Kaj je biliopankreatična preusmeritev z dvanajsternikovim stikalom (BPD-DS)? Namen, postopek in rezultati

Biliopankreatična preusmeritev z dvanajsternikovim stikalom (BPD-DS) je operacija za hujšanje, ki združuje dva močna pristopa za pomoč pri izgubi teže. Ta postopek zmanjša velikost želodca in spremeni način, kako vaše telo absorbira hranila iz hrane.

Pomislite na BPD-DS kot na dvodelno rešitev. Vaš kirurg ustvari manjši želodčni mešiček, tako da se hitreje počutite siti. Nato preusmerijo vaša črevesja, da omejijo število kalorij in hranil, ki jih vaše telo lahko absorbira. Ta dvojni pristop naredi BPD-DS eno najučinkovitejših operacij za hujšanje, čeprav zahteva vseživljenjsko predanost prehranski oskrbi.

Kaj je biliopankreatična preusmeritev z dvanajsternikovim stikalom?

BPD-DS je zapletena bariatrična operacija, ki trajno spremeni velikost vašega želodca in prebavni proces. Med tem postopkom vaš kirurg odstrani približno 80 % vašega želodca in ustvari cevasti mešiček, ki zadrži veliko manj hrane.

Drugi del vključuje preusmeritev tankega črevesa. Vaš kirurg razdeli dvanajstnik (prvi del tankega črevesa) in ga poveže z spodnjim delom tankega črevesa. To ustvari dve ločeni poti - eno za hrano in drugo za prebavne sokove iz vaše jeter in trebušne slinavke.

Ti poti se ne srečata do zadnjih 100 centimetrov vašega tankega črevesa. To pomeni, da ima vaše telo zelo malo časa, da absorbira kalorije, maščobe in nekatera hranila iz hrane, ki jo jeste. Rezultat je znatna izguba teže, vendar zahteva tudi skrbno spremljanje vašega prehranskega stanja za vse življenje.

Zakaj se izvaja BPD-DS?

BPD-DS se običajno priporoča ljudem s hudo debelostjo, ki niso mogli shujšati z dieto, vadbo in drugimi načini zdravljenja. Vaš zdravnik lahko predlaga to operacijo, če je vaš ITM 40 ali več, ali če je 35 ali več s hudimi zdravstvenimi težavami, povezanimi z debelostjo.

Ta postopek je še posebej koristen za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, saj lahko dramatično izboljša nadzor nad krvnim sladkorjem. Mnogi bolniki opazijo izboljšanje sladkorne bolezni ali celo popolno ozdravitev po operaciji. BPD-DS učinkovito zdravi tudi visok krvni tlak, apnejo v spanju in druga stanja, povezana s prekomerno telesno težo.

Vendar BPD-DS ni prva izbira za vse. Vaša zdravstvena ekipa bo skrbno ocenila, ali ste dober kandidat, na podlagi vašega splošnega zdravja, sposobnosti, da se zavežete življenjskim spremembam prehrane, in pripravljenosti, da jemljete dnevne dodatke. Postopek zahteva intenzivnejšo nadaljnjo oskrbo kot nekatere druge operacije za hujšanje.

Kakšen je postopek za BPD-DS?

BPD-DS se običajno izvaja z minimalno invazivnimi laparoskopskimi tehnikami, čeprav lahko nekateri primeri zahtevajo odprto operacijo. Postopek običajno traja od 3 do 4 ure in se izvaja v splošni anesteziji, medtem ko ste popolnoma uspavani.

Vaš kirurg začne z ustvarjanjem več majhnih zarez v vašem trebuhu, vsaka je dolga približno pol centimetra. Skozi te odprtine vstavi majhno kamero in specializirana kirurška orodja. Prvi korak vključuje odstranitev približno 80 % vašega želodca vzdolž večje krivine, pri čemer ostane cev v obliki banane, ki lahko sprejme približno 4 unče hrane.

Nato pride na vrsto preusmeritev črevesja, ki je bolj zapleten del operacije. Vaš kirurg previdno razdeli dvanajstnik blizu vašega želodca in poveže spodnji konec z delom tankega črevesa približno 250 centimetrov od vašega debelega črevesa. Zgornji del dvanajstnika ostane pritrjen na vašo jetra in trebušno slinavko, kar ustvarja ločeno pot za prebavne sokove.

Na koncu kirurg ustvari povezavo med tema dvema potema približno 100 centimetrov pred vašim debelim črevesom. Ta kratki "skupni kanal" je mesto, kjer se hrana meša s prebavnimi sokovi, kar omogoča absorpcijo nekaterih hranil. Kirurg nato zapre reze s kirurškim lepilom ali majhnimi šivi.

Kako se pripraviti na postopek BPD-DS?

Priprava na BPD-DS se običajno začne nekaj tednov pred datumom operacije. Vaša zdravstvena ekipa vas bo vodila skozi celovit postopek ocenjevanja, da se prepriča, da ste pripravljeni na ta večji poseg.

Verjetno boste morali upoštevati posebno predoperativno dieto 1-2 tedna pred operacijo. To običajno vključuje uživanje obrokov z visoko vsebnostjo beljakovin in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov ter izogibanje sladki hrani in pijači. Nekateri bolniki morajo pred operacijo izgubiti določeno količino teže, da zmanjšajo kirurška tveganja in zmanjšajo jetra, kar naredi postopek varnejši.

Vaša priprava bo vključevala tudi prekinitev jemanja nekaterih zdravil, ki lahko povečajo tveganje krvavitve, kot so zdravila za redčenje krvi, aspirin in nekatera protivnetna zdravila. Vaš zdravnik vam bo dal popoln seznam zdravil, ki se jim morate izogibati, in vam po potrebi predpisal alternative. Prav tako boste morali popolnoma prenehati kaditi, saj kajenje znatno poveča tveganje zapletov in upočasni celjenje.

Noč pred operacijo boste morali popolnoma postiti - po polnoči ne smete jesti ali piti. Načrtujte, da vas bo nekdo pripeljal v bolnišnico in iz nje, saj po posegu ne boste mogli voziti več dni. Poskrbite, da bo vaš dom založen s hrano in dodatki po operaciji, ki jih priporoča vaš dietetik.

Kako brati rezultate BPD-DS?

Uspeh po BPD-DS se meri na več načinov, rezultati pa se bodo razvijali v mesecih in letih, ne v tednih. Izguba teže je običajno najbolj viden rezultat, pri čemer večina bolnikov izgubi 70-80 % svoje odvečne teže v prvih dveh letih po operaciji.

Vaša zdravstvena ekipa bo spremljala vaš napredek z rednimi krvnimi preiskavami, ki spremljajo vaše prehransko stanje. Te preiskave preverjajo ravni vitaminov, mineralov in beljakovin, da se zagotovi, da vaše telo dobiva, kar potrebuje, kljub zmanjšani absorpciji. Pogoste preiskave vključujejo vitamin B12, železo, kalcij, vitamin D in ravni beljakovin.

Prav tako boste razmeroma hitro opazili izboljšave zdravstvenih stanj, povezanih z debelostjo. Mnogi pacienti opazijo boljšo kontrolo krvnega sladkorja v dneh ali tednih po operaciji. Visok krvni tlak, apneja v spanju in bolečine v sklepih se pogosto znatno izboljšajo, ko se teža zmanjša. Vaš zdravnik bo te spremembe spremljal z rednimi pregledi in po potrebi prilagodil zdravila.

Dolgoročni uspeh je odvisen od vaše zavezanosti k spremembam življenjskega sloga, ki so potrebne po BPD-DS. To vključuje uživanje majhnih obrokov, bogatih z beljakovinami, jemanje dnevnih dodatkov in udeležbo na rednih kontrolnih pregledih. Pacienti, ki se držijo teh smernic, običajno ohranijo izgubo teže in izboljšave zdravja dolga leta.

Kako upravljati svojo prehrano po BPD-DS?

Upravljanje vaše prehrane po BPD-DS zahteva vseživljenjsko zavezanost in skrbno pozornost temu, kar jeste in dopolnjujete. Vaš novi prebavni sistem absorbira znatno manj hranil, zato boste morali poskrbeti, da bo vsak grižljaj pomemben, ter jemati dnevne vitamine in minerale.

Vaša prehrana bo v prvih nekaj mesecih po operaciji napredovala skozi več stopenj. Sprva boste uživali samo bistre tekočine, nato pa postopoma prešli na kašasto hrano, mehko hrano in na koncu na običajne teksture. Ta napredovanje običajno traja 8-12 tednov in omogoča, da se vaš želodec pravilno zaceli.

Ko dosežete fazo običajne prehrane, se boste osredotočili na uživanje hrane, bogate z beljakovinami, najprej pri vsakem obroku. Ciljajte na 80-100 gramov beljakovin dnevno iz virov, kot so pusto meso, ribe, jajca in mlečni izdelki. Ker je vaš želodec veliko manjši, boste namesto treh velikih obrokov pojedli 6-8 majhnih obrokov čez dan.

Dnevni dodatki so po BPD-DS absolutno nujni. Vaš standardni režim bo verjetno vključeval visoko potenten multivitamin, kalcij z vitaminom D, železo, vitamin B12 in vitamine, topne v maščobah (A, D, E, K). Vaša zdravstvena ekipa bo te dodatke prilagodila na podlagi rezultatov rednih krvnih preiskav, da bi preprečili pomanjkanja.

Kakšne so koristi BPD-DS?

BPD-DS ponuja nekatere izmed najbolj dramatičnih in trajnih rezultatov izgube teže med vsemi bariatričnimi operacijami. Večina pacientov izgubi 70–80 % svoje prekomerne teže in to izgubo ohrani dolgoročno, če sledijo priporočenim spremembam življenjskega sloga.

Postopek je še posebej učinkovit pri odpravljanju sladkorne bolezni tipa 2, saj študije kažejo na stopnjo remisije 90 % ali več. Mnogi pacienti lahko zmanjšajo ali popolnoma ustavijo jemanje zdravil za sladkorno bolezen v nekaj mesecih po operaciji. To izboljšanje sladkorne bolezni se pogosto pojavi pred znatno izgubo teže, kar kaže na to, da operacija spremeni način, kako vaše telo obdeluje sladkor.

Za razliko od nekaterih drugih operacij za hujšanje vam BPD-DS omogoča, da po ozdravitvi jeste razmeroma normalne porcije hrane. Čeprav boste še vedno morali jesti manjše količine kot pred operacijo, se ne boste počutili tako omejene kot pri izključno restriktivnih postopkih. Zaradi tega je dieto lažje upoštevati dolgoročno.

Postopek učinkovito zdravi tudi druga stanja, povezana z debelostjo. Visok krvni tlak, apneja v spanju, visok holesterol in bolečine v sklepih se pogosto znatno izboljšajo ali popolnoma odpravijo. Mnogi pacienti ugotovijo, da imajo več energije, boljšo gibljivost in izboljšano kakovost življenja po izgubi teže.

Kakšna so tveganja in zapleti BPD-DS?

BPD-DS je zapletena operacija, ki prinaša tako takojšnja kirurška tveganja kot dolgoročne zaplete, ki bi jih morali razumeti, preden se odločite. Čeprav so resni zapleti razmeroma redki, kompleksnost tega postopka pomeni, da so tveganja večja kot pri enostavnejših operacijah za hujšanje.

Neposredna kirurška tveganja vključujejo krvavitve, okužbe in težave z anestezijo, ki se lahko pojavijo pri vsaki večji operaciji. Specifično za BPD-DS obstaja tveganje puščanja na mestih, kjer kirurg ustvari nove povezave v vašem prebavnem sistemu. Ta puščanja so lahko resna in lahko zahtevajo dodatno operacijo za popravilo.

Dolgoročni zapleti so predvsem povezani z znatnimi spremembami v tem, kako vaše telo absorbira hranila. Tukaj so glavne skrbi, na katere bi morali biti pozorni:

• Pomanjkanje beljakovin se lahko razvije, če ne jeste dovolj beljakovin ali ne jemljete ustreznih dodatkov
• Pomanjkanje vitaminov in mineralov, zlasti B12, železa, kalcija in v maščobi topnih vitaminov
• Bolezni kosti zaradi slabe absorpcije kalcija in vitamina D
• Anemija zaradi pomanjkanja železa in B12
• Pogosto, ohlapno odvajanje blata, ki ga je težko nadzorovati
• Sindrom izpraznitve, ki povzroča slabost in drisko po uživanju določene hrane

Te zaplete je mogoče v veliki meri preprečiti z ustrezno prehrano, dodatki in rednimi zdravniškimi kontrolami. Vendar pa zahtevajo vseživljenjsko budnost in predanost vašemu zdravstvenemu režimu.

Kdo je dober kandidat za BPD-DS?

BPD-DS se običajno priporoča ljudem s hudo debelostjo, ki izpolnjujejo posebna medicinska merila in kažejo predanost, potrebno za vseživljenjske spremembe življenjskega sloga. Vaš BMI mora biti 40 ali več, ali 35 ali več z resnimi zdravstvenimi težavami, povezanimi z debelostjo, kot sta sladkorna bolezen ali visok krvni tlak.

Dobri kandidati so običajno ljudje, ki so poskusili druge metode hujšanja brez trajnega uspeha. Morali bi biti telesno dovolj zdravi, da se podvržete večji operaciji, in čustveno pripravljeni na znatne spremembe življenjskega sloga, ki so potrebne po njej. To vključuje pripravljenost na jemanje dnevnih dodatkov, udeležbo na rednih kontrolnih pregledih in popolno spremembo prehranjevalnih navad.

Vaša zdravstvena ekipa bo upoštevala tudi vašo starost, pri čemer večina kirurgov daje prednost pacientom med 18. in 65. letom starosti. Vendar sama starost ni razlog za diskvalifikacijo, če ste sicer zdravi. Morali boste dokazati, da razumete tveganja in koristi posega ter imate realna pričakovanja glede rezultatov.

Nekateri dejavniki vas lahko naredijo neprimerne za BPD-DS. Ti vključujejo aktivno zlorabo substanc, nezdravljene težave z duševnim zdravjem, določena zdravstvena stanja, zaradi katerih je operacija preveč tvegana, ali nezmožnost zavezati se zahtevani nadaljnji oskrbi. Vaš kirurg bo skrbno ocenil vašo individualno situacijo.

Kaj se zgodi med okrevanjem po BPD-DS?

Okrevanje po BPD-DS običajno vključuje bivanje v bolnišnici 2–4 dni, čeprav bodo nekateri pacienti morda potrebovali dlje, če se pojavijo zapleti. Med bivanjem v bolnišnici bo vaša zdravstvena ekipa spremljala vašo bolečino, vam pomagala začeti hoditi in začela uvajati bistre tekočine.

Prvih nekaj tednov doma je osredotočenih na celjenje in prilagajanje vašemu novemu prebavnemu sistemu. Sprva boste upoštevali strogo tekočo dieto, nato pa boste v 6–8 tednih postopoma prešli na mehko hrano. Bolečino je običajno mogoče obvladati z zdravili na recept, večina pacientov pa se lahko vrne k lažjim aktivnostim v enem tednu.

Popolno okrevanje traja več mesecev, večina ljudi pa se lahko vrne k običajnim aktivnostim po 6–8 tednih. Imeli boste redne kontrolne preglede za spremljanje celjenja, prilagajanje prehrane in preverjanje vašega prehranskega stanja s krvnimi preiskavami. Ti pregledi so ključni za zgodnje odkrivanje morebitnih težav.

Čustvena prilagoditev je lahko prav tako pomembna kot telesno okrevanje. Mnogi pacienti doživljajo hitre spremembe v odnosu do hrane in podobe svojega telesa. Skupine za podporo, svetovanje in ohranjanje stikov z vašo zdravstveno ekipo vam lahko pomagajo uspešno premagati te spremembe.

Koliko teže lahko izgubite z BPD-DS?

BPD-DS običajno povzroči najbolj dramatično izgubo teže od vseh bariatričnih operacij, pri čemer večina bolnikov izgubi 70-80 % svoje odvečne teže v prvih dveh letih. Na primer, če imate 45 kg prekomerne teže, lahko pričakujete, da boste izgubili 31-36 kg.

Izguba teže se zgodi relativno hitro v prvem letu, pri čemer večina bolnikov izgubi 60-70 % svoje odvečne teže v tem obdobju. Nato se stopnja izgube teže upočasni, vendar se nadaljuje, pri čemer je največja izguba teže običajno dosežena 18-24 mesecev po operaciji.

Vaši individualni rezultati bodo odvisni od več dejavnikov, vključno z vašo začetno težo, starostjo, stopnjo aktivnosti in tem, kako dobro upoštevate priporočila glede prehrane in življenjskega sloga. Bolniki, ki se natančno držijo svojih ciljev glede vnosa beljakovin, jemljejo dodatke in ostanejo aktivni, imajo tendenco, da izgubijo več teže in jo bolje ohranijo.

Dolgoročno vzdrževanje teže je odlično pri BPD-DS v primerjavi z drugimi operacijami za hujšanje. Študije kažejo, da večina bolnikov ohrani 60-70 % izgube odvečne teže celo 10 let po operaciji, če še naprej upoštevajo priporočila svoje zdravstvene ekipe.

Kdaj se morate po BPD-DS posvetovati z zdravnikom?

Redna nadaljnja oskrba je bistvena po BPD-DS in nikoli ne smete izpuščati načrtovanih terminov, tudi če se počutite dobro. Vaša zdravstvena ekipa vas bo običajno želela videti po 2 tednih, 6 tednih, 3 mesecih, 6 mesecih in nato letno do konca življenja.

Vendar pa se morate nemudoma obrniti na svojega zdravnika, če opazite določene znake opozorila. Huda bolečina v trebuhu, vztrajno bruhanje, nezmožnost zadrževanja tekočin ali znaki dehidracije zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. To bi lahko nakazovalo resne zaplete, kot so črevesna obstrukcija ali puščanje.

Prav tako poiščite takojšnjo zdravniško pomoč, če opazite znake pomanjkanja hranil, tudi če se zdijo blagi. Ti lahko vključujejo nenavadno utrujenost, izpadanje las, spremembe vida, otrplost ali mravljinčenje v rokah ali nogah ali težave s koncentracijo. Zgodnja intervencija lahko prepreči, da bi te težave postale resne.

Ne oklevajte in se obrnite na svojo zdravstveno ekipo, če imate težave s spremembami prehrane ali čustvene težave pri prilagajanju novemu življenjskemu slogu. Zagotovijo vam lahko vire, napotnice za svetovanje ali prilagoditve vašega načrta zdravljenja, da vam pomagajo pri uspehu.

Pogosto zastavljena vprašanja o BPD-DS

V.1 Ali je BPD-DS reverzibilen?

BPD-DS se šteje za trajen poseg in ni enostavno reverzibilen kot nekatere druge operacije za hujšanje. Operacija vključuje odstranitev velikega dela želodca, ki ga ni mogoče nadomestiti. Čeprav je tehnično mogoče obrniti del preusmeritve črevesja, bi to zahtevalo še eno večjo operacijo s pomembnimi tveganji.

Trajnost BPD-DS je eden od razlogov, zakaj bo vaša zdravstvena ekipa skrbno ocenila vašo pripravljenost na poseg. Želijo si zagotoviti, da razumete doživljenjsko zavezo, ki je potrebna, in da ste pripravljeni na trajne spremembe v vašem prebavnem sistemu.

V.2 Ali lahko zanosim po BPD-DS?

Da, po BPD-DS lahko imate zdravo nosečnost, vendar zahteva skrbno načrtovanje in spremljanje. Večina zdravnikov priporoča, da počakate vsaj 18–24 mesecev po operaciji, preden poskusite zanositi, kar omogoča stabilizacijo vaše teže in prilagoditev telesa na spremembe.

Med nosečnostjo boste potrebovali specializirano oskrbo, da bosta vi in vaš otrok dobila ustrezno prehrano. Vaša zdravstvena ekipa bo natančno spremljala vašo raven vitaminov in mineralov in morda prilagodila vaše dodatke. Mnoge ženske imajo uspešne nosečnosti po BPD-DS, čeprav boste potrebovali pogostejše preglede kot ženske, ki niso bile operirane.

V.3 Koliko časa traja operacija BPD-DS?

BPD-DS običajno traja 3-4 ure, kar jo uvršča med daljše operacije za hujšanje. Točen čas je odvisen od vaše individualne anatomije, morebitnih zapletov, ki se pojavijo med operacijo, in izkušenj vašega kirurga s postopkom.

Operacija se običajno izvaja laparoskopsko z majhnimi rezi, kar pomaga zmanjšati čas okrevanja kljub zapletenosti postopka. V nekaterih primerih bo morda vaš kirurg moral preiti na odprto operacijo, če naleti na nepričakovane težave, kar bi lahko podaljšalo čas operacije.

V.4 Kateri hrani se morate izogibati po BPD-DS?

Po BPD-DS se boste morali izogibati hrani, ki je bogata s sladkorjem in maščobami, saj lahko povzročijo dumping sindrom – stanje, ki povzroča slabost, krče in drisko. Hrana, kot so bonboni, piškoti, sladoled in ocvrti izdelki, je običajno prepovedana ali pa jo je treba zaužiti v zelo majhnih količinah.

Prav tako boste morali biti previdni pri vlaknasti hrani, kot je surova zelenjava in trdo meso, ki bi jo bilo morda težko prebaviti z manjšim želodcem. Vaš dietetik vam bo dal izčrpen seznam živil, ki se jim morate izogibati, in vam pomagal načrtovati obroke, ki zagotavljajo potrebno prehrano, hkrati pa se izogibajo neprijetnim simptomom.

V.5 Koliko stane BPD-DS?

Stroški BPD-DS se znatno razlikujejo glede na vašo lokacijo, bolnišnico, kirurga in zavarovalno kritje. Skupni stroški se običajno gibljejo od 20.000 do 35.000 $, vključno s honorarji kirurga, stroški bolnišnice in stroški anestezije.

Številni zavarovalni načrti krijejo bariatrično operacijo, vključno z BPD-DS, če izpolnjujete njihova merila za medicinsko nujnost. Vendar se kritje močno razlikuje in morda boste morali izpolniti posebne zahteve, kot so programi nadzorovanega hujšanja ali psihološke ocene. Preverite pri svoji zavarovalnici na začetku postopka, da razumete svoje kritje in stroške iz žepa.