Question on this topic? Get an instant answer from August.
Nëse ndiheni sikur të dalësh nga shtrati në mëngjes është një nga gjërat më të vështira që bëni çdo ditë, nuk po e imagjinoni. Disania është termi klinik për atë vështirësi dërrmuese për të lënë shtratin, edhe kur e dini që duhet të ngriheni. Është më shumë sesa thjesht shtypja e "snooze" disa herë ose ndjenja e të qenit përgjumur. Është një ndjenjë e vazhdueshme, e rëndë që ju mban nën mbulesë, dhe mund të ndikojë në jetën tuaj të përditshme në mënyra reale.
Kjo nuk ka të bëjë me dembelizmin ose mungesën e vullnetit. Disania shpesh sinjalizon diçka më të thellë që po ndodh në trupin ose mendjen tuaj.
Disania përshkruan përvojën e pamundësisë për t'u ngritur nga shtrati pavarësisht se jeni zgjuar. Mund të jeni plotësisht i vetëdijshëm, i ndërgjegjshëm për përgjegjësitë tuaja, dhe prapëseprapë trupi juaj ndihet i ankoruar në dyshek. Vetë termi nuk është një diagnozë zyrtare mjekësore, por më tepër një etiketë përshkruese që ofruesit e kujdesit shëndetësor e përdorin për të folur rreth këtij simptomë specifik.
Mendojeni si trupin dhe mendjen tuaj që dërgojnë një sinjal të fortë se diçka ka nevojë për vëmendje. Vështirësia nuk është thjesht lodhje fizike. Shpesh përfshin një komponent emocional ose psikologjik që e bën aktin e ngritjes të ndjehet jashtëzakonisht i rëndë.
Shumë njerëz e përshkruajnë atë si ndjenjën e paralizës nga lodhja ose tmerri, edhe pas fjetjes për orë të tëra. Ky dallim ka rëndësi sepse ndihmon në ndarjen e disanisë nga lodhja e thjeshtë ose mungesa e gjumit. Kur përjetoni disani, vetëm pushimi nuk duket se zgjidh problemet.
Lodhja e rregullt përmirësohet me gjumë të mjaftueshëm dhe zakonisht nuk ndërhyn në mënyrë dramatike në aftësinë tuaj për të funksionuar. Disania, megjithatë, vazhdon pavarësisht gjumit dhe krijon një barrierë midis jush dhe ditës suaj. Mund të flini tetë ose nëntë orë dhe prapë të ndjeheni të paaftë për t'u lëvizur kur bie alarmi juaj.
Pesha emocionale është një tjetër dallim kyç. Me disaninë, shpesh ka një ndjenjë tmerri ose ankthi për t'u përballur me ditën. Nuk është vetëm trupi juaj që thotë se ka nevojë për më shumë pushim. Është i gjithë sistemi juaj që reziston tranzicionin nga gjumi në zgjim.
Njerëzit me disani shpesh raportojnë se ndihen të kapur ose të bllokuar, sikur shtrati i tyre është bërë si strehë ashtu edhe burg. Ky komponent emocional mund t'ju bëjë të ndiheni fajtor ose të turpëruar, veçanërisht kur të tjerët nuk e kuptojnë pse nuk mund të ngriheni thjesht. Ky faj mund të përkeqësojë problemin.
Disania nuk ka një shkak të vetëm. Në vend të kësaj, zakonisht lind nga një kombinim i faktorëve fizikë, emocionalë dhe të stilit të jetesës. Kuptimi i shkaktarëve të zakonshëm mund t'ju ndihmojë të identifikoni se çfarë mund të ndodhë në jetën tuaj.
Çështjet kryesore më të shpeshta lidhen me shëndetin mendor, çrregullimet e gjumit dhe kushtet kronike fizike. Le t'i shikojmë këto më nga afër në mënyrë që të mund të filloni të njihni modelet.
Depresioni qëndron si një nga shkaqet më të zakonshme të disanisë. Kur jeni i dëshpëruar, kimia e trurit tuaj ndryshon në mënyra që ndikojnë në motivimin, energjinë dhe aftësinë tuaj për të përjetuar kënaqësi. Të dalësh nga shtrati mund të ndihet i pakuptimtë kur depresioni mjegullon perspektivën tuaj mbi ditën që vjen.
Kjo nuk ka të bëjë me të qenit pesimist ose me një qëndrim të keq. Depresioni ndryshon fizikisht mënyrën se si truri juaj përpunon shpërblimet dhe kërcënimet. Shtrati juaj bëhet i lidhur me sigurinë, ndërsa bota jashtë ndihet dërrmuese ose kërcënuese.
Çrregullimet e ankthit gjithashtu mund të shkaktojnë disani, megjithëse mekanizmi funksionon paksa ndryshe. Nëse përjetoni ankth, mëngjeset mund të sjellin një valë shqetësimi për gjithçka që duhet të përballeni. Trupi juaj i përgjigjet këtij kërcënimi të perceptuar duke dashur të qëndrojë në mjedisin e sigurt dhe të kontrolluar të shtratit tuaj.
Çrregullimi bipolar gjatë episodeve depresive mund të shkaktojë disani veçanërisht intensive. Kontrasti midis periudhave manike të energjisë së lartë dhe uljeve depresive mund ta bëjë të dalësh nga shtrati gjatë fazave të ulëta pothuajse të pamundur.
Apnea e gjumit dëmton cilësinë e gjumit tuaj gjatë natës, edhe nëse nuk zgjoheni plotësisht. Mund të kaloni tetë orë në shtrat, por kurrë të mos arrini gjumin e thellë, restaurues që trupi juaj ka nevojë. Kjo ju lë të lodhur vërtet në mëngjes, duke e bërë jashtëzakonisht të vështirë të ngriheni.
Pagjumësia krijon një cikël mizor me disaninë. Kur keni vështirësi të bini në gjumë ose të qëndroni në gjumë, natyrshëm ndiheni të lodhur kur arrin mëngjesi. Lodhja e bën më të vështirë lënien e shtratit, gjë që mund të rrisë ankthin për gjumin, gjë që pastaj përkeqëson pagjumësinë.
Çrregullimet e ritmit cirkadian, siç është sindroma e fazës së vonuar të gjumit, nënkuptojnë se ora e brendshme e trupit tuaj nuk përputhet me oraret tipike. Trupi juaj me të vërtetë nuk është gati të zgjohet kur shoqëria pret që ju të bëni. Kjo nuk është dembelizëm, por një mospërputhje biologjike midis ritmit tuaj natyror dhe kërkesave të jashtme.
Sindroma e këmbëve të shqetësuara dhe çrregullimi i lëvizjes periodike të gjymtyrëve mund ta fragmentojnë gjumin tuaj pa e kuptuar plotësisht. Mund të mendoni se keni fjetur gjithë natën, por trupi juaj ka përjetuar në të vërtetë shqetësime të përsëritura që parandalojnë pushimin cilësor.
Sindroma e lodhjes kronike shkakton lodhje të thellë, të pashpjegueshme që nuk përmirësohet me pushim. Nëse keni këtë gjendje, disania bëhet një luftë e përditshme sepse trupi juaj me të vërtetë i mungojnë rezervat e energjisë së nevojshme për t'u lëvizur.
Fibromialgjia kombinon dhimbjen, lodhjen dhe problemet e gjumit në mënyra që i bëjnë mëngjeset veçanërisht të vështira. Dhimbja mund të përkeqësohet gjatë natës, dhe cilësia e gjumit tuaj vuan, duke krijuar një stuhi të përsosur për disani.
Çrregullimet e tiroides, veçanërisht hipotiroidizmi, ngadalësojnë metabolizmin tuaj dhe prodhimin e energjisë. Kur tiroidja juaj nuk prodhon hormone të mjaftueshme, çdo detyrë fizike kërkon më shumë përpjekje, duke përfshirë aktin dukshëm të thjeshtë të ngritjes nga shtrati.
Anemia do të thotë që gjaku juaj nuk transporton mjaftueshëm oksigjen në indet tuaja. Kjo krijon lodhje të vërtetë fizike që e bën çdo lëvizje më të vështirë. Trupi juaj nuk po merr lëndën ushqyese që i nevojitet për të funksionuar normalisht.
Kushtet kronike të dhimbjes të çdo lloji mund të kontribuojnë në disani. Kur lëvizja sjell dhimbje, qëndrimi në shtrat bëhet rruga e rezistencës më të ulët. Me kalimin e kohës, kjo krijon modele që janë të vështira për t'u thyer.
Stresi kronik e mban trupin tuaj në një gjendje të gatishmërisë së lartë që përfundimisht e varfëron rezervat tuaja. Pas javësh ose muajsh stresi, sistemi juaj mund të bëhet kaq i lodhur saqë ngritja nga shtrati ndihet e pamundur.
Higjiena e dobët e gjumit, si oraret e parregullta të gjumit ose përdorimi i ekraneve para gjumit, dëmton modelet tuaja natyrore të gjumit. Edhe nëse kaloni mjaftueshëm kohë në shtrat, cilësia e gjumit tuaj vuan, duke ju lënë të pamëkënaqur.
Çrregullimi afektiv sezonal gjatë muajve të dimrit mund të shkaktojë disani pasi drita e reduktuar ndikon në kiminë e trurit tuaj. Kombinimi i mëngjeseve më të errëta dhe ndryshimeve të humorit e bën lënien e shtratit veçanërisht sfiduese.
Efektet anësore të medikamenteve ndonjëherë përfshijnë lodhje ose përgjumje që vazhdon në mëngjes. Antidepresivë të caktuar, medikamente për tensionin e gjakut dhe antihistaminikë mund ta bëjnë zgjimin dhe lëvizjen më të vështirë.
Disa kushte më pak të zakonshme gjithashtu mund të çojnë në disani, megjithëse këto ndikojnë më pak njerëz. Të dish rreth tyre ka rëndësi nëse shkaqet e zakonshme nuk duket se përputhen me situatën tuaj.
Ipersomnia idiopatike shkakton gjumësi të tepërt pa një shkak të identifikueshëm. Njerëzit me këtë gjendje mund të flenë për periudha shumë të gjata dhe prapë të zgjohen duke u ndjerë të pamëkënaqur dhe të paaftë për t'u ngritur lehtë.
Sindroma Kleine-Levin është një çrregullim i rrallë që shkakton episode gjumi të tepërt, ndonjëherë 20 orë në ditë, së bashku me ndryshime kognitive dhe sjellëse. Midis episodeve, njerëzit funksionojnë normalisht, por gjatë tyre, ngritja nga shtrati bëhet pothuajse e pamundur.
Disa çrregullime autoimune si lupusi ose skleroza e shumëfishtë mund të shkaktojnë lodhje të thellë pasi sistemi juaj imunitar sulmon indet e shëndetshme. Lodhja e rezultuar mund të manifestohet si vështirësi e rëndë për t'u ngritur nga shtrati.
Kushtet neurologjike që prekin sistemet e zgjimit të trurit, megjithëse të rralla, mund të ndikojnë në aftësinë tuaj për të kaluar nga gjumi në zgjim pa probleme. Këto mund të përfshijnë disa lloje të encefalitit ose dëmtimeve të trurit.
Disania rrallë shfaqet vetëm. Zakonisht shfaqet së bashku me simptoma të tjera që mund t'ju ndihmojnë ju dhe ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor të identifikoni shkakun themelor. Njohja e këtyre modeleve mund të sugjerojë qasjen e duhur të trajtimit.
Këtu janë simptomat që shoqërojnë zakonisht disaninë, të cilat mund të ndihmojnë në krijimin e një pamjeje më të plotë të asaj që po ndodh:
• Lodhje e vazhdueshme gjatë gjithë ditës, edhe pasi më në fund të jeni ngritur dhe lëvizur
• Vështirësi në përqendrim ose marrje vendimesh pasi të keni filluar ditën tuaj
• Ndryshime humori, veçanërisht ndjenja trishtimi, zbrazëti ose dëshpërimi
• Humbje interesi për aktivitete që zakonisht ju pëlqejnë, duke bërë që dita të ndihet e pakuptimtë
• Rëndim fizik ose ndjenjë se gjymtyrët tuaj janë të rënduar
• Ankth ose tmerr për t'u përballur me përgjegjësitë e përditshme
• Ndryshime në oreks, ose duke ngrënë shumë më tepër ose shumë më pak se zakonisht
• Tërheqje sociale, pasi përpjekja e kërkuar për të ndërvepruar me të tjerët ndihet dërrmuese
• Probleme gjumi përtej vështirësisë për t'u ngritur, duke përfshirë pagjumësinë ose gjumin e tepërt
• Simptoma fizike si dhimbje koke, dhimbje trupi ose probleme të tretjes pa shkak të qartë
Këto simptoma shoqëruese ofrojnë sugjerime të rëndësishme nëse disania rrjedh nga shqetësime të shëndetit mendor, çrregullime të gjumit ose kushte fizike. Trakimi i simptomave që përjetoni mund të ndihmojë ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor t'ju udhëzojë drejt kujdesit të përshtatshëm.
Duhet të kontaktoni një ofrues të kujdesit shëndetësor kur disania fillon të ndërhyjë në jetën tuaj të përditshme, përgjegjësitë ose marrëdhëniet tuaja. Nëse po humbni punën, shkollën ose angazhime të rëndësishme sepse nuk mund të ngriheni nga shtrati, ky është një sinjal i qartë për të kërkuar ndihmë.
Edhe kohëzgjatja ka rëndësi. Të gjithë kemi mëngjese të vështira rastësisht, por nëse keni qenë duke përjetuar disani shumicën e ditëve për dy javë ose më gjatë, është koha të flisni me dikë. Modelet e vazhdueshme sugjerojnë një problem themelor që ka nevojë për vëmendje.
Nëse gjithashtu përjetoni mendime për vetëlëndim ose ndjenjën se jeta nuk ia vlen të jetojë, ju lutem kontaktoni menjëherë. Këto ndjenja të kombinuara me disaninë mund të tregojnë depresion serioz që kërkon kujdes urgjent. Ju meritoni mbështetje, dhe ndihmë efektive është e disponueshme.
Mos prisni derisa disania të bëhet e rëndë përpara se të kërkoni ndihmë. Ndërhyrja e hershme shpesh çon në rezultate më të mira dhe mund të parandalojë përkeqësimin e problemit ose ndikimin në më shumë fusha të jetës suaj.
Ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor do të fillojë me një bisedë të detajuar rreth simptomave tuaja, kur ato filluan dhe si ndikojnë në jetën tuaj. Ata do të pyesin për modelet tuaja të gjumit, humorin, nivelet e stresit dhe çdo simptomë tjetër fizike që keni vënë re.
Një ekzaminim fizik ndihmon në përjashtimin e kushteve mjekësore që mund të shkaktojnë simptomat tuaja. Ofruesi juaj do të kontrollojë për shenja të problemeve tiroide, anemisë ose çështjeve të tjera fizike që mund të shpjegojnë lodhjen dhe vështirësinë tuaj për t'u ngritur.
Testet e gjakut mund të zbulojnë kushte themelore si çrregullime të tiroides, mungesa të vitaminave ose anemi. Këto teste të thjeshta shpesh ofrojnë informacion të vlefshëm rreth asaj që po ndodh në trupin tuaj.
Ofruesi juaj mund t'ju kërkojë të mbani një ditar gjumi për një ose dy javë. Kjo ndihmon në identifikimin e modeleve në zakonet tuaja të gjumit, humorin dhe nivelet e energjisë. Informacioni që regjistroni mund të zbulojë lidhje që mund të mos i keni vënë re.
Nëse duket e mundshme një çrregullim i gjumit, ofruesi juaj mund t'ju referojë te një specialist i gjumit për vlerësim të mëtejshëm. Një studim i gjumit mund të diagnostikojë kushte si apnea e gjumit ose sindroma e këmbëve të shqetësuara që dëmtojnë pushimin tuaj.
K screening i shëndetit mendor është një pjesë standarde dhe e rëndësishme e vlerësimit. Ofruesi juaj do të bëjë pyetje për të vlerësuar nëse depresioni, ankthi ose kushtet e tjera të shëndetit mendor mund të kontribuojnë në disaninë tuaj. Kjo nuk ka të bëjë me gjykimin, por me gjetjen e mbështetjes së duhur për ju.
Trajtimi për disaninë varet tërësisht nga shkaku i saj. Nuk ka një zgjidhje të vetme sepse disania është një simptomë më shumë sesa një sëmundje në vetvete. Lajmi i mirë është se trajtimi i shkakut themelor zakonisht përmirëson aftësinë tuaj për t'u ngritur nga shtrati.
Le të eksplorojmë qasje të ndryshme që ekipi juaj i kujdesit shëndetësor mund t'ju rekomandojë bazuar në atë që po nxit simptomat tuaja.
Nëse depresioni ose ankthi qëndrojnë pas disanisë tuaj, trajtimi i shëndetit mendor bëhet fokusi kryesor. Terapia, veçanërisht terapia kognitive sjellëse, ju ndihmon të trajtoni modelet e të menduarit dhe sjelljet që ju mbajnë të bllokuar. Ajo ju mëson aftësi praktike për menaxhimin e mëngjeseve të vështira.
Medikamentet antidepresive ose kundër ankthit mund të ndihmojnë në rivendosjen e ekuilibrit të kimisë së trurit tuaj kur terapia vetë nuk mjafton. Këto medikamente zakonisht marrin disa javë për të punuar plotësisht, por shumë njerëz i gjejnë se i bëjnë ngritjen nga shtrati të ndjehet shumë më e menaxhueshme.
Ofruesi juaj do të punojë me ju për të gjetur medikamentin dhe dozën e duhur. Mund të nevojitet pak provë dhe gabim, por qëndrimi në komunikim rreth asaj që po funksionon ndihmon në drejtimin e procesit drejt suksesit.
Për apnene e gjumit, trajtimi shpesh përfshin përdorimin e një makine CPAP gjatë natës. Ky pajisje mban rrugët tuaja ajrore të hapura në mënyrë që ju të mund të merrni frymë siç duhet dhe të arrini gjumin restaurues. Pasi cilësia e gjumit tuaj të përmirësohet, disania e mëngjesit zakonisht zvogëlohet.
Trajtimi i pagjumësisë mund të përfshijë terapinë kognitive sjellëse të dizajnuar posaçërisht për pagjumësinë, së bashku me përmirësimet e higjienës së gjumit. Ndonjëherë medikamentet afatshkurtër për gjumin ndihmojnë në rivendosjen e modeleve tuaja ndërsa ju punoni në ndryshime sjellëse.
Çrregullimet e ritmit cirkadian mund të reagojnë ndaj terapisë me dritë, suplementeve të melatoninës ose orareve të gjumit të kujdesshëm. Qëllimi është të ndryshohet gradualisht ora e brendshme e trupit tuaj për t'u përputhur me orarin tuaj të nevojshëm.
Çrregullimet e tiroides zakonisht kërkojnë medikamente për të zëvendësuar ose rregulluar nivelet e hormoneve. Pasi funksioni juaj tiroide të normalizohet, energjia juaj zakonisht kthehet dhe disania përmirësohet ndjeshëm.
Trajtimi i anemisë varet nga shkaku, por shpesh përfshin suplemente hekuri ose ndryshime dietike. Ndërsa aftësia juaj e bartjes së oksigjenit nga gjaku përmirësohet, detyrat fizike duke përfshirë ngritjen nga shtrati bëhen më të lehta.
Sindroma e lodhjes kronike dhe fibromialgjia kërkojnë qasje me shumë aspekte. Kjo mund të përfshijë programe të butë ushtrimi, menaxhimin e dhimbjes, optimizimin e gjumit dhe ndonjëherë medikamente. Progresi mund të jetë gradual, por shumë njerëz e gjejnë se mëngjeset e tyre bëhen më të menaxhueshme me trajtim gjithëpërfshirës.
Pavarsisht nga shkaku themelor, disa rregullime të stilit të jetesës mund të ndihmojnë në bërjen e mëngjeseve më të lehta ndërsa trajtoni problemin kryesor. Këto nuk janë zgjidhje të shpejta, por ato krijojnë kushte që mbështesin rimëkëmbjen tuaj.
Këtu janë ndryshime praktike që shpesh ndihmojnë në reduktimin e disanisë:
• Mbani orare të rregullta gjumi dhe zgjimi, edhe gjatë fundjavave, për të rregulluar orën tuaj biologjike
• Krijoni një rutinë të qetë para gjumit që sinjalizon trupit tuaj se është koha për t'u qetësuar
• Mbajeni dhomën tuaj të gjumit të ftohtë, të errët dhe të qetë për të promovuar cilësi më të mirë të gjumit
• Kufizoni kohën e ekranit për të paktën një orë para gjumit, pasi drita blu mund të dëmtojë hormonet e gjumit
• Vendoseni alarmim tuaj në anën tjetër të dhomës në mënyrë që të duhet të ngriheni fizikisht për ta fikur atë
• Hapni perdet menjëherë pas zgjimit për t'u ekspozuar ndaj dritës natyrore
• Planifikoni diçka të vogël dhe të këndshme për mëngjeset tuaja për të krijuar motivim pozitiv
• Praktikoni shtrirje të butë ose lëvizje ndërsa jeni ende në shtrat për të lehtësuar tranzicionin
• Shmangni kafeinën pas mesditës së hershme, pasi mund të ndërhyjë në cilësinë e gjumit
• Kufizoni alkoolin, i cili dëmton arkitekturën e gjumit edhe nëse fillimisht ju bën të ndiheni përgjumur
Këto ndryshime funksionojnë më mirë kur kombinohen me trajtimin për çdo kusht themelor. Ato krijojnë një themel që mbështet rimëkëmbjen tuaj, por zakonisht nuk janë të mjaftueshme vetëm nëse ka një problem mjekësor ose të shëndetit mendor që po drejton disaninë tuaj.
Ndonjëherë disania përmirësohet pa trajtim formal, veçanërisht nëse shkaktohet nga stres i përkohshëm ose një ndërprerje afatshkurtër e rutinës tuaj. Nëse po kaloni një periudhë të vështirë, por nuk keni asnjë kusht themelor të shëndetit mendor ose fizik, simptomat tuaja mund të zhduken pasi rrethanat tuaja të përmirësohen.
Megjithatë, disania e vazhdueshme rrallë zhduket pa trajtuar shkakun e saj kryesor. Nëse depresioni, ankthi, një çrregullim gjumi ose sëmundja fizike po drejton simptomat tuaja, këto kushte zakonisht kërkojnë trajtim aktiv për t'u përmirësuar.
Të presësh dhe të shpresosh për përmirësim ndonjëherë mund të lejojë problemet të bëhen më të rrënjosura. Sa më gjatë të luftoni me disaninë, aq më shumë mund të ndikojë në punën tuaj, marrëdhëniet dhe vetëvlerësimin tuaj. Ndërhyrja e hershme zakonisht çon në rimëkëmbje më të shpejtë dhe parandalon këto ndikime dytësore.
Mendojeni disaninë si mënyrën e trupit tuaj për të thënë se diçka ka nevojë për vëmendje. Dëgjimi i atij sinjali dhe kërkimi i ndihmës së përshtatshme është rruga më efektive përpara.
Nëse po merreni me disaninë sot, filloni duke qenë i butë me veten. Kjo nuk është një e metë karakteri ose një dështim personal. Është një simptomë që meriton kujdes dhe vëmendje, ashtu si dhimbja fizike.
Kontaktoni një ofrues të kujdesit shëndetësor për të filluar një bisedë rreth asaj që mund të jetë shkaku i vështirësisë tuaj për t'u ngritur. Nuk keni nevojë të keni të gjitha përgjigjet para se të kërkoni ndihmë. Pjesë e punës së tyre është t'ju ndihmojnë të kuptoni se çfarë po ndodh.
Ndërkohë, provoni të zbatoni një ose dy përmirësime të higjienës së gjumit në vend që të përpiqeni të ndryshoni gjithçka menjëherë. Ndryshimet e vogla, të qëndrueshme shpesh funksionojnë më mirë se ndryshimet dramatike që janë të vështira për t'u ruajtur.
Lidhuni me dikë që e besoni rreth asaj që po përjetoni. Izolimi mund ta përkeqësojë disaninë, ndërsa mbështetja mund ta bëjë rrugën përpara të ndihet më pak dërrmuese. Ju nuk keni pse të përballeni me këtë vetëm.
Mbani mend se rimëkëmbja nga disania është e mundur. Me mbështetjen e duhur dhe qasjen e trajtimit për situatën tuaj specifike, mëngjeset mund të bëhen përsëri të menaxhueshme. Shumë njerëz që dikur luftuan për t'u ngritur nga shtrati kanë gjetur rrugën e tyre përsëri drejt mëngjeseve të rehatshme. Ai i ardhshëm është i disponueshëm edhe për ju.
6Mpeople
Get clear medical guidance
on symptoms, medications, and lab reports.