Historia juaj mjekësore është më shumë se një listë diagnozash që keni pasur në të kaluarën. Ajo i jep një mjeku kontekstin për atë që po ndodh me shëndetin tuaj tani, duke përfshirë sëmundje të mëparshme, operacione, medikamente, alergji, kushte shëndetësore familjare dhe faktorë të tjerë që mund të ndikojnë në kujdesin tuaj.

Kjo është arsyeja pse dëgjoni të njëjtat pyetje çdo herë që takoni një mjek të ri. Çfarë medikamentesh merrni? Keni pasur operacion më parë? Jeni alergjik ndaj diçkaje? Çfarë trashëgohet në familjen tuaj?

Mund të ndihet i përsëritur, veçanërisht kur sapo keni dhënë këto përgjigje në një zyrë tjetër muajin e kaluar. Por ajo histori po bën punë reale pas skenave: ajo ndihmon mjekun të kuptojë simptomat tuaja aktuale, të vë në dukje rreziqe për të cilat ju mund të mos mendoni, dhe të marrë vendime më të sigurta për testime dhe trajtim.

TL;DR: Pikat Kryesore

  • Historia juaj mjekësore përfshin informacion rreth shëndetit tuaj të kaluar dhe aktual, medikamenteve, alergjive, operacioneve, kushteve shëndetësore familjare dhe faktorëve të tjerë relevantë.
  • Një histori mjekësore gjithëpërfshirëse u jep mjekëve kontekst që nuk është gjithmonë i dukshëm vetëm nga simptomat tuaja aktuale.
  • Historia juaj mjekësore është e ndryshme nga kartela juaj mjekësore. Historia juaj është informacioni shëndetësor që ju ndani; karta juaj mjekësore është koleksioni më i gjerë që mbajnë ofruesit shëndetësorë.
  • Mjekët pyesin për historinë tuaj për të ndihmuar në vlerësimin e simptomave, identifikimin e rreziqeve, shmangien e problemeve me medikamentet dhe marrjen e vendimeve për trajtim.
  • Historia juaj mjekësore ndryshon me kalimin e kohës, kështu që ia vlen t'i mbani medikamentet, diagnozat, alergjitë dhe ngjarjet kryesore mjekësore të përditësuara.
  • Nën HIPAA, ju zakonisht keni të drejtë të qaseni kopjeve të informacionit tuaj shëndetësor nga ofruesit shëndetësorë të mbuluar, me përjashtime të kufizuara.

Keni nevojë për kujdes sot, ose po përpiqeni të përgatiteni për një takim me një mjek të ri? Provoni kontrolluesin e simptomave falas të August AI për të vlerësuar simptomat tuaja në më pak se 3 minuta, ose rezervoni një vizitë urgjente online me August AI për 39 dollarë. Një mjek i licencuar në SHBA mund të shqyrtojë simptomat tuaja dhe të përshkruajë kur është klinikisht e përshtatshme, me marrje nga farmacia brenda të njëjtës ditë në të gjitha 50 shtetet. Vizita nuk garanton një recetë. Kujdesi urgjent online nuk është i përshtatshëm për emergjenca ose kushte që kërkojnë ekzaminim personal, testime ose imazhe.

Çfarë është historia mjekësore?

Historia mjekësore është informacioni rreth shëndetit tuaj që ndihmon një mjek të kuptojë se çfarë po ndodh me ju.

Ajo mbulon kushtet me të cilat jeni diagnostikuar, sëmundjet që keni pasur, operacionet ose shtrimet në spital, medikamentet që po merrni, alergjitë, vaksinimet, kushtet shëndetësore që trashëgohen në familjen tuaj dhe faktorët e stilit të jetesës që mund të jenë të rëndësishme.

Se sa nga kjo del në pah varet nga arsyeja pse jeni në takim. Një kontroll rutinë do të thotë të kaloni nëpër të gjithë panoramën. Një vizitë urgjente për një problem specifik zakonisht qëndron e fokusuar te simptomat që po përjetoni dhe çdo gjë që mund të ndryshojë trajtimin. Dëshmitë në literaturën mjekësore sugjerojnë se një histori mjekësore gjithëpërfshirëse mund të çojë në një diagnozë të saktë në deri në 74% të rasteve, prandaj mjekët e marrin seriozisht edhe kur ju duket rutinë.

Historia juaj mjekësore nuk është gjithmonë në një vend. Disa prej saj jeton në të dhënat tuaja shëndetësore elektronike. Disa prej saj ekziston vetëm në atë që ju i tregoni mjekut tuaj gjatë vizitës.

Çfarë përfshin historia juaj mjekësore?

Një histori mjekësore gjithëpërfshirëse mbulon disa zona. Jo çdo takim kërkon çdo detaj, por këto janë kategoritë që mjekët zakonisht i shqyrtojnë.

Problemet aktuale shëndetësore

Këtu fillon biseda. Çfarë ju ka sjellë? Kur filluan simptomat? A po përmirësohen apo përkeqësohen? Çfarë i bën ato më mirë apo më keq?

Për shembull, "Kam dhimbje barku" nuk i tregon mjekut shumë. Duke ditur që dhimbja filloi tre ditë më parë, ndjehet si djegie në stomakun e sipërm, përkeqësohet pas ngrënies dhe shoqërohet me të përziera të herëpashershme, i jep atij një pikënisje për të punuar. Nëse keni qenë duke i mbajtur shënimet e simptomave tuaja në një portal pacientësh ose aplikacion shënimesh, kjo zakonisht është më e dobishme sesa të përpiqeni të kujtoni detaje të sakta në momentin. Të dhënat tuaja ekzistuese nën numrin tuaj të kartelës mjekësore (MRN) gjithashtu mund të plotësojnë kontekstin që i nevojitet mjekut.

Sëmundjet mjekësore të kaluara

Këtu mjeku pyet për gjërat shëndetësore që tashmë janë në kartelën tuaj, qoftë nëse janë ende aktive apo diçka që keni menaxhuar vite më parë. Astma, diabeti, presioni i lartë i gjakut, problemet me tiroiden, operacione të mëparshme, histori shëndetësore mendore, çdo gjë që ka formësuar historinë tuaj shëndetësore deri më tani.

Edhe kushtet që duken të papërfshira me problemet e sotme mund të kenë rëndësi. Migrenat tuaja mund të mos kenë lidhje me astmën e fëmijërisë, por mjeku dëshiron pamjen e plotë.

Operacionet dhe shtrimet në spital

Operacionet e mëparshme, qëndrimet në spital, dëmtimet ose ngjarjet e tjera të mëdha mjekësore. Një operacion i mëparshëm mund të ketë rëndësi kur një mjek po vendos se cilat teste ose trajtime janë të përshtatshme tani, edhe nëse ka ndodhur vite më parë.

Medikamentet dhe suplementet

Mjeku juaj do të pyesë se çfarë merrni, duke përfshirë recetat, medikamentet pa recetë, vitaminat dhe suplementet. Përfshini emrin, dozën dhe sa shpesh e merrni kur mundeni.

Kjo ka rëndësi sepse medikamentet mund të ndërveprojnë me njëri-tjetrin, të fshehin simptomat ose të ndryshojnë se cilat trajtime janë të sigurta. Nëse nuk mund të kujtoni emrin e një medikamenti, sjellja e shisheve tuaja të pilulave, një foto e tyre, ose të dhënat tuaja të farmacisë mund ta bëjnë bisedën shumë më të lehtë sesa të përpiqeni të përshkruani "atë të voglin e bardhë për presionin tim të gjakut".

Alergjitë dhe reaksionet ndaj medikamenteve

Përfshini alergjitë dhe reaksionet ndaj medikamenteve ose substancave të tjera.

Përpiquni të jeni specifik për atë që ndodhi. "Alergjik ndaj penicilinës" është e dobishme, por të dini nëse keni pasur skuqje, ënjtje, vështirësi në frymëmarrje, ose diçka tjetër i jep mjekut shumë më shumë informacion. Nëse nuk jeni të sigurt nëse diçka ishte një alergji e vërtetë apo një efekt anësor, përshkruani atë që ndodhi në vend që të përpiqeni ta etiketoni vetë. Mjeku mund të ndihmojë ta kuptojë.

Historia mjekësore familjare

Historia juaj familjare përfshin kushtet shëndetësore te të afërmit e afërt. Mjekët zakonisht pyesin për modelet kryesore: sëmundjet e zemrës, presioni i lartë i gjakut, diabeti, kanceret që trashëgohen në familje, goditjet në tru dhe kushtet gjenetike.

Nëse babai juaj ka pasur një atak në zemër në moshën 50-vjeçare, kjo ndryshon se kur mund të fillojnë t'ju skanojnë. Nëse kanceri i gjirit shfaqet në të dyja anët e familjes tuaj, kjo formëson se cilat teste diskutohen. Nuk keni nevojë të hartoni të gjithë pemën tuaj familjare. Çdo gjë që dini për prindërit, vëllezërit/motrat, ose fëmijët është një fillim i mirë.

Historia sociale dhe e stilit të jetesës

Në varësi të arsyes pse jeni në takim, një mjek mund të pyesë për duhanin, alkoolin, drogat rekreative, okupimin, situatën e banimit, dietën, aktivitetin fizik ose shëndetin seksual.

Këto pyetje nuk kanë për qëllim t'ju gjykojnë. Përgjigjet e sinqerta thjesht ndihmojnë mjekun t'ju japë kujdes më të mirë. Nëse pini, pini duhan, punoni turne nate, ose jetoni vetëm, realisht ndryshon se cilat opsione trajtimi kanë kuptim.

Pse çdo mjek pyet për historinë tuaj mjekësore?

Sepse e njëjta simptomë mund të nënkuptojë gjëra shumë të ndryshme në varësi të atij që e ka atë.

Një dhimbje koke te dikush i shëndetshëm dhe 25-vjeçar me siguri do të nënkuptojë një gjë. Një dhimbje koke te dikush që merr hollues gjaku do të nënkuptojë diçka krejt tjetër. E njëjta simptomë, një grup pyetjesh krejtësisht të ndryshëm që mjeku duhet të pyesë më pas.

Historia juaj mjekësore i jep mjekut një bazë. Me atë kontekst, ata mund të kuptojnë se çfarë mund të nënkuptojnë me të vërtetë simptomat tuaja, të vendosin se cilat teste ia vlen të porositen, dhe të zgjedhin medikamente që nuk do të shkaktojnë probleme me diçka që merrni tashmë. Pa atë kontekst, ata në thelb punojnë nga një fletë e pastër çdo herë.

Nuk është thjesht letërsi. Është pjesë e arsyetimit që çon në një diagnozë.

A është historia mjekësore e njëjtë me kartelën mjekësore?

Jo. Termat janë të lidhur, por nuk nënkuptojnë saktësisht të njëjtën gjë.

Historia juaj mjekësore është informacioni shëndetësor që përshkruan shëndetin tuaj të kaluar dhe aktual. Ajo diskutohet gjatë vizitave dhe dokumentohet nga profesionistët shëndetësorë.

Karta juaj mjekësore është koleksioni më i gjerë i informacionit që mbajnë ofruesit shëndetësorë. Ajo mund të përfshijë histori mjekësore, diagnoza, shënime klinike, rezultate laboratorike, imazhe, medikamente, plane trajtimi dhe informacion tjetër të lidhur me kujdesin tuaj.

Nëse dëshironi më shumë rreth dallimit, shihni udhëzuesin tonë për çfarë janë kartat mjekësore.

Çfarë janë dokumentet mjekësore?

Dokumentet mjekësore janë pjesët individuale të dokumenteve të shkruara ose informacionit elektronik të lidhur me kujdesin tuaj shëndetësor. Raportet laboratorike, raportet e imazheve, listat e medikamenteve, përmbledhjet e vizitave, dokumentacioni i shkarkimit, shënimet e specialistëve, regjistrat e vaksinimeve, dokumentet e referimit, regjistrat kirurgjikale dhe dokumentet e faturimit, të gjitha numërohen.

Jo çdo dokument mjekësor bëhet pjesë e historisë tuaj mjekësore, por shumë përmbajnë informacion që kontribuon në kartelën tuaj mjekësore të përgjithshme. Mbajtja e kopjeve të dokumenteve të rëndësishme e bën më të lehtë dhënien e detajeve të sakta një mjeku të ri.

Si mund ta mbani të organizuar historinë tuaj mjekësore?

Nuk keni nevojë të mbani një enciklopedi mjekësore të përsosur. Një listë e thjeshtë dhe aktuale zakonisht mjafton për ta bërë më të lehtë vizitat.

Disa gjëra që ia vlen të gjurmoni:

  • Medikamentet aktuale: Përfshini recetat, medikamentet pa recetë, vitaminat dhe suplementet.
  • Alergjitë dhe reaksionet: Shkruani substancën dhe atë që ndodhi kur u ekspozuan ndaj saj.
  • Diagnozat kryesore: Përfshini kushtet aktuale dhe sëmundjet e rëndësishme që keni pasur.
  • Operacionet dhe shtrimet në spital: Përfshini procedurën ose arsyen dhe afërsisht kur ndodhi.
  • Historia familjare: Shënoni kushtet kryesore që prekin të afërmit e afërt kur i dini ato.
  • Rezultatet e testeve të rëndësishme: Mbani kopje të raportimeve të rëndësishme laboratorike ose radiologjike kur ato kanë rëndësi.
  • Vaksinimet: Mbani historinë tuaj të vaksinimit të përditësuar kur të jetë e mundur.

Nëse keni lëvizur midis ofruesve ose sistemeve shëndetësore, kërkesa për kartat tuaja përpara se t'ju duhen në të vërtetë mund t'ju kursejë shumë ngutje më vonë. Për më shumë informacion rreth asaj se sa kohë ofruesit i mbajnë kartat e vjetra, shihni sa kohë mbajnë spitalet dhe mjekët kartat mjekësore.

A keni nevojë të mbani mend të gjithë historinë tuaj mjekësore?

Jo, dhe askush nuk e pret këtë nga ju. Është krejtësisht normale të mos e mbani mend datën e saktë të çdo testi ose procedure që keni pasur ndonjëherë.

Nëse po takoni një mjek të ri, sillni çdo informacion që keni. Lista juaj e medikamenteve, dokumentet mjekësore të mëparshme, raportet e specialistëve, ose të dhënat nga portali i pacientit mund të ndihmojnë për të plotësuar boshllëqet.

Ju gjithashtu mund t'i thoni mjekut tuaj kur nuk jeni të sigurt. "Kam pasur operacion disa vite më parë, por nuk e mbaj mend datën e saktë" është më e dobishme sesa të hamendësoni.

Pyetjet e Bëra Shpesh

Çfarë përfshihet në historinë mjekësore?

Historia mjekësore mund të përfshijë simptomat aktuale, kushtet mjekësore të kaluara dhe aktuale, operacionet, shtrimet në spital, medikamentet, alergjitë, historinë shëndetësore familjare, imunizimet dhe informacionin social ose të stilit të jetesës.

Çfarë është një histori mjekësore gjithëpërfshirëse?

Një histori mjekësore gjithëpërfshirëse është një rishikim më i gjerë i shëndetit tuaj sesa një histori e fokusuar vetëm te ankesa juaj aktuale. Zakonisht ajo mbulon historinë tuaj mjekësore, kirurgjike, familjare dhe sociale, së bashku me medikamentet, alergjitë dhe informacionin tjetër shëndetësor të rëndësishëm.

Pse mjekët pyesin për historinë mjekësore?

Mjekët pyesin për historinë mjekësore sepse shëndeti juaj i kaluar dhe aktual mund të ndikojë në mënyrën se si ata interpretojnë simptomat dhe cilat teste ose trajtime kanë kuptim. Gjithashtu ndihmon në identifikimin e rreziqeve të medikamenteve, alergjive dhe faktorëve të rrezikut personalë ose familjarë.

A është historia mjekësore pjesë e kartelës tuaj mjekësore?

Zakonisht, po. Informacioni i mbledhur rreth shëndetit tuaj dhe i dokumentuar nga një ofrues shëndetësor zakonisht bëhet pjesë e kartelës tuaj mjekësore. Karta juaj mjekësore është më e gjerë se historia juaj dhe mund të përfshijë rezultatet e testeve, shënimet klinike, imazhet, informacionin rreth medikamenteve dhe informacionin tjetër shëndetësor.

A mund të marr një kopje të dokumenteve të mia mjekësore?

Në Shtetet e Bashkuara, HIPAA zakonisht u jep individëve të drejtën për të aksesuar dhe marrë kopje të informacionit të tyre shëndetësor të mbajtur nga ofruesit shëndetësorë dhe planet shëndetësore të mbuluar, me përjashtime të kufizuara.

Përfundim

Historia juaj mjekësore u jep mjekëve kontekstin që u nevojitet për të kuptuar shëndetin tuaj përtej asaj që po ndodh sot.

Ajo përfshin simptomat tuaja aktuale, sëmundjet e mëparshme, operacionet, medikamentet, alergjitë, kushtet shëndetësore familjare dhe informacionin e rëndësishëm të stilit të jetesës. Një histori mjekësore gjithëpërfshirëse është veçanërisht e dobishme kur po takoni një mjek të ri ose po përballeni me një problem që mund të ketë më shumë se një shkak të mundshëm.

Nuk keni nevojë të mësoni përmendësh çdo detaj. Mbajtja e një liste të përditësuar të medikamenteve, njohja e diagnozave dhe alergjive tuaja kryesore, dhe ruajtja e dokumenteve mjekësore të rëndësishme e bën më të lehtë dhënien e informacionit të saktë mjekëve kur ata kanë nevojë.

Dhe nëse nuk e dini një përgjigje, thuheni. Mjeku juaj mund të ndihmojë për të plotësuar boshllëqet.