Kaj je rekonstrukcija dojke s flap kirurgijo? Namen, postopek in rezultati

Rekonstrukcija dojke s flap kirurgijo je postopek, ki obnovi vašo dojko z uporabo lastnega tkiva iz drugega dela telesa. Predstavljajte si jo kot premikanje zdravega tkiva s področij, kot so trebuh, hrbet ali stegno, da ustvarite novo obliko dojke, ki izgleda in se počuti bolj naravno kot samo vsadki.

Ta pristop ponuja bolj trajno rešitev, saj uporablja vaše lastno živo tkivo. Rekonstruirana dojka se stara z vami in pogosto zagotavlja mehkejši, bolj naraven občutek v primerjavi s sintetičnimi vsadki.

Kaj je rekonstrukcija dojke s flap kirurgijo?

Flap kirurgija prenese zdravo tkivo, maščobo, kožo in včasih mišice iz enega dela telesa, da obnovi vašo dojko. Kirurg previdno premakne to tkivo, pri čemer ohranja njegovo oskrbo s krvjo nedotaknjeno ali pa ga ponovno poveže s krvnim žilami na območju prsnega koša.

Obstajata dve glavni vrsti flap postopkov. Pedikularni flap ostanejo povezani s prvotno oskrbo s krvjo in so potisnjeni pod kožo do območja dojke. Prosti flap se popolnoma odstranijo in nato ponovno povežejo z novimi krvnim žilami z uporabo mikrokirurških tehnik.

Najpogostejša donorska mesta vključujejo vaš trebuh, hrbet, zadnjico in stegna. Vaš kirurg bo izbral najboljšo lokacijo glede na vašo telesno zgradbo, prejšnje operacije in osebne preference.

Zakaj se izvaja rekonstrukcija dojke s flap kirurgijo?

Ta operacija pomaga obnoviti obliko vaše dojke po mastektomiji ali hudi poškodbi dojke. Mnoge ženske se odločijo za flap rekonstrukcijo, ker ustvari dojko, ki se počuti bolj kot njihovo naravno tkivo in lahko traja vse življenje brez zamenjave.

To možnost boste morda razmislili, če se želite izogniti dolgoročnemu vzdrževanju, ki ga prinašajo vsadki. Za razliko od vsadkov v dojke, ki jih je morda treba zamenjati vsakih 10-15 let, flap rekonstrukcija običajno zagotavlja trajno rešitev.

Nekatere ženske se odločijo tudi za operacijo s kožnim režnjem, kadar rekonstrukcija na osnovi vsadka ni primerna zaradi radioterapije, tanke kože ali prejšnjih zapletov. Postopek se lahko izvede takoj med mastektomijo ali pa se odloži za mesece ali leta kasneje.

Kakšen je postopek rekonstrukcije dojke z operacijo s kožnim režnjem?

Operacija običajno traja 4-8 ur in se izvaja v splošni anesteziji. Vaš kirurg bo delal tako na mestu darovanja, kjer se vzame tkivo, kot tudi na mestu prejemnika, kjer se ustvari nova dojka.

Tukaj je, kaj se običajno zgodi med postopkom:

1. Vaš kirurg označi mesto darovanja in skrbno načrtuje odstranitev tkiva
2. Tkivo režnja se pobere, pri čemer se ohranjajo krvne žile in živci, kadar je to mogoče
3. Za proste režnje se tkivo premakne na vaše prsi in krvne žile se ponovno povežejo z mikrokirurgijo
4. Tkivo se oblikuje in postavi, da se ustvari vaša nova dojka
5. Mesto darovanja in predel dojke se zapreta s šivi
6. Vstavijo se drenaže, da se prepreči nabiranje tekočine med celjenjem

Zapletenost je odvisna od vrste režnja, ki ga imate. DIEP režnji iz vašega trebuha so precej pogosti in ohranjajo vaše trebušne mišice, medtem ko se latissimus dorsi režnji iz vašega hrbta pogosto kombinirajo z majhnim vsadkom.

Kako se pripraviti na rekonstrukcijo dojke z operacijo s kožnim režnjem?

Vaša priprava se bo začela več tednov pred operacijo z zdravstvenim dovoljenjem in prilagoditvami življenjskega sloga. Vaš kirurg bo želel zagotoviti, da ste v najboljšem možnem zdravstvenem stanju za ta večji poseg.

Kaditi boste morali prenehati vsaj 6-8 tednov pred operacijo, saj nikotin znatno poslabša celjenje in poveča zaplete. Če jemljete zdravila za redčenje krvi, dodatke ali določena zdravila, vam bo zdravnik svetoval, kdaj jih prenehati jemati.

Fizična priprava vključuje:

• Pridobitev laboratorijskih preiskav in zdravniškega potrdila od osebnega zdravnika
• Dogovor o pomoči na domu v času okrevanja
• Priprava bivalnega prostora z elementi, ki jih boste potrebovali na dosegu roke
• Nakup ohlapnih, udobnih oblačil, ki se odpirajo spredaj
• Načrtovanje 2-4 tednov odsotnosti z dela, odvisno od vaše službe

Vaša kirurška ekipa vam bo dala podrobna navodila o prehranjevanju, pitju in razporedu zdravil na dan operacije. Če je vse pripravljeno vnaprej, pomaga zmanjšati stres in podpira boljše celjenje.

Kako brati rezultate rekonstrukcije dojk?

Uspeh pri rekonstrukciji s kožnim režnjem se meri z ohranitvijo prenesenega tkiva in vašim zadovoljstvom z videzom in občutkom. V prvih nekaj dneh po operaciji bo vaša medicinska ekipa natančno spremljala pretok krvi, da bi zagotovila zadostno cirkulacijo režnja.

Zgodnji znaki dobrega celjenja vključujejo rožnato, toplo barvo kože in normalno temperaturo kože na mestu rekonstrukcije. Vaš kirurg bo te znake preverjal med kontrolnimi pregledi in lahko uporabil posebne naprave za spremljanje pretoka krvi.

Dolgoročni rezultati se razvijejo v 6-12 mesecih, ko oteklina izgine in se tkivo usede v nov položaj. Vaša rekonstruirana dojka se bo sčasoma še naprej spreminjala in mehčala ter na koncu razvila bolj naraven videz in občutek.

Upoštevajte, da popolna simetrija ni vedno mogoča in boste morda potrebovali dodatne posege za izboljšanje oblike ali uskladitev z drugo dojko. Večina žensk meni, da so rezultati vredni procesa okrevanja, vendar je pomembno imeti realna pričakovanja.

Kako optimizirati okrevanje po rekonstrukciji dojk?

Vaše okrevanje se osredotoča na zaščito nove oskrbe s krvjo v režnju, hkrati pa omogoča telesu, da zaceli obe kirurški mesti. Prvi teden je ključnega pomena za preživetje režnja, zato boste morali natančno upoštevati omejitve aktivnosti.

V prvih 2–3 tednih se boste morali izogibati dvigovanju česar koli težjega od 2–4 kg in omejiti gibe rok. Vaš kirurg bo postopoma povečeval vašo stopnjo aktivnosti, ko bo celjenje napredovalo.

Načini za podporo celjenju vključujejo:

• Ohranjanje hidracije in uživanje hranljive hrane, bogate z beljakovinami
• Dovolj počitka in spanja za podporo obnove tkiva
• Jemanje predpisanih zdravil po navodilih za lajšanje bolečin in preprečevanje okužb
• Udeležba na vseh kontrolnih pregledih za spremljanje
• Nošenje kompresijskih oblačil po priporočilu
• Izogibanje nikotinu in prekomernemu uživanju alkohola med okrevanjem

Večina ljudi se lahko vrne k pisarniškemu delu v 2–3 tednih, vendar so telesne dejavnosti in dvigovanje težkih bremen običajno omejeni na 6–8 tednov. Vaš kirurg vas bo vodil skozi vsako fazo okrevanja na podlagi tega, kako dobro se celite.

Kdo so najboljši kandidati za rekonstrukcijo s kožnim režnjem?

Idealne kandidatke so ženske dobrega splošnega zdravja, ki imajo na voljo zadostno donorsko tkivo za prenos. Vaš kirurg bo ocenil vašo telesno zgradbo, anamnezo in življenjski slog, da ugotovi, ali ste primerni za ta postopek.

Morda ste odličen kandidat, če imate dovolj trebušnega tkiva za DIEP režanj ali zadostno hrbtno tkivo za režanj latissimus dorsi. Nekadilci imajo na splošno boljše rezultate, saj kajenje poslabša oskrbo s krvjo, ki ohranja tkivo režnja pri življenju.

Drugi dejavniki, ki podpirajo uspeh, vključujejo:

• Realna pričakovanja glede procesa okrevanja in končnih rezultatov
• Dober sistem čustvene podpore med obdobjem celjenja
• Sposobnost, da si vzamete dovolj časa za delo in vsakodnevne dejavnosti
• Brez večjih zdravstvenih stanj, ki bi ovirala celjenje
• Zavezanost skrbnemu upoštevanju pooperativnih navodil

Sama starost ni omejujoči dejavnik, pomembnejša pa sta vaše splošno zdravje in sposobnost celjenja. Vaš kirurg vam bo pomagal razumeti, ali je rekonstrukcija s kožnim režnjem v skladu z vašimi cilji in okoliščinami.

Kateri so dejavniki tveganja za zaplete pri rekonstrukciji s kožnim režnjem?

Več dejavnikov lahko poveča tveganje za zaplete, pri čemer je kajenje najpomembnejše. Nikotin oži krvne žile in dramatično poveča možnost odpovedi režnja, kjer preneseno tkivo ne preživi.

Zdravstvena stanja, ki vplivajo na celjenje in pretok krvi, prav tako povečajo tveganje. Sladkorna bolezen, avtoimunske bolezni in bolezni srca lahko vplivajo na sposobnost telesa, da se po tej kompleksni operaciji pravilno zaceli.

Dodatni dejavniki tveganja vključujejo:

\n
• Prejšnja radioterapija na predelu prsnega koša
\n
• Debelost, ki lahko poveča kirurška in anestetična tveganja
\n
• Zgodovina krvnih strdkov ali motenj krvavitve
\n
• Prejšnje operacije, ki so morda poškodovale potencialna donorska mesta
\n
• Nerealna pričakovanja glede časa okrevanja in končnega videza
\n
• Omejen sistem podpore med podaljšanim obdobjem okrevanja
\n

Vaš kirurg bo te dejavnike skrbno pregledal z vami in morda priporočil alternativne pristope, če je vaša stopnja tveganja previsoka. Številne dejavnike tveganja je mogoče spremeniti pred operacijo, da bi izboljšali vaše možnosti za uspeh.

Je rekonstrukcija s kožnim režnjem boljša od rekonstrukcije z vsadkom?

Oba pristopa imata različne prednosti, in

Rekonstrukcija s kožnim režnjem običajno zagotavlja boljšo dolgoročno zadovoljstvo, saj tkivo z vami stara in je bolj naravno. Ne boste se morali ukvarjati z zamenjavo vsadka ali dolgoročnimi tveganji, povezanimi z vsadki v prsi.

Vendar pa operacija s kožnim režnjem vključuje bolj zapleteno operacijo, daljši čas okrevanja in brazgotine na mestu odvzema in presaditve. Rekonstrukcija z vsadkom je morda boljša, če želite hitrejše okrevanje, imate omejeno tkivo za odvzem ali se želite izogniti dodatnim kirurškim mestom.

Na to odločitev vpliva veliko dejavnikov, vključno z vašim življenjskim slogom, telesno zgradbo, prejšnjimi zdravljenji in osebnimi preferencami. Vaš plastični kirurg vam lahko pomaga pri tehtanju teh premislekov, da se odločite, kaj je pravo za vas.

Kakšni so možni zapleti rekonstrukcije s kožnim režnjem?

Čeprav je rekonstrukcija s kožnim režnjem na splošno varna, je to zapletena operacija, ki prinaša tako pogosta kot redka tveganja. Razumevanje teh možnosti vam pomaga pri sprejemanju informirane odločitve in prepoznavanju znakov, ki zahtevajo zdravniško pomoč.

Najresnejši zaplet je odpoved režnja, pri kateri preneseno tkivo ne dobi zadostne oskrbe s krvjo in odmre. To se zgodi v približno 1–5 % primerov in lahko zahteva dodatno operacijo za odstranitev odpovedanega tkiva in razmislek o alternativnih metodah rekonstrukcije.

Pogosti zapleti, ki jih morda doživite, vključujejo:

• Začasna ali trajna otrplost na mestu odvzema in presaditve
• Težave z celjenjem ran ali zakasnjeno celjenje
• Zbiranje tekočine (serom), ki zahteva drenažo
• Okužba na mestih operacije
• Brazgotinjenje, ki je lahko širše ali bolj vidno, kot je bilo pričakovano
• Asimetrija med dojkami, ki zahteva dodatne postopke

Manj pogosti, a resnejši zapleti vključujejo krvne strdke, težave z dihanjem zaradi anestezije in poškodbe bližnjih struktur med operacijo. Vaša kirurška ekipa vas bo natančno spremljala in sprejela ukrepe za preprečevanje teh težav.

Večino zapletov je mogoče zdraviti, če jih odkrijemo zgodaj, zato je tako pomembno, da med okrevanjem spremljate svojega kirurga in takoj prijavite morebitne pomisleke.

Kdaj naj se posvetujem z zdravnikom glede pomislekov o rekonstrukciji s kožnim režnjem?

Takoj se obrnite na svojega kirurga, če opazite kakršne koli spremembe v videzu ali občutku kožnega režnja v kritičnih prvih nekaj tednih po operaciji. Zgodnja intervencija lahko pogosto prepreči, da bi manjše težave postale večji zapleti.

Takoj pokličite svojega zdravnika, če opazite katerega od teh opozorilnih znakov:

• Spremembe barve kože – kožni režanj postane bled, moder ali zelo temen
• Koža, ki je na dotik nenavadno hladna ali zelo vroča
• Nenadno povečanje bolečine ali utripajočega občutka
• Vročina nad 38,3 °C ali mrzlica
• Smrdeč izcedek ali gnoj iz mest reza
• Prekomerna oteklina ali rdečina, ki se slabša
• Ločitev robov reza ali vidno tkivo pod njimi

Med okrevanjem je pomembno tudi, da poiščete zdravniško pomoč pri bolečinah v prsih, kratki sapi ali otekanju nog, saj lahko to kaže na krvne strdke. Ne oklevajte in pokličite z vprašanji ali pomisleki – vaša kirurška ekipa pričakuje, da se boste oglasili med tem pomembnim obdobjem zdravljenja.

Tudi po popolnem okrevanju načrtujte redne kontrolne preglede pri svojem plastičnem kirurgu, da spremljate dolgoročne rezultate in obravnavate morebitne spremembe ali pomisleke, ki se razvijejo sčasoma.

Pogosto zastavljena vprašanja o rekonstrukciji prsi s kožnim režnjem

V1: Ali zavarovanje krije rekonstrukcijo s kožnim režnjem?

Da, rekonstrukcija prsi po mastektomiji je običajno krita z zdravstvenim zavarovanjem, vključno s postopki s kožnim režnjem. Zakon o zdravju žensk in pravicah do raka zahteva, da večina zavarovalnih načrtov krije operacijo rekonstrukcije prsi.

Vendar se podrobnosti o kritju razlikujejo med načrti in morda boste potrebovali predhodno odobritev za določene postopke. Pred operacijo se obrnite na svoje zavarovalno podjetje, da boste razumeli svoje posebne ugodnosti, doplačila in morebitne zahteve, ki jih imajo.

V2: Kako dolgo traja rekonstrukcija s kožnim režnjem?

Rekonstrukcija s kožnim režnjem se na splošno šteje za trajno, saj uporablja vaše lastno živo tkivo. Za razliko od vsadkov, ki jih je morda treba zamenjati vsakih 10–15 let, rekonstrukcija s kožnim režnjem običajno traja vse življenje.

Rekonstruirana dojka se bo naravno starala z ostalim telesom, pridobivala ali izgubljala težo, tako kot vi. Nekatere ženske se sčasoma odločijo za dodatne postopke, da bi ohranile simetrijo ali obravnavale spremembe, vendar osnovna rekonstrukcija običajno ostane stabilna.

V3: Ali bom izgubila občutek v rekonstruirani dojki?

Večina žensk res doživi nekaj izgube občutka v rekonstruirani dojki, čeprav se to med posamezniki zelo razlikuje. Nekaj občutka se lahko sčasoma povrne, ko se živci zacelijo, vendar je malo verjetno, da bo popolnoma enak kot pred operacijo.

Vaš kirurg bo morda lahko izvedel presaditev živcev med nekaterimi vrstami rekonstrukcije s kožnim režnjem, da bi izboljšal obnovo občutka. Čeprav se popoln občutek redko povrne, mnoge ženske ugotovijo, da estetske in psihološke koristi rekonstrukcije odtehtajo to omejitev.

V4: Ali lahko imam rekonstrukcijo s kožnim režnjem, če sem imela radioterapijo?

Da, rekonstrukcija s kožnim režnjem je pogosto prednostna možnost za ženske, ki so imele radioterapijo. Sevanje lahko naredi tkivo prsnega koša manj primerno za rekonstrukcijo z vsadki, vendar kirurški poseg s kožnim režnjem prinese sveže, zdravo tkivo z lastno oskrbo s krvjo.

Čas pa je pomemben – vaš kirurg vam lahko priporoči, da počakate nekaj mesecev po sevanju, da se tkivo obnovi, preden nadaljujete z rekonstrukcijo. To pomaga zagotoviti najboljše možno celjenje in rezultate.

V5: Kaj se zgodi z mestom darovanja po operaciji s kožnim režnjem?

Mesto odvzema se zaceli z brazgotino in morda boste občutili nekatere spremembe na tem območju, odvisno od vrste uporabljene lopute. Pri trebušnih loputah veliko žensk ceni učinek "zategovanja trebuha", ki odstrani odvečno kožo in tkivo.

Hrbtne lopute lahko sprva povzročijo nekaj oslabelosti mišic, vendar večina žensk sčasoma in s fizikalno terapijo ponovno pridobi polno funkcijo. Vaš kirurg se bo pogovoril o posebnih posledicah za izbrano mesto odvzema in vam pomagal razumeti, kaj lahko pričakujete med okrevanjem.