Çdo herë që vizitoni një mjek, merrni një rezultat analize, ose merrni një recetë, dikush e shënon atë. Kjo mbledhje informacioni është kartela juaj shëndetësore.

Nëse keni pasur ndonjëherë kuriozitet se çfarë përfshihet në atë kartelë, kujt i përket ajo, apo nëse mund të merrni një kopje për veten tuaj, nuk jeni vetëm. Në SHBA, ofruesit dhe organizatat e kujdesit shëndetësor zakonisht mbartin kartelat që krijojnë, por ju keni të drejta reale për të parë çfarë ka në kartelën tuaj dhe për të marrë kopje kur t'i dëshironi ato.

Ja çfarë duhet të dini.

TL;DR: Pikat kryesore

  • Kartelat shëndetësore dokumentojnë historikun tuaj të kujdesit shëndetësor, duke përfshirë vizitat, diagnozat, medikamentet, rezultatet e analizave dhe trajtimet.
  • Llojet e kartelave shëndetësore përfshijnë kartelat ambulatoriale, spitalore, urgjente, laboratorike, imazherike, të medikamenteve dhe të shëndetit mendor/sjelljes.
  • Ofruesi ose organizata e kujdesit shëndetësor zakonisht mban kartelën, por pacientët kanë të drejta sipas HIPAA për të aksesuar dhe marrë kopje.
  • Mund të kërkoni kartelat tuaja shëndetësore nga ofruesi i kujdesit shëndetësor, spitali, ose sistemi shëndetësor që i mban ato.
  • Të keni akses në kartelat tuaja e bën më të lehtë ndryshimin e mjekëve, koordinimin e kujdesit, ose kapjen e gabimeve.

Keni nevojë të flisni me një mjek sot, apo keni pyetje rreth shëndetit tuaj që një kartelë shëndetësore mund t'ju ndihmojë t'i përgjigjeni? Provoni kontrolluesin e simptomave falas të August AI për të vlerësuar simptomat tuaja në më pak se 3 minuta, ose rezervoni një vizitë urgjente online prej 39 dollarësh me August AI. Një mjek i licencuar në SHBA mund të shqyrtojë rastin tuaj dhe të përshkruajë medikamente kur është klinikisht e përshtatshme, me marrje meje të barërave në farmaci brenda së njëjtës ditë në të gjitha 50 shtetet. Vizita nuk garanton një recetë. Kujdesi urgjent online nuk është i përshtatshëm për emergjenca ose kushte që kërkojnë ekzaminim në person, analiza, ose imazheri.

Çfarë është një kartelë shëndetësore?

Një kartelë shëndetësore është një mbledhje informacioni rreth shëndetit dhe kujdesit tuaj shëndetësor. Ajo mund të jetë në një portal pacientësh, në letër në një arkiv, ose diku mes këtyre dyjave.

Kartela juaj mund të përmbajë shënime nga një vizitë ose vite kujdesi pranë mjekëve të ndryshëm. Ajo krijon një histori të dokumentuar që profesionistët e kujdesit shëndetësor mund ta përdorin kur po përpiqen të kuptojnë se çfarë po ndodh me shëndetin tuaj, po vendosin se cilat medikamente janë të sigurta për t'u përshkruar, ose po përpiqen të kuptojnë simptoma të reja në kontekstin e asaj që ka ndodhur më parë.

Me fjalë të thjeshta: është gjurma e letrës së kujdesit tuaj shëndetësor.

Çfarë përfshin një kartelë shëndetësore?

Nuk ka një kartelë shëndetësore identike për çdo pacient. Ajo që shfaqet në kartelën tuaj varet nga lloji i kujdesit që merrni, ofruesi i kujdesit shëndetësor dhe shërbimet e përfshira.

Ja çfarë zakonisht shfaqet:

1. Informacion personal dhe identifikues

Emri juaj, data e lindjes, informacioni i kontaktit, informacioni i sigurimit dhe numri i kartelës tuaj shëndetësore (MRN), i cili është numri identifikues që organizatat e kujdesit shëndetësor përdorin për të mbajtur kartelat tuaja në rregull.

2. Histori mjekësore

Sëmundje të mëparshme, operacione, kushte mjekësore, histori familjare dhe informacion mbi stilin e jetesës që mund të ndikojë në kujdesin tuaj. Lexoni më shumë rreth atij që përfshin historia juaj mjekësore dhe pse çdo mjek pyet.

3. Medikamentet

Medikamentet aktuale dhe të mëparshme, dozat, sa shpesh i merrni ato, dhe çdo medikament i përshkruar gjatë një vizite.

4. Alergjitë

Alergjitë ndaj medikamenteve, alergjitë ushqimore, alergjitë mjedisore dhe reaksionet që keni pasur. Kjo është shumë e rëndësishme: kështu një mjek i ri e di të mos përshkruajë diçka që mund të shkaktojë një reaksion serioz.

5. Shënime klinike

Shënime nga çdo vizitë që përshkruajnë simptomat tuaja, çfarë ka gjetur mjeku gjatë ekzaminimit, vlerësimin e tyre, diagnozën dhe planin e trajtimit.

6. Rezultatet e analizave laboratorike

Analiza gjaku, analiza urine, kultura, dhe punë të tjera laboratorike.

7. Rezultatet e imazherisë

Raporte nga rreze X, skanime CT, MRI, dhe ultratinguj.

8. Trajtimet dhe procedurat

Procedura, trajtime, operacione, vaksinime dhe shërbime të tjera shëndetësore që keni marrë.

9. Kartelat e imunizimit

Vaksinimet që keni marrë, kur i keni marrë, dhe detaje të tjera relevante.

10. Komunikimi dhe koordinimi i kujdesit

Referime, konsulta, mesazhe midis profesionistëve të kujdesit shëndetësor dhe komunikime të tjera të lidhura me kujdesin tuaj.

Llojet e kartelave shëndetësore

Ku keni marrë kujdesin përcakton llojin e kartelës që bëhet.

  • Kartelat ambulatoriale mbulojnë vizitat ku nuk qëndroni për natë, si vizitat te mjeku i familjes dhe vizitat te specialistët.
  • Kartelat spitalore dokumentojnë kujdesin gjatë një qëndrimi në spital: informacionin e pranimit, shënimet e progresit, medikamentet, procedurat, rezultatet e analizave, dhe udhëzimet për shkarkim.
  • Kartelat e urgjencës mbulojnë vizitat në urgjencë, duke përfshirë simptomat, gjetjet nga ekzaminimi, analizat, trajtimet, dhe nëse jeni pranuar ose shkarkuar.
  • Kartelat laboratorike përmbajnë rezultate nga analiza gjaku, testet e urinës, dhe teste të tjera diagnostikuese.
  • Kartelat imazherike përmbajnë raporte nga rrezet X, skanimet CT, MRI, dhe ultratinguj.
  • Kartelat e medikamenteve dokumentojnë recetat dhe informacione të tjera rreth medikamenteve të lidhura me kujdesin tuaj.
  • Kartelat e shëndetit mendor dhe të sjelljes përmbajnë informacion rreth kujdesit shëndetësor mendor dhe të sjelljes. Disa lloje të shënimeve të psikoterapisë marrin mbrojtje shtesë sipas HIPAA përtej asaj që vlen për shumicën e informacionit tjetër mjekësor.

Shembull i kartelës shëndetësore

Të themi se vizitoni një mjek për dhimbje koke të vazhdueshme. Kartela juaj shëndetësore për atë vizitë mund të përfshijë datën, simptomat që keni raportuar, historinë tuaj mjekësore relevante, medikamentet aktuale dhe alergjitë, çfarë ka gjetur mjeku gjatë ekzaminimit, një diagnozë ose diagnozë punuese, çdo analizë që ka urdhëruar së bashku me rezultatet kur ato të vijnë, plani i trajtimit, çdo recetë, dhe udhëzime për ndjekjen.

Nëse më vonë vizitoni një mjek tjetër për të njëjtat dhimbje koke, ajo kartelë i jep atij kontekst për atë që tashmë është vlerësuar dhe provuar, kështu që ju nuk filloni nga zero.

Kujt i përkasin kartelat shëndetësore?

Këtu bëhet paksa kundërintuitive: ofruesi ose organizata e kujdesit shëndetësor zakonisht zotëron dhe mban vetë kartelën, jo ju.

Por kjo nuk do të thotë se jeni i përjashtuar. Sipas HIPAA, pacientët kanë të drejta të rëndësishme për të aksesuar informacionin e tyre shëndetësor dhe për të marrë kopje. Ofruesi mban kartelën, ju mbani të drejtën për ta parë atë.

Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore të SHBA-së shpjegon specifikat e këtyre të drejtave të aksesit.

A mund të merrni një kopje të kartelave tuaja shëndetësore?

Po. Në shumicën e rasteve, mund të kërkoni akses nga ofruesi i kujdesit shëndetësor, spitali, ose sistemi shëndetësor që i mban ato.

Mund t'ju duhet të paraqisni një kërkesë formale për kartelat shëndetësore përmes departamentit të kartelave shëndetësore të ofruesit ose portalit të pacientëve. Në varësi të kërkesës, mund të merrni kopje elektronike ose letre. Disa organizata kërkojnë tarifa të arsyeshme për kopjimin dhe postimin.

Ka disa situacione ku aksesit ndaj informacionit të caktuar i kufizohet ose trajtohet ndryshe. Shënimet e psikoterapisë, për shembull, trajtohen veçmas sipas HIPAA dhe nuk lëshohen gjithmonë në të njëjtën mënyrë si pjesa tjetër e kartelës tuaj.

Pse janë të rëndësishme kartelat shëndetësore?

Kartelat shëndetësore u japin profesionistëve të kujdesit shëndetësor të dhënat e nevojshme për t'u kujdesur mirë për ju. Kjo ka rëndësi më së shumti kur vizitoni një mjek të ri ose kur ofrues të ndryshëm duhet të koordinohen.

Kartelat tuaja mund t'i ndihmojnë mjekët të:

  • Kuptojnë historinë tuaj mjekësore
  • Rishikojnë diagnoza dhe trajtime të mëparshme
  • Kontrollojnë çfarë medikamentesh keni marrë
  • Vëreni alergjitë dhe rreziqet e mundshme të medikamenteve
  • Shikoni rezultatet e mëparshme të analizave
  • Ndiqni si ka ndryshuar shëndeti juaj me kalimin e kohës
  • Koordinojnë kujdesin midis profesionistëve të shumtë të kujdesit shëndetësor

Mbajtja e kopjeve tuaja të informacionit të rëndësishëm shëndetësor e bën më të lehtë dhënien e detajeve të sakta një ofruesi të ri pa pritur transferimin e kartelave.

A janë kartelat shëndetësore private?

Po, në përgjithësi. Kartelat shëndetësore përmbajnë informacion të ndjeshëm dhe janë të mbrojtura nga ligjet e privatësisë si HIPAA kur trajtohen nga entet e mbuluara dhe bashkëpunëtorët e tyre të biznesit.

Ofruesit e kujdesit shëndetësor zakonisht nuk mund ta ndajnë informacionin tuaj të mbrojtur shëndetësor pa lejen tuaj, megjithëse ka përjashtime për trajtimin, pagesën, operacionet e kujdesit shëndetësor dhe kërkesat specifike të shëndetit publik ose ligjore.

Mbrojtjet e privatësisë mund të ndryshojnë në varësi të llojit të kartelës dhe organizatës së përfshirë.

Kartela shëndetësore kundrejt kartelës mjekësore: A janë të njëjta?

Shumicën e herëve, po. Termat shpesh përdoren ndërsjelltas.

Teknikisht, një kartelë mjekësore i referohet informacionit të dokumentuar nga profesionistët e kujdesit shëndetësor si pjesë e kujdesit tuaj. Një kartelë shëndetësore mund të jetë më e gjerë dhe mund të përfshijë informacion nga burime të shumta: ofrues të kujdesit shëndetësor, plane shëndetësore, ose shërbime të tjera të lidhura me shëndetin.

Një kartelë shëndetësore elektronike (EHR), për shembull, bashkon informacion nga pjesë të ndryshme të historisë tuaj të kujdesit shëndetësor në mënyrë që profesionistët e autorizuar të kujdesit shëndetësor të përfshirë në kujdesin tuaj ta shohin atë në një vend.

Çfarë ndodh nëse ka një gabim në kartelën tuaj shëndetësore?

Kërkoni ta korrigjoni atë.

Sipas HIPAA, ju në përgjithësi keni të drejtë të kërkoni një amendim të informacionit të mbrojtur shëndetësor që besoni se është i pasaktë ose i paplotë. Ofruesi ose organizata mund të miratojë ose refuzojë kërkesën bazuar në rregullat e zbatueshme.

Edhe nëse ata nuk bien dakord të ndryshojnë informacionin origjinal, zakonisht ka një proces për shtimin e një deklarate mosmarrëveshjeje në kartelë në mënyrë që perspektiva juaj të dokumentohet krahas së tyre.

Pyetjet më të shpeshta

Cili është kuptimi i kartelave shëndetësore?

Kartelat shëndetësore i referohen informacionit të dokumentuar rreth kujdesit shëndetësor të një personi. Kjo përfshin historinë mjekësore, diagnozat, medikamentet, rezultatet e analizave, trajtimet dhe shënimet klinike.

Cilat janë përbërësit kryesorë të një kartelë shëndetësore?

Përbërësit e zakonshëm përfshijnë informacionin identifikues, historinë mjekësore, medikamentet, alergjitë, shënimet klinike, rezultatet laboratorike dhe imazherike, trajtimet, procedurat, imunizimet dhe informacionin e koordinimit të kujdesit.

Cilët janë llojet e ndryshme të kartelave shëndetësore?

Llojet e zakonshme përfshijnë kartelat ambulatoriale, kartelat spitalore, kartelat e urgjencës, kartelat laboratorike, kartelat imazherike, kartelat e medikamenteve dhe kartelat e shëndetit mendor ose të sjelljes.

A mund t'i shoh kartelat e mia shëndetësore?

Në SHBA, pacientët në përgjithësi kanë një të drejtë sipas HIPAA për të inspektuar dhe marrë kopje të informacionit të tyre të mbrojtur shëndetësor të mbajtur nga ofruesit dhe organizatat e kujdesit shëndetësor, në varësi të përjashtimeve të caktuara.

Sa kohë mbahen kartelat shëndetësore?

Ruajtja varet nga ofruesi, lloji i kartelës dhe kërkesat federale dhe shtetërore të zbatueshme. Nuk ka një periudhë universale ruajtjeje. Për detaje, shikoni sa kohë mbajnë spitalet dhe mjekët kartelat shëndetësore.

Kur mund t'ju duhen kartelat tuaja shëndetësore?

Mund të dëshironi një kopje të kartelave tuaja shëndetësore kur:

  • Po ndryshoni ofrues të kujdesit shëndetësor
  • Po vizitoni një specialist të ri
  • Po zhvendoseni në një sistem tjetër të kujdesit shëndetësor
  • Keni nevojë për dokumentacionin e trajtimit të mëparshëm
  • Dëshironi të rishikoni historinë tuaj shëndetësore
  • Po koordinoni kujdesin midis ofruesve të shumtë

Të keni kartelat tuaja e bën më të lehtë kuptimin e historisë tuaj të kujdesit shëndetësor dhe dhënien e informacionit të saktë mjekëve të rinj rreth kujdesit që keni marrë tashmë.

Përfundim

Kartelat shëndetësore janë historia e dokumentuar e kujdesit tuaj shëndetësor. Ato mund të përmbajnë gjithçka, nga informacioni juaj bazë identifikues dhe historia mjekësore, deri te recetat, shënimet klinike, rezultatet laboratorike, imazheria dhe planet e trajtimit.

Ofruesit dhe organizatat e kujdesit shëndetësor zakonisht i mbajnë kartelat, por ju keni të drejta reale për të aksesuar dhe marrë kopje. Të dish se çfarë ka në kartelën tënde dhe si ta marrësh atë, të vë në një pozicion më të mirë për të marrë një rol aktiv në kujdesin tënd shëndetësor.