Nëse jeni pjesë e Medicare dhe keni përdorur telemedicininë për takime të rregullta, me siguri keni kaluar një periudhë pasigurie gjatë vitit të kaluar. Fleksibilitetet federale që mundësuan të shihnit mjekun tuaj përmes videos nga shtëpia skaduan më 30 shtator 2025, pastaj përsëri për një kohë të shkurtër në janar 2026 gjatë një mbylljeje të qeverisë. Të dy herët, Kongresi përfundimisht ndërhyri me shtesa retroaktive.

Lajmi i mirë: që nga shkurti 2026, Aktifikimi i Kompletuar i Alokimeve, 2026 (H.R. 7148) zgjati shumicën e fleksibiliteteve të telemedicinës Medicare deri më 31 dhjetor 2027. Për përfituesit dhe ofruesit, ky është afati më i gjatë i sigurisë që kur filluan rregullat e epokës së pandemisë. Por politika e përhershme ende nuk ka ndodhur, dhe i njëjti cikël mund të përsëritet kur të afrohet afati i vitit 2027.

Ja çfarë mbulohet aktualisht, çfarë është e përhershme dhe çfarë duhet të keni parasysh duke hyrë në vitin 2028.

TL;DR: Pikat kryesore

  • Fleksibilitetet e telemedicinës Medicare u zgjatën deri më 31 dhjetor 2027 nga Aktifikimi i Kompletuar i Alokimeve, 2026 (H.R. 7148), i nënshkruar më 3 shkurt 2026.
  • Shtesa mbulon fleksibilitetet gjeografike dhe të vendndodhjes origjinuese (mund të jeni në shtëpi), zgjerimin e kualifikimit të praktikuesve, vizitat vetëm me audio dhe telemedicinën FQHC/RHC.
  • Telemedicina për shërbimet e shëndetit mendor dhe sjelljes mbulohet përgjithmonë nga Medicare sipas legjislacionit të veçantë, pavarësisht se çfarë ndodh me fleksibilitetet më të gjera.
  • Planet Medicare Advantage mund të ofrojnë përfitime shtesë të telemedicinës përtej Medicare Origjinal, por rregullat e planit ndryshojnë.
  • Nëse sigurimi privat mbulon telemedicininë varet nga plani specifik, dhe mbulimi nuk është universal.
  • Rregullat mund të ndryshojnë me veprimet e Kongresit. Verifikoni mbulimin aktual para se të supozoni se një vizitë specifike e telemedicininë do të mbulohet.

Keni një shqetësim shëndetësor dhe dëshironi të shihni një mjek të licencuar në SHBA sot, pa u marrë me pasiguritë e sigurimit? Rezervoni një vizitë online për kujdes urgjent prej 39 dollarësh me August AI. Një mjek i licencuar në SHBA mund të shqyrtojë simptomat tuaja dhe të përshkruajë kur është klinikisht e përshtatshme, me dorëzim në farmaci brenda të njëjtës ditë në të gjitha 50 shtetet. Vizita nuk garanton një recetë. Kujdesi urgjent online August është një shërbim me pagesë fikse dhe nuk faturizohet Medicare ose sigurimit privat. Emergjencat dhe kushtet që kërkojnë ekzaminim ose teste në person nuk janë të përshtatshme për kujdes virtual.

Çfarë ndodhi në të vërtetë në 2025 dhe në fillim të 2026?

Viti i kaluar ka qenë një studim rasti në pasigurinë e politikave për përfituesit e Medicare.

Para COVID-it, Medicare Origjinal mezi mbulonte telemedicininë. Mbulimi kryesisht kufizohej në zona specifike rurale, pacientët që udhëtonin në klinika të caktuara për vizitën video, dhe një grup i ngushtë shërbimesh. Marrja e një takimi video nga kuzhina juaj nuk ishte realisht një opsion për shumicën e përfituesve.

Pandemia e ndryshoi këtë shpejt. Kongresi dhe CMS lehtësuan rregullat në mënyrë që shumica e përfituesve të mund të merrnin kujdes rutinë me video nga shtëpia. Që atëherë, ato fleksibilitete më të gjera janë zgjatur disa herë, gjithmonë përkohësisht.

Ja kronologjia e vitit të kaluar:

  • Mars 2025: Kongresi zgjati fleksibilitetet deri më 30 shtator 2025 si pjesë e një projektligji të shpenzimeve
  • 30 shtator 2025: Fleksibilitetet skaduan
  • 1 tetor 2025: Filloi mbyllja e qeverisë
  • 12 nëntor 2025: Pas një periudhe 43-ditore, Kongresi miratoi një rezolutë vazhduese që zgjati fleksibilitetet retroaktive deri më 30 janar 2026
  • 30 janar 2026: Fleksibilitetet skaduan përsëri për një kohë të shkurtër gjatë një mbylljeje të pjesshme të shkurtër
  • 3 shkurt 2026: Presidenti Trump nënshkroi H.R. 7148, Aktifikimin e Kompletuar të Alokimeve, 2026, i cili zgjati fleksibilitetet e telemedicinës Medicare retroaktive deri më 31 dhjetor 2027

Ai dy-vjeçar shtesë është afati më i gjatë i stabilitetit që telemedicina Medicare ka pasur që nga pandemia. Por nuk është i përhershëm, dhe cikli mund të përsëritet në 2027.

Çfarë mbulohet nën shtesën aktuale?

CMS mbulon një gamë të gjerë shërbimesh telemedicinë Medicare nën fleksibilitetet aktuale, të gjitha të shtrira deri më 31 dhjetor 2027:

Fleksibilitetet gjeografike dhe të vendndodhjes origjinuese. Mund të merrni telemedicininë nga kudo, përfshirë shtëpinë tuaj. Nuk ka më kërkesë për të udhëtuar në një klinikë rurale të caktuar.

Zgjerimi i kualifikimit të praktikuesve. Terapeutët okupacionalë, fizioterapeutët, patologët e të folurit-gjuhës dhe audiologët mund të ofrojnë shërbime telemedicinë Medicare deri në fund të vitit 2027.

Telemedicina vetëm me audio. Shërbimet jo të shëndetit mendor mund të ofrohen ende me thirrje vetëm me audio për përfituesit që nuk munden ose nuk duan të përdorin video.

Telemedicina FQHC dhe RHC. Qendrat Shëndetësore të Kualifikuara Federale dhe Klinikat Rurale mund të vazhdojnë të shërbejnë si ofrues të telemedicinës në distanca.

Telemedicina për shëndetin mendor pa kërkesë për vizitë në person. Pacientët e Medicare që marrin shërbime të shëndetit mendor përmes telemedicinës mund të vazhdojnë pa pasur nevojë për një vizitë paraprake në person deri më 1 janar 2028.

Çfarë mbulohet përgjithmonë, pavarësisht se çfarë ndodh?

Një pjesë e mbulimit të telemedicinës Medicare është përgjithmonë nën legjislacion të veçantë dhe nuk varet nga asnjë shtesë e Kongresit.

Telemedicina për shëndetin mendor dhe sjelljes është më e rëndësishmja. Medicare mbulon përgjithmonë shërbimet e shëndetit mendor të ofruara përmes telemedicinës, duke përfshirë vizitat vetëm me audio në disa rrethana, pa kufizime gjeografike apo kufizime të vendndodhjes origjinuese. Kjo nuk do të zhduket në vitin 2027, pavarësisht se çfarë bën Kongresi.

Kategoritë e tjera të përhershme përfshijnë telemedicininë për sëmundjen e veshkave në fazën përfundimtare, trajtimin e çrregullimeve nga përdorimi i substancave dhe vlerësimin e goditjes akute.

Planet Medicare Advantage funksionojnë ndryshe nga Medicare Origjinal. Duke qenë se janë strukturuar si mbulim plotësues, planet kanë fleksibilitet për të ofruar përfitime shtesë të telemedicinës përtej asaj që kërkon Medicare Origjinal. Nëse jeni pjesë e Medicare Advantage, plani juaj mund të vazhdojë të ofrojë funksione telemedicinë edhe nëse rregullat e Medicare Origjinal ngushtohen pas vitit 2027.

Çfarë mund të ndryshojë pas 31 dhjetorit 2027?

Nëse Kongresi nuk i zgjat sërish fleksibilitetet (ose i bën ato të përhershme), të njëjtat rreziqe kthimi do të rikthehen:

  • Ku mund të jeni: Kufizimet gjeografike mund të rikthehen, duke nënkuptuar se do t'ju duhet të jeni në një zonë rurale të caktuar për shumë vizita telemedicinë
  • Ku duhet të shkoni: Mund të duhet të udhëtoni fizikisht në një klinikë specifike për të bërë vizitën video nga atje, në vend të shtëpisë tuaj
  • Cilat shërbime mbulohen: Lista e shërbimeve telemedicinë të mbuluara nga Medicare do të ngushtohej
  • Kush mund të faturizojë: Më pak lloje mjekësh do të mund të faturizonin Medicare për telemedicininë
  • Si mund ta filloni kujdesin: Marrëdhëniet klinike vetëm me telemedicininë do të përballeshin me kufizime të reja

Skenari i shtesave të fundit të Kongresit krijon pasiguri reale si për pacientët ashtu edhe për ofruesit. Legjislacioni i përhershëm është propozuar disa herë, por nuk ka kaluar. A do të ndjekë afati i vitit 2027 të njëjtin model si ai i 2025-ës varet nga prioritetet e Kongresit gjatë dy viteve të ardhshme.

A mbulon sigurimi telemedicininë për njerëzit që nuk janë pjesë e Medicare?

Për njerëzit me sigurim privat, plane të sponsorizuara nga punëdhënësit, ose Medicaid, përgjigjja është: ndonjëherë po, ndonjëherë jo, në varësi të planit specifik.

Detajet që ndryshojnë midis planeve përfshijnë:

  • Nëse telemedicina mbulohet fare
  • Cilat lloje të shërbimeve telemedicinë mbulohen
  • Tarifat e pjesëmarrjes ose bashkë sigurimi për telemedicininë
  • Mbulimi për telemedicininë brenda rrjetit kundrejt jashtë rrjetit
  • Mbulimi për telemedicininë nga ofrues në shtete të tjera
  • Kërkesat për autorizim paraprak për shërbime të caktuara

Disa plane mbulojnë telemedicininë në mënyrë të ngjashme me vizitat në person. Të tjerat kanë kosto-ndarje ose kufizime të ndryshme. Mbulimi i telemedicinës nga Medicaid ndryshon ndjeshëm nga shteti në shtet, dhe programet individuale Medicaid të shtetit kanë rregullat e tyre.

Nëse keni pyetje nëse një vizitë specifike e telemedicininë mbulohet nën planin tuaj, kontaktoni drejtpërdrejt siguruesin ose administratorin e planit tuaj. Konfirmimi i mbulimit para vizitës tuaj ju shpëton nga faturat e papritura pas saj.

Çfarë duhet të bëni nëse mbështeteni në telemedicininë Medicare?

Shtesa e vitit 2027 ju jep kohë, por ia vlen të jeni të përgatitur:

  • Konfirmoni cilat shërbime përdorni janë të mbuluara. Disa shërbime mbeten të mbuluara nën rregulla të përhershme. Të tjerat varen nga fleksibilitetet e shtrira. Zyra e faturimit e ofruesit tuaj mund t'ju tregojë se në cilën kategori bën pjesë tuaja.
  • Kontrolloni planin tuaj Medicare Advantage. Nëse jeni pjesë e Medicare Advantage, planet mund të ofrojnë mbulim shtesë të telemedicinës përtej Medicare Origjinal. Plani juaj specifik mund të ofrojë më shumë (ose të ndryshme) përfitime telemedicinë sesa niveli bazë.
  • Qëndroni të informuar duke hyrë në vitin 2027. Shtesa aktuale skadon më 31 dhjetor 2027. Nëse historia është një udhërrëfyes, veprimi i Kongresit do të ndodhë afër afatit. Vëzhgimi për përditësime në mes të vitit 2027 do t'ju ndihmojë të planifikoni për çdo tranzicion.
  • Keni një opsion rezervë gati. Disa shërbime telemedicinë funksionojnë me pagesë në para, që do të thotë se nuk varen nga sigurimi ose politika e Medicare. Kjo nuk do të zëvendësojë të gjithë kujdesin e mbuluar nga Medicare, por mund të mbushë boshllëqe për nevoja të thjeshta, jo urgjente.

Telemedicina me pagesë në para: çfarë është dhe kur mund të ndihmojë

Jo të gjitha vizitat telemedicinë faturizohen sigurimit ose Medicare. Disa shërbime funksionojnë me një pagesë të vetme fikse, që do të thotë se ju paguani një tarifë të caktuar drejtpërdrejt për vizitën, pavarësisht nëse dhe si jeni i siguruar.

Telemedicina me pagesë në para mund të jetë e dobishme kur:

  • Nuk keni mbulim sigurimi për një vizitë specifike
  • Rregullat e mbulimit të sigurimit janë të komplikuara ose të paqarta
  • Dëshironi një alternativë me pagesë fikse, brenda së njëjtës ditë për kujdes rutinë
  • Po kontrolloni një problem që nuk është aq kompleks sa për të justifikuar një vizitë tradicionale në zyrë

Pagesa në para nuk është e përshtatshme për të gjithë apo për çdo situacion. Kujdesi i vazhdueshëm, kushtet kronike komplekse dhe shërbimet që kërkojnë koordinim sigurimi shpesh kanë më shumë kuptim përmes ofruesve tuaj të rregullt të kujdesit shëndetësor.

Shërbimet me pagesë në para gjithashtu nuk janë zëvendësim për Medicare ose sigurimin privat për kujdesin që kërkon specialistë, kujdes spitalor ose trajtim kompleks të vazhdueshëm.

Për më shumë informacion mbi atë se si rregullat shtetërore dhe federale ndikojnë në atë që një mjek mund të përshkruajë online, shihni udhëzuesin tonë mbi rregullat e telemedicinës për substancat e kontrolluara.

Pyetjet e Shpeshta

A mbulon Medicare telemedicininë në 2026?

Po. Medicare mbulon një gamë të gjerë shërbimesh telemedicinë nën fleksibilitetet e shtrira deri më 31 dhjetor 2027 nga Aktifikimi i Kompletuar i Alokimeve, 2026. Mbulimi përfshin vizita në shtëpi, telemedicininë vetëm me audio dhe zgjerimin e kualifikimit të praktikuesve.

Çfarë ndodh me telemedicininë Medicare pas 31 dhjetorit 2027?

Kjo varet nga veprimi i Kongresit. Nëse fleksibilitetet nuk zgjaten ose nuk bëhen të përhershme, shumë shërbime mund të kthehen në rregullat më të kufizuara para pandemisë. Mbulimi i përhershëm për telemedicininë për shëndetin mendor dhe sjelljes do të vazhdojë pavarësisht.

A mbulohet përgjithmonë telemedicina për shëndetin mendor nga Medicare?

Po. Mbulimi për telemedicininë për shëndetin mendor dhe sjelljes është i përhershëm nën legjislacion të veçantë, pa kufizime gjeografike ose të vendndodhjes origjinuese, dhe përfshin vizita vetëm me audio në disa rrethana.

A mbulon Medicare Advantage telemedicininë ndryshe?

Mund të bëjë. Planet Medicare Advantage mund të ofrojnë përfitime shtesë të telemedicinës si pjesë e mbulimit të tyre plotësues. Mbulimi ndryshon ndjeshëm midis planeve, prandaj kontrolloni me planin tuaj specifik.

A mbulon sigurimi telemedicininë për njerëzit që nuk janë pjesë e Medicare?

Mbulimi ndryshon nga plani në plan. Disa plane sigurimi privat dhe programe Medicaid mbulojnë telemedicininë në mënyrë të ngjashme me vizitat në person. Të tjerat kanë kufizime ose kosto-ndarje të ndryshme.

A ka një mënyrë për të parë një mjek online nëse vizita ime nuk mbulohet?

Po. Disa shërbime telemedicinë funksionojnë me një pagesë të vetme fikse, që do të thotë se mund të rezervoni një vizitë pa mbulim sigurimi ose Medicare. Ky nuk është një zëvendësim për kujdesin e mbuluar nga sigurimi në çdo situacion, por është një opsion i dobishëm për nevoja të thjeshta.

Përfundim

Mbulimi i telemedicinës Medicare në 2026 është stabilizuar pas një viti të vështirë. Aktifikimi i Kompletuar i Alokimeve, 2026 zgjati shumicën e fleksibiliteteve deri më 31 dhjetor 2027, që do të thotë se përfituesit mund të vazhdojnë të shohin mjekë përmes videos nga shtëpia, të përdorin vizita vetëm me audio dhe të kenë qasje në telemedicininë nga një gamë e gjerë ofruesish.

Disa mbulime janë të sigurta, pavarësisht se çfarë ndodh: telemedicina për shëndetin mendor dhe sjelljes është e përhershme. Por fleksibilitetet më të gjera mbeten të përkohshme, dhe e njëjta vrimë politike që shkaktoi trazira në 2025 mund të kthehet në fund të vitit 2027 nëse Kongresi nuk vepron për legjislacion të përhershëm.

Nëse mbështeteni në telemedicininë Medicare, përdorni periudhën dy-vjeçare për t'u siguruar që dini se cilat shërbime përdorni janë të përhershme kundrejt atyre të përkohshme, kontrolloni planin tuaj Medicare Advantage për përfitime shtesë dhe mbani një sy mbi veprimet e Kongresit duke hyrë në vitin 2027. Telemedicina me pagesë në para është një opsion rezervë për kujdes të thjeshtë, jo urgjent nga një mjek i licencuar.