Çfarë është Pielogrami Intravenoz? Qëllimi, Nivelet/Procedura & Rezultati

Një pielogram intravenoz (IVP) është një test special me rreze X që ndihmon mjekët të shohin veshkat, ureterët dhe fshikëzën tuaj në detaje. Gjatë kësaj procedure, një ngjyrë kontrasti injektohet në rrjedhën e gjakut tuaj, e cila udhëton përmes sistemit tuaj urinar dhe i bën këto organe të dukshme në imazhet me rreze X. Mendojeni si krijimin e një harte rrugore të traktit tuaj urinar, në mënyrë që mjeku juaj të mund të vërejë çdo problem gjatë rrugës.

Çfarë është pielogrami intravenoz?

Një pielogram intravenoz është një test diagnostikues i imazherisë që përdor rrezet X dhe ngjyrën e kontrastit për të ekzaminuar sistemin tuaj urinar. Materiali i kontrastit, i quajtur gjithashtu ngjyrë, injektohet përmes një vene në krahun tuaj dhe rrjedh përmes rrjedhës së gjakut tuaj në veshkat tuaja.

Veshkat tuaja e filtrojnë këtë ngjyrë nga gjaku juaj dhe e dërgojnë atë poshtë përmes ureterëve tuaj (tubave që lidhin veshkat me fshikëzën) dhe në fshikëzën tuaj. Ndërsa ngjyra lëviz përmes traktit tuaj urinar, merren shumë fotografi me rreze X në intervale të ndryshme kohore. Ky proces zakonisht zgjat rreth 30 deri në 60 minuta për t'u përfunduar.

Ngjyra i bën organet tuaja urinare të duken të bardha të ndritshme në imazhet me rreze X, duke i lejuar mjekut tuaj të shohë formën, madhësinë dhe funksionin e veshkave, ureterëve dhe fshikëzës tuaj. Ky pamje e detajuar ndihmon në identifikimin e bllokimeve, gurëve, tumoreve ose problemeve të tjera strukturore që mund të jenë duke shkaktuar simptomat tuaja.

Pse bëhet pielogrami intravenoz?

Mjeku juaj mund të rekomandojë një IVP për të hetuar simptomat urinare ose problemet e veshkave që kanë nevojë për ekzaminim më të afërt. Ky test është veçanërisht i dobishëm kur po përjetoni dhimbje të vazhdueshme, gjak në urinë ose infeksione të përsëritura që sugjerojnë se diçka mund të jetë duke bllokuar ose prekur sistemin tuaj urinar.

Arsyet e zakonshme për porositjen e një IVP përfshijnë gurët e dyshuar të veshkave, veçanërisht kur testet e tjera nuk kanë dhënë përgjigje të qarta. Testi mund të tregojë saktësisht se ku ndodhen gurët dhe si ndikojnë në rrjedhën e urinës. Përdoret gjithashtu për të vlerësuar funksionin e veshkave dhe për të zbuluar anomalitë strukturore që mund të jenë të pranishme që nga lindja.

Mjeku juaj mund ta përdorë gjithashtu këtë test për të hetuar infeksionet e traktit urinar të pashpjegueshme, veçanërisht nëse ato vazhdojnë të kthehen pavarësisht trajtimit. Ndonjëherë, IVP ndihmon në diagnostikimin e tumoreve ose cisteve në veshka ose fshikëz, megjithëse testet e tjera të imazhit shpesh preferohen për këto kushte sot.

Përveç kësaj, kjo procedurë mund të ndihmojë në vlerësimin e dëmtimit të veshkave pas një dëmtimi ose në vlerësimin se sa mirë funksionojnë veshkat tuaja para operacioneve të caktuara. Është veçanërisht e dobishme kur mjeku juaj duhet të shohë se sa shpejt veshkat tuaja përpunojnë dhe eliminojnë ngjyruesin e kontrastit.

Cila është procedura për pielogramin intravenoz?

Procedura IVP fillon me ju që shtriheni në një tavolinë rrezesh X, zakonisht në shpinë. Një teknolog do të marrë fillimisht një rreze X të thjeshtë të barkut tuaj për të kontrolluar çdo problem ekzistues që mund të ndërhyjë në rezultatet e testit.

Më pas, një infermiere ose teknolog do të futë një gjilpërë të vogël në një venë në krahun tuaj, e ngjashme me marrjen e gjakut. Ngjyra e kontrastit më pas injektohet përmes kësaj gjilpëre. Ju mund të ndjeni një ndjesi të ngrohtë ose shije metalike në gojë kur ngjyra hyn në qarkullimin e gjakut - kjo është krejtësisht normale dhe e përkohshme.

Pasi të injektohet ngjyra, do të bëni disa rreze X në intervale të caktuara kohore. Imazhet e para zakonisht merren menjëherë, pastaj në 5, 10, 15 dhe 30 minuta pas injektimit. Ndonjëherë nevojiten imazhe shtesë deri në një orë më vonë, në varësi të mënyrës se si veshkat tuaja përpunojnë ngjyruesin.

Gjatë periudhave të pritjes midis rrezeve X, ju do të qëndroni në departamentin e radiologjisë, por zakonisht mund të uleni dhe të lëvizni. Tekniku mund t'ju kërkojë të ndryshoni pozicionin ose të mbani frymën shkurtimisht gjatë çdo rrezeje X për të marrë imazhet më të qarta të mundshme.

Ju gjithashtu mund t'ju kërkohet të zbrazni fshikëzën tuaj drejt fundit të procedurës, e ndjekur nga një rreze X përfundimtare. Kjo e ndihmon mjekun tuaj të shohë se sa plotësisht zbrazet fshikëza juaj dhe të kontrollojë për ndonjë ngjyrë të mbetur ose probleme strukturore.

Si të përgatiteni për pielogramën intravenoze?

Përgatitja për një IVP zakonisht fillon ditën para testit me kufizime dietike dhe përgatitje të zorrëve. Mjeku juaj ka të ngjarë t'ju kërkojë të shmangni ngrënien e ushqimeve të ngurta për disa orë para procedurës, megjithëse zakonisht mund të pini lëngje të pastra deri disa orë më parë.

Shumica e pacientëve duhet të marrin një laksativ ose të kenë një klizmë në mbrëmjen para IVP-së së tyre për të pastruar zorrët. Kjo përgatitje është e rëndësishme sepse jashtëqitjet në zorrët tuaja mund të fshehin organet tuaja urinare në imazhet e rrezeve X, duke e bërë të vështirë për mjekun tuaj të shohë qartë problemet.

Para se të planifikoni IVP-në tuaj, sigurohuni t'i tregoni mjekut tuaj për çdo alergji, veçanërisht ndaj jodit, butakëve ose ngjyrave të kontrastit nga procedurat e mëparshme mjekësore. Nëse keni diabet dhe merrni metforminë, mjeku juaj mund t'ju kërkojë ta ndërprisni këtë ilaç përkohësisht para dhe pas testit.

Ju gjithashtu duhet të informoni ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor për çdo ilaç që po merrni, veçanërisht holluesit e gjakut ose ilaçet për veshkat. Disa ilaçe mund të duhet të rregullohen para procedurës. Nëse keni probleme me veshkat, mjeku juaj mund të urdhërojë analiza gjaku për të kontrolluar funksionin e veshkave tuaja para se të vazhdoni.

Në ditën e testit tuaj, vishni rroba të rehatshme, të gjera dhe hiqni çdo bizhuteri ose objekte metalike nga zona e trungut tuaj. Ju ka të ngjarë t'ju jepet një rrobë spitali për ta veshur gjatë procedurës për të siguruar që asgjë të mos ndërhyjë në imazhet e rrezeve X.

Si të lexoni urogramën tuaj intravenoze?

Leximi i një IVP përfshin shikimin se si lëvizin ngjyra e kontrastit nëpër sistemin tuaj urinar dhe forma e organeve tuaja. Rezultatet normale tregojnë ngjyrën që rrjedh pa probleme nga veshkat tuaja nëpër ureterët tuaj dhe grumbullohet në fshikëzën tuaj pa asnjë bllokim apo vonesë.

Veshkat tuaja duhet të shfaqen si dy organe në formë fasuleje me madhësi të ngjashme në të dy anët e shtyllës kurrizore. Ngjyra duhet t'i mbushë ato në mënyrë të barabartë dhe të kullojë plotësisht nëpër ureterët brenda afatit kohor të parashikuar. Ureterët normalë shfaqen si tuba të hollë dhe të lëmuar pa asnjë zgjerim apo ngushtim.

Gjetjet jonormale mund të përfshijnë zona ku ngjyra nuk rrjedh siç duhet, duke sugjeruar bllokime nga gurët ose tumorët. Zbrazja e vonuar e ngjyrës nga veshkat mund të tregojë probleme të funksionit të veshkave ose pengesë poshtë. Ureterët e zgjeruar shpesh sugjerojnë mbështetje të urinës për shkak të bllokimeve.

Gurët në veshka zakonisht shfaqen si defekte të mbushjes - zona ku ngjyra nuk mund të arrijë sepse një gur po bllokon rrugën. Tumorët ose cistet mund të shfaqen si forma ose masa të parregullta që zhvendosin indin normal të veshkave. Radiologu juaj do të ekzaminojë me kujdes të gjitha këto detaje.

Koha e shfaqjes dhe zhdukjes së ngjyrës është po aq e rëndësishme sa vetë imazhet. Veshkat normale duhet të fillojnë të tregojnë ngjyrën brenda pak minutave nga injektimi dhe ta pastrojnë pjesën më të madhe të saj brenda 30 minutave, duke treguar funksion të mirë të veshkave.

Si të rregulloni rezultatet e urogramës suaj intravenoze?

Trajtimi i rezultateve jonormale të IVP varet tërësisht nga ajo që testi zbulon për sistemin tuaj urinar. Nëse gjenden gurë në veshka, mjeku juaj mund të rekomandojë rritjen e marrjes së lëngjeve, medikamente për të ndihmuar në kalimin e gurëve të vegjël, ose procedura për të thyer ose hequr gurët më të mëdhenj.

Për bllokimet e shkaktuara nga gurët në veshka, opsionet e trajtimit variojnë nga pritja që gurët e vegjël të kalojnë natyrshëm deri te ndërhyrjet më aktive. Këto mund të përfshijnë litotripsinë me valë goditëse (përdorimi i valëve zanore për të thyer gurët), ureteroskopinë (heqja e gurëve me një fushë të hollë), ose rrallë, heqjen kirurgjikale për gurët shumë të mëdhenj.

Nëse IVP tregon anomali strukturore si ureterë të ngushtuar ose keqformime të veshkave, mjeku juaj mund të rekomandojë korrigjim kirurgjikal në varësi të mënyrës se si këto probleme ndikojnë në funksionin e veshkave tuaja. Disa probleme strukturore që nuk shkaktojnë simptoma mund të kenë nevojë vetëm për monitorim me kalimin e kohës.

Kur zbulohen infeksione ose inflamacione, trajtimi me antibiotikë është zakonisht hapi i parë. Mjeku juaj mund të hetojë gjithashtu shkaqet themelore që ju bëjnë të prirur ndaj infeksioneve, siç është zbrazja jo e plotë e fshikëzës ose gurët në veshka që mbajnë bakteret.

Për gjetje më serioze si tumoret e dyshuara, mjeku juaj ka të ngjarë të urdhërojë teste shtesë si skanerët CT ose MRI për detaje më të mira. Zbulimi dhe trajtimi i hershëm i tumoreve të veshkave ose të fshikëzës përmirëson ndjeshëm rezultatet, kështu që kujdesi pasues është thelbësor.

Cili është rezultati më i mirë i pielogramit intravenoz?

Rezultati më i mirë i IVP tregon funksion normal të veshkave me ngjyrues kontrasti që rrjedh pa probleme nëpër të gjithë sistemin tuaj urinar. Kjo do të thotë që veshkat tuaja filtrojnë ngjyruesin në mënyrë efikase, ureterët tuaj e transportojnë atë pa pengesa dhe fshikëza juaj zbrazet plotësisht.

Koha normale është gjithashtu e rëndësishme - ngjyruesi duhet të shfaqet në veshkat tuaja brenda 2-5 minutave nga injektimi dhe të pastrohet ndjeshëm brenda 30 minutave. Kjo kohë tregon se veshkat tuaja funksionojnë mirë dhe nuk ka bllokime të rëndësishme që ngadalësojnë rrjedhën e urinës.

Të dy veshkat duhet të jenë të ngjashme në madhësi dhe formë, të pozicionuara normalisht në të dy anët e shtyllës kurrizore. Sistemet e mbledhjes brenda veshkave tuaja duhet të mbushen në mënyrë të barabartë me ngjyrë, dhe ureterët tuaj duhet të shfaqen si tuba të lëmuar dhe të hollë pa asnjë zgjerim ose zona të parregullta.

Një IVP normale tregon gjithashtu se fshikëza juaj mbushet dhe zbrazet siç duhet pa mbetur asnjë ngjyrë e mbetur pas urinimit. Kjo sugjeron funksion të mirë të fshikëzës dhe pa bllokime në nyjen ku ureterët tuaj lidhen me fshikëzën tuaj.

Cilat janë faktorët e rrezikut për një pielogram intravenoz jonormal?

Disa faktorë mund të rrisin gjasat tuaja për të pasur rezultate jonormale të IVP, me gurët në veshka që janë ndër shkaqet më të zakonshme. Nëse keni një histori të gurëve në veshka, nuk pini mjaftueshëm lëngje ose keni një histori familjare të gurëve, ka më shumë gjasa që bllokimet të shfaqen në IVP tuaj.

Infeksionet kronike të traktit urinar mund të çojnë në cikatrizim dhe ndryshime strukturore që shfaqen jonormale në IVP. Njerëzit me diabet janë në rrezik më të lartë për probleme të veshkave që mund të shfaqen si pastrim i vonuar i ngjyrës ose funksion i reduktuar i veshkave në test.

Ndryshimet e lidhura me moshën në funksionin e veshkave do të thotë se të rriturit e moshuar mund të kenë pastrim më të ngadaltë të ngjyrës, gjë që nuk është domosdoshmërisht shqetësuese, por duhet të interpretohet në kontekst. Presioni i lartë i gjakut për shumë vite gjithashtu mund të ndikojë në funksionin dhe strukturën e veshkave.

Medikamente të caktuara, veçanërisht ato që ndikojnë në funksionin e veshkave, mund të ndikojnë në rezultatet e IVP. Njerëzit me sëmundje autoimune, dëmtime të mëparshme të veshkave ose kushte gjenetike që prekin sistemin urinar kanë gjithashtu më shumë gjasa të kenë gjetje jonormale.

Dehidratimi në kohën e testit mund të ndikojë se sa mirë veshkat tuaja përpunojnë ngjyrën, duke i bërë potencialisht veshkat normale të duken se funksionojnë dobët. Kjo është arsyeja pse përgatitja dhe hidratimi i duhur para testit janë të rëndësishme.

A është më mirë të kesh pastrim të lartë apo të ulët të kontrastit?

Kur bëhet fjalë për pastrimin e kontrastit në një IVP, pastrimi më i shpejtë në përgjithësi tregon funksion më të mirë të veshkave. Veshkat tuaja duhet të filtrojnë ngjyrën nga gjaku juaj në mënyrë efikase dhe ta eliminojnë atë përmes urinës tuaj brenda një afati kohor të arsyeshëm.

Pastrimi normal i kontrastit do të thotë që veshkat tuaja po funksionojnë mirë për të filtruar produktet e mbeturinave nga gjaku juaj. Nëse ngjyra pastrohet shumë ngadalë, kjo mund të sugjerojë funksion të reduktuar të veshkave, bllokime ose probleme të tjera që kanë nevojë për hetim të mëtejshëm.

Megjithatë, pastrimi jashtëzakonisht i shpejtë nuk është domosdoshmërisht më i mirë. Pastrimi shumë i shpejtë mund të tregojë se veshkat tuaja nuk po përqendrojnë urinën siç duhet, gjë që mund të sugjerojë lloje të ndryshme të problemeve të veshkave ose marrje të tepruar të lëngjeve.

Rezultati ideal është pastrimi që bie brenda gamës normale - jo shumë i shpejtë dhe jo shumë i ngadaltë. Mjeku juaj do t'i interpretojë rezultatet tuaja specifike bazuar në moshën tuaj, shëndetin e përgjithshëm, medikamentet dhe faktorë të tjerë që mund të ndikojnë në funksionin e veshkave.

Cilat janë komplikimet e mundshme të pastrimit të ngadaltë të kontrastit?

Pastrimi i ngadaltë i kontrastit në një IVP mund të tregojë disa probleme themelore që mund të kenë nevojë për trajtim. Shkaku më i zakonshëm është funksioni i reduktuar i veshkave, që do të thotë se veshkat tuaja nuk po filtrojnë produktet e mbeturinave nga gjaku juaj aq efikasht sa duhet.

Nëse të dy veshkat tregojnë pastrim të ngadaltë, kjo mund të sugjerojë sëmundje kronike të veshkave, e cila mund të përparojë me kalimin e kohës nëse nuk menaxhohet siç duhet. Zbulimi i hershëm lejon trajtime që mund të ngadalësojnë përparimin dhe të ndihmojnë në ruajtjen e funksionit të mbetur të veshkave.

Bllokimet në sistemin tuaj urinar gjithashtu mund të shkaktojnë pastrim të ngadaltë. Këto mund të përfshijnë gurë në veshka, tumore ose anomali strukturore që pengojnë rrjedhën normale të urinës. Bllokimet e patrajtuara mund të çojnë në dëmtim të veshkave, infeksione ose dhimbje të forta.

Dehidratimi ose medikamente të caktuara mund të ngadalësojnë përkohësisht pastrimin e kontrastit, por këto shkaqe zakonisht janë të kthyeshme me hidratim të duhur ose rregullime të medikamenteve. Shkaqe më serioze si infeksionet e rënda ose inflamacioni i veshkave kërkojnë trajtim të shpejtë mjekësor.

Në raste të rralla, pastrimi i ngadaltë mund të tregojë dëmtim akut të veshkave, i cili mund të jetë serioz dhe kërkon vëmendje të menjëhershme mjekësore. Kjo është më e mundshme nëse keni simptoma të tjera si ulje e urinimit, ënjtje ose ndjesi e përgjithshme e keqe.

Cilat janë komplikimet e mundshme të pastrimit të shpejtë të kontrastit?

Pastrimi i shpejtë i kontrastit, megjithëse më pak i zakonshëm se pastrimi i ngadaltë, ndonjëherë mund të tregojë probleme me aftësinë e veshkave tuaja për të përqendruar urinën siç duhet. Kjo mund të sugjerojë probleme me rregullimin hormonal ose strukturën e veshkave që ndikojnë në përqendrimin normal të urinës.

Diabeti insipidus, një gjendje ku trupi juaj nuk prodhon mjaftueshëm hormon antidiuretik, mund të shkaktojë pastrim shumë të shpejtë sepse veshkat tuaja nuk mund të përqendrojnë urinën në mënyrë efektive. Kjo çon në urinimin e tepërt dhe etje të vazhdueshme.

Medikamente të caktuara, veçanërisht diuretikët ose

Duhet të kontaktoni mjekun tuaj menjëherë nëse përjetoni reaksione të rënda alergjike gjatë ose pas IVP-së, duke përfshirë vështirësi në frymëmarrje, skuqje të rëndë ose ënjtje të fytyrës ose fytit. Këto reaksione, megjithëse të rralla, kërkojnë kujdes mjekësor urgjent.

Nëse zhvilloni shenja të problemeve të veshkave pas testit, si urinimi i zvogëluar ndjeshëm, ënjtje e rëndë në këmbë ose fytyrë, ose nauze dhe të vjella të vazhdueshme, kontaktoni menjëherë ofruesin e kujdesit shëndetësor. Këto simptoma mund të tregojnë dëmtim të veshkave të shkaktuar nga kontrasti.

Çdo rezultat jonormal në IVP-në tuaj justifikon ndjekjen me mjekun tuaj, edhe nëse ndiheni mirë. Disa probleme të veshkave nuk shkaktojnë simptoma derisa të jenë mjaft të avancuara, kështu që rezultatet jonormale të testit kanë nevojë për vlerësim të duhur dhe planifikim të trajtimit.

Ju gjithashtu duhet të ndiqni nëse vazhdoni të keni simptomat që çuan në IVP në radhë të parë, si gjak në urinë, dhimbje e rëndë në anë ose infeksione të përsëritura të traktit urinar. Rezultatet normale të IVP-së nuk përjashtojnë të gjitha shkaqet e mundshme të këtyre simptomave.

Planifikoni takime rutinë të ndjekjes sipas rekomandimeve të mjekut tuaj, veçanërisht nëse keni sëmundje kronike të veshkave ose probleme të tjera të vazhdueshme urinare. Monitorimi i rregullt ndihmon në gjurmimin e ndryshimeve në gjendjen tuaj dhe rregullimin e trajtimeve sipas nevojës.

Pyetjet e bëra shpesh për pyelogramin intravenoz

Q.1 A është testi i pyelogramit intravenoz i mirë për gurët në veshka?

Po, IVP mund të jetë efektive për zbulimin e gurëve në veshka, veçanërisht ato më të mëdha që bllokojnë rrjedhën e urinës. Testi tregon gurët si zona ku ngjyra e kontrastit nuk mund të arrijë, duke u shfaqur si boshllëqe ose defekte mbushjeje në skicën normale të veshkave.

Megjithatë, skanimet CT kanë zëvendësuar kryesisht IVP për diagnozën e gurëve në veshka, sepse ato mund të zbulojnë gurë më të vegjël dhe nuk kërkojnë injektim të ngjyrës së kontrastit. IVP është ende e dobishme kur mjeku juaj duhet të shohë se si gurët ndikojnë në funksionin e veshkave dhe rrjedhën e urinës me kalimin e kohës.

P.2 A shkakton dëmtim të veshkave pastrimi i ngadaltë i kontrastit?

Pastrimi i ngadaltë i kontrastit vetë nuk shkakton dëmtim të veshkave - zakonisht është një shenjë se dëmtimi ose problemet ekzistojnë tashmë. Kushtet themelore që shkaktojnë pastrimin e ngadaltë, si bllokimet ose funksioni i reduktuar i veshkave, janë ato që mund të çojnë në dëmtime të mëtejshme të veshkave nëse lihen të patrajtuara.

Zbulimi i hershëm përmes IVP lejon trajtimin e këtyre problemeve themelore, duke parandaluar potencialisht dëmtimin e mëtejshëm të veshkave. Kjo është arsyeja pse kujdesi pasues dhe trajtimi i rezultateve jonormale është kaq i rëndësishëm.

P.3 A mund të vozis vetë pas një pielogrami intravenoz?

Shumica e njerëzve mund të vozisin vetë pas një IVP pasi procedura nuk përfshin qetësimin ose medikamente që pengojnë aftësinë tuaj për të vozitur. Megjithatë, mund të ndiheni paksa të lodhur ose të dehidratuar pas testit, kështu që është mirë të keni dikë të gatshëm t'ju vozisë nëse është e nevojshme.

Nëse përjetoni ndonjë reaksion alergjik ose ndiheni keq pas injektimit të kontrastit, nuk duhet të vozisni dhe duhet të kërkoni kujdes mjekësor në vend të kësaj. Shumica e pacientëve ndihen plotësisht normalë brenda pak orësh pas procedurës.

P.4 Sa kohë qëndron ngjyra e kontrastit në sistemin tuaj?

Pjesa më e madhe e ngjyrës së kontrastit të përdorur në IVP eliminohet nga trupi juaj brenda 24-48 orëve përmes funksionit normal të veshkave dhe urinimit. Njerëzit me funksion normal të veshkave zakonisht pastrojnë shumicën e ngjyrës brenda pak orëve të para pas injektimit.

Nëse keni probleme me veshkat, ngjyra mund të zgjasë më shumë për t'u pastruar plotësisht. Mjeku juaj do të marrë parasysh funksionin e veshkave tuaja kur të vendosë nëse IVP është i përshtatshëm për ju dhe mund të rekomandojë hidratim shtesë për të ndihmuar në pastrimin e ngjyrës më shpejt.

P.5 A ka alternativa ndaj pielogramit intravenoz?

Po, ekzistojnë disa alternativa në varësi të asaj që mjeku juaj duhet të vlerësojë. Skanimet CT (veçanërisht urografia CT) ofrojnë imazhe më të detajuara dhe mund të zbulojnë gurë dhe tumore më të vogla. Ekografia është pa rrezatim dhe e mirë për vlerësimin e madhësisë së veshkave dhe zbulimin e bllokimeve.

MRI mund të ofrojë detaje të shkëlqyera të strukturës dhe funksionit të veshkave pa rrezatim ose kontrast të bazuar në jod. Mjeku juaj do të zgjedhë testin më të mirë të imazherisë bazuar në simptomat tuaja specifike, funksionin e veshkave dhe çfarë informacioni u nevojitet për të bërë një diagnozë.