Çfarë është Malformimi Arteriovenoz Spinal? Simptomat, Shkaqet & Trajtimi

Një malformim arteriovenoz spinal (MAV) është një grumbullim i pazakontë i enëve të gjakut në ose rreth palcës suaj kurrizore, ku arteriet dhe venat lidhen drejtpërdrejt pa rrjetin e zakonshëm të kapilarëve të vegjël në mes. Mendoni për të si një bllokim trafiku në sistemin autostradë të trupit tuaj, ku gjaku arterial që lëviz shpejt nxitohet drejtpërdrejt në vena që nuk janë projektuar për të përballuar atë presion.

Kjo gjendje është mjaft e rrallë, duke prekur vetëm rreth 1 në 100,000 njerëz. Ndërsa mund të tingëllojë frikësuese, shumë njerëz jetojnë me MAV spinale pa e ditur kurrë se i kanë ato, dhe kur shfaqen simptomat, ekzistojnë trajtime efektive për të menaxhuar gjendjen.

Cilat janë simptomat e malformimit arteriovenoz spinal?

Shumë njerëz me MAV spinale nuk përjetojnë asnjë simptomë fare, veçanërisht kur malformimi është i vogël. Kur shfaqen simptomat, ato zakonisht zhvillohen gradualisht gjatë muajve ose viteve, ndërsa rrjedha e gjakut e pazakontë fillon të ndikojë në palcën tuaj kurrizore.

Simptomat më të zakonshme që mund të vini re përfshijnë dobësi progresive në këmbët tuaja, e cila shpesh fillon si vështirësi në ngjitjen e shkallëve ose ndjenjë e paqëndrueshme gjatë ecjes. Ju gjithashtu mund të përjetoni ndjesi mpirjeje ose kruarje që fillojnë në këmbët tuaja dhe lëvizin gradualisht lart.

Këto janë simptomat që njerëzit me MAV spinale raportojnë më shpesh:

• Dobësi progresive e këmbëve që përkeqësohet me kalimin e kohës
• Mpirje ose kruarje në këmbë dhe këmbë
• Vështirësi me ekuilibrin dhe koordinimin
• Dhimbje të shpinës që mund të rrezatojnë poshtë këmbëve tuaja
• Probleme me kontrollin e fshikëzës ose zorrëve
• Ngurtësi ose spazma muskulore në këmbët tuaja

Në raste të rralla, një MAV spinal mund të shkaktojë simptoma të papritura, të rënda nëse ndodh gjakderdhje. Kjo mund të përfshijë dhimbje të forta të shpinës, paralizë të shpejtë ose humbje të papritur të ndjesisë poshtë nivelit të gjakderdhjes.

Gjëja kryesore për t’u mbajtur mend është se simptomat zakonisht zhvillohen ngadalë, duke ju dhënë juve dhe ekipit tuaj të kujdesit shëndetësor kohë për të trajtuar gjendjen para se ajo të përparojë ndjeshëm.

Cilat janë llojet e malformacioneve arteriovenoze kurrizore?

Mjekët klasifikojnë AVMs kurrizore në disa lloje bazuar në vendndodhjen dhe strukturën e tyre. Kuptimi i llojit tuaj specifik i ndihmon ekipin tuaj mjekësor të zgjedhë qasjen më të mirë të trajtimit për situatën tuaj.

Lloji më i zakonshëm quhet fistulë arteriovenoze durale, e cila përbën rreth 80% të të gjitha AVMs kurrizore. Këto zhvillohen në mbulesën mbrojtëse rreth palcës suaj kurrizore dhe kanë tendencë të shkaktojnë simptoma gradualisht me kalimin e kohës.

Këtu janë llojet kryesore që mjeku juaj mund të diskutojë me ju:

• Fistulat arteriovenoze durale: Të vendosura në dura (mbulesa e palcës kurrizore) dhe zakonisht shkaktojnë simptoma progresive ngadalë
• AVMs intramedulare: Të gjetura brenda palcës kurrizore vetë dhe më të prirura për të shkaktuar gjakderdhje
• Fistulat perimedulare: Të vendosura në sipërfaqen e palcës kurrizore me lidhje të drejtpërdrejta midis arterieve dhe venave
• AVMs ekstradurale: Të vendosura jashtë durës dhe shpesh të lidhura me anomali të kockave të shtyllës kurrizore

Secili lloj sillet ndryshe dhe kërkon një qasje të personalizuar të trajtimit. Ekipi juaj i kujdesit shëndetësor do të përdorë studime imazhesh për të përcaktuar saktësisht llojin që keni dhe për të krijuar një plan trajtimi që është i duhuri për situatën tuaj specifike.

Çfarë shkakton malformacionin arteriovenoz kurrizor?

Shumica e AVMs kurrizore janë të pranishme që nga lindja, duke u zhvilluar gjatë javëve të para të shtatzënisë kur po formohen enët tuaja të gjakut. Kjo ndodh për shkak të gabimeve në mënyrën se si zhvillohen enët e gjakut, jo për shkak të diçkaje që ju ose prindërit tuaj keni bërë gabim.

Gjatë zhvillimit normal, arteriet dhe venat formohen veçmas dhe lidhen përmes një rrjeti të kapilarëve të vegjël. Me një AVM, ky proces normal ndërpritet, duke krijuar lidhje të drejtpërdrejta midis arterieve dhe venave.

Arsyet e sakta pse ndodh ky gabim i zhvillimit përfshijnë:

• Variacione të rastësishme gjenetike gjatë shtatzënisë së hershme
• Ndërprerje në zhvillimin normal të enëve të gjakut
• Sëmundje të rralla gjenetike që ndikojnë në formimin e enëve të gjakut
• Faktorë të panjohur që ndikojnë në zhvillimin e hershëm embrional

Në raste shumë të rralla, AVM-të kurrizore mund të zhvillohen më vonë në jetë për shkak të traumës, infeksionit ose kushteve të tjera mjekësore. Megjithatë, shumica dërrmuese janë kongjenitale, që do të thotë se lindni me to edhe nëse simptomat nuk shfaqen deri shumë më vonë.

Është e rëndësishme të kuptohet se të kesh një AVM kurrizor nuk shkaktohet nga zgjedhjet e jetesës, lëndimet ose çdo gjë që mund të kishit parandaluar. Këto janë thjesht variacione në mënyrën se si zhvillohen enët e gjakut para lindjes.

Kur të konsultoheni me një mjek për malformacion arteriovenoz kurrizor?

Duhet të kontaktoni ofruesin e kujdesit shëndetësor nëse përjetoni dobësi progresive në këmbë, veçanërisht nëse shoqërohet me mpirje ose kruarje. Ndërsa këto simptoma mund të kenë shumë shkaqe, është e rëndësishme t'i vlerësoni ato menjëherë.

Kushtojini vëmendje të veçantë simptomave që përkeqësohen gjatë javëve ose muajve në vend që të mbeten të njëjta. Simptomat progresive neurologjike meritojnë vëmendje mjekësore sepse trajtimi i hershëm shpesh çon në rezultate më të mira.

Kërkoni kujdes mjekësor të menjëhershëm nëse përjetoni:

• Dhimbje të papritura, të forta në shpinë, ndryshe nga çdo gjë që keni ndjerë më parë
• Fillim të shpejtë të dobësisë ose paralizës së këmbëve
• Humbje të papritur të kontrollit të fshikëzës ose zorrëve
• Mpirje të plotë në këmbë ose pjesën e poshtme të trupit
• Dhimbje koke të forta me ngurtësim të qafës

Mos prisni të shihni nëse simptomat më të lehta përmirësohen vetë. Vlerësimi i hershëm nga një neurolog ose neurokirurg mund të ndihmojë në identifikimin e shkakut të simptomave tuaja dhe të parandalimit të komplikacioneve të mundshme.

Edhe nëse simptomat tuaja duken të vogla, diskutimi i tyre me mjekun tuaj ndihmon të siguroheni që merrni testime të përshtatshme dhe qetësi mendore për atë që po shkakton shqetësimin tuaj.

Cilat janë faktorët e rrezikut për malformacionin arteriovenoz kurrizor?

Meqenëse shumica e AVMs kurrizore janë të pranishme që nga lindja, faktorët tradicionalë të rrezikut si dieta ose stërvitja nuk zbatohen. Megjithatë, disa faktorë mund të rrisin gjasat tuaja për të zhvilluar simptoma ose komplikacione nga një AVM ekzistuese.

Mosha luan një rol në kohën kur shfaqen simptomat, me shumicën e njerëzve që zhvillojnë probleme midis moshës 40 dhe 60 vjeç. Kjo ndodh sepse rrjedha e gjakut anormale dëmton gradualisht indin e palcës kurrizore me kalimin e kohës.

Faktorët që mund të ndikojnë në rrezikun tuaj përfshijnë:

• Të jesh mashkull (rrezik pak më i lartë se femrat)
• Të kesh disa sëmundje gjenetike të rralla që ndikojnë në enët e gjakut
• Histori familjare e malformacioneve vaskulare
• Trauma e mëparshme kurrizore ose kirurgji në raste të rralla
• Shtatzënia, e cila nganjëherë mund të shkaktojë simptoma për shkak të rritjes së rrjedhës së gjakut

Aktivitetet që rrisin përkohësisht presionin e gjakut, si ngritja e rëndë ose stërvitja intensive, teorikisht mund të rrisin rrezikun e gjakderdhjes, por kjo lidhje nuk është vendosur qartë në hulumtime.

Gjëja më e rëndësishme për të kuptuar është se nëse keni një AVM kurrizore, nuk është diçka që ju e keni shkaktuar ose që mund ta kishit parandaluar. Këto janë variacione zhvillimore që ndodhin rastësisht gjatë shtatzënisë së hershme.

Cilat janë komplikacionet e mundshme të malformacionit arteriovenoz kurrizor?

Ndërsa shumë njerëz me AVMs kurrizore jetojnë jetë normale, disa komplikacione mund të ndodhin nëse gjendja nuk menaxhohet siç duhet. Kuptimi i këtyre mundësive ju ndihmon të punoni me ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor për të parandaluar problemet.

Komplikacioni më i zakonshëm është dëmtimi progresiv i palcës kurrizore për shkak të qarkullimit të dobët të gjakut dhe presionit nga venat e zgjeruara. Kjo ndodh gradualisht dhe kjo është arsyeja pse trajtimi i hershëm është kaq i rëndësishëm për ruajtjen e funksionit tuaj neurologjik.

Komplikacionet e mundshme që duhet të dini përfshijnë:

• Dobësi progresive që mund të çojë në vështirësi në ecje
• Mpirje permanente ose humbje e ndjesisë
• Probleme me kontrollin e fshikëzës dhe zorrëve
• Dhimbje kronike në shpinë dhe këmbë
• Gjakderdhje në enët e gjakut anormale
• Gjakderdhje në palcën kurrizore (hemorragji)

Gjakderdhja është komplikacioni më serioz, por më pak i zakonshëm, që ndodh vetëm në rreth 2-4% të AVM-ve kurrizore në vit. Kur ndodh, ajo mund të shkaktojë simptoma të papritura dhe të rënda që kërkojnë trajtim urgjent.

Lajmi i mirë është se me monitorim dhe trajtim të duhur, shumica e komplikacioneve mund të parandalohen ose menaxhohen në mënyrë efektive. Ndjekja e rregullt me ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor ndihmon në kapjen e ndryshimeve të hershme.

Si mund të parandalohet malformacioni arteriovenoz kurrizor?

Meqenëse AVM-të kurrizore janë kushte zhvillimore që formohen para lindjes, nuk ka asnjë mënyrë për t'i parandaluar ato. Ato rezultojnë nga variacione të rastësishme në mënyrën se si zhvillohen enët e gjakut gjatë shtatzënisë së hershme.

Megjithatë, nëse keni një AVM kurrizore të diagnostikuar, mund të ndërmarrni hapa për të parandaluar komplikacionet dhe për të menaxhuar gjendjen tuaj në mënyrë efektive. Punimi i ngushtë me ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor është masa më e rëndësishme parandaluese që mund të ndërmarrni.

Këtu janë mënyra për t'u mbrojtur nëse keni një AVM kurrizore:

• Ndjekni rekomandimet e mjekut tuaj për monitorim të rregullt
• Merrni ilaçe të përshkruara sipas udhëzimeve
• Mbani një mënyrë jetese të shëndetshme me ushtrime të rregullta dhe të moderuara
• Shmangni aktivitetet që mund të rrisin rrezikun e gjakderdhjes nëse rekomandohet
• Raportoni simptoma të reja ose që përkeqësohen menjëherë
• Mbani të gjitha takimet e planifikuara të ndjekjes

Disa mjekë rekomandojnë shmangien e aktiviteteve që shkaktojnë rritje të papritur të presionit të gjakut, megjithëse provat për këtë nuk janë përfundimtare. Ekipi juaj shëndetësor do t'ju japë udhëzime specifike bazuar në situatën tuaj individuale.

Çelësi është të qëndroni të informuar për gjendjen tuaj dhe të mbani një komunikim të hapur me ekipin tuaj mjekësor në mënyrë që ata të mund t'ju ndihmojnë të merrni vendimet më të mira për shëndetin tuaj.

Si diagnostikohet malformimi arteriovenoz i palcës kurrizore?

Diagnostikimi i një MAV-je kurrizore zakonisht fillon me mjekun tuaj që dëgjon me kujdes simptomat tuaja dhe kryen një ekzaminim neurologjik. Ata do të testojnë forcën, reflekset dhe ndjesinë tuaj për të kuptuar se si funksionon palca juaj kurrizore.

Standardi i artë për diagnozën është angiografia kurrizore, një procedurë e specializuar me rreze X ku ngjyra kontrasti injektohet në enët tuaja të gjakut për të treguar strukturën e saktë të MAV-së. Ky test siguron informacionin e detajuar që mjeku juaj ka nevojë për të planifikuar trajtimin.

Udhëtimi juaj diagnostikues ka të ngjarë të përfshijë disa nga këto teste:

1. MRI e shtyllës kurrizore: Tregon palcën kurrizore dhe mund të zbulojë shenja të një MAV-je
2. Mielografia CT: Përdor ngjyrë kontrasti dhe skanim CT për të vizualizuar strukturat kurrizore
3. Angiografia kurrizore: Testi më i detajuar që tregon modelet e rrjedhjes së gjakut
4. Ekzaminimi neurologjik: Teston reflekset, forcën dhe ndjesinë tuaj
5. Analizat e gjakut: Shmangni kushtet e tjera që mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme

Procesi diagnostikues mund të zgjasë pak kohë ndërsa mjeku juaj punon për të marrë një pamje të plotë të gjendjes suaj. Çdo test siguron informacione të ndryshme që ndihmojnë në krijimin e diagnozës më të saktë.

Mos u shqetësoni nëse keni nevojë për teste të shumta. Kjo thellësi siguron që ekipi juaj mjekësor të kuptojë saktësisht se çfarë lloji MAV-je keni dhe mund të rekomandojë trajtimin më të përshtatshëm për situatën tuaj specifike.

Çfarë është trajtimi për malformacionin arteriovenoz kurrizor?

Trajtimi për AVMs kurrizore varet nga lloji juaj specifik, vendndodhja, simptomat dhe shëndeti juaj i përgjithshëm. Qëllimi kryesor është të ndalohet rrjedha e gjakut anormale duke ruajtur funksionin e palcës suaj kurrizore dhe duke parandaluar dëmtime të mëtejshme.

Jo të gjithë me një AVM kurrizore kanë nevojë për trajtim të menjëhershëm. Nëse nuk keni simptoma dhe një lloj me rrezik të ulët, mjeku juaj mund të rekomandojë monitorim të kujdesshëm me kontrolle të rregullta dhe studime imazhesh.

Kur nevojitet trajtim, opsionet tuaja zakonisht përfshijnë:

• Embolizimi endovaskular: Bllokimi i enëve të gjakut anormale duke përdorur spirale ose zam të futur përmes një kateteri
• Heqja kirurgjikale: Heqja direkte e AVM-së përmes një operacioni në shtyllën tuaj kurrizore
• Radiokirurgjia: Përdorimi i rrezeve të fokusuara të rrezatimit për të mbyllur gradualisht enët anormale
• Qasje të kombinuara: Përdorimi i trajtimeve të shumëfishta së bashku për raste komplekse

Trajtimi endovaskular është shpesh zgjedhja e parë sepse është më pak invaziv se kirurgjia. Mjeku juaj fut një tub të hollë përmes një ene gjaku dhe përdor materiale të veçanta për të bllokuar lidhjet anormale.

Kirurgjia mund të rekomandohet për AVMs që nuk mund të trajtohen me metoda endovaskulare ose kur heqja e plotë është opsioni më i sigurt. Koha e rikuperimit ndryshon, por shumica e njerëzve mund të kthehen në aktivitete normale brenda disa javësh deri në muaj.

Ekipi juaj i trajtimit do t'ju shpjegojë përfitimet dhe rreziqet e secilës opsion dhe do t'ju ndihmojë të zgjidhni qasjen që është më e mirë për situatën tuaj të veçantë.

Si të bëni trajtim në shtëpi gjatë malformacionit arteriovenoz kurrizor?

Menaxhimi i një AVM kurrizore në shtëpi fokusohet në mbështetjen e shëndetit tuaj të përgjithshëm dhe vëzhgimin e ndryshimeve në simptomat tuaja. Rutina juaj e përditshme mund të vazhdojë normalisht në shumicën e rasteve, me disa përshtatje të thjeshta.

Menaxhimi i dhimbjes është shpesh një pjesë e rëndësishme e kujdesit në shtëpi. Mjeku juaj mund të rekomandojë ilaçe të lehtë për dhimbje ose të përshkruajë ilaçe specifike për t'ju ndihmuar të qëndroni rehat gjatë menaxhimit të gjendjes suaj.

Këtu janë strategji të dobishme të kujdesit në shtëpi:

• Mbani një ditar simptomash për të ndjekur ndonjë ndryshim
• Merrni ilaçe pikërisht siç është përshkruar
• Qëndroni aktivë me ushtrime të buta, të aprovuara
• Përdorni terapi nxehtësie ose të ftohti për lehtësimin e dhimbjes së shpinës
• Praktikoni një posturë të mirë për të zvogëluar stresin në shtyllën kurrizore
• Merrni pjesë të mjaftueshme pushimi dhe menaxhoni nivelet e stresit

Fizioterapia mund të jetë jashtëzakonisht e dobishme për ruajtjen e forcës dhe lëvizshmërisë. Terapisti juaj do t'ju mësojë ushtrime që mbështesin shtyllën tuaj kurrizore pa i vënë presion të tepërt enëve të gjakut.

Kushtojini vëmendje trupit tuaj dhe mos injoroni simptomat e reja. Ndërsa shumica e ndryshimeve ndodhin gradualisht, çdo përkeqësim i papritur i dobësisë, mpirjes ose dhimbjes duhet të nxisë një telefonatë tek ekipi juaj i kujdesit shëndetësor.

Mbani mend se jeta me një AVM kurrizore nuk do të thotë se nuk mund të gëzoni një jetë aktive dhe të plotë. Shumë njerëz e menaxhojnë me sukses gjendjen e tyre me kujdes dhe monitorim të duhur.

Si duhet të përgatisni për takimin tuaj me mjekun?

Përgatitja për takimin tuaj ndihmon të siguroheni që të merrni maksimumin nga koha juaj me ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor. Filloni duke shkruar të gjitha simptomat tuaja, duke përfshirë kur filluan dhe si kanë ndryshuar me kalimin e kohës.

Sillni një listë të plotë të të gjitha ilaçeve që po merrni, duke përfshirë shtesat dhe ilaçet pa recetë. Gjithashtu mbledhni të gjitha rezultatet e testeve të mëparshme ose studimet e imazhit që lidhen me gjendjen tuaj.

Këtu është se çfarë duhet të përgatisni para vizitës suaj:

• Lista e simptomave aktuale dhe kur kanë filluar ato
• Pyetje rreth diagnozës suaj dhe opsioneve të trajtimit
• Lista e plotë e ilaçeve me dozimet
• Regjistrime mjekësore të mëparshme dhe rezultate të testeve
• Informacione të sigurimeve dhe dokumente referimi
• Informacione kontakti për mjekët e tjerë që ju trajtojnë

Konsideroni të sillni një anëtar familjeje ose një mik për t'ju ndihmuar të mbani mend informacionin e rëndësishëm të diskutuar gjatë takimit. Ata gjithashtu mund të ofrojnë mbështetje dhe t'ju ndihmojnë të mendoni për pyetjet që mund të harroni.

Mos hezitoni të pyesni për çdo gjë që nuk e kuptoni. Ekipi juaj i kujdesit shëndetësor dëshiron t'ju sigurojë që jeni të rehatshëm me planin tuaj të trajtimit dhe e kuptoni plotësisht gjendjen tuaj.

Shkruani pikat kryesore gjatë vizitës tuaj ose pyesni nëse mund të regjistroni bisedën për rishikim të mëvonshëm. Kjo ju ndihmon të mbani mend detaje të rëndësishme kur ktheheni në shtëpi.

Çfarë është përfundimi kryesor rreth malformacionit arteriovenoz kurrizor?

Gjëja më e rëndësishme për të kuptuar rreth AVMs kurrizore është se, ndërsa ato janë gjendje të rënda që kërkojnë kujdes mjekësor, ato janë gjithashtu të menaxhueshme me kujdesin e duhur. Shumë njerëz jetojnë jetë të plota dhe aktive pavarësisht se kanë këtë gjendje.

Diagnoza dhe trajtimi i hershëm zakonisht çojnë në rezultatet më të mira. Nëse po përjetoni dobësi progresive, mpirje ose simptoma të tjera neurologjike, mos prisni të kërkoni vlerësim mjekësor.

Mbani mend se të kesh një AVM kurrizore nuk është diçka që e keni shkaktuar ju, dhe ekzistojnë trajtime efektive. Punimi i ngushtë me një ekip mjekësor të aftë ju jep shansin më të mirë për të ruajtur cilësinë e jetës suaj dhe për të parandaluar komplikimet.

Qëndroni të informuar rreth gjendjes suaj, ndiqni planin tuaj të trajtimit dhe mbani komunikim të hapur me ofruesit tuaj të kujdesit shëndetësor. Me menaxhim të duhur, shumica e njerëzve me AVMs kurrizore mund të vazhdojnë të gëzojnë aktivitetet dhe marrëdhëniet që kanë rëndësi më të madhe për ta.

Pyetje të shpeshta rreth malformacionit arteriovenoz kurrizor

A mund të zhduket vetë një AVM kurrizore?

AVM-të kurrizore nuk zhduken në mënyrë natyrale pasi janë formuar. Megjithatë, disa AVM të vogla mbeten të qëndrueshme gjatë gjithë jetës pa shkaktuar simptoma ose pa kërkuar trajtim. Monitorimi i rregullt ndihmon në përcaktimin nëse dhe kur bëhet i nevojshëm trajtimi.

A është AVM kurrizore trashëgimore?

Shumica e AVM-ve kurrizore nuk trashëgohen dhe ndodhin rastësisht gjatë zhvillimit. Megjithatë, rrallë, ato mund të lidhen me kushte gjenetike që ndikojnë në formimin e enëve të gjakut. Nëse keni anëtarë të familjes me malformacione vaskulare, diskutoni këtë me mjekun tuaj.

A mund të bëj ushtrime fizike me një AVM kurrizore?

Shumica e njerëzve me AVM kurrizore mund të bëjnë ushtrime fizike në mënyrë të sigurt, megjithëse mjeku juaj mund të rekomandojë shmangien e aktiviteteve që shkaktojnë rritje të papritur të presionit të gjakut. Ushtrimet me ndikim të ulët si notimi, ecja dhe joga e butë zakonisht inkurajohen. Gjithmonë konsultohuni me ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor para se të filloni aktivitete të reja.

A do të ketë nevojë për operacion AVM-ja ime kurrizore?

Jo të gjithë ata që kanë një AVM kurrizore kanë nevojë për operacion. Trajtimi varet nga simptomat tuaja, lloji dhe vendndodhja e AVM-së suaj dhe shëndeti juaj i përgjithshëm. Shumë mund të trajtohen me procedura endovaskulare më pak invazive, ndërsa të tjerët mund të menaxhohen vetëm me monitorim.

Sa kohë zgjat rimëkëmbja pas trajtimit të AVM-së kurrizore?

Koha e rimëkëmbjes ndryshon në varësi të llojit të trajtimit dhe situatës suaj individuale. Procedurat endovaskulare zakonisht kërkojnë disa ditë deri në javë për rimëkëmbje, ndërsa trajtimi kirurgjikal mund të ketë nevojë për disa javë deri në muaj. Ekipi juaj mjekësor do t'ju japë pritjet specifike bazuar në planin tuaj të trajtimit.