrejše in priročnejše.

Vaš onkolog bo priporočil najboljši pristop za vašo oskrbo, pri čemer bo upošteval dejavnike, kot so stopnja vašega raka, prejšnja zdravljenja, splošno zdravje in osebne preference.

Ali je trastuzumab boljši od pertuzumaba?

Trastuzumab in pertuzumab v resnici nista konkurenta - v resnici sta partnerja, ki delujeta bolje skupaj kot vsak posebej. Obe zdravili ciljata na protein HER2, vendar se vežeta na različne dele.

Predstavljajte si HER2 kot več ključavnic in vsako zdravilo ima ključ za drugo ključavnico. Ko skupaj uporabljate trastuzumab in pertuzumab, v bistvu popolneje zaklenete rastne signale rakave celice.

Raziskave kažejo, da je kombinacija teh zdravil učinkovitejša kot uporaba trastuzumaba samega za številne ljudi z rakom dojke, pozitivnim na HER2. Kombinirani pristop je postal standardno zdravljenje za napredovalo bolezen in se vse pogosteje uporablja pred operacijo.

Vaš zdravnik se bo odločil, ali potrebujete eno ali obe zdravili, na podlagi stopnje vašega raka, splošnega zdravja in tega, kako agresivno mora biti vaše zdravljenje. Cilj je vedno zagotoviti najučinkovitejše zdravljenje ob ustreznem obvladovanju stranskih učinkov.

Pogosto zastavljena vprašanja o trastuzumabu

V1. Ali je trastuzumab varen za ljudi s srčnimi obolenji?

Trastuzumab lahko vpliva na delovanje srca, zato je potrebna skrbna ocena ljudi z obstoječimi srčnimi obolenji pred začetkom zdravljenja. Vaš zdravnik bo opravil srčne teste, vključno z ehokardiogramom ali MUGA skeniranjem, da preveri, kako dobro deluje vaše srce.

Če imate blage težave s srcem, boste morda še vedno lahko prejemali trastuzumab s skrbnim spremljanjem. Vaša zdravstvena ekipa bo redno preverjala delovanje vašega srca med zdravljenjem in morda prilagodila ali ustavila zdravilo, če se pojavijo težave.

Ljudje s hudo srčno odpovedjo, nedavnim srčnim infarktom ali znatno zmanjšanim delovanjem srca običajno ne morejo varno prejemati trastuzumaba. Vendar pa bosta vaš onkolog in kardiolog sodelovala pri iskanju najvarnejšega in najučinkovitejšega načrta zdravljenja za vašo specifično situacijo.

V2. Kaj naj storim, če po nesreči izpustim odmerek trastuzumaba?

Takoj se obrnite na svojo zdravstveno ekipo, če izpustite načrtovano infuzijo trastuzumaba. Pomagali vam bodo prestaviti termin čim prej, da ohranite učinkovitost vašega zdravljenja.

Izpustitev odmerka ne bo povzročila takojšnje škode, vendar lahko zmanjša učinkovitost zdravila proti raku. Vaš načrt zdravljenja je zasnovan tako, da ohranja stabilno raven zdravila v vašem sistemu.

Ne poskušajte

Večina reakcij na infuzijo se pojavi med prvim zdravljenjem in jih je mogoče obvladati z upočasnitvijo hitrosti infundiranja ali z dodatnimi zdravili. Vaša ekipa vas bo natančno spremljala in vam lahko pred prihodnjimi infuzijami da zdravila za preprečevanje reakcij.

Hude reakcije so redke, vendar so, ko se pojavijo, običajno obvladljive s takojšnjo zdravniško pomočjo. Vaša zdravstvena ekipa je vedno pripravljena obravnavati morebitne zaplete, ki bi se lahko pojavili med zdravljenjem.

V4. Kdaj lahko preneham jemati trastuzumab?

Nikoli ne prekinite zdravljenja s trastuzumabom na lastno pest, tudi če se počutite bolje ali imate stranske učinke. Vaš onkolog bo določil, kdaj je varno in primerno prenehati na podlagi vašega načrta zdravljenja in tega, kako se odzivate.

Za adjuvantno zdravljenje (po operaciji) večina ljudi zaključi približno eno leto zdravljenja. Če prejemate trastuzumab za napredovalega raka, se zdravljenje običajno nadaljuje, dokler pomaga pri obvladovanju bolezni in ga dobro prenašate.

Vaš zdravnik bo redno ocenjeval vaš napredek s preiskavami, krvnimi preiskavami in fizičnimi pregledi. Razpravljali bodo o morebitnih spremembah vašega načrta zdravljenja in pojasnili razloge za njihova priporočila.

V5. Ali lahko prejemam cepiva med jemanjem trastuzumaba?

Med jemanjem trastuzumaba lahko prejmete večino cepiv, vendar sta pomembna čas in vrsta. Živa cepiva se na splošno ne priporočajo, medtem ko so inaktivirana cepiva običajno varna in priporočljiva.

Preden se cepite, vključno s cepivi proti gripi ali cepivi proti COVID-19, se posvetujte s svojo zdravstveno ekipo. Morda bodo priporočili, da se cepiva razporedijo okoli vaših infuzij trastuzumaba za optimalno učinkovitost.

Ohranjanje posodobljenosti s cepljenji je dejansko pomembno med zdravljenjem raka, saj je vaš imunski sistem morda nekoliko potlačen. Vaša zdravstvena ekipa vam bo pomagala ustvariti urnik cepljenja, ki bo ustrezal vašemu načrtu zdravljenja.