Mounjaro i rak štitaste žlezde: Šta pokazuju dokazi

Nijedan potvrđen slučaj raka štitaste žlezde kod ljudi nije direktno uzrokovan Mounjarom. Uprkos tome, zabrinutost je razumljiva. Mounjaro nosi upozorenje u obliku kutije o tumorima štitaste žlezde, što je najozbiljniji tip upozorenja o bezbednosti koji FDA može da stavi na lek. Ako ste videli to upozorenje i osećali ste se uznemireno, prođimo kroz šta ono tačno znači.

Zašto Mounjaro ima upozorenje o raku štitaste žlezde?

Upozorenje potiče iz studija na životinjama, a ne iz podataka o ljudima. U dvogodišnjoj studiji na pacovima, tirzepatid (aktivni sastojak u Mounjaru) je izazvao tumore C-ćelija štitaste žlezde na način zavisan od doze. C-ćelije su specifične vrste ćelija u štitastoj žlezdi. Kada ove ćelije izmaknu kontroli, mogu formirati redak rak nazvan medularni karcinom štitaste žlezde (MTC).

Prema informacijama o propisivanju leka Mounjaro koje je odobrila FDA, tirzepatid je izazvao statistički značajno povećanje adenoma i karcinoma C-ćelija štitaste žlezde kod muških i ženskih pacova pri svim testiranim dozama. Međutim, etiketa takođe jasno navodi da nije poznato da li Mounjaro izaziva ove tumore kod ljudi. Relevantnost nalaza kod pacova za ljude nije utvrđena: Mounjaro FDA Prescribing Information

Ovo je važna razlika. FDA je stavila upozorenje u obliku kutije kao meru predostrožnosti zasnovanu na podacima o životinjama. To ne znači da je dokazano da Mounjaro izaziva rak štitaste žlezde kod ljudi.

Zašto se rezultati kod pacova ne primenjuju automatski na ljude?

Biologija štitaste žlezde kod pacova se razlikuje od biologije štitaste žlezde kod ljudi. Ovo mnogo znači pri tumačenju rizika od raka.

GLP-1 receptori (koje Mounjaro aktivira) su snažno izraženi na površini C-ćelija štitaste žlezde kod pacova. Kada GLP-1 receptorski agonisti stimulišu ove receptore tokom dugih perioda, C-ćelije pacova mogu proliferisati i na kraju formirati tumore. Kod ljudi, GLP-1 receptori su izraženi u mnogo manjem procentu C-ćelija štitaste žlezde. Istraživanje objavljeno putem Nacionalnog instituta za zdravlje otkrilo je da su GLP-1 receptori prisutni u ne više od oko 30% ljudskih ćelija štitaste žlezde i C-ćelija. Ova mnogo niža gustina receptora je jedan od glavnih razloga zašto naučnici veruju da se nalazi kod pacova možda neće preneti na ljude.

Postoji još jedna važna razlika. Kod pacova, aktivacija GLP-1 receptora direktno pokreće oslobađanje kalcitonina putem specifičnog ćelijskog puta. Kalcitonin je hormon koji proizvode C-ćelije, a povišen nivo kalcitonina je marker aktivnosti C-ćelija i potencijalnog rasta tumora. Kod ljudi, lučenje kalcitonina ne reaguje na GLP-1 stimulaciju na isti način. Više studija je pokazalo da GLP-1 receptorski agonisti ne povećavaju nivo kalcitonina kod ljudi, čak ni uz produženu upotrebu.

Šta pokazuju istraživanja na ljudima?

Ovo je mesto gde slika postaje umirujuća. Nekoliko velikih studija ispitalo je da li su GLP-1 receptorski agonisti (klasa lekova koja uključuje Mounjaro, Ozempic i Wegovy) povezani sa rakom štitaste žlezde kod ljudi. Rezultati su bili pomešani, ali najveće i najrigoroznije studije su uglavnom bile umirujuće.

Velika skandinavska kohortna studija iz 2024. pratila je preko 145.000 pacijenata koji su koristili GLP-1 receptorske agoniste i uporedila ih sa pacijentima na drugačijoj klasi lekova za dijabetes. Tokom prosečnog praćenja od skoro četiri godine, nije bilo povezanosti između upotrebe GLP-1 receptorskih agonista i povećanog rizika od raka štitaste žlezde. Stopa raka štitaste žlezde je zapravo bila slična između obe grupe.

Međunarodna multisektorska kohortna studija iz 2025. godine, koja je prikupila podatke iz šest zemalja (uključujući Kanadu, Dansku, Norvešku, Švedsku, Južnu Koreju i Tajvan), pronašla je isto. Među skoro 100.000 korisnika GLP-1 receptorskih agonista, nije bilo povećanog rizika od raka štitaste žlezde u poređenju sa kontrolnom grupom.

Jedna francuska studija iz 2023. godine otkrila je umerenu povezanost između upotrebe GLP-1 receptorskih agonista i raka štitaste žlezde nakon jedne do tri godine. Ali ova studija je koristila drugačiju kontrolnu grupu i metodologiju, a naknadne veće studije nisu ponovile ovo otkriće.

Meta-analiza randomizovanih kontrolisanih ispitivanja iz 2024. godine otkrila je blago povećanje relativnog rizika za ukupni rak štitaste žlezde kod korisnika GLP-1 receptorskih agonista. Ali apsolutni rizik je bio veoma nizak. Istraživači su izračunali da bi za svakih 1.349 ljudi lečenih pet godina, mogla da se dogodi jedna dodatna slučaj raka štitaste žlezde. Kada su se fokusirali na medularni rak štitaste žlezde (tip povezan sa studijama na pacovima), nije bilo statistički značajnog povećanja.

Dakle, ključna poruka iz istraživanja na ljudima: apsolutni rizik se čini veoma niskim, a brojne velike studije nisu pronašle jasnu uzročnu vezu između GLP-1 receptorskih agonista i raka štitaste žlezde kod ljudi.

Ko ne bi trebalo da uzima Mounjaro zbog ovog rizika?

Iako su dokazi kod ljudi uglavnom umirujući, FDA je povukla jasnu liniju za određene ljude. Mounjaro je kontraindikovan (što znači da se ne sme koristiti) kod bilo koga ko ima ličnu ili porodičnu istoriju medularnog karcinoma štitaste žlezde, ili kod bilo koga sa stanjem zvanim sindrom višestrukih endokrinih neoplazija tip 2 (MEN 2).

MEN 2 je retko nasledno stanje koje značajno povećava rizik od medularnog karcinoma štitaste žlezde. Ako ste vi ili vaš najbliži član porodice imali dijagnozu MTC ili MEN 2, Mounjaro i drugi GLP-1 receptorski agonisti nisu za vas.

Za sve ostale, trenutni dokazi ne podržavaju izbegavanje Mounjara samo na osnovu zabrinutosti od raka štitaste žlezde. Ali i dalje biste trebalo da obavestite svog lekara o bilo kojoj porodičnoj istoriji problema sa štitastom žlezdom pre nego što započnete terapiju.

Ako razmišljate o prelasku sa jednog GLP-1 leka na drugi ili želite da shvatite kako se Mounjaro poredi sa drugim opcijama u ovoj klasi lekova, ovaj vodič pokriva razlike u doziranju i bezbednosti: Semaglutide to Tirzepatide Conversion

Na koje simptome treba obratiti pažnju?

Dok uzimate Mounjaro, vredi znati simptome koji bi mogli signalizirati problem sa štitastom žlezdom. Ovo su isti simptomi koje FDA preporučuje da razgovarate sa svojim lekarom.

• Kvržica ili otok ispred vrata

• Trajna promuklost ili promene glasa koje ne prolaze

• Poteškoće sa gutanjem (disfagija)

• Kratkoća daha ili poteškoće sa disanjem

Ovi simptomi nisu specifični za rak štitaste žlezde. Mogu ih uzrokovati mnoga druga stanja. Ali ako primetite bilo koji od njih dok uzimate Mounjaro, obratite se svom zdravstvenom radniku.

Takođe je vredno napomenuti da Mounjaro može izazvati druge neželjene efekte koji su mnogo češći od bilo koje zabrinutosti u vezi sa štitastom žlezdom. Gastrointestinalni simptomi poput mučnine, dijareje i bolova u telu prijavljuju se mnogo češće. Ako doživljavate neželjene efekte od Mounjara i želite da shvatite šta je tipično, a šta nije, ovo pruža praktičan pregled: Can Mounjaro Cause Body Aches?

Zaključak

Nema potvrđenih slučajeva da je Mounjaro direktno izazvao rak štitaste žlezde kod ljudi. Upozorenje u obliku kutije zasnovano je na studijama na pacovima gde su se tumori C-ćelija štitaste žlezde razvili pri klinički relevantnim dozama. Ali ljudske ćelije štitaste žlezde izražavaju mnogo manje GLP-1 receptora nego ćelije štitaste žlezde pacova, a većina velikih studija na ljudima nije pronašla značajnu vezu između GLP-1 receptorskih agonista i raka štitaste žlezde. Ljudi sa ličnom ili porodičnom istorijom medularnog karcinoma štitaste žlezde ili MEN 2 treba u potpunosti da izbegavaju Mounjaro. Za sve ostale, trenutni dokazi sugerišu da koristi leka verovatno prevazilaze ovaj specifični teorijski rizik. Ako imate zabrinutosti, razgovarajte sa svojim lekarom o vašim individualnim faktorima rizika pre nego što započnete ili nastavite lečenje.