A ofron Medicare kujdesin paliativ 24 orë në ditë në shtëpi?

Ndërsa familjet marrin vendime për fundin e jetës, një nga më kritiket është “a do të paguajë Medicare për 24 orë kujdes në shtëpi kur jemi në këtë krizë?” Po, por vetëm gjatë periudhave të caktuara krizash klinike kur një nivel i kujdesit paliativ të Medicare ka të drejtë të quhet “kujdes shtëpiak i vazhdueshëm”. Përfitimi i kujdesit paliativ të Medicare ka katër faza kujdesi që rriten ndërsa gjendja e pacientit përkeqësohet. Lloji më i zakonshëm i kujdesit në shtëpi është kujdesi shtëpiak rutinë, duke u rritur në rreth 99% të të gjitha ditëve të kujdesit paliativ në të gjithë vendin. Rreth 11% e pacientëve të kujdesit paliativ marrin kujdes shtëpiak të vazhdueshëm, i cili është 8-24 orë në ditë kujdes infermieror gjatë një periudhe të shkurtër kohore. Ndalimi në spital mund të ofrohet në një institucion për deri në 5 ditë rresht për t'u dhënë kujdestarëve familjarë një pushim. Kujdesi i përgjithshëm në spital është një nivel më i lartë i menaxhimit të simptomave i ofruar në një ambient spitalor, kur kujdesi në shtëpi nuk është i mjaftueshëm. Qendrat për Shërbimet Medicare & Medicaid (CMS) kanë krijuar kritere dhe përdorime të përshtatshmërisë për çdo nivel.

Ky broshurë mbulon katër llojet e kujdesit paliativ të ofruar në kuadër të Medicare ose në shtëpinë e personit, disponueshmërinë e kujdesit 24 orësh në shtëpi, informacionin mbi përshtatshmërinë dhe çfarë mund të presin familjet. Të dhënat janë ofruar nga Medicare.gov, CMS, dhe Organizata Kombëtare për Kujdesin Paliativ dhe Përfundimtar. 

Katër nivelet e kujdesit paliativ të Medicare

Përfitimi i kujdesit paliativ të Medicare funksionon nëpërmjet katër niveleve të ndryshme të kujdesit, me pacientët që lëvizin midis niveleve ndërsa nevojat e tyre ndryshojnë. Kuptimi i çdo niveli ndihmon familjet të dinë se çfarë kujdesi është i disponueshëm dhe kur.

Kujdesi shtëpiak rutinë (RHC) është shërbimi më i zakonshëm i kujdesit paliativ, i ofruar kudo që jeton pacienti. Shtëpia e pacientit mund të jetë një banesë private, një institucion për jetesë të asistuar, një institucion infermieror profesional, ose një institucion për kujdes afatgjatë. Ekipi ndërdisiplinor i kujdesit paliativ (mjeku, infermierët, punonjësit socialë, priftërinjtë, ndihmësit e kujdesit paliativ dhe të tjerët) kryen vizita të rregullta bazuar në planin e kujdesit, zakonisht disa herë në javë. Ekipi është në gatishmëri 24/7 për raste emergjente, megjithëse ata nuk ofrojnë kujdes të vazhdueshëm pranë shtratit gjatë periudhave rutinë.

Kujdesi shtëpiak i vazhdueshëm (CHC) është niveli që ofron deri në 24 orë kujdes infermieror në shtëpi. CHC ofrohet vetëm gjatë periudhave të shkurtra të krizës klinike kur nevojitet kujdes intensiv infermieror për ta mbajtur pacientin në shtëpi dhe për të shmangur shtrimin në spital. Niveli kërkon të paktën 8 orë kujdes të drejtpërdrejtë për pacientin në një periudhë 24-orëshe, me shumicën (mbi 50%) që është kujdes infermieror profesional nga RN, LPN ose LVN. Ndihmësit e kujdesit paliativ dhe shërbimet shtëpiake mund të plotësojnë kujdesin infermieror.

Kujdesi në spital për pushim është krijuar për t'u dhënë kujdestarëve familjarë një pushim, jo për menaxhimin e krizës mjekësore. Pacientët marrin kujdes në një institucion të miratuar nga Medicare (njësi spitalore e kujdesit paliativ, spital, ose shtëpi pleqsh) për deri në 5 ditë rresht në një kohë. Kujdesi për pushim përfshin dhomën dhe ushqimin. Kujdestarët shpesh caktojnë pushimin për të udhëtuar, marrë pjesë në ngjarje të rëndësishme, ose për të menaxhuar nevojat e tyre shëndetësore.

Kujdesi i përgjithshëm në spital (GIP) trajton simptomat që nuk mund të menaxhohen në shtëpi. Pacientët marrin kujdes në një spital, njësi spitalore e kujdesit paliativ, ose institucion infermieror me disponueshmëri infermierësh të regjistruar 24 orë në ditë. GIP është e përshtatshme për dhimbje të pakontrolluar, nauze ose të vjella të pashërueshme, vështirësi në frymëmarrje, plagë të rënda që kërkojnë trajtim intensiv, ose simptoma të tjera akute që kërkojnë ndërhyrje intensive.

Për detaje më të gjera mbi mbulimin e kujdesit paliativ, shikoni udhëzuesin tonë për Medicare të kujdesit paliativ.

Kur është i disponueshëm kujdesi shtëpiak i vazhdueshëm (24-orësh)

Kujdesi shtëpiak i vazhdueshëm është një lloj specifik kujdesi për periudha të shkurtra të krizës klinike. Qëllimi është t'i jepet kujdes intensiv infermieror për të kontrolluar simptomat akute dhe për të parandaluar shtrimin në spital dhe kthimin e pacientit në kujdes shtëpiak normal kur kriza kalon.

Faktorë të tjerë të lidhur me nevojën për kujdes shtëpiak të vazhdueshëm janë dhimbja e pakontrolluar që nuk i përgjigjet ndërhyrjeve të kujdesit paliativ, vështirësia e rëndë në frymëmarrje (si uria e ajrit ose frymëmarrja e sforcuar), nauzea ose të vjellat e papritura ose të vazhdueshme që nuk korrigjohen me medikamente të rregullta, konfiskimet refraktare (fillim i ri, ose ato që nuk kontrollohen me medikamente të rregullta) dhe/ose rregullimi i medikamenteve që kërkon mbikëqyrje infermierore të ngushtë.

Dëshirat e pacientit dhe familjes për të qëndruar në shtëpinë e tyre kundrejt shkuarjes në spital ose në një institucion spitalor të kujdesit paliativ. CHC duhet të ketë kujdes infermieror si trajtimi kryesor (mbi 50% kujdes infermieror profesional nga RN, LPN ose LVN). Detyrat e kujdesit të kryera nga ndihmësit e kujdesit paliativ që nuk kërkojnë aftësi mjekësore profesionale, si larja, ecja ose ndihma me vakte, janë gjithashtu të disponueshme për të plotësuar kujdesin infermieror.

CHC nuk ka të bëjë me lodhjen e kujdestarit me nevoja kujdesi jo-profesional (kjo është kujdesi për pushim), me vështirësi në vendosjen e pacientit, ose nuk është kujdes infermieror i vazhdueshëm afatgjatë për një pacient që po përkeqësohet pa ngjarje krize. Sapo kriza të kalojë, pacienti kthehet në kujdes shtëpiak të rregullt.

Niveli më i lartë i shërbimeve të kujdesit paliativ është CHC, niveli më intensiv për personelin dhe më i kushtueshëm. Shumë agjenci të kujdesit paliativ kanë pak infermierë të certifikuar për kujdes paliativ dhe ata janë të vështirë për t'u gjetur në komunitet dhe për t'u planifikuar me njoftim të shkurtër për kujdes intensiv në shtëpi. Plotësimi emergjent (kur CHC është e nevojshme) ofrohet ndonjëherë përmes një kontrate me një agjenci personeli.

Kujdesi spitalor për pushim: lehtësimi i kujdestarit

Kujdesi spitalor për pushim mund të ndihmojë në lehtësimin e kujdestarit kryesor kur ata kanë nevojë për një pushim (jo kur pacienti është në krizë) dhe ndihmon pacientin gjatë deri në 5 ditë pushim për pranim në një institucion të miratuar nga Medicare. Ndërsa nuk ka një kufi specifik për pranimet për pushim në vit, ka auditime nga Medicare për përdorim të përshtatshëm.

Kujdesi spitalor i kujdesit paliativ ofrohet në një institucion spitalor të kujdesit paliativ, spital ose shtëpi pleqsh që ka një kontratë me agjencinë e kujdesit paliativ. Institucioni ofron shërbime infermierore dhe mbështetëse të gjithë orarin. Pacientët për pushim qëndrojnë në një dhomë me dhomë dhe ushqim të paguar nga Medicare, ky është një avantazh i madh (zakonisht nuk ofrohet për pacientët që marrin kujdes në shtëpi në shtëpinë e tyre).

Kujdesi për pushim ka një bashkë-sigurim prej 5% për çdo ditë kujdesi, deri në zbritjen vjetore për spitalin ($1,736 në 2026). Shpenzimet nga xhepi për shumicën e qëndrimeve për pushim prej 5 ditësh ose më pak nuk janë të mëdha.

Për një pacient që banon në një institucion pleqsh, kujdesi për pushim nuk është i disponueshëm (sepse pacienti tashmë merr kujdes 24 orë në shtëpi pleqsh). Pushimi është specifikisht për pacientin që jeton në shtëpi dhe kujdesi ditor ofrohet nga një kujdestar familjar. 

Kujdesi i përgjithshëm në spital: kur shtëpia nuk mjafton

Kujdesi i përgjithshëm në spital (GIP) është për pacientët, simptomat e të cilëve nuk mund të menaxhohen në shtëpi pavarësisht ndërhyrjeve intensive. GIP ofrohet në një spital, njësi spitalore e kujdesit paliativ ose institucion infermieror që ka mbulim RN 24 orë në ditë.

GIP dallohet nga CHC, në atë që zhvillohet në një ambient tjetër. CHC vazhdon të kujdeset për pacientin në shtëpi me vizita të shpeshta, GIP transferon pacientin në një institucion për menaxhim mjekësor intensiv. Kjo përcaktohet nga simptomat e nevojshme, preferencat e pacientit dhe familjes, dhe burimet e institucionit.

Shkaktarët e GIP janë dhimbja e pakontrolluar që kërkon ndryshime të shpeshta të medikamenteve duke përdorur rrugë intravenoze ose menaxhim epidural, dhe shqetësimi i rëndë respirator që kërkon ndryshime në terapinë e oksigjenit ose ndërhyrje specifike, ose kujdesi kompleks i plagëve që kërkon ndërhyrje të shumta ditore, ose nauzea ose të vjellat e pashërueshme që kërkojnë medikamente intravenoze dhe vlerësim të shpeshtë, dhe agjitacion i rëndë ose shqetësim terminal që kërkon monitorim të ngushtë.

Pacienti nuk paguan bashkë-sigurim për ditët e GIP (Medicare paguan tarifën e plotë të kujdesit paliativ). Pasi simptomat të kenë arritur një gjendje të qëndrueshme, ekipi i kujdesit paliativ e transferon pacientin përsëri në një vend kujdesi shtëpiak të rregullt ose kujdesi tjetër të përshtatshëm.

Shihni udhëzuesin tonë për kohëzgjatjen se sa kohë paguan Medicare për kujdesin paliativ. 

Kërkesat për përshtatshmërinë e kujdesit paliativ të Medicare

Për të marrë çdo nivel të kujdesit paliativ të Medicare, pacientët duhet të plotësojnë kritere specifike përshtatshmërie. Mjeku vizitues (nëse ka një) dhe mjeku i kujdesit paliativ duhet të certifikojnë të dy se pacienti ka një sëmundje terminale me një prognozë mjekësore prej 6 muajsh ose më pak nëse sëmundja zhvillohet në kursin e saj normal. Pacienti duhet të nënshkruajë një deklaratë zgjedhjeje duke zgjedhur kujdesin paliativ dhe duke hequr dorë nga pagesat e Medicare për trajtimin kurativ të sëmundjes terminale dhe kushteve të lidhura.

Pacienti duhet të ketë Medicare Part A. Pjesa B nuk kërkohet për kujdesin paliativ, megjithëse shumica e përfituesve kanë të dyja. Anëtarët e planit Medicare Advantage mund të zgjedhin kujdesin paliativ në kuadër të Medicare Origjinal duke ruajtur planin e tyre Medicare Advantage për kujdes jo-paliativ.

Prognosis 6-mujore është një vlerësim klinik, jo një afat i prerë. Shumë pacientë të kujdesit paliativ jetojnë më gjatë se sa pritej fillimisht. Kujdesi paliativ mund të vazhdojë për aq kohë sa mjeku ripërçon sëmundjen terminale në intervale të kërkuara (90 ditë për dy periudhat e para të përfitimit, pastaj çdo 60 ditë).

Për më shumë informacion mbi kohëzgjatjen dhe ripërçimin e kujdesit paliativ, shikoni udhëzuesin tonë për kohëzgjatjen e kujdesit paliativ.

Pyetjet më të shpeshta

A e mbulon Medicare kujdesin paliativ 24 orë në ditë në shtëpi? 

Po, por vetëm gjatë periudhave specifike të krizës klinike përmes “kujdesit shtëpiak të vazhdueshëm”, një nga katër nivelet e kujdesit paliativ të Medicare. Kujdesi shtëpiak i vazhdueshëm ofron 8-24 orë kujdes infermieror në ditë kur pacientët kanë simptoma akute (dhimbje e pakontrolluar, vështirësi e rëndë në frymëmarrje, nauze e pashërueshme, konfiskime të reja) që kërkojnë infermieristikë intensive për t'u menaxhuar në shtëpi dhe për të shmangur shtrimin në spital. Kujdesi duhet të jetë kryesisht kujdes infermieror profesional (RN, LPN, ose LVN duke ofruar mbi 50% të orëve). Rreth 11% e pacientëve të kujdesit paliativ marrin kujdes shtëpiak të vazhdueshëm në një moment të caktuar.

Cilat janë 4 nivelet e kujdesit paliativ të Medicare? 

Katër nivelet e kujdesit paliativ të Medicare janë: (1) Kujdesi shtëpiak rutinë, niveli më i zakonshëm që ofron vizita të rregullta të ekipit të kujdesit paliativ ku jeton pacienti; (2) Kujdesi shtëpiak i vazhdueshëm, që ofron 8-24 orë kujdes infermieror intensiv gjatë periudhave të shkurtra të krizës klinike; (3) Kujdesi spitalor për pushim, që ofron deri në 5 ditë në një institucion për t'u dhënë kujdestarëve familjarë një pushim; dhe (4) Kujdesi i përgjithshëm në spital, që ofron menaxhim simptomash në nivel spitalor kur kujdesi në shtëpi nuk është i mjaftueshëm.

Sa kohë mund të marrë dikush kujdes shtëpiak të vazhdueshëm? 

Kujdesi shtëpiak i vazhdueshëm është i destinuar për periudha të shkurtra të krizës klinike, jo kujdes të zgjatur. Pacientët zakonisht marrin CHC për orë deri në disa ditë ndërsa simptomat akute stabilizohen. Pasi kriza të zgjidhet, pacienti kthehet në kujdes shtëpiak rutinë. Medicare nuk vendos një afat kohor specifik, por domosdoshmëria mjekësore për infermieristikë të vazhdueshme duhet të vazhdojë. CHC nuk është i përshtatshëm për nevoja kujdesi 24 orësh pa shkaktarë specifikë krize.

Cili është ndryshimi midis kujdesit shtëpiak të vazhdueshëm dhe kujdesit të përgjithshëm në spital? 

Të dy nivelet adresojnë situata ku kujdesi paliativ rutinë nuk është i mjaftueshëm. Kujdesi shtëpiak i vazhdueshëm e mban pacientin në shtëpi me 8-24 orë vizita intensive infermierore. Kujdesi i përgjithshëm në spital e transferon pacientin në një spital, njësi spitalore të kujdesit paliativ ose institucion pleqsh për menaxhim intensiv të simptomave. CHC është i përshtatshëm kur simptomat mund të menaxhohen në shtëpi me mbështetje intensive infermierore; GIP është për situata që kërkojnë ndërhyrje mjekësore më intensive si medikamente IV ose monitorim të vazhdueshëm.

A e mbulon Medicare kujdesin për pushim nga kujdesi paliativ? 

Po. Kujdesi spitalor për pushim ofron deri në 5 ditë rresht në një institucion të miratuar nga Medicare (njësi spitalore e kujdesit paliativ, spital, ose shtëpi pleqsh) për t'i dhënë kujdestarit familjar një pushim. Nuk ka kufi për numrin e pranimeve për pushim në vit. Kostoja për pacient është 5% bashkë-sigurim për ditë. Medicare paguan për dhomën dhe ushqimin gjatë pushimit, ndryshe nga kujdesi shtëpiak rutinë në banesa private. Pushimi nuk është i disponueshëm nëse pacienti jeton në një institucion pleqsh (pasi kujdesi 24 orësh tashmë ofrohet atje).

Kush ofron kujdesin paliativ 24 orë në ditë në shtëpi? 

Kujdesi shtëpiak i vazhdueshëm ofrohet nga ekipi i agjencisë së kujdesit paliativ të pacientit, kryesisht infermierë të licencuar (RN, LPN, LVN) me ndihmës të kujdesit paliativ që mbështesin kujdesin jo-profesional. Agjencia e kujdesit paliativ koordinon personelin, ndonjëherë duke kontraktuar me agjenci personeli për plotësim emergjent kur stafi i tyre nuk është i mjaftueshëm. Jo të gjitha agjencitë e kujdesit paliativ kanë aftësi të forta CHC për shkak të mungesës së infermierëve, kështu që familjet mund të duan të pyesin posaçërisht për disponueshmërinë e CHC kur zgjedhin një ofrues kujdesi paliativ.

Përfundimi

Medicare do të paguajë për kujdesin paliativ 24 orë në ditë në shtëpi nën “kujdesin shtëpiak të vazhdueshëm”, një nga katër nivelet e kujdesit paliativ që janë të destinuara për situata krizash klinike të shkurtra. Katër nivelet e kujdesit janë kujdesi shtëpiak rutinë (më i zakonshmi, ~99% të ditëve të kujdesit paliativ), kujdesi shtëpiak i vazhdueshëm (8-24 orë kujdes infermieror gjatë krizave të shkurtra, të papritura, ~11% të pacientëve), kujdesi spitalor për pushim (deri në 5 ditë për lehtësimin e kujdestarit) dhe kujdesi i përgjithshëm në spital (menaxhim simptomash në nivel spitalor). Simptomat akute që kërkojnë kujdes infermieror intensiv në shtëpi me dëshirën e familjes për të qëndruar në shtëpi përbën kujdes të vazhdueshëm në shtëpi. Ekipi i kujdesit paliativ e transferon pacientin nga një nivel kujdesi në një tjetër ndërsa nevojat e tij evoluojnë. Për të marrë detaje të plota mbi kujdesin paliativ, konsultohuni me udhëzuesin tonë se a e mbulon Medicare kujdesin paliativ dhe sa kohë paguan Medicare për kujdesin paliativ. Nëse jeni duke kërkuar mbulim më të gjithanshëm nga Medicare, shikoni udhëzuesit tanë për Medicare dhe pjesët e Medicare shpjeguara.

Sa i ndjeshëm qoftë ky temë, dhe sa e vështirë qoftë një nga përvojat më të vështira që familjet hasin, ne e dimë që ky është një temë e vështirë. Mund të keni nevojë për më shumë ndihmë dhe duhet të kontaktoni një punonjës social të kujdesit paliativ, ekipin e kujdesit shërues të spitalit tuaj, ose një këshilltar për vajtimin. Familjet mund të gjejnë burime në Organizatën Kombëtare për Kujdesin Paliativ dhe Përfundimtar, nhpco.org/">nhpco.org.