Kako pregovarati o bolničkom računu: 6 koraka za smanjenje 50%

Pregovaranje o cenama bolničkih računa je veština koju malo Amerikanaca nauči. Izveštaj KFF-a iz 2024. pokazuje da 1 od 12 odraslih ima više od 1.000 dolara medicinskog duga, a 220 milijardi dolara neplaćenih medicinskih računa nalazi se u izveštajima potrošača o kreditima. I skoro svi ovi računi su podložni pregovorima.

Ovaj članak objašnjava šta funkcioniše kada dobijete bolnički račun koji je veći nego što ste očekivali, uključujući kako pronaći greške u računu, šta pitati na svakom koraku i šta reći. Saveti u ovom vodiču potiču od CFPB-a, CMS-a i recenziranih istraživanja, a ne sa društvenih medija. Ove radnje će pomoći većini ljudi da smanje svoj račun za 20% do 50%.

Zašto su bolnički računi obično podložni pregovorima

Cene bolnica nisu fiksne. One variraju u zavisnosti od toga da li pacijent ima zdravstveno osiguranje, bolničke politike i koliko pacijent plaća iz svog džepa. Nedavna studija o gotovinskim cenama u više od 2.000 bolnica, objavljena u JAMA Health Forumu 2023. godine, otkrila je da su cene za datu uslugu više od 10 puta veće unutar jednog poštanskog broja.

Bolnice takođe znaju da dobijaju više novca ako ponude popuste i računi se plate na vreme. Stoga većina američkih bolnica nudi programe finansijske pomoći, popuste za plaćanje na vreme i planove plaćanja (iako ne uvek oglašene).

A postoje i greške u naplati. Anketa Advokata za bolničku naplatu Amerike pokazala je da 80% svih bolničkih računa ima greške, uključujući duple troškove i netačne šifre postupaka.

Kako pregovarati o bolničkom računu u 6 koraka

Pregovaranje o bolničkom računu najbolje funkcioniše kada ga tretirate kao strukturiran proces. Šest koraka ispod pokrivaju šta treba tražiti i kojim redosledom. Većina pregovora traje od 2 do 4 nedelje od početka do kraja.

Počnite telefonskim pozivom odeljenju za naplatu. Pitajte ljubazno, vodite beleške (datum, ime predstavnika, šta su rekli) i pratite sve pismenim putem.

Besplatan alat kao što je August AI Bill Analyser vam može pomoći da prenesete svoj detaljan bolnički račun i proverite duple troškove, pogrešno kodirane postupke i stavke iznad referentne cene Medicare-a, što vam daje konkretne stavke na koje se možete pozvati tokom poziva.

Kako pregovarati o medicinskim računima: saveti za pregovaranje o bolničkom računu

Uspešno pregovaranje o medicinskim računima svodi se na pripremu. Saveti za pregovaranje o bolničkim računima ispod potiču od smernica za potrošače CFPB-a i istraživanja pacijentskih zagovornika.

• Uvek prvo zatražite detaljan račun. Federalna pravila prema Zakonu o iznenađenjima obavezuju bolnice da ga obezbede u razumnom roku.

• Uporedite svoje kodove sa referentnim cenama Medicare-a na Pretraživaču cena procedura CMS.gov-a.

• Zatražite finansijsku pomoć pismenim putem. Neprofitne bolnice moraju da je ponude prema Odredbi 501(r) IRS-a.

• Koristite frazu "Želim da danas izmirim ovaj račun" kada tražite popust za gotovinu.

• Nikada ne dajte podatke o kreditnoj kartici dok uslovi ne budu pismeno potvrđeni.

• Sačekajte dok se usluge ne završe, ali pre nego što se račun prosledi naplati (obično 90 do 120 dana od naplate).

Ako je vaš bolnički račun previsok nakon osiguranja ili ste neosigurani, spomenite to direktno. CFPB napominje da su bolnice fleksibilnije sa pacijentima koji plaćaju sami, jer naplaćuju manji deo punih cena računa.

Skripta za pregovaranje o medicinskim računima: šta reći

Skripta za pregovaranje o medicinskim računima funkcioniše samo ako već znate na koje troškove treba da se žalite. Malo pacijenata to zna, a bolnička kancelarija za naplatu vam neće reći koji su to. Najteži deo pregovaranja nije sam poziv. Radi se o tome da znate šta nije u redu sa računom i kako pregovarati o sporu.

Tu vam može pomoći August AI Bill Analyser. Zalepite detaljan bolnički račun i softver skenira svaku liniju za duplikate, pogrešno kodirane postupke, stavke naplaćene iznad Medicare stope i stavke koje obično pokriva programi finansijske pomoći bolnice. Zatim generiše pismo bolnici koje ukazuje na probleme koje je identifikovao, sa odgovarajućim CPT kodovima i Medicare stopama, tako da ga možete poslati kao takav ili izvršiti promene. Ceo proces traje nekoliko minuta i zamenjuje problem prazne stranice nečim konkretnim na šta možete delovati.

Kada imate analizu i nacrt pisma, možete:

• Pošaljite pismo direktno za sporove oko stavki (dupli troškovi, pogrešni kodovi, nepružene usluge).

• Koristite ga kao pomoćni listić za telefonski poziv sa konkretnim stavkama i Medicare referentnim vrednostima spremnim za pozivanje.

• Priložite ga uz zahtev za finansijsku pomoć da podržite svoj slučaj za dobrotvornu negu ili popust.

Prema analizi Health Affairs, ljudi koji pregovaraju sa specifičnim dokazima i pismenim tragom dobijaju popust otprilike 60% vremena, u poređenju sa mnogo nižom stopom uspeha za pozivaoce koji osporavaju račun bez specifičnosti.

Da li možete pregovarati o medicinskim računima koji su već u naplati?

Da, možete pregovarati o medicinskim računima koji su već u naplati, ponekad agresivnije nego ranije. Kada se dug proda agenciji za naplatu, agencija je obično platila 5 do 10 centi za dolar za to, što znači da imaju širok prostor za nagodbu.

Da biste smanjili medicinske račune koji su već u naplati:

• Zatražite sporazum "plati za brisanje" (pismeno) gde agencija uklanja račun iz vašeg kreditnog izveštaja nakon što se plati.

• Ponudite paušalnu nagodbu od 25% do 50% originalnog iznosa.

• Nikada nemojte resetovati zastareli rok plaćanjem male uplate bez pismenog sporazuma.

• Sporite dug kod kreditnih biroa ako verujete da je račun netačan (ovo je besplatno pravo prema FCRA-u).

Imajte na umu da prema ažuriranim pravilima CFPB-a, medicinski dug manji od 500 dolara ne može da se pojavi u kreditnim izveštajima potrošača, a većina medicinskih dugova ima kraće periode izveštavanja od drugih dugova.

Često postavljana pitanja

Da li možete pregovarati o medicinskim računima ako imate osiguranje?

Da. Pregovaranje je podjednako efikasno sa osiguranjem kao i bez njega. Fokusirajte se na deo odgovornosti pacijenta (učestvovanje, koosiguranje, troškovi van mreže) umesto na deo koji plaća osiguravač. Uobičajene pobede uključuju smanjenje neočekivanih troškova van mreže, uklanjanje dupliranih stavki i pretvaranje faktura za razliku u cene u mreži prema Zakonu o iznenađenjima.

Koliko obično možete uštedeti na bolničkom računu?

Većina uspešnih pregovora smanjuje račun za 20% do 50%, prema istraživanju Health Affairs. Gotovinske nagodbe ponekad mogu smanjiti račune za 60% ili više. Računi poslati na naplatu često se nagode za 25% do 50% originalnog iznosa. Najveće uštede postižu se kombinovanjem ispravke grešaka, finansijske pomoći i popusta za plaćanje na vreme.

Šta ako bolnica odbije da pregovara?

Pitajte za eskalaciju. Zatražite finansijskog savetnika ili zagovornika pacijenta, ne samo predstavnika naplate. Ako bolnica i dalje odbija, podnesite žalbu uredu za zaštitu potrošača vašeg državnog javnog tužioca i CFPB-u. Neprofitne bolnice rizikuju da izgube svoj status oslobođen od poreza ako ne budu pratile pravila IRS Odredbe 501(r) o finansijskoj pomoći.