Kaj je popravilo in zamenjava pljučne zaklopke? Namen, postopek in rezultati

Popravilo in zamenjava pljučne zaklopke sta operaciji na srcu, ki odpravljata težave z zaklopko med desnim prekatom srca in pljučno arterijo. Ta zaklopka se običajno odpira in zapira za nadzor pretoka krvi iz srca v pljuča, včasih pa ne deluje pravilno zaradi prirojenih napak, okužb ali obrabe skozi čas.

Ko pljučna zaklopka ne deluje dobro, si mora srce bolj prizadevati, da črpa kri v pljuča za kisik. Ti postopki lahko obnovijo normalen pretok krvi in pomagajo srcu delovati učinkoviteje, kar pogosto dramatično izboljša kakovost življenja.

Kaj je popravilo in zamenjava pljučne zaklopke?

Popravilo pljučne zaklopke pomeni, da kirurg popravi vašo obstoječo zaklopko, da bi bolje delovala. To lahko vključuje preoblikovanje lističev zaklopke, odstranjevanje brazgotinastega tkiva ali širjenje ozke odprtine. Popravilo je pogosto prednostno, kadar je to mogoče, ker ohranite svoje prvotno tkivo zaklopke.

Zamenjava pljučne zaklopke vključuje odstranitev poškodovane zaklopke in vstavitev nove. Nadomestna zaklopka je lahko mehanska (izdelana iz trpežnih materialov) ali biološka (izdelana iz živalskega ali človeškega tkiva). Vaš kirurg bo priporočil najboljšo možnost glede na vašo starost, življenjski slog in specifično stanje srca.

Oba postopka imata za cilj obnoviti normalen pretok krvi med srcem in pljuči. Izbira med popravilom in zamenjavo je odvisna od tega, kako poškodovana je vaša zaklopka in ali jo je mogoče učinkovito popraviti.

Zakaj se izvaja popravilo in zamenjava pljučne zaklopke?

Te operacije se izvajajo, ko se pljučna zaklopka ne odpira ali zapira pravilno, zaradi česar si mora srce bolj prizadevati, kot bi si smelo. Najpogostejši razlogi vključujejo prirojene srčne napake, s katerimi ste se rodili, okužbe, ki so poškodovale zaklopko, ali zaplete po predhodnih operacijah na srcu.

Morda boste potrebovali to operacijo, če imate pljučno stenozo, kjer je zaklopka preozka in omejuje pretok krvi v vaša pljuča. Drug pogost razlog je pljučna regurgitacija, kjer se zaklopka ne zapre popolnoma in kri pušča nazaj v vaše srce.

Vaš zdravnik bo običajno priporočil operacijo, ko simptomi, kot so kratka sapa, utrujenost ali bolečina v prsih, začnejo vplivati na vaše vsakodnevne aktivnosti. Morda jo bodo predlagali tudi, če testi pokažejo, da se vaše srce povečuje ali slabi, tudi če še nimate očitnih simptomov.

Kakšen je postopek za popravilo in zamenjavo pljučne zaklopke?

Postopek običajno poteka v bolnišnični operacijski sobi pod splošno anestezijo, kar pomeni, da boste med operacijo popolnoma spali. Vaša kirurška ekipa bo med operacijo neprekinjeno spremljala vaše srce, dihanje in druge vitalne znake.

Večina operacij pljučne zaklopke se izvaja s kirurškim posegom na odprtem srcu, kjer vaš kirurg naredi rez v prsih, da neposredno dostopa do vašega srca. Tukaj je, kaj se običajno zgodi med postopkom:

1. Vaš kirurg odpre vaše prsi skozi prsnico
2. Vaše srce se začasno ustavi in stroj srce-pljuča prevzame cirkulacijo
3. Dostop do pljučne zaklopke in popravilo ali zamenjava
4. Preizkusijo se vse povezave, da se zagotovi pravilno delovanje
5. Vaše srce se ponovno zažene in prsni koš se zapre

Nekateri bolniki so lahko kandidati za manj invazivne pristope, kot je transkateterska zamenjava pljučne zaklopke, kjer se nova zaklopka vstavi skozi kateter v vaši nogi. Ta možnost je običajno na voljo ljudem, ki so že imeli operacijo srca in izpolnjujejo posebna merila.

Celoten postopek običajno traja od 3 do 5 ur, odvisno od zapletenosti vašega primera in ali so hkrati potrebna druga popravila srca.

Kako se pripraviti na popravilo in zamenjavo pljučne zaklopke?

Vaša priprava se bo začela več tednov pred operacijo z obsežnimi testi, da se zagotovi, da ste pripravljeni na poseg. To običajno vključuje krvne preiskave, rentgenske posnetke pljuč, elektrokardiogram in podrobno slikanje srca, da bi vašemu kirurgu pomagali načrtovati najboljši pristop.

Vaša medicinska ekipa bo pregledala vsa vaša trenutna zdravila in vas morda prosila, da prenehate jemati nekatera, zlasti zdravila za redčenje krvi, približno en teden pred operacijo. Prav tako se boste srečali z anesteziologom, da se pogovorite o svoji anamnezi in morebitnih pomislekih glede anestezije.

V dneh pred operacijo boste morali upoštevati posebna navodila za zmanjšanje tveganja okužbe:

• Prhanje z antibakterijskim milom večer pred in zjutraj operacije
• Ne jejte in ne pijte ničesar po polnoči pred posegom
• Poskrbite, da vas bo nekdo odpeljal v bolnišnico in ostal z vami po operaciji
• Spakirajte udobna oblačila in osebne stvari za bivanje v bolnišnici

Vaša zdravstvena ekipa bo prav tako razpravljala o tem, kaj pričakovati med okrevanjem, in uredila vse podporne storitve, ki jih boste morda potrebovali doma. Ta priprava pomaga zagotoviti čim bolj gladko izkušnjo in okrevanje.

Kako brati rezultate testa pljučne zaklopke?

Pred in po operaciji zdravniki uporabljajo več testov za preverjanje, kako dobro deluje vaša pljučna zaklopka. Ehokardiogram je najpogostejši test, ki uporablja zvočne valove za ustvarjanje gibljivih slik vašega srca in merjenje pretoka krvi skozi zaklopko.

Vaši rezultati ehokardiograma bodo pokazali gradient zaklopke, ki meri razliko v tlaku čez vašo zaklopko. Normalni gradienti tlaka so običajno manjši od 25 mmHg, medtem ko gradienti nad 50 mmHg običajno kažejo na znatno zoženje, ki bo morda zahtevalo zdravljenje.

Test prav tako meri regurgitacijo oziroma koliko krvi pušča nazaj skozi zaklopko. To je običajno opisano kot nič, trivialno, blago, zmerno ali hudo. Vaš zdravnik vam bo razložil, kaj te meritve pomenijo za vašo specifično situacijo in splošno zdravje srca.

Druge pomembne meritve vključujejo velikost in delovanje vaše desne prekatnice, saj lahko kronične težave z zaklopkami sčasoma povzročijo povečanje ali oslabitev desne strani srca. Vaš zdravnik bo spremljal te meritve, da bi določil najboljši čas za operacijo in spremljal vaš napredek po njej.

Kako upravljati svoje zdravje po operaciji pljučne zaklopke?

Po operaciji upravljanje vašega zdravja vključuje natančno upoštevanje navodil zdravnika in udeležbo na vseh kontrolnih pregledih. Vaše okrevanje bo postopno, večina ljudi se vrne k običajnim aktivnostim v 6 do 8 tednih, čeprav se vsi zdravijo s svojim tempom.

Če ste prejeli mehansko zaklopko, boste morali doživljenjsko jemati zdravila za redčenje krvi, da preprečite krvne strdke. To zahteva redne krvne preiskave, da se zagotovi, da je raven zdravila ravno prava. Biološke zaklopke običajno ne zahtevajo dolgotrajnih zdravil za redčenje krvi.

Prav tako boste potrebovali redne preglede pri svojem kardiologu, da spremljate, kako dobro deluje vaša popravljena ali zamenjana zaklopka. Ti obiski običajno vključujejo ehokardiograme in lahko sčasoma postanejo manj pogosti, če gre vse dobro.

Ohranjanje zdravega načina življenja za srce lahko pomaga, da bo vaša nova ali popravljena zaklopka trajala čim dlje. To vključuje uživanje uravnotežene prehrane, ohranjanje telesne aktivnosti, kot priporoča vaš zdravnik, in izogibanje kajenju.

Kateri so dejavniki tveganja za težave s pljučno zaklopko?

Večina težav s pljučno zaklopko je prisotnih že od rojstva kot prirojene srčne napake, kar pomeni, da se z njimi rodite. Te napake se pojavijo med razvojem ploda in niso posledica ničesar, kar bi starši storili ali ne storili med nosečnostjo.

Vendar lahko nekateri dejavniki povečajo tveganje za razvoj težav s pljučno zaklopko kasneje v življenju. Prejšnje okužbe srca, zlasti revmatična vročica ali endokarditis, lahko poškodujejo tkivo zaklopke in vplivajo na njeno delovanje skozi čas.

Ljudje, ki so imeli predhodno operacijo srca, zlasti kot otroci, lahko razvijejo težave s pljučno zaklopko, ko se starajo. To je še posebej pogosto pri ljudeh, ki so se rodili s kompleksnimi prirojenimi srčnimi napakami, ki so zahtevale več operacij.

Manj pogosto lahko določena zdravstvena stanja, kot je karcinoidni sindrom ali nekatere avtoimunske bolezni, vplivajo na pljučno zaklopko. Terapija z obsevanjem na območju prsnega koša lahko včasih poškoduje tudi srčne zaklopke leta po zdravljenju.

Ali je bolje popraviti ali zamenjati pljučno zaklopko?

Popravilo je na splošno prednostno, kadar je to mogoče, ker ohranite prvotno tkivo zaklopke, ki običajno traja dlje in deluje bolj naravno kot umetne zaklopke. Popravljene zaklopke v večini primerov tudi ne zahtevajo dolgotrajnega jemanja zdravil za redčenje krvi.

Vendar popravilo ni vedno mogoče, če je zaklopka preveč poškodovana ali deformirana. V teh primerih je potrebna zamenjava za ponovno vzpostavitev pravilnega delovanja srca. Vaš kirurg bo skrbno ocenil vašo specifično situacijo, da bi ugotovil, katera možnost vam daje najboljši dolgoročni rezultat.

Odločitev je odvisna tudi od vaše starosti, življenjskega sloga in drugih zdravstvenih dejavnikov. Mlajši bolniki bi morda imeli več koristi od popravila, kadar je to mogoče, medtem ko bi starejši bolniki morda enako dobro uspevali z eno ali drugo možnostjo, odvisno od njihovih okoliščin.

Vaša kirurška ekipa bo razpravljala o prednostih in slabostih vsakega pristopa na podlagi vašega posameznega primera. Oba postopka imata odlično stopnjo uspešnosti, če ju izvajajo izkušeni srčni kirurgi.

Kakšni so možni zapleti težav s pljučno zaklopko?

Če težave s pljučno zaklopko niso zdravljene, lahko sčasoma privedejo do resnih zapletov. Najpogostejši problem je desnostransko srčno popuščanje, pri katerem se desna stran srca poveča in oslabi zaradi prekomernega dela pri črpanju krvi skozi okvarjeno zaklopko.

Prav tako se lahko pojavijo nepravilni srčni ritmi, imenovani aritmije, ki lahko povzročijo palpitacije, omotico ali omedlevico. Te težave z ritmom se pojavijo, ker se srčna mišica obremeni in se električni sistem poruši.

Drugi možni zapleti vključujejo:

• Neznosnost napora in huda utrujenost
• Zbiranje tekočine v nogah, trebuhu ali pljučih
• Nastanek krvnih strdkov v povečanih srčnih preddvorih
• Nenadna srčna smrt v redkih, hudih primerih

Dobra novica je, da se je tem zapletom pogosto mogoče izogniti ali jih obrniti s pravočasnim zdravljenjem. Redno spremljanje pri kardiologu pomaga pri zgodnjem odkrivanju težav, ko jih je najlažje zdraviti.

Kakšni so možni zapleti operacije pljučne zaklopke?

Kot vsaka večja operacija imajo tudi posegi na pljučni zaklopki določena tveganja, čeprav so resni zapleti razmeroma redki, če jih izvajajo izkušeni kirurgi. Najbolj neposredna tveganja vključujejo krvavitev, okužbo in reakcije na anestezijo.

Nekateri ljudje lahko po operaciji doživijo nepravilne srčne ritme, ki se običajno umirijo, ko se srce zaceli. Obstaja tudi majhno tveganje za možgansko kap ali srčni infarkt, zlasti pri ljudeh, ki imajo druge srčne bolezni ali dejavnike tveganja.

Dolgoročni zapleti lahko vključujejo:

• Poslabšanje zaklopke sčasoma, zlasti pri bioloških zaklopkah
• Krvni strdki pri mehanskih zaklopkah, če se zdravila za redčenje krvi ne upravljajo pravilno
• Okužba umetne zaklopke, imenovana endokarditis
• Potreba po dodatni operaciji v prihodnosti

Vaša kirurška ekipa bo podrobno razpravljala o teh tveganjih z vami in pojasnila, kako se nanašajo na vašo specifično situacijo. Večina ljudi se po operaciji zelo dobro počuti in izkusi znatno izboljšanje simptomov in kakovosti življenja.

Kdaj naj obiščem zdravnika zaradi težav s pljučno zaklopko?

Zdravnika bi morali obiskati, če imate simptome, ki bi lahko kazali na težave s pljučno zaklopko, zlasti če imate znano prirojeno srčno napako ali anamnezo srčne operacije. Pogosti simptomi vključujejo kratko sapo med običajnimi aktivnostmi, nenavadno utrujenost ali bolečino v prsih.

Drugi opozorilni znaki vključujejo omedlevico ali skorajšnjo omedlevico, zlasti med vadbo ali telesno aktivnostjo. Otekanje nog, gležnjev ali trebuha lahko prav tako kaže na to, da vaše srce ne črpa učinkovito in potrebuje oceno.

Če imate znano težavo s pljučno zaklopko, morate takoj poiskati zdravniško pomoč, če se vam pojavi:

• Huda kratka sapa ali težko dihanje
• Bolečina v prsih, ki ne izgine z mirovanjem
• Nepravilen ali zelo hiter srčni ritem
• Znaki okužbe, kot je vročina, zlasti če imate umetno zaklopko

Ljudje s prirojenimi srčnimi napakami bi morali ohranjati redne preglede pri kardiologu, tudi če se počutijo dobro, saj se lahko težave razvijejo postopoma skozi čas. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje vodita do najboljših rezultatov.

Pogosto zastavljena vprašanja o popravilu in zamenjavi pljučne zaklopke

V.1 Ali je operacija pljučne zaklopke dobra za toleranco na vadbo?

Da, operacija pljučne zaklopke pogosto dramatično izboljša toleranco na vadbo in splošno raven energije. Mnogi ljudje ugotovijo, da se lahko vrnejo k dejavnostim, ki jih niso mogli početi že leta, vključno s športom in telesno vadbo.

Po uspešni operaciji lahko vaše srce učinkoviteje črpa kri v pljuča, kar pomeni, da vaše telo dobi kisik, ki ga potrebuje med telesno aktivnostjo. Večina ljudi opazi izboljšanje zmogljivosti pri vadbi v nekaj mesecih po operaciji, ko si srce opomore in se prilagodi izboljšanemu delovanju zaklopke.

V.2 Ali regurgitacija pljučne zaklopke povzroča odpoved desnega srca?

Da, huda regurgitacija pljučne zaklopke lahko sčasoma privede do odpovedi desnega srca, če se ne zdravi. Ko se zaklopka ne zapre pravilno, kri pušča nazaj v desni prekat, zaradi česar mora delati bolj trdo in sčasoma postane povečan in oslabljen.

Vendar pa ta proces običajno traja leta, da se razvije, in operacija lahko pogosto prepreči ali obrne težave z desnim srcem, če se izvede ob pravem času. Zato je redno spremljanje z ehokardiogrami tako pomembno za ljudi z regurgitacijo pljučne zaklopke.

V.3 Kako dolgo trajajo zamenjave pljučne zaklopke?

Življenjska doba zamenjave pljučne zaklopke je odvisna od vrste uporabljene zaklopke. Mehanske zaklopke lahko trajajo 20-30 let ali več, medtem ko biološke zaklopke običajno trajajo 10-20 let, čeprav se to med posamezniki znatno razlikuje.

Mladi bolniki bodo morda potrebovali več zamenjav zaklopk v svojem življenju, medtem ko bodo starejši bolniki morda potrebovali le eno zamenjavo. Vaš kirurg bo razpravljal o pričakovani življenjski dobi na podlagi vaše starosti in vrste zaklopke, ki je priporočena za vašo situacijo.

V.4 Ali lahko imam otroke po operaciji pljučne zaklopke?

Mnoge ženske lahko varno imajo otroke po operaciji pljučne zaklopke, čeprav nosečnost zahteva skrbno spremljanje s strani vašega kardiologa in porodničarja. Glavna premisleka sta, kako dobro deluje vaša zaklopka in ali jemljete zdravila za redčenje krvi.

Če imate mehanični ventil in jemljete zdravila za redčenje krvi, postane upravljanje z zdravili med nosečnostjo bolj zapleteno. Vaša zdravstvena ekipa bo sodelovala, da bi zagotovila, da ostaneta tako vi kot vaš otrok zdravi med nosečnostjo in porodom.

V.5 Katerim dejavnostim se moram izogibati po operaciji pljučnega ventila?

Po okrevanju se večina ljudi lahko vrne k svojim običajnim dejavnostim, vključno z zmerno vadbo in športom. Če pa imate mehanični ventil, se morate izogibati dejavnostim z visokim tveganjem poškodb, ki bi lahko povzročile resne krvavitve, kot so kontaktni športi ali dejavnosti z visokim tveganjem padca.

Vaš zdravnik vam bo dal posebne smernice glede na vašo individualno situacijo in vrsto ventila. Mnogi so presenečeni, koliko malo omejitev imajo, ko si popolnoma opomorejo po operaciji.