Çfarë është Osteosarkoma? Simptomat, Shkaqet & Trajtimi

Osteosarkoma është një lloj kanceri i kockave që prek më shpesh fëmijët dhe adoleshentët, megjithëse mund të ndodhë në çdo moshë. Ky kancer fillon në qelizat që formojnë kockat, të quajtura osteoblaste, të cilat janë përgjegjëse për krijimin e indeve të reja të kockave gjatë rritjes.

Ndërsa dëgjimi i fjalëve "kancer i kockave" mund të jetë shqetësues, është e rëndësishme të dini se osteosarkoma është e trajtueshme, veçanërisht kur zbulohet herët. Trajtimet moderne kanë përmirësuar ndjeshëm rezultatet, dhe shumë njerëz vazhdojnë të jetojnë jetë të plota dhe aktive pas trajtimit.

Çfarë është Osteosarkoma?

Osteosarkoma është lloji më i zakonshëm i kancerit primar të kockave, që do të thotë se fillon në vetë kockën, në vend që të përhapet nga një pjesë tjetër e trupit. Zakonisht zhvillohet në kockat e gjata të krahëve dhe këmbëve, veçanërisht rreth zonës së gjurit.

Ky kancer ndodh kur qelizat që formojnë kockat fillojnë të rriten pa kontroll. Mendoni për të si procesi i ndërtimit të kockave në trupin tuaj që shkon keq. Në vend që të krijojnë ind të shëndoshë dhe të organizuar të kockave, këto qeliza shumohen shpejt dhe formojnë një tumor.

Kjo gjendje prek kryesisht të rinjtë gjatë periudhave të rritjes së shpejtë të kockave, zakonisht midis moshave 10 dhe 25. Megjithatë, ajo mund të ndodhë edhe tek të rriturit e moshuar, shpesh në kockat që janë dobësuar nga kushte të tjera.

Cilat janë Simptomat e Osteosarkomës?

Shenjat e hershme të osteosarkomës mund të jenë të hollë dhe shpesh ngatërrohen me dhimbje rritjeje ose lëndime sportive. Njohja e këtyre simptomave herët mund të bëjë një ndryshim të rëndësishëm në rezultatet e trajtimit.

Këto janë simptomat më të zakonshme që mund të vini re:

• Dhimbje kockash që përkeqësohet me kalimin e kohës: Kjo dhimbje shpesh fillon si një dhimbje e lehtë që vjen dhe shkon, por gradualisht bëhet më e vazhdueshme dhe e rëndë, veçanërisht gjatë natës
• Enjtje ose një gungë e dukshme: Mund të vini re enjtje rreth kockës së prekur, e cila mund të ndihet e ngrohtë në prekje
• Lëvizje e kufizuar: Nyja pranë tumorit mund të bëhet e ngurtë ose e vështirë për t'u lëvizur normalisht
• Shkelmë: Nëse tumori është në këmbë, mund të zhvillohet një shkelmë e dukshme
• Thyerje kockash të pashpjegueshme: Kockat e dobësuara nga tumori mund të thyhen më lehtë se zakonisht, nganjëherë me traumë minimale

Simptomat më pak të zakonshme mund të përfshijnë lodhje, humbje peshe të pashpjegueshme ose ethe. Këto simptoma mund të shfaqen kur kanceri është më i avancuar ose është përhapur në pjesë të tjera të trupit.

Mos harroni, këto simptoma mund të kenë shumë shkaqe të tjera, shumica e të cilave nuk janë kancer. Megjithatë, nëse përjetoni dhimbje të vazhdueshme kockash që nuk përmirësohet me pushim ose përkeqësohet me kalimin e kohës, ia vlen të diskutoni me mjekun tuaj.

Cilat janë llojet e Osteosarkomës?

Osteosarkoma vjen në disa forma të ndryshme, secila me karakteristikat dhe qasjen e saj të trajtimit. Kuptimi i këtyre llojeve i ndihmon mjekët të krijojnë planin më efektiv të trajtimit për secilin person.

Llojet kryesore përfshijnë:

• Osteosarkoma me gradë të lartë: Ky është lloji më i zakonshëm dhe agresiv, duke përbërë rreth 80% të të gjitha rasteve. Ai rritet dhe përhapet shpejt, por shpesh përgjigjet mirë ndaj trajtimit
• Osteosarkoma me gradë të ulët: Ky lloj rritet më ngadalë dhe ka më pak gjasa të përhapet, por është gjithashtu më pak i ndjeshëm ndaj kimioterapisë
• Osteosarkoma parostale: Ky lloj i rrallë zhvillohet në sipërfaqen e kockës dhe ka tendencë të rritet ngadalë
• Osteosarkoma periostale: Një tjetër tumor sipërfaqësor që është i ndërmjetëm në sjellje midis llojeve me gradë të lartë dhe me gradë të ulët

Ekipi juaj mjekësor do të përcaktojë llojin specifik përmes testeve të detajuara, gjë që i ndihmon ata të zgjedhin qasjen më të mirë të trajtimit për situatën tuaj. Secili lloj ka karakteristika të ndryshme, por të gjitha format e osteosarkomës janë të trajtueshme me kujdesin e duhur.

Çfarë e shkakton osteosarkomën?

Shkaku i saktë i osteosarkomës nuk është kuptuar plotësisht, por studiuesit kanë identifikuar disa faktorë që mund të kontribuojnë në zhvillimin e saj. Në shumicën e rasteve, nuk ka asnjë shkak të identifikueshëm.

Këta janë faktorët kryesorë që mund të rrisin gjasat e zhvillimit të osteosarkomës:

• Rritje e shpejtë e kockave: Kanceri shpesh ndodh gjatë periudhave të shpejta të rritjes së adoleshencës kur kockat rriten shpejt
• Radioterapia e mëparshme: Trajtimi me rrezatim me dozë të lartë për kancere të tjera mund të rrisë rrezikun vite më vonë
• Disa kushte gjenetike: Kushte të trashëguara të rralla si sindroma Li-Fraumeni ose retinoblastoma trashëgimore mund të rrisin rrezikun
• Sëmundja e Paget: Ky çrregullim i kockave tek të rriturit e moshuar nganjëherë mund të çojë në osteosarkomë
• Infarkete të mëparshme të kockave: Zonat ku indi i kockave ka vdekur për shkak të furnizimit të dobët të gjakut mund të kenë një rrezik paksa të rritur

Është thelbësore të kuptohet se shumica e njerëzve me këta faktorë rreziku nuk zhvillojnë kurrë osteosarkomë. Të kesh një faktor rreziku nuk do të thotë se do të të vijë kanceri. Në mënyrë të ngjashme, shumë njerëz që zhvillojnë osteosarkomë nuk kanë asnjë faktor rreziku të njohur fare.

Kanceri nuk shkaktohet nga lëndimet, dieta ose zgjedhjet e jetesës. Nuk është ngjitës dhe nuk mund të kalojë nga një person tek një tjetër përmes asnjë forme kontakti.

Kur të konsultoheni me mjekun për osteosarkomë?

Duhet të kontaktoni mjekun tuaj nëse përjetoni dhimbje të vazhdueshme kockash që nuk përmirësohen me pushim ose me ilaçe të dhimbjeve që blihen pa recetë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse dhimbja përkeqësohet me kalimin e kohës ose ndërhyn me gjumin tuaj.

Kërkoni kujdes mjekësor menjëherë nëse vini re:

• Dhimbje kockash që zgjat më shumë se disa javë
• Dhimbje që përkeqësohet natën ose nuk i përgjigjet lehtësuesve tipikë të dhimbjes
• Ënjtje ose një gungë pranë një kocke
• Shkundje e pa shpjeguar ose vështirësi në lëvizjen e një nyje
• Një kockë që thyhet me traumë minimale

Mos prisni nëse këto simptoma vazhdojnë ose përkeqësohen. Ndërsa ato kanë më shumë gjasa të shkaktohen nga kushte të zakonshme si dhimbjet e rritjes ose lëndimet sportive, vlerësimi i hershëm është gjithmonë qasja më e sigurt.

Mjeku juaj mund të kryejë teste të përshtatshme për të përcaktuar shkakun dhe për të siguruar qetësi mendore ose për të filluar trajtimin nëse është e nevojshme.

Cilat janë faktorët e rrezikut për osteosarkomën?

Disa faktorë mund të rrisin shanset tuaja për të zhvilluar osteosarkomë, megjithëse të kesh këta faktorë rreziku nuk të garanton se do të zhvillosh këtë gjendje. Kuptimi i këtyre faktorëve mund t'ju ndihmojë të jeni të vetëdijshëm për simptomat e mundshme.

Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut përfshijnë:

• Mosha: Shumica e rasteve ndodhin midis moshës 10-25 vjeç, gjatë periudhave të rritjes së shpejtë të eshtrave
• Lartësia: Fëmijët dhe adoleshentët më të gjatë kanë një rrezik pak më të lartë, ndoshta për shkak të rritjes më të shpejtë të eshtrave
• Gjinia: Meshkujt kanë pak më shumë gjasa të zhvillojnë osteosarkomë sesa femrat
• Trajtimi i mëparshëm i kancerit: Radioterapia ose disa ilaçe kimioterapie mund të rrisin rrezikun vite më vonë
• Kushte gjenetike: Çrregullime të rralla të trashëguara si sindroma Li-Fraumeni, retinoblastoma trashëgimore ose sindroma Rothmund-Thomson
• Sëmundje të eshtrave: Sëmundja e Paget ose displazia fibroze mund të rrisin rrezikun tek të rriturit e moshuar

Disa faktorë rreziku të rrallë përfshijnë transplante të mëparshme të eshtrave ose implante metalike, megjithëse rreziku mbetet shumë i ulët. Shumica e njerëzve me osteosarkomë nuk kanë faktorë rreziku të identifikueshëm përveç moshës së tyre.

Të kesh një ose më shumë faktorë rreziku nuk do të thotë se do të zhvillosh osteosarkomë. Shumë njerëz me faktorë rreziku kurrë nuk e marrin këtë sëmundje, ndërsa të tjerë pa faktorë rreziku të njohur e zhvillojnë atë.

Cilat janë komplikimet e mundshme të osteosarkomës?

Kuptimi i komplikimeve të mundshme ju ndihmon të dini çfarë të shikoni dhe thekson rëndësinë e trajtimit të shpejtë. Shumica e komplikimeve mund të parandalohen ose menaxhohen në mënyrë efektive me kujdesin mjekësor të duhur.

Komplikimet kryesore që mund të zhvillohen përfshijnë:

• Metastaza: Kanceri mund të përhapet në pjesë të tjera të trupit, më së shpeshti në mushkëri ose në eshtra të tjera
• Fraktura patologjike: Tumori mund të dobësojë eshtrat, duke i bërë ato më të prirura për t'u thyer
• Rritja lokale: Tumore të mëdha mund të kompresojnë indet e afërta, duke ndikuar në lëvizje dhe funksion
• Komplikacione të lidhura me trajtimin: Efekte anësore nga kimioterapia, kirurgjia ose radioterapia
• Probleme me funksionin e gjymtyrëve: Varësisht nga trajtimi, mund të ketë ndryshime në mënyrën se si funksionon krahu ose këmba juaj

Komplikacione të rralla mund të përfshijnë infeksion në vendet kirurgjikale, probleme me transplantet e eshtrave ose protezat, ose efekte afatgjata nga trajtimi. Kanceret sekondare, megjithëse të pazakonshme, nganjëherë mund të zhvillohen vite pas trajtimit.

Ekipi juaj mjekësor punon me kujdes për të parandaluar komplikacionet dhe do t'ju monitorojë nga afër gjatë gjithë trajtimit. Zbulimi dhe trajtimi i hershëm zvogëlojnë ndjeshëm rrezikun e komplikacioneve të rënda.

A mund të parandalohet Osteosarkoma?

Aktualisht, nuk ka asnjë mënyrë të njohur për të parandaluar osteosarkomën, sepse shumica e rasteve ndodhin pa shkaqe të identifikueshme. Ndryshe nga disa kancere të tjera, osteosarkoma nuk është e lidhur me faktorët e jetesës që mund t'i kontrolloni.

Meqenëse kanceri shpesh zhvillohet gjatë periudhave natyrore të rritjes së eshtrave tek të rinjtë e shëndetshëm, strategjitë e parandalimit që funksionojnë për sëmundje të tjera nuk zbatohen këtu. Megjithatë, ju mund të ndërmarrni hapa për të mbështetur shëndetin e përgjithshëm të eshtrave.

Ndërsa këto nuk do të parandalojnë osteosarkomën në mënyrë specifike, mirëmbajtja e shëndetit të mirë të eshtrave përfshin marrjen e kalciumit dhe vitaminës D të mjaftueshme, angazhimin në ushtrime të rregullta me peshë dhe shmangien e pirjes së duhanit dhe alkoolit të tepërt.

Gjëja më e rëndësishme që mund të bëni është të jeni të vetëdijshëm për trupin tuaj dhe të kërkoni kujdes mjekësor për dhimbje të vazhdueshme të eshtrave ose simptoma të tjera shqetësuese. Zbulimi i hershëm, ndërsa nuk është parandalim, çon në rezultatet më të mira të trajtimit.

Si diagnostikohet Osteosarkoma?

Diagnostikimi i osteosarkomës përfshin disa hapa për të konfirmuar praninë e kancerit dhe për të përcaktuar shkallën e tij. Mjeku juaj do të përdorë një kombinim të ekzaminimit fizik, testeve të imazhit dhe analizës së indeve për të bërë një diagnozë të saktë.

Procesi diagnostik zakonisht përfshin:

1. Ekzaminim fizik: Mjeku juaj do të ekzaminojë zonën e prekur, duke kontrolluar për ënjtje, ndjeshmëri dhe lëvizshmëri
2. Rrezet X: Këto imazhe fillestare mund të tregojnë ndryshime në eshtra që mund të sugjerojnë osteosarkomë
3. Skanimet MRI ose CT: Këto imazhe të detajuara ndihmojnë në përcaktimin e madhësisë dhe vendndodhjes së saktë të tumorit
4. Skanimi i eshtrave: Ky test tregon nëse kanceri është përhapur në eshtra të tjera në trupin tuaj
5. Biopsia: Një mostër e vogël e tumorit hiqet dhe ekzaminohet nën mikroskop për të konfirmuar diagnozën
6. CT e gjoksit: Meqenëse osteosarkoma mund të përhapet në mushkëri, mjekët kontrollojnë me kujdes këtë zonë

Gjithashtu mund të bëhen analiza të gjakut për të kontrolluar shëndetin tuaj të përgjithshëm dhe për të kërkuar shenjues specifikë. Biopsia është testi më i rëndësishëm sepse është e vetmja mënyrë për të konfirmuar përfundimisht osteosarkomën dhe për të përcaktuar llojin e saj specifik.

Ky proces mund të ndihet i vështirë, por çdo test siguron informacion të rëndësishëm që ndihmon ekipin tuaj mjekësor të krijojë planin më të efektshëm të trajtimit për situatën tuaj specifike.

Cili është trajtimi për Osteosarkomën?

Trajtimi i osteosarkomës zakonisht përfshin një kombinim të kirurgjisë dhe kimioterapisë, të dizajnuar për të eliminuar kancerin duke ruajtur sa më shumë funksion të jetë e mundur. Plani juaj i trajtimit do të përshtatet me situatën tuaj specifike, duke përfshirë vendndodhjen, madhësinë e tumorit dhe nëse është përhapur.

Qasjet kryesore të trajtimit përfshijnë:

• Kimioterapia: Barna të fuqishme që vrasin qelizat kanceroze, zakonisht të dhëna para dhe pas operacionit
• Kirurgjia: Heqja e tumorit dhe e indeve përreth, me rekonstruksion kur është e mundur
• Kirurgji që kursen gjymtyrët: Kur është e mundur, kirurgët e heqin tumorin duke ruajtur funksionin e krahut ose këmbës suaj
• Amputacioni: Ndonjëherë është i nevojshëm kur tumori është shumë i madh ose në një vend ku nuk është e mundur të ruhet gjymtyrja
• Radioterapia: Rrezet me energji të lartë që shkatërrojnë qelizat kanceroze, të përdorura në situata specifike

Kimioterapia para-kirurgjikale, e quajtur terapi neoadjuvante, zakonisht jepet e para për të zvogëluar tumorin dhe për të bërë operacionin më efektiv. Pas operacionit, kimioterapia shtesë ndihmon në eliminimin e çdo qelizash kanceroze që kanë mbetur.

Teknikat moderne kirurgjikale shpesh u lejojnë mjekëve të shpëtojnë gjymtyrët duke hequr plotësisht kancerin. Kur amputacioni është i nevojshëm, protezat e avancuara mund të ndihmojnë në rivendosjen e shumicës së lëvizshmërisë dhe funksionit tuaj.

Ekipi juaj i trajtimit do të përfshijë onkologë, kirurgë ortopedikë dhe specialistë të tjerë që punojnë së bashku për të ofruar kujdes gjithëpërfshirës gjatë gjithë udhëtimit tuaj të trajtimit.

Si të merrni trajtimin në shtëpi gjatë Osteosarkomës?

Menaxhimi i kujdesit tuaj në shtëpi është një pjesë e rëndësishme e planit tuaj të përgjithshëm të trajtimit. Ndërsa ekipi juaj mjekësor merret me trajtimin primar, ka shumë gjëra që mund të bëni për të mbështetur shërimin tuaj dhe për t'u ndjerë më mirë gjatë trajtimit.

Këtu janë fushat kryesore në të cilat duhet të përqendroheni:

• Menaxhimi i dhimbjes: Merrni ilaçe kundër dhimbjes sipas udhëzimeve dhe përdorni akull ose ngrohje sipas rekomandimeve të mjekut tuaj
• Mbështetja ushqyese: Hani një dietë të ekuilibruar me proteina të mjaftueshme për të ndihmuar trupin tuaj të shërohet dhe të ruajë forcën
• Menaxhimi i aktivitetit: Ndiqni udhëzimet e mjekut tuaj në lidhje me nivelet e aktivitetit dhe ushtrimet e fizjoterapisë
• Parandalimi i infeksioneve: Mbani zonat kirurgjikale të pastra dhe shikoni për shenja të infeksionit si skuqje e shtuar ose rrjedhje
• Mbështetja emocionale: Lidhuni me këshilltarë, grupe mbështetëse ose miq dhe anëtarë të familjes të besuar

Qëndroni të hidratuar, merrni pjesë të mjaftueshme pushimi dhe mos hezitoni të kontaktoni ekipin tuaj mjekësor për pyetje ose shqetësime. Mbani një ditar simptomash për të ndjekur se si ndiheni dhe çdo efekt anësor nga trajtimi.

Mbani mend se shërimi është një proces dhe është normale të keni ditë të mira dhe ditë sfiduese. Përqendrohuni në objektiva të vogla, të arritshme dhe festoni progresin gjatë rrugës.

Si duhet të përgatisni për takimin tuaj me mjekun?

Përgatitja për takimin tuaj me mjekun mund të ndihmojë të siguroheni që të merrni sa më shumë nga vizita juaj dhe të keni të gjitha pyetjet tuaja të përgjigjura. Përgatitja e mirë gjithashtu ndihmon mjekun tuaj të ofrojë kujdesin më të mirë të mundshëm.

Para takimit tuaj, mbledhni këtë informacion të rëndësishëm:

• Detaje të simptomave: Shkruani se kur filluan simptomat, si kanë ndryshuar dhe çfarë i përmirëson ose i përkeqëson ato
• Historia mjekësore: Sillni një listë të ilaçeve aktuale, operacioneve të mëparshme dhe çdo histori familjare të kancerit
• Monitorimi i dhimbjes: Shënoni kur ndodh dhimbja, intensitetin e saj në një shkallë prej 1-10 dhe çfarë aktivitetesh e shkaktojnë atë
• Lista e pyetjeve: Shkruani shqetësimet dhe pyetjet tuaja në mënyrë që të mos i harroni ato gjatë takimit
• Person mbështetës: Konsideroni të sillni një anëtar familjeje ose një mik për të ndihmuar në mbajtjen mend të informacionit dhe për të ofruar mbështetje

Sillni çdo rreze X, skanim ose dokument mjekësor nga mjekë të tjerë. Nëse jeni referuar nga një mjek tjetër, sigurohuni që e kuptoni pse dhe për çfarë janë të shqetësuar.

Mos u shqetësoni për të bërë shumë pyetje. Ekipi juaj mjekësor dëshiron që ju të kuptoni gjendjen tuaj dhe të ndiheni rehat me planin tuaj të kujdesit. Shkruani përgjigjet ose pyesni nëse mund të regjistroni bisedën për referencë të mëvonshme.

Çfarë është përfundimi kryesor në lidhje me Osteosarkomën?

Osteosarkoma është një formë serioze, por e trajtueshme e kancerit të kockave që prek kryesisht të rinjtë gjatë periudhave të rritjes së shpejtë të kockave. Ndërsa diagnoza mund të ndihet e mbingarkuar, trajtimet moderne kanë përmirësuar ndjeshëm rezultatet për shumicën e pacientëve.

Gjërat më të rëndësishme për t'u mbajtur mend janë se zbulimi i hershëm bën një ndryshim të rëndësishëm në suksesin e trajtimit dhe trajtimi gjithëpërfshirës që kombinon kirurgjinë dhe kimioterapinë ofron shansin më të mirë për shërim. Shumë njerëz me osteosarkomë vazhdojnë të jetojnë jetë të plota dhe aktive pas trajtimit.

Ekipi juaj mjekësor është aleati juaj më i fortë në këtë udhëtim. Ata kanë përvojë të gjerë në trajtimin e osteosarkomës dhe do t'ju udhëheqin në çdo hap të procesit. Mos hezitoni të bëni pyetje, të shprehni shqetësime ose të kërkoni mbështetje shtesë kur keni nevojë për të.

Mos harroni se të kesh osteosarkomë nuk ju përkufizon ose nuk i kufizon mundësitë tuaja të ardhshme. Me trajtim dhe mbështetje të duhur, ju mund ta kapërceni këtë sfidë dhe të vazhdoni të ndiqni qëllimet dhe ëndrrat tuaja.

Pyetje të shpeshta rreth osteosarkomës

A është osteosarkoma gjithmonë fatale?

Jo, osteosarkoma nuk është gjithmonë fatale. Me trajtimin modern, rreth 70-80% e njerëzve me osteosarkomë të lokalizuar shërohen. Edhe kur kanceri është përhapur, shumë njerëz ende mund të trajtohen me sukses. Zbulimi i hershëm dhe trajtimi gjithëpërfshirës përmirësojnë ndjeshëm shanset për një shërim të plotë.

Sa shpejt përhapet osteosarkoma?

Osteosarkoma me gradë të lartë mund të rritet dhe të përhapet relativisht shpejt, prandaj diagnoza dhe trajtimi i menjëhershëm janë të rëndësishëm. Megjithatë, shpejtësia ndryshon nga personi në person. Osteosarkomat me gradë të ulët rriten shumë më ngadalë. Ekipi juaj mjekësor do të vlerësojë situatën tuaj specifike dhe do të rekomandojë kohën e trajtimit në përputhje me rrethanat.

A mund të luani ende sporte pas trajtimit të osteosarkomës?

Shumë njerëz kthehen në sporte dhe aktivitete fizike pas trajtimit të osteosarkomës, megjithëse varet nga trajtimi dhe shërimi juaj specifik. Me kirurgji që kursen gjymtyrët, shumë pacientë rifiton funksion të shkëlqyeshëm. Edhe pas amputacionit, protezat e avancuara u lejojnë shumë njerëz të marrin pjesë në sporte. Ekipi juaj mjekësor dhe fizioterapistët do t'ju ndihmojnë të përcaktoni se cilat aktivitete janë të sigurta për ju.

A do të bëjë kimioterapia që të humbas flokët?

Rënia e flokëve është një efekt anësor i zakonshëm i barnave të kimioterapisë që përdoren për të trajtuar osteosarkomën, por është i përkohshëm. Flokët tuaj zakonisht do të fillojnë të rriten përsëri disa muaj pasi të përfundojë trajtimi. Shumë njerëz e gjejnë se veshja e parukave, shallëve ose kapelave i ndihmon ata të ndihen më rehat gjatë trajtimit.

Sa kohë zgjat trajtimi i osteosarkomës?

Trajtimi i plotë për osteosarkomë zakonisht zgjat rreth 6-12 muaj, duke përfshirë kimioterapinë para-kirurgjikale, kirurgjinë, kohën e rikuperimit dhe kimioterapinë pas-kirurgjikale. Vijimi i saktë varet nga plani juaj specifik i trajtimit, nga mënyra se si ju përgjigjeni ndaj trajtimit dhe nga çdo komplikacion që mund të lindë. Ekipi juaj mjekësor do t'ju mbajë të informuar për vijimin e pritshëm gjatë gjithë procesit.