Vlerësimi nga Koka te Këmbët për OSCE dhe Provime Klinike

Çfarë Është Vlerësimi nga Koka te Këmbët dhe Kur Kryhet?

Një vlerësim nga koka te këmbët është pikërisht ajo që tingëllon: një vlerësim sistematik, gjithëpërfshirës shëndetësor i të gjitha sistemeve kryesore të trupit, duke filluar nga koka dhe duke lëvizur logjikisht poshtë te gishtërinjtë e këmbëve. Mendojeni si krijimin e një pamjeje të plotë shëndetësore të pacientit tuaj në një moment specifik. Kjo pamje fillestare shërben si një pikë referimi, duke ju lejuar të dalloni shpejt çdo ndryshim, qoftë subtil apo domethënës, në gjendjen e tyre më vonë.

Është thelbësore të dallohet ky nga një vlerësim i fokusuar. Ndërsa një vlerësim i plotë fizik mbulon gjithçka, një vlerësim i fokusuar përqendrohet në një problem specifik. Për shembull, nëse një pacient raporton papritmas vështirësi në frymëmarrje, do të kryeni menjëherë një vlerësim respirator të fokusuar, në vend që të filloni duke kontrolluar përgjigjen e pupilave të tij.

Pra, kur kryeni këtë ekzaminim gjithëpërfshirës?

• Gjatë Pranimit: Kur një pacient pranohet për herë të parë në një njësi ose institucion.
• Në Fillim të Turnit: Për të krijuar një pikë referimi për turnin tuaj dhe për ta krahasuar atë me rezultatet e infermierit të mëparshëm.
• Pas një Ndryshimi në Gjendjen e Pacientit: Nëse statusi i pacientit ndryshon papritur.
• Gjatë Kontrolleve Vjetore: Në ambientet e kujdesit ambulator ose parësor.
• Para dhe Pas Operacionit ose Procedurave Invazive: Për të monitoruar ndryshimet.

Ky qasje e strukturuar siguron që asgjë të mos humbet dhe ofron një themel të fortë për planin tuaj të kujdesit infermieror. Është një pjesë kyçe e çdo guide vlerësimi infermieror.

Si të Përgatiteni për Vlerësimin Tuaj

Një vlerësim i suksesshëm fillon para se të prekni pacientin. Përgatitja është çelësi për të siguruar saktësinë, rehatinë e pacientit dhe efikasitetin tuaj. Të dish si të kryesh një vlerësim nga koka te këmbët profesionalisht fillon këtu.

Mblidhni Pajisjet Tuaja

Të ecësh vajtje-ardhje për furnizime të harruara humbet kohë dhe mund t'ju bëjë të dukeni të çorganizuar. Para se të hyni në dhomë, mblidhni mjetet tuaja.

Lista Juaj Thelbësore e Vlerësimit nga Koka te Këmbët:

• Stetoskop: Me membranë dhe valvul.
• Dritë Penë: Për vlerësimin e pupilave, gojës dhe fytit.
• Doreza: Gjithmonë praktikoni masat paraprake universale.
• Ora me Akrepin e Sekondave: Për numërimin e rrahjeve të zemrës, ritmit respirator dhe kohëzimin e pulsit.
• Manshetë për Matjen e Tensionit Arterial (Sfigmomanometër): Sigurohuni që keni madhësinë e duhur për pacientin tuaj.
• Termometër: Për të kontrolluar temperaturën.
• Oksimetër Pulsi: Për të matur saturimin e oksigjenit.
• Depresor Gjuhe
• Dizenfektues Doresh ose Sapun dhe Ujë: Higjena e duarve është e domosdoshme. burimi
• Truri dhe Sensuset Tuaja: Mjetet tuaja më të rëndësishme!

Përgatitni Mjedisin & Pacientin

1. Sigurohuni për Privatësinë: Mbylleni derën dhe tërhiqeni perden. Pacienti juaj është në një pozicion të cenueshëm, dhe respektimi i dinjitetit të tij është parësor.
2. Kontrolloni Ndriçimin: Sigurohuni që dhoma të jetë e ndriçuar mirë në mënyrë që të mos humbni shenja vizuale subtile si zbehtësia e lëkurës ose skuqjet.
3. Paraqituni dhe Shpjegoni: Filloni me një prezantim të ngrohtë. "Përshëndetje, unë jam [Emri Juaj], dhe unë do të jem infermieri/ja juaj sot. Do të kryej një vlerësim infermieror nga koka te këmbët, i cili është një kontroll standard për të kuptuar mirë shëndetin tuaj të përgjithshëm. Kjo do të përfshijë që unë të shikoj, të dëgjoj dhe të ndiej nga koka juaj poshtë te këmbët tuaja. Keni ndonjë pyetje para se të fillojmë?"
4. Konfirmoni Identitetin e Pacientit: Gjithmonë verifikoni identitetin e pacientit duke përdorur të paktën dy identifikues, siç janë emri dhe data e lindjes, dhe krahasoni atë me byzylykun e tij.
5. Krijoni Raport: Pyetni se si ndihet. Pak bisedë arrin shumë larg në bërjen e pacientit të ndihet rehat dhe më shumë si një partner në kujdesin e tij.
6. Sigurohuni për Rehatinë dhe Sigurinë: Ngrini shtratin në një lartësi pune të rehatshme për ju (për të mbrojtur shpinën tuaj!) dhe uleni parmakun anësor nga ana ku po punoni.

4 Teknikat Kryesore të Ekzaminimit Fizik

Gjatë gjithë vlerësimit, do të përdorni katër teknika kryesore të ekzaminimit fizik. Të kuptuarit se çfarë është secila dhe kur të përdoret është themelore.

1. Inspektimi: Ky është thjesht një akt i përqendruar i shikimit dhe nuhatjes. Ai fillon në momentin që hyni në dhomë. Do të inspektoni për ngjyrën e lëkurës, skuqjet, simetrinë, ënjtjen dhe çdo shenjë shqetësimi.
2. Palpimi: Duke përdorur shqisën tuaj të prekurit. Do të përdorni majat e gishtave tuaj për të ndjerë teksturën, lagështinë dhe masat, dhe pjesën e pasme të dorës suaj për të vlerësuar temperaturën. Palpimi mund të jetë i lehtë (për butësi) ose i thellë (për organet), por gjithmonë filloni lehtë.
3. Percusioni: Kjo përfshin rrahjen e lëkurës së pacientit me gishtat tuaj për të prodhuar vibracione tingullore. Tingujt mund të tregojnë nëse indi i nënkuptuar është i dendur, zbrazët apo i mbushur me lëng. Është një aftësi më e avancuar që përdoret shpesh në një vlerësim abdominal.
4. Auskultimi: Dëgjimi i tingujve të brendshëm të trupit me stetoskopin tuaj. Kështu do të vlerësoni tingujt e zemrës, mushkërive dhe zorrëve.

Udhëzuesi i Plotë Hap Pas Hapi për Vlerësimin nga Koka te Këmbët

Mirë, le t'i vendosim të gjitha bashkë. Ky është eventi kryesor. Mbani mend të shpjegoni atë që po bëni ndërsa vazhdoni. Kjo de-mistifikon procesin për pacientin dhe e mban atë të angazhuar.

Pjesa 1: Vlerësimi Fillestar

Ky është përshtypja juaj e parë dhe vendos skenën për gjithë vlerësimin.

• ABCs & Ndërgjegjja: Ndërsa i afroheni shtratit, vlerësoni shpejt: A është Luftimi i tyre i hapur? A po Marrë Frymë në mënyrë efektive? A është Qarkullimi i tyre intakt (ngjyrë e mirë)? A janë ata zgjuar dhe përgjegjës?
• Vlerësimi i Përgjithshëm (Infermieror): Kjo është një pjesë kryesore e procesit të vlerësimit të përgjithshëm infermieror. Vëzhgoni pamjen e tyre të përgjithshme.
  • Niveli i Ndërgjegjes: A janë ata vigjilentë? Të përgjumur?
  • Orientimi: Pyetini për emrin e tyre, ku janë, datën/vitin aktual dhe pse janë aty. Kjo vlerëson nëse ata janë Vigjilentë dhe të Orientuar x4 (A&O x4).
  • Mood dhe Afekti: A duken të qetë, të shqetësuar, apo të plogësht?
  • Higjiena dhe Kujdesi Personal: A janë të rregulluar apo të shpërhapur? Kjo mund të jetë një tregues i aftësisë së tyre për t'u kujdesur për veten.
  • Shenja Shqetësimi: A po shprehin dhimbje, po kanë vështirësi në frymëmarrje, apo po tregojnë ankth?
• Shenjat Vitale & Dhimbja:
  • Merrni një grup të plotë të shenjave vitale: Temperaturë, Tension Arterial, Rrahje Zemre, Ritëm Respirator, dhe Saturim Oksigjeni. Dijeni gamat normale, por gjithashtu krahasojini ato me pikën referuese të pacientit tuaj. burimi
  • Vlerësoni për dhimbje. Nëse raportojnë dhimbje, përdorni mnemonicën PQRST për të hetuar më tej:
    • Provokon: Çfarë e përmirëson ose e përkeqëson?
    • Qualiteti: Si ndihet (e mprehtë, e mbylltë, e dhimbshme)?
    • Radiacion: A përhapet diku?
    • Sevëriteti: Në një shkallë nga 0-10?
    • Ta: Kur filloi? A është konstante apo ndërprerë?

Pjesa 2: Koka, Sytë, Veshët, Hunda dhe Fyti (HEENT)

Tani fillojmë pjesën praktike. Vlerësimi HEENT është një vështrim i detajuar i kokës dhe strukturave të fytyrës.

• Koka/Fytyra:
  • Inspektoni: Shikoni kokën për madhësi dhe formë. Kontrolloni fytyrën për simetri (kërkojini të buzëqeshë, të vrenjtet, të fryjë faqet - kjo gjithashtu teston Nervin Kranial VII). Inspektoni kokën për lezione, thatësi ose infesta.
  • Palponi: Ndjejini butësisht kraniumin për çdo gungë ose butësi.
• Sytë:
  • Inspektoni: Shikoni sklerën (duhet të jetë e bardhë) dhe konjuktivën (duhet të jetë rozë dhe e lagësht). Kontrolloni për çdo rrjedhje ose skuqje.
  • Vlerësoni: Këtu vjen PERRLA: Pupilat janë Ekuale, Rrunde, Reaktive ndaj Luksit, dhe Akomodohen.
    1. Zbehni dritat. Kontrolloni që pupilat të jenë të një madhësie.
    2. Ndriçoni penën tuaj nga ana në një sy dhe vëzhgoni ngushtimin e pupilës. Përsëriteni në anën tjetër.
    3. Kontrolloni akomodimin duke i kërkuar të shikojë një objekt të largët, pastaj gishtin tuaj të mbajtur disa centimetra larg hundës së tyre. Pupilat e tyre duhet të ngushtohen dhe të bashkohen.
    4. Vlerësoni gjashtë fushat e shikimit kardinal duke i kërkuar të ndjekin gishtin tuaj në një model "H" pa lëvizur kokën. Kjo kontrollon nervat kraniale III, IV dhe VI.
• Veshët:
  • Inspektoni: Shikoni veshin e jashtëm për skuqje, rrjedhje ose lezione.
  • Vlerësoni: Kryeni një test me fëshfërimë për të marrë një ide të përafërt të mprehtësisë së tyre dëgjimore.
• Hunda:
  • Inspektoni: Kontrolloni për simetri dhe çdo rrjedhje të dukshme. Përdorni penën tuaj për të parë devijimin e setumit ose polipet.
  • Vlerësoni: Kontrolloni hapjen duke i kërkuar të mbyllë njërën hundë në të njëjtën kohë dhe të marrë frymë nga tjetra.
• Goja & Fyti:
  • Inspektoni: Vendosni doreza. Përdorni penën tuaj për të inspektuar buzët, mukozën orale, mishrat dhe dhëmbët për ngjyrë, lagështi dhe çdo lezione. Kontrolloni gjuhën dhe nën gjuhën.
  • Vlerësoni: Kërkojini pacientit të thotë "ahh" dhe vëzhgoni uvulën dhe qiellzën e butë të ngrihen simetrikisht (teston Nervat Kranial IX dhe X).

Pjesa 3: Qafa

• Inspektoni: Shikoni për simetri. Kontrolloni për mbingarkesë të venave jugulare (JVD), e cila mund të jetë një shenjë e mbingarkesës së lëngjeve. Trakea duhet të jetë në mes.
• Palponi:
  • Ndjejini butësisht nyjet limfatike në qafë. Ato duhet të jenë të vogla, të buta dhe jo të dhimbshme.
  • Palponi arteriet karotide një nga një. Asnjëherë mos shtypni të dyja njëkohësisht, pasi kjo mund të prishë rrjedhën e gjakut në tru! Vëreni forcën e pulsit.
• Vlerësoni:
  • Kontrolloni gamën e lëvizjes duke i kërkuar pacientit të shikojë majtas, djathtas, lart dhe poshtë.
  • Testoni forcën e ngritjes së shpatullave kundër rezistencës (teston Nervin Kranial XI), një pjesë e rëndësishme e një vlerësimi neurologjik të plotë.

Pjesa 4: Koka (Respirator & Kardiovaskular)

Kjo pjesë kombinon vlerësimin respirator dhe vlerësimin kardiovaskular.

• Respirator:
  • Inspektoni: Vëzhgoni gjoksin për ngritje dhe ulje simetrike. Vëreni ritmin, ritmin dhe thellësinë e frymëmarrjes. A ka ndonjë përdorim të muskujve ndihmës, që do të tregonte frymëmarrje të vështirë?
  • Auskultoni: Kjo është kritike. Dëgjoni tingujt e mushkërive në pjesën e përparme (anteriore) dhe të pasme (posteriore) të gjoksit. Përdorni një model sistematik "shkallë", duke krahasuar tingujt nga ana në anë. Dëgjoni për një frymëmarrje dhe nxjerrje të plotë në çdo pikë. Vëreni tingujt jonormalë (adventitious) si krekë, fëshfërimë apo ronk.
• Kardiovaskular:
  • Auskultoni: Dëgjoni tingujt e zemrës mbi të pesë zonat kryesore duke përdorur mnemonicën "Të gjithë Popujt Enxhoy Time Magazine":
    • Aortik (hapësira e 2-të ndërkostale, kufiri i djathtë sternal)
    • Pulmonik (hapësira e 2-të ndërkostale, kufiri i majtë sternal)
    • Pika Erb (hapësira e 3-të ndërkostale, kufiri i majtë sternal)
    • Trikuspid (hapësira e 4-të ndërkostale, kufiri i majtë sternal)
    • Mitral (hapësira e 5-të ndërkostale, vija mezoklavikulare) - Kjo është gjithashtu vendndodhja e pulsit apical.
  • Palponi: Ndjejini pulsin apical në zonën mitrale. Nëse ritmi i zemrës është i parregullt, duhet të numëroni pulsin apical për 60 sekonda të plota.

Pjesa 5: Barku (Gastrointestinal & Urinar)

Vlerësimi abdominal ka një rregull të rëndësishëm ndryshimi në renditjen e teknikave.

• RENDITJA KRUCIALE: Për barkun, renditja është Inspektoni, Auskultoni, Percusioni, pastaj Palpimi. Duhet të dëgjoni para se të prekni, sepse palpimi mund të stimulojë zorrët dhe të krijojë tinguj që nuk ishin aty më parë, duke çuar në një vlerësim të pasaktë.
• Inspektoni: Shikoni konturin e barkut (a është i rrafshët, i rrumbullakët, i fryrë?). Kontrolloni për çdo shenjë, skuqje ose pulsime të dukshme.
• Auskultoni: Dëgjoni tingujt e zorrëve në të katër kuadrantët (RUQ, LUQ, RLQ, LLQ). A janë normale, hiperaktive, apo hipoaktive?
• Palponi: Përdorni jastëkët e gishtërinjve tuaj për të kryer palpim të lehtë në të katër kuadrantët. Ndjejini për çdo butësi, ngurtësi, ose masa të dukshme. Pyetni pacientin nëse përjeton ndonjë dhimbje para se të filloni, dhe lëreni atë zonë për në fund.
• Pyetni: Pyetni për lëvizjen e fundit të zorrëve (LBM) dhe nëse ata kanë ndonjë problem me urinimin, si dhimbje ose frekuencë.

Pjesa 6: Ekstremitetet (Muskuloskeletal & Vaskular Periferik)

Tani, ne kalojmë te krahët dhe këmbët. Gjithmonë krahasoni njërën anë me tjetrën.

• Ekstremitetet e Sipërme & të Poshtme:
  • Inspektoni: Shikoni lëkurën për ngjyrë, shpërndarje flokësh dhe çdo skuqje ose lezione. Kontrolloni për simetri dhe çdo shenjë të ënjtjes (edemë).
  • Palponi: Ndjejini lëkurën për temperaturë dhe lagështi. Kontrolloni për edemë duke shtypur gishtin tuaj mbi pishtarin për disa sekonda; nëse ngelet një gjurmë, kjo është edemë "pitting".
  • Kontrolloni Pulsit Periferik: Palponi pulset periferike bilateralisht: radial (gjuri), braki (bërryli i brendshëm), dorsalis pedis (sipërfaqja e këmbës) dhe tibial posterior (pas kaviljes). Vlerësojini forcën e tyre (p.sh., 2+ është normale).
  • Kontrolloni Kapilarin Rifuzion: Shtypni butësisht thonjtë e dorës ose të këmbës derisa të bëhet i zbehtë, pastaj lëshoni. Ngjyra duhet të kthehet në më pak se 3 sekonda.
  • Vlerësoni Ndjeshmërinë: Kërkojini pacientit të mbyllë sytë dhe testoni aftësinë e tyre për të dalluar ndjesitë e mprehta dhe të mbyllura në krahët dhe këmbët e tyre.
  • Vlerësoni Forcën Motorike:
    • E Sipërme: Kontrolloni kapjen e duarve. Kërkojini të shtrëngojnë dy gishtat tuaj.
    • E Poshtme: Kërkojini të shtyjë këmbët kundër duarve tuaja (fleksion plantar) dhe të tërheqin këmbët kundër duarve tuaja (dorsifleksion).

Pjesa 7: Shpina dhe Lëkura (Integumentare)

Ky është një moment i mirë për të vlerësuar shpinën ndërsa po dëgjoni tingujt e mushkërive posteriore.

• Inspektoni: Ndërsa pacienti është ulur ose kthyer në anë, inspektoni lëkurën në shpinë, shtyllën kurrizore dhe vithet e tyre. Kushtojini vëmendje të veçantë prominencave kockore si sakrumi (kokciksi) dhe thembrat, pasi këto janë zona me rrezik të lartë për dëmtime nga presioni.
• Vlerësoni Lëkurën në Përgjithësi: Gjatë gjithë vlerësimit, duhet të vini re integritetin e përgjithshëm të lëkurës. Kontrolloni turgorin e lëkurës (një masë e hidratimit) duke shtrydhur butësisht lëkurën mbi klavikulën ose parakrahun; ajo duhet të kthehet shpejt.

Përfundimi i Vlerësimit: Siguria dhe Dokumentacioni

Jeni pothuajse në fund! Por këto hapa përfundimtarë janë po aq të rëndësishëm sa vetë vlerësimi. Kjo plotëson pamjen e plotë të si të kryhet një vlerësim nga koka te këmbët.

• Sigurohuni për Sigurinë e Pacientit: Para se të largoheni, sigurohuni që pacienti të jetë rehat. Uluni shtratin në pozicionin më të ulët, kyçni rrotat, vendosni parmakët anësorë (siç është e përshtatshme) dhe sigurohuni që drita e thirrjes dhe tavolina e krevatit të jenë brenda mundësive të tyre. Kjo shpesh quhet "4 P": kontrolloni për Dhimbje, nevojat për WC, Pozicionin dhe Posedimet.
• Dokumentoni Gjithçka: Tani, shkoni dhe dokumentoni rezultatet tuaja. Mbani mend rregullin e artë të infermierisë: "Nëse nuk ishte dokumentuar, nuk u bë." Jini të përpiktë, të saktë dhe objektiv. Regjistroni atë që shihni, dëgjoni dhe ndjeni - jo atë që mendoni. Shënimet tuaja të detajuara ofrojnë një rekord ligjor krucial dhe një linjë komunikimi të qartë për të gjithë ekipin shëndetësor.

Konkluzioni: Nga Fillestari te Praktikuesi i Sigurt

Vlerësimi infermieror nga koka te këmbët është një aftësi e fuqishme. Është mundësia juaj për të përdorur të gjitha shqisat tuaja për të ndërtuar një pamje të plotë, holistike të shëndetit të pacientit tuaj. Mund të duket si një listë e gjatë hapash në fillim, por me praktikë, do të bëhet si një ndjenjë e dytë - një proces i rrjedhshëm, logjik që mund ta kryeni me besim dhe saktësi.

Mbani mend, çdo ekspert ishte dikur një fillestar. Vazhdoni të praktikoni, jini sistematik, dhe mos pushoni kurrë së qeni kurioz. Kjo aftësi themelore do t'ju fuqizojë të zbuloni problemet herët, të ndërhyni në mënyrë efektive dhe të ofroni kujdesin më të lartë cilësor për pacientët tuaj.

Gati për ta vënë në praktikë? Konsideroni të krijoni listën tuaj të personalizuar të vlerësimit nga koka te këmbët dhe kaloni hapat me një koleg ose anëtar të familjes. Sa më shumë ta bëni, aq më të sigurt do të bëheni. Mundeni!