Si të kualifikoheni për Medicaid në vitin 2026: Limitet e të ardhurave dhe udhëzuesi i aplikimit

Mënyra se si kualifikoheni për Medicaid varet shumë nga shteti juaj. Në 40 shtetet plus Uashingtonin D.C. që kanë zgjeruar Medicaid sipas Aktit për Kujdesin e Përballueshëm, të rriturit nën 65 vjeç kualifikohen nëse të ardhurat e tyre familjare janë në ose nën 138% të Nivelit Federal të Varfërisë. Për vitin 2026, kjo është afërsisht 22,025 dollarë në vit për një person të vetëm ose 45,540 dollarë për një familje me katër persona. Në 10 shtetet pa zgjerim (Alabama, Florida, Gjeorgjia, Kansas, Misisipi, Karolina e Jugut, Tenesi, Teksasi, Uiskonsini, Vajoming), kualifikimi është shumë më i rreptë. Ligji federal i buxhetit për vitin 2025 gjithashtu shton kërkesa pune që fillojnë në maj 2026 për disa shtete, me Zyrën e Buxhetit të Kongresit që vlerëson se deri në 5.3 milionë njerëz mund të humbasin mbulimin deri në vitin 2034. Sipas Medicaid.gov, rreth 80 milionë amerikanë janë aktualisht të regjistruar në Medicaid ose CHIP.

Ky udhëzues shpjegon se si të kualifikoheni për Medicaid në vitin 2026, duke përfshirë limitet e të ardhurave sipas kategorive, rregullat e pasurive, dallimet midis shteteve me zgjerim dhe pa zgjerim, dhe si të aplikoni. Informacioni vjen nga Medicaid.gov, CMS dhe programet shtetërore të Medicaid.

Limitet e të ardhurave të Medicaid për vitin 2026

Medicaid përdor dy korniza të ndryshme për kualifikimin e të ardhurave, në varësi të kategorisë që ju vlen:

MAGI Medicaid (Të ardhura bruto modifikuara të rregulluara). Përdoret për të rriturit, fëmijët, gratë shtatzëna, prindërit dhe të rriturit e zgjeruar të ACA. Asnjë test pasurie nuk vlen për MAGI Medicaid. Të ardhurat llogariten si përqindje e Niveli Federal të Varfërisë.

Në shtetet me zgjerim të Medicaid (40 shtete + DC), limiti për të rriturit është 138% FPL:

• Adult i vetëm: 22,025 dollarë/vit (1,835 dollarë/muaj)

• Çifti: 29,720 dollarë/vit (2,477 dollarë/muaj)

• Familja me tre persona: 37,440 dollarë/vit (3,120 dollarë/muaj)

• Familja me katër persona: 45,540 dollarë/vit (3,795 dollarë/muaj)

Non-MAGI Medicaid. Përdoret për të moshuarit (65+), personat me aftësi të kufizuara dhe aplikantët për kujdes afatgjatë. Përfshinë limitet e të ardhurave DHE testet e pasurive:

• Kufiri i të ardhurave të Medicaid për kujdes afatgjatë (2026): 2,982 dollarë/muaj për person të vetëm, 5,964 dollarë/muaj për çift

• Shkalla e Përfitimit Federal (FBR) 2026: 994 dollarë për person të vetëm, 1,491 dollarë për çift

• Kufiri i pasurive ( shumica e shteteve): 2,000 dollarë për person të vetëm

• Lejim i Pasurive për Bashkëshortin/en e Komunitetit: deri në 162,660 dollarë

Variacione specifike për shtetin. Disa shtete lejojnë MAGI Medicaid mbi 138% (Konektikat, DC, Maine, Maryland, Massachusetts), ndërsa të tjerë kufizohen në përqindje më të ulëta. Limitet e pasurive në non-MAGI Medicaid ndryshojnë: Konektikat, Delaware, Luiziana, Maine, Misisipi, Vermonti dhe të tjerë nuk kanë kufij pasurish. Kalifornia ka kufij më të lartë të pasurive (130,000 dollarë për person të vetëm / 195,000 dollarë për çift për vitin 2026).

Për informacion specifik shtetëror për Medicaid, shikoni udhëzuesin tonë Medicaid Illinois dhe artikujt (që do të vijnë) specifikë për shtetet për Kaliforninë, Pensilvaninë, Miçiganin dhe Karolinën e Veriut.

Medicaid zgjerim kundrejt shteteve pa zgjerim

Ku jetoni përcakton nëse kualifikoheni bazuar vetëm në të ardhura apo përballeni me rregulla më të rrepta:

Shtetet me zgjerim (40 shtete + DC): Alaska, Arizona, Arkansas, Kaliforni, Kolorado, Konektikat, Delaware, DC, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Luiziana, Maine, Maryland, Massachusetts, Miçigan, Minnesota, Misuri, Montana, Nebraska, Nevada, Nju Hempshër, Nju Xhersi, Nju Meksiko, Nju Jork, Karolina e Veriut (që nga dhjetori 2023), Dakota e Veriut, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pensilvania, Rhode Island, Dakota e Jugut, Utah, Vermonti, Virginia, Uashington, Virginia Perëndimore.

Në shtetet me zgjerim:

• Të rriturit kualifikohen bazuar vetëm në të ardhura (138% FPL)

• Asnjë test pasurie për MAGI Medicaid

• Të rriturit pa fëmijë kualifikohen pavarësisht statusit familjar

• Proces aplikimi i vetëm përmes agjencisë shtetërore të Medicaid

Shtetet pa zgjerim (10): Alabama, Florida, Gjeorgjia, Kansas, Misisipi, Karolina e Jugut, Tenesi, Teksasi, Uiskonsini, Vajoming.

Në shtetet pa zgjerim:

• Të rriturit zakonisht duhet të jenë prindër, të moshuar ose me aftësi të kufizuara për t'u kualifikuar

• Teksasi kufizon prindërit në rreth 17% FPL (~273 dollarë/muaj për familje me tre persona)

• Alabama kufizon prindërit në rreth 18% FPL

• Të rriturit pa fëmijë në përgjithësi nuk kualifikohen pavarësisht të ardhurave

Hapësira e mbulimit. Rreth 1.4 milionë të papunë të pa siguruar në shtetet pa zgjerim fitojnë shumë për Medicaid në shtetin e tyre, por shumë pak (nën 100% FPL) për kreditë tatimore të primeve të Tregut të ACA. Afërsisht 97% e këtyre banorëve të prekur jetojnë në shtetet jugore, me Teksasin vetëm që përbën 42% të gjithë hapësirës së mbulimit.

Për detajet e zgjerimit të Medicaid dhe si lidhen sistemet Medicare kundrejt Medicaid, shikoni udhëzuesit tanë kryesorë.

Çfarë mbulon Medicaid

Medicaid mbulon një gamë gjithëpërfshirëse të shërbimeve shëndetësore. Përfitimet specifike ndryshojnë sipas shtetit, por shërbimet e kërkuara nga qeveria federale përfshijnë:

• Kujdesi spitalor për pacientët e brendshëm dhe të jashtëm

• Shërbimet e mjekut

• Shërbimet laboratorike dhe radiologjike

• Shërbimet e Qendrës Shëndetësore të Kualifikuar Federale

• Shërbimet e planifikimit familjar

• Shërbimet e mamisë

• Shërbimet pediatrike

• Kujdesi për gratë shtatzëna

• Shërbimet e shtëpisë së infermierisë për të rriturit

• Shërbimet e kujdesit në shtëpi

• Shërbimet e kujdesit afatgjatë

• Transporti mjekësor urgjent

Përfitimet opsionale që ndryshojnë sipas shtetit përfshijnë mbulimin dentar, ilaçet me recetë, syzet, shërbimet e shëndetit mendor, terapinë fizike, kujdesin paliativ, protezat e dhëmbëve dhe shërbime të ndryshme rehabilitimi.

Për detaje mbi mbulimin specialist, shikoni udhëzuesit tanë për Mjekësinë dentare Medicaid për të rriturit, dentistët që pranojnë Medicaid dhe optometristët që pranojnë Medicaid.

Si të aplikoni për Medicaid

Mund të aplikoni për Medicaid në çdo kohë të vitit. Nuk ka periudhë regjistrimi të hapur. Procesi i aplikimit me pesë hapa:

Hapi 1: Konfirmoni se jeni në një kategori kualifikimi. Shumica e të rriturve në shtetet me zgjerim kualifikohen bazuar vetëm në të ardhura. Banorët e shteteve pa zgjerim duhet të jenë prindër të fëmijëve të varur, shtatzënë, të moshuar ose me aftësi të kufizuara.

Hapi 2: Mblidhni dokumentet tuaja. Kërkohet për shumicën e aplikimeve:

• Kardet e Sigurimeve Sociale për të gjithë anëtarët e familjes

• ID me fotografi ose patentë shoferi

• Dëshmi të ardhurash (faturat e fundit të pagës, deklaratat tatimore, letrën e përfitimit të Sigurimit Social)

• Dëshmi banimi (faturë uji, qiraja)

• Dëshmi të shtetësisë ose statusit të emigracionit

• Për gratë shtatzëna: konfirmim mjekësor të shtatzënisë

• Për kategoritë jo-MAGI: deklarata bankare, dokumentacionin e pasurive

Hapi 3: Zgjidhni si të aplikoni. Opsionet ndryshojnë sipas shtetit, por zakonisht përfshijnë:

• Online përmes portalit tuaj shtetëror të Medicaid

• Online përmes HealthCare.gov (për shtetet që përdorin tregun federal)

• Në telefon me agjencinë tuaj shtetërore të Medicaid

• Me postë me aplikim në letër

• Në person në një zyrë lokale të Medicaid ose qendër shëndetësore komunitare

Hapi 4: Dorëzoni aplikimin tuaj dhe përgjigjuni kërkesave. Shumica e shteteve përpunojnë aplikimet brenda 30-45 ditëve. Aplikimet bazuar në aftësinë e kufizuar mund të marrin deri në 90 ditë. Përgjigjuni menjëherë për çdo kërkesë dokumenti për të shmangur vonesat.

Hapi 5: Merrni përcaktimin tuaj të kualifikimit. Nëse miratohet, do të merrni njoftim me postë me datën e fillimit dhe ID-në e Medicaid. Mund të regjistroheni automatikisht në një plan të menaxhuar kujdesi nëse shteti juaj përdor një të tillë.

Nëse refuzoheni, keni të drejtën e apelimit. Në përgjithësi, mund të kërkoni një dëgjim brenda 30-90 ditëve nga refuzimi, në varësi të shtetit tuaj.

Kërkesat për punë të Medicaid në vitin 2026

Ligji federal i buxhetit për vitin 2025 (nënshkruar më 4 korrik 2025) shton kërkesa pune për Medicaid për të rriturit e zgjeruar që hyjnë në fuqi në vitin 2026:

• Nebraska: Duke filluar nga maji 2026, të rriturit e zgjeruar duhet të dokumentojnë 80 orë në muaj aktivitet të kualifikuar

• Montana: Duke filluar nga korriku 2026, kërkesë e ngjashme prej 80 orësh

Aktivitetet e kualifikuara përfshijnë punësimin, trajnimin për punë, vullnetarizmin, edukimin ose kujdesin. Përjashtimet zakonisht vlejnë për:

• Gratë shtatzëna

• Personat me aftësi të kufizuara

• Kujdestarët e fëmijëve të vegjël

• Studentët e regjistruar të paktën gjysmë kohë

• Personat në trajtimin e çrregullimeve nga përdorimi i substancave

Udhëzimet përfundimtare federale për përjashtimet pritet nga CMS deri në qershor 2026. Zyra e Buxhetit të Kongresit vlerëson se 5.3 milionë njerëz mund të humbasin mbulimin e Medicaid vetëm nga kërkesat për punë deri në vitin 2034.

Pyetjet e shpeshta

Cili është limiti i të ardhurave për t'u kualifikuar për Medicaid në vitin 2026?

Për shumicën e të rriturve në shtetet me zgjerim të Medicaid, limiti është 138% i Nivelit Federal të Varfërisë: 22,025 dollarë/vit për një person të vetëm ose 45,540 dollarë për një familje me katër persona në vitin 2026. Medicaid për kujdes afatgjatë përdor një kufi të ndryshëm të të ardhurave prej 2,982 dollarësh/muaj për aplikantët e vetëm. Shtetet pa zgjerim kanë limite shumë më të rrepta, zakonisht 17-50% FPL për prindërit.

A mund të marr Medicaid nëse jam duke punuar?

Po. Shumë të rritur që punojnë kualifikohen për Medicaid në shtetet me zgjerim sepse limiti i të ardhurave (138% FPL) është dukshëm mbi ekuivalentin federal të pagës minimale. Një person i vetëm që fiton deri në rreth 22,025 dollarë/vit kualifikohet. Disa shtete kanë limite më të larta. Kërkesat për punë të vitit 2026 në Nebraska dhe Montana prekin vetëm ata të rritur që tashmë kualifikohen bazuar në të ardhura, jo aplikantët e rinj.

A duhet të jem shtetas amerikan për t'u kualifikuar për Medicaid?

Ju duhet të jeni shtetas amerikan, banor i përhershëm ligjor ose të keni një status tjetër emigrimi të kualifikuar. Shumica e emigrantëve ligjërisht të pranishëm duhet të presin 5 vjet pas hyrjes para se të kualifikohen për Medicaid, megjithëse gratë shtatzëna, fëmijët dhe refugjatët janë përjashtuar nga kjo periudhë pritjeje. Disa shtete (NY, CA, IL, OR) ofrojnë mbulim të financuar nga shteti për jo-shtetasit pavarësisht statusit të emigracionit.

Sa kohë duhet për t'u miratuar për Medicaid?

Shumica e shteteve përpunojnë aplikimet MAGI Medicaid brenda 30-45 ditëve. Aplikimet bazuar në aftësinë e kufizuar mund të marrin deri në 90 ditë. Gratë shtatzëna shpesh kualifikohen për kualifikim të supozuar brenda ditëve. Nëse miratohet, mbulimi juaj zakonisht fillon në ditën e parë të muajit kur aplikuat (ose muajin para, në varësi të rregullave të mbulimit retroaktiv në shtetin tuaj).

A ka Medicaid një test pasurie?

MAGI Medicaid (shumica e të rriturve, fëmijëve dhe grave shtatzëna) nuk ka test pasurie. Non-MAGI Medicaid (të moshuarit, të paaftët, kujdesi afatgjatë) përfshin testet e pasurive, zakonisht 2,000 dollarë për aplikantët e vetëm. Shtëpia juaj kryesore (deri në 1,071,000 dollarë kapital në shumicën e shteteve), një automjet, mallrat shtëpiake dhe shpenzimet e varrimit zakonisht përjashtohen nga llogaritjet e pasurive.

A mund të kem edhe Medicaid edhe Medicare?

Po. Nëse kualifikoheni për të dyja, jeni "dual eligible". Medicaid mbulon atë që Medicare nuk e mbulon (prime, zbritje, bashkëpagesa, kujdes afatgjatë). Përfituesit me dy karta shpesh kualifikohen automatikisht për Medicare Extra Help dhe Programet e Kursimit të Medicare. Për më shumë rreth këtij kombinimi, shikoni udhëzuesin tonë Medicare vs Medicaid.

Në fund të fundit

Si të kualifikoheni për Medicaid në vitin 2026 varet kryesisht nga vendi ku jetoni. Në 40 shtetet me zgjerim plus DC, të rriturit kualifikohen me të ardhura në ose nën 138% FPL (22,025 dollarë/vit për person të vetëm, 45,540 dollarë për familje me katër persona). Në 10 shtetet pa zgjerim (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY), kualifikimi është shumë më i rreptë, duke kërkuar shpesh status prindëror ose aftësi të kufizuara. Nuk ka periudhë regjistrimi të hapur; mund të aplikoni në çdo kohë. Shumica e shteteve përpunojnë aplikimet në 30-45 ditë. Kërkesat për punë të ligjit federal të buxhetit të vitit 2025 hyjnë në fuqi në vitin 2026 në Nebraska dhe Montana, me më shumë shtete që ka të ngjarë të ndjekin. Për informacion gjithëpërfshirës mbi Medicaid, shikoni udhëzuesit tanë kryesorë të Medicaid, Medicaid Illinois dhe Medicare vs Medicaid.