Rrjedhje E Lcrm (Rrjedhje E Lëngut Cerebrospinal)

Liquidi cerebrospinal (LCR) rrethon trurin dhe palcën kurrizore dhe siguron një jastëk për t’i mbrojtur ato nga dëmtimet. Ka tre shtresa që rrethojnë palcën kurrizore dhe trurin. Kur ka një vrimë ose lot në shtresën më të jashtme, ndodh një rrjedhje e LCR-së. Vrima ose loti në këtë shtresë të jashtme, e quajtur dura mater, lejon që një pjesë e lëngut të dalë jashtë.

Ekzistojnë dy lloje të dallueshme të rrjedhjeve të LCR-së: rrjedhjet spinale të LCR-së dhe rrjedhjet kraniale të LCR-së. Secili lloj ka simptoma, shkaqe dhe trajtime të ndryshme.

Një rrjedhje spinale e LCR-së ndodh kudo në kolonën kurrizore. Simptoma më e zakonshme e një rrjedhjeje spinale të LCR-së është dhimbja e kokës.

Një rrjedhje kraniale e LCR-së ndodh në kafkë dhe shpesh shkakton simptoma të tilla si lëngu i pastër që rrjedh nga hunda ose veshi.

Disa rrjedhje të LCR-së mund të shërohen me pushim në shtrat dhe trajtim tjetër konservativ. Shumë rrjedhje të LCR-së kanë nevojë për një copë për të mbuluar vrimën ose një operacion për të riparuar rrjedhjen.

Simptomat ndryshojnë midis rrjedhjeve të LCR-së kurrizore dhe kraniale.

Simptoma më e zakonshme e një rrjedhjeje kurrizore të LCR-së është dhimbja e kokës. Këto dhimbje koke zakonisht:

• Shkaktojnë dhimbje në pjesën e pasme të kokës.
• Përmirësohen kur shtrihen.
• Përkeqësohen kur ngrihen në këmbë.
• Mund të fillojnë ose të përkeqësohen kur kolliten ose bëjnë sforco.
• Rrallë, fillojnë papritmas. Kur kjo ndodh, quhet dhimbje koke "e papritur".

Simptoma të tjera të rrjedhjeve kurrizore të LCR-së mund të përfshijnë:

• Dhimbje qafe ose shpatullash.
• Zhurmë në veshë.
• Ndryshime në dëgjim.
• Marramendje.
• Të përziera ose të vjella.
• Ndryshime në shikim.
• Ndryshime në sjellje ose aftësi për të menduar qartë.

Simptomat e rrjedhjes kraniale të LCR-së mund të përfshijnë:

• Drenazhim i qartë, i ujëshëm nga njëra anë e hundës ose veshit.
• Humbje e dëgjimit.
• Një shije metalike në gojë.
• Meningjit.

Rrjedhjet e LCR-së kurrizore mund të shkaktohen nga:

• Një pikim kurrizor, i quajtur edhe punksion lumbal.
• Një epidural në shtyllën kurrizore për lehtësimin e dhimbjes, siç është gjatë lindjes.
• Një lëndim në kokë ose shtyllën kurrizore.
• Gjemba kockore përgjatë shtyllës kurrizore.
• Irregullaritete të dures mater rreth rrënjëve nervore në shtyllën kurrizore.
• Lidhje të parregullta midis dures mater dhe venave. Këto quhen fistulat venoze të LCR-së.
• Kirurgji e mëparshme në shtyllën kurrizore.

Rrjedhjet e LCR-së kraniale mund të shkaktohen nga:

• Një lëndim në kokë.
• Kirurgji sinusale.
• Malformacione të veshit të brendshëm.

Ndonjëherë rrjedhjet e LCR-së zhvillohen pas ngjarjeve shumë të vogla:

• Teshtja.
• Kollitja.
• Lodhja për të bërë nevojën.
• Ngritja e objekteve të rënda.
• Rënia.
• Shtrirja.
• Ushtrimi.

Kur nuk ka kirurgji ose procedurë para fillimit të një rrjedhjeje të LCR-së, ajo quhet rrjedhje spontane e LCR-së.

Faktorët e rrezikut për rrjedhjet e LCR-së kurrizore përfshijnë:

• Kryerjen e një operacioni ose procedure të mëparshme në ose rreth shtyllës kurrizore.
• Çrregullimet e indit lidhor si sindroma Marfan ose sindroma Ehlers-Danlos, të cilat shpesh shkaktojnë edhe hipermobilitet të nyjeve dhe dislokime.

Faktorët e rrezikut për rrjedhjet e LCR-së kraniale përfshijnë:

• Kryerjen e një operacioni të mëparshëm në ose rreth kafkës.
• Obezitetin.
• Apneun obstruktiv të gjumit.
• Traumat e kokës.
• Tumor në bazën e kafkës.
• Irregullaritete të bazës së kafkës ose veshit të brendshëm.

Nëse një rrjedhje e likurit cerebrospinal (LCR) kranial lihet e patrajtuar, mund të ndodhin komplikacione. Komplikacionet e mundshme përfshijnë meningjitin dhe pneumokefalin tensionor, që është kur ajri hyn në hapësirat përreth trurit. Rrjedhjet e patrajtuara të LCR-së kurrizore mund të çojnë në hematoma subduralë, ose gjakderdhje në sipërfaqen e trurit.

Profesionisti juaj i kujdesit shëndetësor ka të ngjarë të fillojë duke ju pyetur për historinë tuaj mjekësore dhe duke kryer një ekzaminim fizik.

Testet për të diagnostikuar një rrjedhje të LCR-së kurrizore mund të përfshijnë:

• Imagery rezonancë magnetike (IRM) me gadolinium. Një skanim IRM përdor një fushë magnetike dhe valë radio për të prodhuar imazhe të detajuara të trurit, palcës kurrizore dhe zonave të tjera të trupit. Përdorimi i IRM me gadolinium e bën më të lehtë të shihen ndonjë ndryshim në shtyllën kurrizore që rezultojnë nga një rrjedhje e LCR-së. Gadoliniumi është një substancë e quajtur agjent kontrasti që thekson indet në trup.
• Mielografia. Ky test i imazhit përdor një bojë kontrasti dhe rreze X ose tomografi kompjuterike (TK) për të marrë fotografi të detajuara të shtyllës kurrizore. Mund të gjejë vendndodhjen e saktë të një rrjedhjeje të LCR-së dhe ndihmon në përcaktimin e planit më të përshtatshëm të trajtimit.

Profesionisti juaj i kujdesit shëndetësor ka të ngjarë të fillojë me historinë tuaj mjekësore dhe një ekzaminim fizik. Ekzaminimi fizik përfshin vlerësim të afërt të hundës dhe veshëve tuaj. Ju mund të kërkohet të përkuleni përpara për të kontrolluar për ndonjë sekrecion nazal, i cili mund të mblidhet dhe të dërgohet në një laborator për testim.

Testet për të diagnostikuar një rrjedhje të LCR-së kraniale mund të përfshijnë:

• IRM me gadolinium. Një skanim IRM mund të përdoret për të ndihmuar në zbulimin e një rrjedhjeje të LCR-së brenda trurit. Përdorimi i tij me gadolinium, një agjent kontrasti, ndihmon në theksimin e parregullsive në tru dhe në gjetjen e burimit të një rrjedhjeje të LCR-së.
• Timpanometri. Ky test përdor një pajisje dore të quajtur timpanometar. Sonda në timpanometar futet në vesh për të matur funksionin e veshit të mesëm dhe për të kontrolluar për lëngje. Lëngu i pastër që del nga veshi është një simptomë e një rrjedhjeje të LCR-së.
• Cisternografia TK. Ky test konsiderohet standardi i artë për diagnostikimin dhe lokalizimin e rrjedhjeve kraniale të LCR-së. Ai përdor një skanim TK dhe një bojë kontrasti për të lokalizuar rrjedhjet e LCR-së kudo në bazën e kafkës. Ky test mund të tregojë saktësisht se ku ndodhet një rrjedhje e LCR-së dhe ndihmon në përcaktimin e planit më të përshtatshëm të trajtimit. TK me rezolucion të lartë siguron imazhe me detaje edhe më të mëdha dhe gjithashtu mund të përdoret.

Disa rrjedhje të LCR-së përmirësohen vetëm me pushim në shtrat, por shumica kanë nevojë për trajtim.

Trajtimet për rrjedhjet e LCR-së kurrizore mund të përfshijnë:

• Patch epidural me gjak. Ky trajtim përfshin marrjen e një mostre të gjakut tuaj, pastaj injektimin e tij në kanalin kurrizor. Qelizat e gjakut formojnë një mpiksje, e cila mund të krijojë një patch për të mbuluar zonën ku po rrjedh LCR-ja.
• Ngjitës fibrine. Ngjitësi i fibrinës është ngjitës i veçantë i bërë nga substanca në plazmën njerëzore që ndihmojnë në mpiksjen e gjakut. I përdorur vetëm ose i përzier me gjakun tuaj, ai injektohet në kanalin kurrizor për të mbuluar vrimën dhe për të ndaluar rrjedhjen e LCR-së.
• Kirurgjia. Disa rrjedhje të LCR-së kanë nevojë për kirurgji. Kirurgjia kryhet nëse opsionet e tjera të trajtimit nuk funksionojnë dhe vendi i saktë i rrjedhjes është i njohur. Ekzistojnë disa lloje të trajtimeve kirurgjikale që riparojnë rrjedhjet e LCR-së. Kirurgjia mund të përfshijë riparimin e rrjedhjes së LCR-së me qepje ose transplante të bëra nga copa muskujsh ose yndyre.
• Embolizimi trans-venoz. Ky procedurë minimal invazive përdoret vetëm për fistulat CSF-venoze. Fistulat CSF-venoze janë lidhje të parregullta që ndodhin në shtyllën kurrizore dhe lejojnë që lëngu i LCR-së të rrjedhë në enët e gjakut. Embolizimi trans-venoz ndalon rrjedhjen duke ngjitur fistulën nga brenda venës së prekur.

Disa rrjedhje kraniale të LCR-së, si ato të shkaktuara nga trauma, mund të përmirësohen me masa konservatore të tilla si:

• Pushim në shtrat.
• Ngritja e kokës së shtratit.
• Marrja e zbutësve të jashtëqitjes për të parandaluar sforcimin.

Rrjedhjet e tjera kraniale të LCR-së kërkojnë riparim kirurgjikal.