SHKURA PËRSHPEJTUAR

  • Gabapentini dhe klonazepami mund të merren së bashku nën mbikëqyrje mjekësore, por të dy janë qetësues të sistemit nervor qendror dhe efektet e tyre sedativë shtohen.
  • Rreziqet kryesore të kombinimit të tyre përfshijnë përgjumje të tepërt, koordinim të dëmtuar, probleme kognitive dhe depresion respirator, veçanërisht te të moshuarit.
  • Asnjëherë mos i rregulloni dozat e asnjë medikamenti ose mos i ndaloni ato pa udhëzimin e mjekut tuaj, pasi klonazepami bart rreziqe të tërheqjes dhe gabapentini kërkon ulje graduale.

Si funksionojnë këto dy ilaçe?

Të kuptuarit se si funksionon secili ilaç ndihmon në shpjegimin pse kombinimi i tyre rrit rreziqe të caktuara.

Gabapentini është një antikonvulsiv që fillimisht u zhvillua për trajtimin e epilepsisë. Ai funksionon duke moduluar kanalet e kalciumit në qelizat nervore, gjë që redukton transmetimin e sinjaleve të dhimbjes dhe aktivitetin elektrik jonormal në tru. Tani përshkruhet gjerësisht për dhimbjen neuropatike (dhimbje nervore nga kushte si diabeti ose zona), çrregullime të krizave, sindromi i këmbëve të shqetësuara, dhe jashtë indikacionit për ankth. Gabapentini nuk lidhet drejtpërdrejt me receptorët GABA pavarësisht emrit të tij. Efektet e tij qetësuese vijnë nga ndikimi i tij në sinjalizimin e kanaleve të kalciumit.

Klonazepami (emri markë Klonopin) është një benzodiazepine. Ai funksionon duke rritur drejtpërdrejt aktivitetin e GABA, neurotransmetuesi kryesor frenues i trurit, në receptorët GABA-A. Kjo prodhon një efekt të fortë sedativ, relaksues muskujsh dhe anti-ankth. Klonazepami përshkruhet për çrregullimin e panikut, lloje të caktuara krizash, dhe nganjëherë për pagjumësi ose çrregullime të lëvizjes. Ai funksionon shpejt, shpesh brenda një ore, dhe ka një gjysmë jetë relativisht të gjatë krahasuar me benzodiazepinat e tjera.

Të dyja ilaçet qetësojnë sistemin nervor, por përmes mekanizmave të ndryshme. Kur i merrni së bashku, efektet qetësuese nuk janë thjesht shtesë, por potencialisht sinergjike. Truri juaj merr një dozë të dyfishtë qetësimi nga dy rrugë të ndryshme në të njëjtën kohë.

Nëse dëshironi një analizë më të thellë të mënyrës se si gabapentini ndikon në vigjilencë dhe nivelet e energjisë, kjo udhëzues mbulon atë temë: A ju bën gabapentini të përgjumur?

Cilat janë rreziqet e marrjes së tyre së bashku?

Shqetësimi kryesor është frenimi shtesë i SNQ. Të dy medikamentet individualisht shkaktojnë përgjumje, marramendje dhe ngadalësim të mendimit. Kur kombinohen, këto efekte mund të bëhen dukshëm më të forta sesa çdo ilaç i vetëm.

Qetësimi i tepërt është problemi më i zakonshëm. Mund të ndjeheni jo normalisht i përgjumur, i ngadaltë ose me mjegull mendore. Kjo është më shumë se lodhje normale. Mund të dëmtojë aftësinë tuaj për të drejtuar, operuar makineri, marrë vendime, ose reaguar ndaj emergjencave. Disa njerëz e përshkruajnë ndjenjën si të qenit lehtësisht i dehur.

Problemet me koordinimin dhe balancën bëhen më të theksuara me kombinimin. Të dyja ilaçet në mënyrë të pavarur ndikojnë në aftësitë motorike, dhe së bashku efekti amplifikohet. Kjo është veçanërisht e rrezikshme për të moshuarit, të cilët tashmë janë në rrezik më të lartë për rënie. Kriteret Beers të Shoqërisë Amerikane të Geriatrisë paralajmëron specifikisht kundër kombinimit të benzodiazepineve si klonazepami me gabapentinoidet për shkak të këtij rreziku të rritur të rënies te pacientët e moshuar.

Efektet kognitive si konfuzioni, problemet me kujtesën dhe vështirësia në përqendrim janë më të mundshme kur të dyja ilaçet janë në përdorim. Një rishikim sistematik zbuloi se kombinimi i gabapentinoidëve me qetësues të SNQ rriste në mënyrë sinjifikante shanset e disfunksionit kognitiv (përafërsisht tre herë më të lartë) krahasuar me përdorimin e secilit ilaç veçmas.

Depresioni respirator është rreziku më serioz i mundshëm. Të dyja ilaçet mund të ngadalësojnë frymëmarrjen, dhe kombinimi mund të ulë më tej shtytjen respiratore. Kjo është veçanërisht e rrezikshme te njerëzit me kushte ekzistuese të mushkërive si KOL, apnea e gjumit, ose astma, dhe te njerëzit që gjithashtu përdorin opioide ose pinë alkool. Ndërsa depresioni respirator fatal nga gabapentini dhe klonazepami vetëm është i rrallë në doza terapeutike, rreziku rritet dukshëm nëse shtohen qetësues të tjerë në përzierje.

Komunikimi i Sigurisë së Barnave të FDA për Gabapentinoidet

Kush është në rrezik më të lartë?

Grupe të caktuara njerëzish përballen me rreziqe të ngritura kur marrin gabapentin dhe klonazepam së bashku.

Të moshuarit (65 vjeç e lart) janë më të ndjeshëm ndaj të dyja ilaçeve. Funksioni i veshkave natyrshëm zvogëlohet me moshën, dhe pasi gabapentini eliminohet plotësisht nga veshkat, nivelet e barnave mund të grumbullohen më lart se sa pritej. Klonazepami metabolizohet nga mëlçia, e cila gjithashtu ngadalësohet me moshën. Kombinimi i niveleve më të larta të barnave dhe ndryshimeve të lidhura me moshën në ndjeshmërinë e trurit i bën të moshuarit veçanërisht të prekshëm ndaj rënieve, konfuzionit dhe mbingopjes.

Personat me kushte respiratore duhet të monitorohen nga afër. KOL, astma, apnea e gjumit dhe sindroma e hipoventilimit të obezitetit zvogëlojnë rezervën tuaj bazë respiratore. Shtimi i dy qetësuesve të SNQ mbi kapacitetin tashmë të komprometuar të frymëmarrjes rrit rrezikun e depresionit respirator të rrezikshëm.

Personat me dëmtim të veshkave kanë nevojë për rregullime të dozës së gabapentinës. Pasi gabapentini eliminohet i pandryshuar nga veshkat, funksioni i zvogëluar i veshkave nënkupton se ilaçi grumbullohet në trup. Kjo rrit si efektet e tij terapeutike ashtu edhe efektet anësore të tij, përfshirë qetësimin.

Personat me sëmundje të mëlçisë kanë nevojë për rregullime të dozës së klonazepamit ose mund të kenë nevojë ta shmangin atë plotësisht. Prodhuesi i barnave konsideron sëmundjen e rëndë të mëlçisë një kundërindikacion për klonazepam sepse metabolizmi i dëmtuar mund të çojë në grumbullim të rrezikshëm të barnave.

Personat me histori të çrregullimit të përdorimit të substancave duhet ta përdorin këtë kombinim me kujdes shtesë. Si gabapentini ashtu edhe klonazepami kanë potencial për abuzim. Klonazepami, si një benzodiazepine, bart një rrezik të dokumentuar mirë të varësisë dhe adiksionit. Rreziku i varësisë nga gabapentini është më i ulët por real, dhe është njohur gjithnjë e më shumë si një ilaç i abuzuar.

Po alkooli?

Alkooli duhet të shmangen ose kufizohet rreptësisht gjatë marrjes së çdo njëri prej këtyre medikamenteve, dhe veçanërisht gjatë marrjes së të dyve. Alkooli vetë është një qetësues i SNQ. Shtimi i tij tek gabapentini dhe klonazepami krijon një shtresë të trefishtë qetësimi që rrit në mënyrë dramatike rrezikun e depresionit respirator, mbingopjes së rrezikshme, rënieve dhe gjykimit të dëmtuar. Nuk ka sasi të sigurt të pirjes së rëndë me këtë kombinim.

Nëse jeni kuriozë për mënyrën se si gabapentini ndërvepron me substanca të tjera qetësuese, ky resurs mbulon një kombinim të ngjashëm: Gabapentin dhe Benadryl

Pse mjekët i përshkruajnë ato së bashku?

Pavarësisht rreziqeve, ka arsye klinike legjitime për të kombinuar këto medikamente. Disa pacientë kanë kushte që përfitojnë nga të dyja ilaçet që veprojnë njëkohësisht.

Për shembull, një pacient me epilepsi që ka gjithashtu ankth të rëndë mund të ketë nevojë për klonazepam për çrregullimin e panikut dhe gabapentin si një ilaç ndihmës kundër krizave. Një pacient me dhimbje kronike neuropatike dhe pagjumësi ose ankth bashkëkohor mund të përfitojë nga lehtësimi i dhimbjes nervore nga gabapentini i kombinuar me efektet anksiolitike të klonazepamit. Në disa raste, kombinimi i dyve lejon doza më të ulëta të secilit, duke ulur potencialisht efektet anësore që do të vinin nga përdorimi i një doze të lartë të vetëm njërit.

Një gjyq i kontrolluar rastësor zbuloi se gabapentini ishte krahasues me klonazepam për trajtimin e çrregullimeve të gjumit të mbetura te pacientët me çrregullim depresiv madhor. Në disa skenarë klinikë, një ilaç mund të zëvendësojë përfundimisht tjetrin në vend që të përdoret së bashku për një kohë të gjatë.

Parimi kryesor është që kombinimi duhet të përdorë dozat më të ulëta efektive të të dyja ilaçeve, të fillohet me titrim të ngadaltë, të përfshijë monitorim të rregullt për qetësimin dhe funksionin respirator, dhe të ketë një qëllim të qartë të trajtimit me një plan për rishikim.

Çfarë nuk duhet të bëni kurrë?

Mos e ndaloni klonazepamin papritur. Tërheqja nga benzodiazepinat mund të shkaktojë kriza, ankth të rëndë, pagjumësi, dhe në raste të rralla, komplikime kërcënuese për jetën. Klonazepami duhet gjithmonë të ulet gradualisht nën mbikëqyrje mjekësore.

Mos e ndaloni papritur as gabapentin. Ndërsa tërheqja nga gabapentini është përgjithësisht më pak e rëndë se tërheqja nga benzodiazepinat, ndërprerja e papritur mund të shkaktojë kriza rikthyese, ankth, pagjumësi dhe dhimbje. Rekomandohet një ulje graduale për të paktën një javë.

Mos e rritni dozën e asnjë medikamenti pa dijeninë e mjekut tuaj. Të dyja ilaçet kanë efekte anësore të varura nga doza, dhe ajo që u ndje e menaxhueshme në një dozë më të ulët mund të bëhet e rrezikshme në një dozë më të lartë, veçanërisht në kombinim.

Mos shtoni substanca të tjera qetësuese (alkool, opioide, antihistamine, relaksues muskujsh, qetësues për gjumë) pa i treguar mjekut tuaj. Çdo qetësues shtesë i SNQ kompenson në mënyrë sinjifikante rreziqet.

Përfundim

Gabapentini dhe klonazepami mund të përdoren së bashku në mënyrë të sigurt kur përshkruhen dhe monitorohen nga një ofrues që kupton ndërveprimin. Kombinimi është i zakonshëm në praktikën klinike për çrregullime të krizave, dhimbje nervore dhe ankth. Por të dyja ilaçet qetësojnë sistemin nervor qendror, dhe efektet e tyre qetësuese të kombinuara janë më të forta se çdo ilaç i vetëm.

Rreziqet përfshijnë përgjumje të tepërt, koordinim të dëmtuar, probleme kognitive dhe depresion respirator, veçanërisht te të moshuarit, njerëzit me sëmundje mushkërore dhe ata që përdorin substanca të tjera qetësuese. Nëse jeni duke marrë të dyja medikamentet, mbani kontakt të ngushtë me ofruesin tuaj, raportoni çdo efekt anësor të ri ose përkeqësim, shmangni alkoolin dhe kurrë mos i rregulloni dozat tuaja pa udhëzim.