Çfarë është Oksigjenimi Ekstrakorporal i Membranës (ECMO)? Qëllimi, Procedura & Rezultatet

Oksigjenimi ekstrakorporal i membranës, ose ECMO, është një makinë mbështetëse e jetës që përkohësisht merr përsipër punën e zemrës dhe mushkërive tuaja kur ato janë shumë të sëmura për të funksionuar siç duhet. Mendojeni si t'u jepni organeve tuaja jetësore një shans për t'u pushuar dhe shëruar, ndërsa një pajisje e specializuar mban oksigjenin që rrjedh nëpër trupin tuaj.

Kjo teknologji e avancuar mjekësore ka ndihmuar mijëra njerëz të mbijetojnë sëmundjeve kritike që përndryshe mund të ishin fatale. Ndërsa ECMO është rezervuar për situatat më serioze, kuptimi i mënyrës se si funksionon mund t'ju ndihmojë të ndiheni më të informuar nëse ju ose një i dashur keni nevojë për këtë trajtim.

Çfarë është ECMO?

ECMO është një makinë që vepron si një sistem artificial i zemrës dhe mushkërive jashtë trupit tuaj. Ai heq gjakun nga trupi juaj, i shton oksigjen, heq dioksidin e karbonit dhe më pas pompon gjakun e oksigjenuar rishtazi përsëri në qarkullimin tuaj.

Sistemi funksionon përmes tubave të quajtur kanula që vendosen kirurgjikisht në enët e mëdha të gjakut. Gjaku juaj udhëton nëpër këto tuba në makinën ECMO, ku kalon mbi një membranë të veçantë që bën shkëmbimin e gazit që normalisht e trajtojnë mushkëritë tuaja. Ndërkohë, një pompë bën punën që zakonisht e bën zemra juaj.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të mbështetjes ECMO. Veno-venoze (VV) ECMO ndihmon kur mushkëritë tuaja nuk funksionojnë, por zemra juaj është ende e fortë. Veno-arteriale (VA) ECMO mbështet si zemrën ashtu edhe mushkëritë kur të dy organet kanë nevojë për ndihmë.

Pse bëhet ECMO?

ECMO përdoret kur zemra ose mushkëritë tuaja janë aq të dëmtuara rëndë sa nuk mund t'ju mbajnë gjallë vetë, edhe me trajtime të tjera. Zakonisht konsiderohet kur terapitë konvencionale si ventilatorët dhe medikamentet nuk janë të mjaftueshme për të ruajtur nivele të sigurta të oksigjenit në gjakun tuaj.

Ekipi juaj mjekësor mund të rekomandojë ECMO nëse keni pneumoni të rëndë, komplikime nga COVID-19, ose sindromën e vështirësisë akute respiratore (ARDS) që nuk po i përgjigjet mbështetjes maksimale të ventilatorit. Këto kushte mund t'i bëjnë mushkëritë tuaja aq të inflamuara dhe të dëmtuara sa nuk mund të transferojnë oksigjen në qarkullimin e gjakut tuaj në mënyrë efektive.

Për problemet që lidhen me zemrën, ECMO mund të nevojitet gjatë sulmeve masive të zemrës, pamjaftueshmërisë së rëndë të zemrës, ose pas disa operacioneve të zemrës kur muskuli i zemrës është shumë i dobët për të pompuar gjakun në mënyrë efektive. Gjithashtu mund të shërbejë si një trajtim urë ndërsa prisni një transplant të zemrës.

Ndonjëherë ECMO përdoret gjatë arrestit kardiak kur përpjekjet standarde të ringjalljes nuk kanë rivendosur funksionin normal të zemrës. Në këto raste, makina mund të ruajë qarkullimin ndërsa mjekët punojnë për të adresuar problemin themelor që shkaktoi arrestin.

Cila është procedura për ECMO?

Procedura ECMO fillon me ekipin tuaj mjekësor që ju vendos nën anestezi të përgjithshme ose qetësim të thellë. Një kirurg ose një mjek i trajnuar posaçërisht do të vendosë më pas kanulat në enët e mëdha të gjakut, zakonisht në qafë, ijë ose zonën e gjoksit.

Për VV ECMO, mjekët zakonisht vendosin një kanulë të madhe në një venë në qafën ose zonën e ijës. Kjo kanulë e vetme mund të heqë gjakun nga trupi juaj dhe të kthejë gjakun e oksigjenuar, megjithëse ndonjëherë përdoren dy kanula të veçanta.

VA ECMO kërkon vendosjen e kanulave si në një arterie ashtu edhe në një venë. Kanula venoze heq gjakun nga trupi juaj, ndërsa kanula arteriale kthen gjakun e oksigjenuar direkt në qarkullimin tuaj arterial, duke anashkaluar plotësisht zemrën tuaj.

Pasi kanulat janë vendosur, ekipi juaj mjekësor i lidh ato me qarkun ECMO. Sistemi përfshin një pompë, një oksigjenues (mushkëri artificiale) dhe pajisje të ndryshme monitorimi. Medikamente për hollimin e gjakut jepen për të parandaluar formimin e mpiksjes në qark.

Gjatë gjithë procedurës, shenjat tuaja jetësore monitorohen vazhdimisht. I gjithë procesi i konfigurimit zakonisht zgjat një deri në dy orë, në varësi të kompleksitetit të gjendjes suaj dhe llojit të mbështetjes ECMO që ju nevojitet.

Si të përgatiteni për ECMO?

ECMO është pothuajse gjithmonë një trajtim emergjent, kështu që zakonisht nuk ka kohë për përgatitje tradicionale. Megjithatë, nëse po konsideroheni për ECMO, ekipi juaj mjekësor do të vlerësojë shpejt nëse jeni një kandidat i mirë për këtë terapi intensive.

Mjekët tuaj do të rishikojnë historinë tuaj mjekësore, medikamentet aktuale dhe gjendjen e përgjithshme të shëndetit. Ata gjithashtu do të kryejnë analiza gjaku për të kontrolluar funksionin e mpiksjes, funksionin e veshkave dhe parametra të tjerë jetikë që ndikojnë se sa mirë mund të toleroni ECMO.

Nëse jeni të vetëdijshëm, ekipi juaj mjekësor do t'ju shpjegojë procedurën dhe rreziqet e saj juve ose anëtarëve të familjes suaj. Ata do të diskutojnë trajtimet alternative dhe do t'ju ndihmojnë të kuptoni pse ECMO po rekomandohet në situatën tuaj specifike.

Ekipi juaj i kujdesit do të sigurojë gjithashtu që të keni akses të mjaftueshëm IV dhe mund të vendosë pajisje shtesë monitorimi si linja arteriale për të gjurmuar vazhdimisht presionin e gjakut tuaj. Nëse nuk jeni tashmë në një ventilator, ka të ngjarë të vendoset një për të ndihmuar në mbrojtjen e rrugëve ajrore gjatë procedurës.

Si të lexoni rezultatet tuaja të ECMO?

ECMO nuk prodhon rezultate të testit në kuptimin tradicional, por ekipi juaj mjekësor monitoron vazhdimisht disa numra të rëndësishëm për të siguruar që sistemi po funksionon siç duhet. Këto matje u tregojnë mjekëve se sa mirë makina po mbështet nevojat e trupit tuaj.

Shkalla e rrjedhjes së gjakut matet në litra për minutë dhe tregon se sa gjak po lëviz nëpër qarkun ECMO. Shkalla më e lartë e rrjedhjes zakonisht do të thotë më shumë mbështetje, por numrat e saktë varen nga madhësia e trupit tuaj dhe gjendja mjekësore.

Nivelet e oksigjenit në gjakun tuaj monitorohen përmes matjeve të rregullta të gazit në gjak. Ekipi juaj kërkon nivele të ngopjes së oksigjenit mbi 88-90% dhe nivele të dioksidit të karbonit në intervalin normal, gjë që tregon se mushkëria artificiale po funksionon në mënyrë efektive.

Ekipi juaj mjekësor monitoron gjithashtu shpejtësitë e pompës, të cilat maten në rrotullime për minutë (RPM). Këto shpejtësi rregullohen bazuar në se sa mbështetje kanë nevojë zemra dhe mushkëritë tuaja ndërsa gjendja juaj ndryshon.

Testet laboratorike kryhen shpesh për të kontrolluar shenjat e gjakderdhjes, mpiksjes, funksionit të veshkave dhe komplikimeve të tjera. Mjekët tuaj përdorin të gjitha këto matje së bashku për të rregulluar cilësimet e ECMO-së dhe për të planifikuar trajtimin tuaj të përgjithshëm.

Si të optimizoni mbështetjen tuaj ECMO?

Ndërsa jeni në ECMO, ekipi juaj mjekësor punon vazhdimisht për të optimizuar mbështetjen që po merrni. Kjo përfshin balancimin me kujdes të cilësimeve të makinës me nevojat në ndryshim të trupit tuaj ndërsa gjendja juaj themelore përmirësohet ose përkeqësohet.

Mjekët tuaj do të rregullojnë shkallët e rrjedhjes së gjakut dhe nivelet e oksigjenit bazuar në rezultatet e laboratorit dhe gjendjen klinike. Ata mund të rrisin mbështetjen nëse organet tuaja kanë nevojë për më shumë ndihmë, ose ta ulin gradualisht atë ndërsa zemra dhe mushkëritë tuaja fillojnë të shërohen.

Parandalimi i komplikimeve është një pjesë thelbësore e menaxhimit të ECMO. Ekipi juaj ju monitoron nga afër për gjakderdhje, mpiksje dhe infeksion. Ata do të rregullojnë medikamentet tuaja për hollimin e gjakut dhe mund të kryejnë procedura për të adresuar çdo problem që lind.

Terapia fizike shpesh fillon ndërsa jeni në ECMO, edhe nëse jeni të sedatuar. Kjo ndihmon në parandalimin e dobësisë së muskujve dhe mpiksjes së gjakut. Terapisti juaj respirator do të punojë gjithashtu me mushkëritë tuaja për të promovuar shërimin dhe për të parandaluar dëmtime të mëtejshme.

Qëllimi është gjithmonë t'ju largojmë nga mbështetja e ECMO sa më shpejt dhe sigurtë që të jetë e mundur. Ekipi juaj mjekësor do të zvogëlojë gradualisht ndihmën e makinës ndërsa zemra dhe mushkëritë tuaja shërohen funksionin e tyre.

Cilat janë faktorët e rrezikut për nevojën e ECMO?

Disa gjendje mjekësore mund të rrisin gjasat që ju të keni nevojë për mbështetje ECMO. Kuptimi i këtyre faktorëve të rrezikut mund t'ju ndihmojë të njihni kur dikush mund të jetë në rrezik më të lartë për probleme të rënda të zemrës ose mushkërive.

Gjendjet e rënda respiratore që mund të përparojnë në ECMO përfshijnë:

• Pneumoni e rëndë që nuk i përgjigjet antibiotikëve dhe mbështetjes së ventilatorit
• COVID-19 me komplikime të rënda të mushkërive
• Sindroma e vështirësisë akute respiratore (ARDS) nga shkaqe të ndryshme
• Atake të rënda astme që nuk i përgjigjen terapive maksimale mjekësore
• Lëndime nga mbytja ose inhalimi i tymit

Këto gjendje mund të shkaktojnë dëmtime të rënda të mushkërive, saqë edhe ventilatorët me presion të lartë nuk mund të mbajnë nivele adekuate të oksigjenit në gjakun tuaj.

Gjendjet e lidhura me zemrën që mund të kërkojnë mbështetje ECMO përfshijnë:

• Atake masive të zemrës që dëmtojnë pjesë të mëdha të muskujve të zemrës
• Pamjaftueshmëri e rëndë e zemrës që nuk i përgjigjet medikamenteve
• Komplikime pas operacionit të zemrës
• Shoku kardiogjen ku zemra nuk mund të pompojë gjak të mjaftueshëm
• Probleme të rënda të ritmit të zemrës që shkaktojnë arrest kardiak

Disa faktorë të pacientit mund të rrisin gjithashtu rrezikun e ECMO, duke përfshirë moshën e avancuar, shumë gjendje kronike mjekësore dhe sëmundje të mëparshme të zemrës ose mushkërive. Megjithatë, vendimet për ECMO merren gjithmonë bazuar në situatën tuaj individuale dhe jo vetëm në këta faktorë të përgjithshëm të rrezikut.

A është ECMO më i mirë për mbështetjen e zemrës apo mbështetjen e mushkërive?

ECMO mund të mbështesë në mënyrë efektive funksionin e zemrës dhe të mushkërive, por lloji i mbështetjes varet nga organet që kanë nevojë për ndihmë. VV ECMO është krijuar posaçërisht për mbështetjen e mushkërive, ndërsa VA ECMO mund të mbështesë funksionin e zemrës dhe të mushkërive njëkohësisht.

Për problemet e pastra të mushkërive, VV ECMO shpesh preferohet sepse lejon zemrën tuaj të vazhdojë të funksionojë normalisht ndërsa i jep mushkërive tuaja kohë për t'u shëruar. Kjo qasje ruan funksionin natyral të zemrës suaj dhe mund të çojë në rezultate më të mira afatgjata.

Kur zemra juaj po dështon, VA ECMO ofron mbështetje më gjithëpërfshirëse duke marrë përsipër funksionet e pompimit dhe oksigjenimit. Kjo i jep zemrës dhe mushkërive tuaja një shans për t'u rikuperuar nga çfarëdo gjendje që shkaktoi krizën.

Zgjedhja midis llojeve të ECMO varet nga gjendja juaj specifike mjekësore, sa mirë funksionon zemra juaj dhe statusi juaj i përgjithshëm shëndetësor. Ekipi juaj mjekësor do të zgjedhë qasjen që ju jep shansin më të mirë të rikuperimit.

Cilat janë komplikimet e mundshme të ECMO?

Ndërsa ECMO mund të shpëtojë jetë, ajo mbart rreziqe të rëndësishme që ekipi juaj mjekësor do t'i monitorojë nga afër. Kuptimi i këtyre komplikimeve të mundshme mund t'ju ndihmojë ju dhe familjen tuaj të dini çfarë të prisni gjatë trajtimit.

Gjakderdhja është një nga komplikimet më të zakonshme sepse ECMO kërkon medikamente për hollimin e gjakut për të parandaluar mpiksjen në qark. Kjo mund të çojë në gjakderdhje rreth vendeve të kanulës, në tru ose në pjesë të tjera të trupit tuaj.

Mpiksja e gjakut mund të formohet pavarësisht medikamenteve për hollimin e gjakut, duke potencialisht bllokuar rrjedhjen e gjakut në organet jetësore. Ekipi juaj mjekësor kryen teste të rregullta për të balancuar rrezikun e gjakderdhjes kundrejt rrezikut të mpiksjes.

Infeksioni është një shqetësim tjetër serioz, veçanërisht rreth vendeve të futjes së kanulës ose në qarkullimin e gjakut tuaj. Sa më gjatë që jeni në ECMO, aq më i lartë bëhet ky rrezik, prandaj mjekët punojnë për t'ju larguar nga mbështetja sa më shpejt të jetë e mundur.

Problemet e veshkave mund të zhvillohen për shkak të stresit të sëmundjes kritike dhe vetë procedurës ECMO. Disa pacientë mund të kenë nevojë për dializë të përkohshme për të mbështetur funksionin e veshkave gjatë rikuperimit.

Komplikime më pak të zakonshme, por serioze përfshijnë:

• Goditje nga mpiksja e gjakut ose gjakderdhje në tru
• Dëmtimi i enëve të gjakut nga kanulat
• Probleme me qarkun ECMO që kërkojnë riparime urgjente
• Komplikime nga qetësimi dhe imobiliteti i zgjatur

Ekipi juaj mjekësor ju monitoron vazhdimisht për këto komplikime dhe ka protokolle për t'i menaxhuar ato shpejt nëse ndodhin.

Kur duhet të shoh një mjek për ECMO?

ECMO zakonisht fillohet në mjediset e spitalit gjatë emergjencave mjekësore, kështu që vendimi zakonisht nuk është diçka që ju e merrni në mënyrë të pavarur. Megjithatë, ka situata kur mund të dëshironi të diskutoni ECMO me ofruesit e kujdesit shëndetësor.

Nëse keni sëmundje të rënda të zemrës ose mushkërive, mund të dëshironi t'i kërkoni mjekut tuaj për ECMO si një opsion i mundshëm trajtimi gjatë një përkeqësimi serioz. Kjo bisedë mund t'ju ndihmojë të kuptoni nëse do të ishit kandidat për këtë terapi.

Familjet e pacientëve aktualisht në ECMO duhet të mbajnë komunikim të rregullt me ekipin mjekësor në lidhje me qëllimet e kujdesit, treguesit e progresit dhe pritshmëritë realiste për shërimin. Këto biseda ndihmojnë të sigurohet që të gjithë të kuptojnë planin e trajtimit.

Nëse po konsideroni ECMO si një urë drejt transplantit të zemrës ose mushkërive, diskutoni këtë opsion me ekipin tuaj të transplantit herët në kujdesin tuaj. Ata mund t'ju ndihmojnë të kuptoni se si ECMO mund të përshtatet në strategjinë tuaj të përgjithshme të trajtimit.

Për pacientët me direktiva paraprake, është e rëndësishme të diskutoni preferencat tuaja për trajtime intensive si ECMO me ofruesit e kujdesit shëndetësor dhe anëtarët e familjes para se të ndodhë një krizë.

Pyetjet e bëra më shpesh për ECMO

P.1 A është ECMO një test i mirë për dështimin e zemrës?

ECMO nuk është një test - është një trajtim që mund të ofrojë mbështetje shpëtuese për insuficiencën e rëndë të zemrës kur trajtimet e tjera nuk funksionojnë. VA ECMO mund të marrë përsipër funksionin e pompimit të zemrës suaj, duke i dhënë muskujve të zemrës kohë për t'u rikuperuar ose duke shërbyer si një urë për transplantin e zemrës. Megjithatë, përdoret vetëm në rastet më të rënda ku zemra juaj nuk mund të mbajë qarkullimin pavarësisht terapive maksimale mjekësore.

P.2 A shkakton ECMO komplikacione?

Po, ECMO mund të shkaktojë disa komplikacione duke përfshirë gjakderdhje, mpiksje gjaku, infeksione dhe probleme me veshkat. Rreziku i komplikacioneve rritet me kohëzgjatjen më të gjatë të trajtimit, prandaj ekipi juaj mjekësor punon për t'ju larguar nga mbështetja e ECMO sa më shpejt që të jetë e sigurt. Pavarësisht këtyre rreziqeve, ECMO mund të shpëtojë jetën e pacientëve me dështim të rëndë të zemrës ose mushkërive që nuk do të mbijetonin pa këtë mbështetje.

P.3 Sa kohë mund të qëndrojë dikush në ECMO?

Kohëzgjatja e mbështetjes së ECMO ndryshon shumë në varësi të gjendjes tuaj themelore dhe sa shpejt rikuperohen organet tuaja. Disa pacientë kanë nevojë për mbështetje vetëm për disa ditë, ndërsa të tjerët mund të kenë nevojë për disa javë ose edhe muaj. Në përgjithësi, kohëzgjatjet më të shkurtra shoqërohen me rezultate më të mira, kështu që ekipi juaj mjekësor do të punojë për të minimizuar kohën që kaloni në ECMO duke siguruar që organet tuaja të kenë kohë të mjaftueshme për t'u shëruar.

P.4 A mund të mbijetoni ECMO?

Po, shumë pacientë mbijetojnë trajtimin me ECMO dhe vazhdojnë të kenë një cilësi të mirë të jetës. Shkalla e mbijetesës varet nga faktorë si mosha juaj, gjendjet shëndetësore themelore dhe arsyeja pse keni nevojë për mbështetje ECMO. Pacientët me probleme të mushkërive zakonisht kanë shkallë më të lartë mbijetese se ata me probleme të zemrës dhe pacientët më të rinj përgjithësisht ia dalin më mirë se ata më të vjetër. Ekipi juaj mjekësor mund të ofrojë informacione më specifike rreth prognozës suaj individuale.

P.5 A është ECMO e dhimbshme?

Shumica e pacientëve në ECMO marrin qetësues dhe ilaçe kundër dhimbjes për t'i mbajtur ata të qetë gjatë trajtimit. Procedura e vendosjes së kanulës kryhet nën anestezi, kështu që nuk do të ndjeni dhimbje gjatë vendosjes. Ndërsa jeni në ECMO, ekipi juaj mjekësor menaxhon me kujdes nivelet tuaja të rehatisë dhe rregullon medikamentet sipas nevojës për të siguruar që ju nuk po përjetoni shqetësime të rëndësishme.