Medicare u poređenju sa Medicaidom: Potpuni vodič o razlikama, podobnosti i pokriću

Razlika između Medicare-a i Medicaida svake godine zbunjuje milione Amerikanaca, a nazivi ne pomažu. Oba su savezni zdravstveni programi. Oba počinju sa "Medi". Oba su stupila na snagu istog dana 1965. godine. Ipak, rade sa potpuno različitim pojedincima, ne rade na isti način i imaju druga pravila. Medicare je zdravstveno osiguranje zasnovano na starosti, tj. uglavnom za osobe od 65 godina i starije. Zdravstveno pokriće zasnovano na prihodima za osobe sa niskim prihodima, bez obzira na njihovu starost, definicija je Medicaida. Postoje oni pojedinci koji se kvalifikuju za oba. 

Ovaj vodič će vas provesti kroz ono što svaki program radi, ko se kvalifikuje, šta košta, šta pokriva i kako funkcioniše dvostruka podobnost. Izvor informacija je CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov i KFF. 

Šta je Medicare, a šta je Medicaid?

Medicare je savezni program zdravstvenog osiguranja za osobe od 65 godina i starije, kao i za one mlađe od 65 godina sa određenim invaliditetima ili terminalnim bubrežnim oboljenjem. Finansira se uglavnom od poreskih doprinosa za plate koje ste plaćali tokom većine svog radnog veka. Nema zahteva za prihod ili drugih uslova potrebnih za pristup podobnosti, a beneficije su tipično iste u svim državama. 

Medicaid je savezna-državna inicijativa koja nudi zdravstveno pokriće za osobe sa niskim primanjima. Svaka država upravlja svojom verzijom, a savezna vlada ga finansira na isti način kao i države. Pravila, podobnost i usluge koje se pokrivaju uveliko se razlikuju u zavisnosti od države. Prema statistikama CMS-a, oko 80 miliona ljudi je pokriveno najvećim programom zdravstvenog osiguranja u SAD-u, a to je Medicaid. 

Skraćenica koju koristi većina brokerskih kuća za osiguranje: Medicare je za stare, Medicaid je za niska primanja. 

Medicare u poređenju sa Medicaidom: uporedni prikaz

Razlika između Medicare-a i Medicaida najjasnije se pokazuje u uporednom prikazu. Oba programa pokrivaju lekarske posete, bolničke boravke i recepte, ali podobnost i struktura troškova su veoma različiti. 

Medicare ima četiri dela (A, B, C, D), od kojih svaki pokriva različite usluge. Medicaid ima jedan glavni program u svakoj državi, sa opcionim dodacima. Strukture planova su dovoljno različite da "Medicare u poređenju sa Medicaidom" zapravo nije pravi okvir za većinu ljudi. Pravo pitanje je za šta se kvalifikujete, i da li biste mogli da se kvalifikujete za oba. 

Koja je razlika između podobnosti za Medicare i Medicaid?

Kako se Medicare i Medicaid razlikuju po broju podobnih osoba? Sve se svodi na starost i prihode. 

Podobnost za Medicare zahteva ili starost (65 i više godina) ili invaliditet. Medicare.gov kaže da je većina ljudi automatski podobna pod uslovom da su oni ili njihovi supružnici radili najmanje 10 godina (40 kvartala) plaćajući Medicare poreze. Osobe mlađe od 65 godina kvalifikuju se ako su primale Social Security Disability Insurance (SSDI) 24 meseca, ili imaju ALS ili terminalno bubrežno oboljenje. 

Podobnost za Medicaid varira u zavisnosti od prihoda, veličine domaćinstva i propisa vaše države. Postoje minimalni standardi savezne vlade, ali države utvrđuju sopstvene limite prihoda. U državama koje su proširile Medicaid pod ACA, odrasli su podobni sa do 138% Federalnog nivoa siromaštva (približno 20.800 u 2026. godini). U državama koje nisu proširile, limiti prihoda su znatno niži ili su podobne samo određene grupe (trudnice, roditelji, deca, osobe sa invaliditetom). 

Koristite Upravu za socijalno osiguranje da biste se prijavili za Medicare. Upisujete se u Medicaid preko agencije za Medicaid vaše države ili preko healthcare.gov. Da biste dobili savete specifične za državu, primer kako funkcionišu pravila države je naš vodič za Medicaid Ilinois. 

Šta pokriva svaki program?

Oba programa pokrivaju većinu glavnih medicinskih usluga, ali detalji se razlikuju. 

Pokriće Medicare-a:

• Deo A (bolnica): Bolnički boravci, nega u ustanovi za kvalifikovane medicinske sestre, hospis

• Deo B (medicinski): Lekarske posete, ambulantna nega, preventivne usluge, trajna medicinska oprema. Pogledajte naš kompletan vodič za Medicare deo B za detalje.

• Deo C (Medicare prednost): Kombinovani Deo A + B (i često D) preko privatnih osiguravača

• Deo D (lekovi na recept): Leki na recept van bolnice. Pogledajte našu objavu o Medicare delu D

Medicare ne pokriva većinu stomatoloških, optičkih, slušnih ili dugotrajnih nega. Ovo je najčešće iznenađenje za nove korisnike. Više o jazovima u stomatološkoj nezi potražite u našem vodiču o tome da li Medicare pokriva stomatološke usluge. 

Pokriće Medicaida: Savezni zakon zahteva da svaki državni Medicaid program pokriva bolničke i lekarske usluge, laboratorijske i rendgenske snimke, planiranje porodice, negu u staračkom domu, kućnu negu za osobe koje se kvalifikuju za starački dom, prevoz do medicinskih pregleda i EPSDT (preventivnu negu) za decu mlađu od 21 godine. Države mogu dodati lekove na recept, stomatološke, optičke, fizikalnu terapiju i druge usluge kao opcione beneficije. Pogledajte naš državni vodič o stomatološkom pokriću za odrasle kroz Medicaid kao primer kako ovo varira. 

Medicaid je značajno darežljiviji od Medicare-a u pogledu dugotrajne nege. Većina boravaka u staračkim domovima u SAD-u se plaća preko Medicaida, ne Medicare-a. 

Da li možete imati i Medicare i Medicaid?

Da. Osobe koje se kvalifikuju za oba nazivaju se "dvostruko podobni", a otprilike 12,5 miliona Amerikanaca spada u ovu kategoriju, prema istraživanju KFF-a. Većina su osobe od 65+ godina sa niskim primanjima. 

Pokriće Medicare-Medicaida za dvostruko podobne funkcioniše ovako: Medicare je primarni platiša za medicinske usluge koje pokriva, a Medicaid stupa na snagu da plati premije Medicare-a, participacije i učesća u troškovima, plus usluge koje Medicare ne pokriva (dugotrajna nega, često stomatološke i optičke usluge). 

Kombinovano pokriće je jedan od najsveobuhvatnijih aranžmana zdravstvenog osiguranja dostupnih u SAD-u. Ljudi koji se kvalifikuju često plaćaju 0 dolara iz svog džepa za skoro svu medicinsku negu, uključujući lekove na recept kroz Medicare Savings Program i Extra Help. 

Da biste proverili da li biste se mogli kvalifikovati za oba, kontaktirajte svoj državni program pomoći za zdravstveno osiguranje (SHIP) ili se prijavite preko svoje državne agencije za Medicaid. 

Često postavljana pitanja

Da li je Medicare ili Medicaid bolji?

Nijedan nije "bolji". Oni služe različitim ljudima. Medicare je pravi program ako imate 65+ godina ili imate kvalifikujući invaliditet. Medicaid je pravi program ako imate niska primanja, bez obzira na starost. Oko 1 od 8 korisnika Medicare-a takođe se kvalifikuje za Medicaid, što im pruža najsveobuhvatnije pokriće od bilo kog američkog aranžmana osiguranja. 

Da li mi trebaju i Medicare i Medicaid? 

Ne birate da imate oba. Kvalifikujete se za oba na osnovu starosti i prihoda. Ako imate 65+ godina sa niskim primanjima, razmatranje prijave za oba je vredno truda. Dva programa zajedno pokrivaju većinu troškova zdravstvene zaštite, uključujući premije, participacije i usluge koje Medicare ne pokriva. Razgovarajte sa SHIP savetnikom za besplatnu pomoć. 

Mogu li izgubiti Medicaid ako dobijem Medicare? 

Ne. Ako se kvalifikujete za oba, postajete dvostruko podobni. Medicare postaje vaše primarno osiguranje, a Medicaid nastavlja da plaća premije, participacije i dodatne beneficije. Ne gubite pokriće Medicaida samo zato što ste napunili 65 godina ili ste se kvalifikovali za Medicare. Međutim, limiti prihoda i dalje važe za Medicaid, stoga proverite zahteve za obnavljanje. 

Šta pokriva troškove staračkog doma? 

Medicaid pokriva većinu dugotrajne nege u staračkom domu u SAD-u. Medicare pokriva samo do 100 dana nege u ustanovi za kvalifikovane medicinske sestre, i to samo nakon kvalifikovanog boravka u bolnici. Nakon što istekne Medicare-ov limit, porodice obično plaćaju privatno ili se prijavljuju za Medicaid. Oko 60% stanovnika staračkih domova u zemlji ima svoju negu plaćenu preko Medicaida. 

Da li Medicare ili Medicaid pokriva stomatološke usluge? 

Originalni Medicare (Delovi A i B) ne pokriva većinu stomatoloških usluga. Medicare Advantage planovi često uključuju stomatološko pokriće. Pokriće stomatoloških usluga kroz Medicaid dramatično varira po državi. Neke pokrivaju punu stomatološku negu za odrasle, druge samo hitne vađenje zuba. Deca na Medicaidu dobijaju puno stomatološko pokriće u svakoj državi prema saveznim pravilima EPSDT-a. 

Zaključak

Medicare u poređenju sa Medicaidom manje je poređenje, a više pitanje koje se primenjuje na vas. Medicare je savezno zdravstveno osiguranje zasnovano na starosti za osobe od 65+ godina i određene osobe sa invaliditetom. Medicaid je zdravstveno pokriće zasnovano na prihodima koje varira po državi. Oko 12,5 miliona ljudi se kvalifikuje za oba i koristi najsveobuhvatnije dostupno pokriće. Ako se bližite 65. godini, prijava za Medicare preko SSA je automatska za većinu ljudi. Ako imate niska primanja, prijava za Medicaid preko vaše državne agencije je pravi put. Ako niste sigurni koji se primenjuje na vas, SHIP savetnik vaše države pruža besplatno, nepristrasno savetovanje.